護(hù)理不良事件的原因分析與流程改造

護(hù)理不良大事的緣由分析與流程改造WTDstandardizationoffice【W(wǎng)TD5AB-WTDK08-WTD2C】護(hù) 理 不 良 事 件 的 原 因 分 析 與 流 程 改 造首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院李惠聰一、護(hù)理不良大事〔一〕定義護(hù)理不良大事是指損害大事并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長(zhǎng)，或離院時(shí)仍帶有某種程度的失能，分為可預(yù)防性不良大事和不行預(yù)防性不良大事?！捕匙o(hù)理不良大事相關(guān)等級(jí)概念護(hù)理不良大事一般分為事故、過(guò)失〔一般過(guò)失、嚴(yán)峻過(guò)失〕、護(hù)理缺陷三個(gè)等級(jí)?！?〕醫(yī)療〔護(hù)理〕事故：在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生治理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故?！?〕護(hù)理一般過(guò)失：是未對(duì)患者人身造成影響，或?qū)颊哂休p度影響，未產(chǎn)生不良后果者?！?〕嚴(yán)峻過(guò)失：由于護(hù)理人員失職行為或技術(shù)過(guò)失，給患者造成確定苦痛，延長(zhǎng)了治療時(shí)間?！?〕護(hù)理缺陷：為在臨床護(hù)理工作中，某一環(huán)節(jié)有錯(cuò)誤，但被覺察后得到準(zhǔn)時(shí)訂正，未在患者身上發(fā)生不良后果。按大事的嚴(yán)峻程度分四個(gè)等級(jí)〔中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)分類〕：警告大事、不良大事、未造成后果大事和隱患大事?！?〕警告大事：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失?！?〕不良大事：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害?！?〕未造成后果大事：雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害?！?〕隱患大事：由于準(zhǔn)時(shí)覺察錯(cuò)誤，未形成事實(shí)?！踩匙o(hù)理不良大事類型護(hù)理不良大事的類型主要包括以下幾個(gè)方面：患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、喪失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的護(hù)理意外。診斷或治療失誤導(dǎo)致患者消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)峻功能障礙、住院時(shí)間延長(zhǎng)或住院費(fèi)用增加等醫(yī)療大事。嚴(yán)峻藥物或輸血不良反響。因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的緣由給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的損害。因醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)人員的緣由給患者帶來(lái)的損害。院內(nèi)感染。門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關(guān)不良大事?！菜摹巢涣即笫鲁Ｒ娋売?995年，澳大利亞“衛(wèi)生保健質(zhì)量爭(zhēng)論”對(duì)2351起過(guò)失事故進(jìn)展?fàn)幷摵笥X察，這些案件中46%是由于治療過(guò)程的并發(fā)癥或醫(yī)療技術(shù)不標(biāo)準(zhǔn)引起的；%是由于未正確使用有效治療導(dǎo)致的；%是由于醫(yī)院的檢查程序、說(shuō)明、詢問效勞不完善引起的；%是由于對(duì)患者的護(hù)理不到位導(dǎo)2351起過(guò)失事故，%是人為因素造成的。查對(duì)制度落實(shí)不到位因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度而在實(shí)際護(hù)理工作中消滅的不良大事仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，有時(shí)憑借主觀印象，如給病人進(jìn)展治療時(shí)只喊床號(hào)，不喊姓名，更換液體時(shí)未做到姓名、藥名、輸液卡三比照，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。執(zhí)行醫(yī)囑不正確表現(xiàn)在盲目地執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能準(zhǔn)時(shí)覺察患者用藥劑量的更改而對(duì)患者造成影響。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)或做過(guò)敏試驗(yàn)后，未準(zhǔn)時(shí)觀看結(jié)果，又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)時(shí)等。未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和違反護(hù)理技術(shù)操作流程由于低年資護(hù)士較多，工作閱歷缺乏，對(duì)一些?？茖W(xué)問、根本常識(shí)、操作規(guī)程把握不結(jié)實(shí)，工作流程不生疏。造成病情觀看不認(rèn)真，護(hù)理措施不到位；臥床患者翻身不準(zhǔn)時(shí)造成壓瘡；違反手術(shù)安全查對(duì)制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護(hù)理操作規(guī)程，讓家屬給患者鼻飼造成窒息。靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚預(yù)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給患者熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度沒有嚴(yán)格依據(jù)分級(jí)護(hù)理制度對(duì)病人觀看和巡察，沒有認(rèn)真落實(shí)病人交接班制度，安康教育宣教不到位，對(duì)有可能發(fā)生的不良后果無(wú)預(yù)見性，如未向病人反復(fù)強(qiáng)調(diào)潛在的安全隱患〔跌倒、墜床〕。護(hù)理人員對(duì)患者的評(píng)估力氣缺乏未對(duì)壓瘡高危因素患者評(píng)估，造成患者壓瘡。未對(duì)墜床、跌倒高危因素患者評(píng)估及實(shí)行預(yù)護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良大事發(fā)生由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與效勞要求高，精神高度緊急，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱忱，對(duì)待病人冷漠〔病人投訴〕。藥品治理混亂表現(xiàn)在藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過(guò)期，需冷藏藥品未放冰箱保存，特別是高濃度藥品未有標(biāo)識(shí)和單獨(dú)放置等治理失誤引起護(hù)理不良大事發(fā)生。護(hù)理人員安全防范意識(shí)差缺乏護(hù)理安全相關(guān)學(xué)問，對(duì)上崗人員的培訓(xùn)、對(duì)本學(xué)科疾病的護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)不到位，護(hù)士由于閱歷缺乏，對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能準(zhǔn)時(shí)判斷和反響，應(yīng)急力氣差，消滅一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。后勤保障系統(tǒng)不完善醫(yī)院后勤工作是整個(gè)醫(yī)院治理工作的根底，是醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的重要支持和保障系統(tǒng)。隨著醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的不斷進(jìn)展、現(xiàn)代化技術(shù)的進(jìn)步、設(shè)備規(guī)模的擴(kuò)大，后勤工作涉及的范圍和學(xué)問面越來(lái)越廣，后勤治理工作的難度越來(lái)越大，后勤治理專業(yè)化程度越來(lái)越高。藥品不能準(zhǔn)時(shí)送到病房。不能一站式效勞。物品報(bào)修報(bào)送。如PPT18圖所示，不良大事的發(fā)生是簡(jiǎn)潔多因素作用的結(jié)果，包括的因素有人、環(huán)境、儀器設(shè)備、以及工作流程和治理體系，這些綜合因素造成了不良大事的發(fā)生。PPT19圖所示，事故的發(fā)生是多重錯(cuò)誤或疏漏接連發(fā)生的結(jié)果。比方病房的藥物放置錯(cuò)誤，造成護(hù)士在擺藥過(guò)程當(dāng)中拿錯(cuò)藥，就會(huì)發(fā)生擺藥錯(cuò)誤。護(hù)士執(zhí)行過(guò)程當(dāng)中，沒有認(rèn)真核對(duì)，則造成核對(duì)錯(cuò)誤。最終導(dǎo)致護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)執(zhí)行錯(cuò)誤。〔五〕不良大事緣由分析的理論根底不良大事緣由分析的理論根底，它是由英國(guó)心理學(xué)家JamesReason提出的個(gè)人觀〔personalapproach〕和系統(tǒng)觀〔systemapproach〕。個(gè)人觀人們的錯(cuò)誤主要是由于心理上的越軌過(guò)程引起的，比方疏忽大意、漫不經(jīng)心、缺乏樂觀性、魯莽沖動(dòng)等。防范重點(diǎn)在于削減人們的非正常行為的發(fā)生，比方加強(qiáng)宣傳以引起人們對(duì)錯(cuò)誤的警覺；對(duì)當(dāng)事人進(jìn)展批判、教育、罰款、甚至起訴、威逼等。系統(tǒng)觀錯(cuò)誤的緣由主要在于系統(tǒng)的問題而非人的非正常行為?！癶umansarefallibleanderrorsaretobeexpectedeveninthebestorganizations.“人們犯錯(cuò)誤在所難免，意料之中，即使是在最抱負(fù)的組織里。對(duì)錯(cuò)誤的防范、屏蔽、保護(hù)措施是最重要的。系統(tǒng)的多重防范包括,機(jī)械式防范、依靠人的作用、依靠操作程序和治理把握〔設(shè)計(jì)安全的工作流程、削減依靠記憶方法、簡(jiǎn)化作業(yè)流程與步驟等〕。個(gè)人觀與系統(tǒng)觀的結(jié)合由于護(hù)理效勞的簡(jiǎn)潔性，多種因素影響護(hù)理過(guò)失的發(fā)生率，既有人為因素，又有系統(tǒng)因素。當(dāng)消滅護(hù)理過(guò)失大事時(shí)，必需綜合考慮這兩方面因素，運(yùn)用個(gè)人觀、系統(tǒng)觀兩種方法對(duì)護(hù)理過(guò)失大事進(jìn)展分析和處理?！擦巢涣即笫戮売煞治鰧?shí)踐根底不良大事緣由分析實(shí)踐根底，包括護(hù)理不良大事數(shù)據(jù)的上報(bào)，大多數(shù)的上報(bào)是非主動(dòng)、非自愿的行為，國(guó)內(nèi)外學(xué)者就醫(yī)護(hù)人員上報(bào)的態(tài)度和行為研制了相關(guān)測(cè)評(píng)工具。給藥錯(cuò)誤報(bào)告量表該量表由Wakefield等研制，可用于了解影響護(hù)士上報(bào)不良大事的因素。涉及三個(gè)領(lǐng)域，包括為什么錯(cuò)誤會(huì)發(fā)生、錯(cuò)誤未被上報(bào)的緣由和錯(cuò)誤實(shí)際上報(bào)率。該量表具有較好的信效度。臨床不良大事報(bào)告量表利茲大學(xué)Wilson于2023年研制了RoCAES量表，用于了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)上報(bào)不良大事的態(tài)度，包括背景資料、不良大事經(jīng)過(guò)、上報(bào)態(tài)度三局部。該量表也具有較好的信效度。醫(yī)護(hù)人員過(guò)失上報(bào)調(diào)查問卷該問卷包括場(chǎng)景描述、認(rèn)知態(tài)度的自我評(píng)價(jià)、開放式問題和人口學(xué)資料的采集四局部。可用于爭(zhēng)論醫(yī)生、護(hù)士及藥劑師對(duì)過(guò)失的上報(bào)態(tài)度?！财摺巢涣即笫路治龇椒ǜ揪売煞治觥瞨ootcausesanalysis，RCA〕這是使用最多的方法，是一種回溯性失誤分析方法，在工業(yè)界早已運(yùn)用多年，尤其在高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)如核工業(yè)、航空業(yè)等，較晚運(yùn)用于醫(yī)療界。1997年美國(guó)安康保健鑒定聯(lián)合委員會(huì)才引用該法調(diào)查醫(yī)院嚴(yán)峻不良大事〔sentinelevents〕，用以分析醫(yī)療錯(cuò)誤的根本緣由〔rootcauses〕，并提出有效的行動(dòng)打算〔actionplans〕，來(lái)降低或消退醫(yī)療錯(cuò)誤的危機(jī)。根本緣由分析有一套完整的分析流程，通過(guò)成立由多學(xué)科成員組成的大事調(diào)查小組，盡可能具體而有特征性地描述問題，了解過(guò)程中造成過(guò)失的緣由或潛在緣由，爭(zhēng)論程序如何改善才能削減過(guò)失的發(fā)生。這一方法有利于改善治標(biāo)不治本的缺點(diǎn)，幫助組織找出作業(yè)流程中及系統(tǒng)設(shè)計(jì)上的風(fēng)險(xiǎn)或缺陷，而非將錯(cuò)誤歸咎于個(gè)人，并實(shí)行正確的行動(dòng)，有利于醫(yī)療護(hù)理安全從源頭抓起。RCA屬于事后反響型，是對(duì)已經(jīng)發(fā)生的不良大事進(jìn)展案例分析，在分析的過(guò)程中，不斷地詢問為什么會(huì)發(fā)生?由于是事后分析，簡(jiǎn)潔受到當(dāng)事人心理可怕的影響，消滅分析的偏差。失誤模式與效應(yīng)分析〔failuremodeandeffectsanalysis，F(xiàn)MEA〕失誤模式與效應(yīng)分析是一種在工業(yè)界廣泛應(yīng)用的危急分析工具。是一種前瞻性的、系統(tǒng)性的分析方法。是在潛在的過(guò)失還沒有發(fā)生前，就針對(duì)醫(yī)院中可能發(fā)生錯(cuò)誤的現(xiàn)存問題和對(duì)尚未實(shí)施的醫(yī)療護(hù)理制度或工作流程進(jìn)展監(jiān)測(cè)和評(píng)估。失誤模式與效應(yīng)分析〔FMEA〕同樣擁有一套完整的分析流程，通過(guò)由多學(xué)科成員組成分析小組，針對(duì)制度或流程中每一個(gè)環(huán)節(jié)提出問題〔假設(shè)這樣做出錯(cuò)了，結(jié)果會(huì)怎樣?嚴(yán)峻程度如何?需要實(shí)行什么預(yù)防措施?〕，并進(jìn)展分析，防患于未然，避開錯(cuò)誤的發(fā)生。與根本緣由分析〔RCA〕相比，F(xiàn)MEA屬于前瞻型，是對(duì)完整的制度或流程在過(guò)失尚未發(fā)生之前進(jìn)展預(yù)見性的分析，因而FMEA不會(huì)受到當(dāng)事人的影響，不易消滅偏差。影響因素的爭(zhēng)論影響因素的爭(zhēng)論是指通過(guò)爭(zhēng)論分析在個(gè)體犯錯(cuò)的背后，存在的產(chǎn)生錯(cuò)誤的條件或環(huán)境，如制度背景、組織治理、臨床工作環(huán)境、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、工作人員、任務(wù)以及患者自身七個(gè)方面，系統(tǒng)地分析在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中影響患者安全的因素。案例分析甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定時(shí)間后，由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住，所以遺忘解下止血帶。靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部苦痛而做熱敷時(shí)，家屬才覺察止血帶還扎著，于是馬上解下來(lái)并報(bào)告護(hù)理員乙，乙查看后叮囑連續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后42厘米×2厘米水泡2個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過(guò)了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生報(bào)告。組織會(huì)診打算轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到搶救車暫行對(duì)癥處理。2天后，病人右前臂遠(yuǎn)端2/3已呈紫色，行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后1周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。分析發(fā)生的緣由：未正規(guī)的執(zhí)行輸液操作流程；巡察不到位；專業(yè)學(xué)問缺陷；未準(zhǔn)時(shí)匯報(bào)。二、流程改造如何預(yù)防不良大事的發(fā)生，工作流程改造格外重要，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃進(jìn)展，為加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)，提高護(hù)理質(zhì)量，削減不良大事的發(fā)生，迫切需要科學(xué)的護(hù)理工作流程和合理的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)來(lái)整合護(hù)理隊(duì)伍，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理行為。因此，護(hù)理的流程再造與持續(xù)優(yōu)化在醫(yī)院的建設(shè)與進(jìn)展中起著舉足輕重的作用?！惨弧沉鞒谈脑斓谋尘翱茖W(xué)合理的工作流程像一個(gè)精巧的連環(huán)扣，時(shí)刻貫穿在醫(yī)院及護(hù)理治理中的方方面面。在臨床實(shí)踐中，護(hù)理工作流程直接影響到患者的治療效果和對(duì)醫(yī)療過(guò)程的滿足度。對(duì)于效勞群體日益增長(zhǎng)的安康需求，不僅醫(yī)療體制、護(hù)理模式需要探究及轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的內(nèi)涵、質(zhì)量需要不斷增加，流程治理也被納入了醫(yī)院護(hù)理治理的重要內(nèi)容。因此，護(hù)理工作流程的設(shè)計(jì)、執(zhí)行、優(yōu)化成為護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)與進(jìn)展的重要局部。通過(guò)流程建設(shè)與改造，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理行為，提高工作效率，減輕護(hù)士工作壓力，以削減不良大事的發(fā)生?！捕沉鞒谈脑斓膶?duì)象人流、物流、信息流既是流程治理的主要內(nèi)容，也是流程改造的主要對(duì)象。它們相互穿插，貫穿于對(duì)患者的整個(gè)效勞過(guò)程中。人流人性化且科學(xué)設(shè)計(jì)的醫(yī)院建筑群，能夠合理規(guī)劃患者流及員工流，使其通暢、高效。比方患者入院時(shí)自行或在急診護(hù)士護(hù)送、門診導(dǎo)醫(yī)引導(dǎo)下，在最短的時(shí)間內(nèi)辦好手續(xù)進(jìn)入病區(qū)；在火災(zāi)等緊急狀況下，以患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員快捷的疏散路線及有效程序來(lái)保證患者及員工的安全。物流良好的物流以削減庫(kù)存、提高物資使用率為宗旨。如依據(jù)醫(yī)院工作特點(diǎn)，設(shè)計(jì)醫(yī)護(hù)人員的工作服換洗流程、運(yùn)輸途徑；入患者的訂餐、送餐流程；為有效把握院內(nèi)感染，制定各科室醫(yī)療垃圾的收集、運(yùn)輸路徑，通過(guò)專人由污物電梯運(yùn)輸?shù)结t(yī)院垃圾暫存處。信息流信息流是流程治理的根底?；颊叩闹委煛①M(fèi)用等根本信息貯存于電腦，其數(shù)據(jù)整合、系統(tǒng)集成、智能化和信息流是醫(yī)院流程建設(shè)的根底，除了能減輕員工勞動(dòng)強(qiáng)度，關(guān)心醫(yī)院行政治理和高層領(lǐng)導(dǎo)決策外，更主要的是支持醫(yī)院事務(wù)處理。護(hù)士工作站是醫(yī)院信息系統(tǒng)〔HIS〕中的核心局部，是整個(gè)信息流的心臟。利用護(hù)士工作站實(shí)現(xiàn)住院患者信息的實(shí)時(shí)采集和治理，為患者供給全方位的效勞；自動(dòng)完成繁瑣的醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑、床位、護(hù)理及治療等各項(xiàng)費(fèi)用的后臺(tái)自動(dòng)計(jì)帳、匯總、查詢和報(bào)警；為每一步護(hù)理過(guò)程供給決策支持，促進(jìn)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化和標(biāo)準(zhǔn)化?！踩硨?shí)施護(hù)理流程改造的方法依據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念和效勞宗旨，在就診、住院流程等方面，簡(jiǎn)化各項(xiàng)護(hù)理工作流程的同時(shí)，對(duì)必需環(huán)節(jié)進(jìn)展持續(xù)改進(jìn)、不斷細(xì)化，實(shí)施階段性的流程改造。打算階段護(hù)理部依據(jù)護(hù)理不良大事的具體狀況進(jìn)展缺口分析，確定需要優(yōu)化的工作流程。收集護(hù)理工作流程相關(guān)資料，科學(xué)制定適合醫(yī)院的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，以到達(dá)人流、物流、信息流的和諧統(tǒng)一，簡(jiǎn)潔流暢。確立目標(biāo)切實(shí)滿足患者的需求，親熱關(guān)注其就醫(yī)感受，合理并有效組織人力、物力、財(cái)力，優(yōu)化護(hù)理工作流程，提高工作效率，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。充分調(diào)研與預(yù)備通過(guò)態(tài)勢(shì)分析法〔SWOT分析法〕對(duì)組織系統(tǒng)內(nèi)部條件和外部環(huán)境進(jìn)展分析，估量形勢(shì)，明確優(yōu)劣勢(shì)和可行性，以及面臨的時(shí)機(jī)和威逼。評(píng)估組織潛力和條件能否滿足流程改造，如護(hù)理物資是否充分，物流設(shè)計(jì)是否合理。依據(jù)科室特點(diǎn)及工作量配置根本的醫(yī)療物資，避開資源鋪張。充分論證硬件配置及信息流能否保證人流、物流的合理性、流暢性，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)電腦操作系統(tǒng)的培訓(xùn)及考核。設(shè)計(jì)工作流程優(yōu)化的工作流程設(shè)計(jì)必需嚴(yán)密、科學(xué)、簡(jiǎn)潔，以患者為中心，具備護(hù)士可操作性。對(duì)擬定優(yōu)化工作流程的各種可行方案及關(guān)心打算，比較并選擇最正確方案。比方兼顧患者就診流程的人性化及快捷性，表達(dá)全程、連續(xù)的護(hù)理效勞，增加護(hù)士直接護(hù)理患者的時(shí)間。急診中心的流程設(shè)計(jì)與優(yōu)化必需秉持時(shí)間就是生命的觀點(diǎn)，重點(diǎn)突顯院前急診工作的快速急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程。急診患者由急診中心護(hù)士接診、分診、導(dǎo)診，并全程護(hù)送行動(dòng)不便者進(jìn)展檢查、治療；對(duì)危重患者實(shí)行全方位效勞，快速通知醫(yī)生接診、搶救，必要時(shí)通知相關(guān)科室會(huì)診。如簡(jiǎn)化入院患者評(píng)估單及安康宣教單，承受劃“√”設(shè)計(jì)以縮短護(hù)士書寫時(shí)間，電腦打印“醫(yī)囑執(zhí)行單”避開了反復(fù)轉(zhuǎn)抄造成繁瑣和人為錯(cuò)誤的問題，真正實(shí)現(xiàn)便利護(hù)士、滿足患者，做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞。制定相關(guān)流程標(biāo)準(zhǔn)流程標(biāo)準(zhǔn)必需嚴(yán)謹(jǐn)，具有權(quán)威性。如醫(yī)療糾紛的處理標(biāo)準(zhǔn)必要維護(hù)醫(yī)院的良好形象。各科依據(jù)儀器的使用說(shuō)明制作“?？苾x器操作及維護(hù)程序卡”，加強(qiáng)?？苾x器的使用培訓(xùn)，確保正確使用搶救儀器。依據(jù)循證護(hù)理中相關(guān)的臨床實(shí)踐指南制定各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，在學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)的過(guò)程中提高護(hù)士業(yè)務(wù)素養(yǎng)。爭(zhēng)論階段參與爭(zhēng)論的人員除護(hù)理部人員外，還應(yīng)有相關(guān)的護(hù)理人員。依據(jù)護(hù)理工作特性，結(jié)合護(hù)理流程治理內(nèi)容，爭(zhēng)論各項(xiàng)護(hù)理工作流程及各流程工作標(biāo)準(zhǔn)體系。如護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量把握流程、交接班流程、患者投訴流程等，以及一系列護(hù)理急救流程〔如急性心肌梗死、消化道出血、過(guò)敏性休克、輸血反響等搶救流程〕。爭(zhēng)論目的在于查找優(yōu)化流程的可行性、可操作性，查漏補(bǔ)缺，以確保穩(wěn)步實(shí)施打算。實(shí)施階段制定流程并組織培訓(xùn)，落實(shí)護(hù)理工作流程、急救流程及應(yīng)急預(yù)案等。最好建立“多方位、多視角、多途徑的嚴(yán)密監(jiān)控系統(tǒng)”，實(shí)行醫(yī)院、護(hù)理部及科室的三級(jí)流程把握網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。護(hù)士進(jìn)步行科室自查，由護(hù)理質(zhì)控中心檢查流程實(shí)施狀況，征求意見，把握信息，搜集流程執(zhí)行中的問題，準(zhǔn)時(shí)分析緣由、提出對(duì)策，進(jìn)展整改。在流程的運(yùn)行中，力求醫(yī)護(hù)、護(hù)患及護(hù)士間充分溝通，以暢通流程，提高效率；對(duì)優(yōu)化的特別流程，可實(shí)行以點(diǎn)帶面的形式進(jìn)展推廣實(shí)施。特別流程包括壓瘡監(jiān)控流程、壓瘡治理流程，跌倒評(píng)估流程等。在護(hù)理治理中，鼓舞預(yù)見和覺察問題，準(zhǔn)時(shí)訂正偏差。每月組織護(hù)理缺陷分析討論會(huì)，對(duì)工作中存在的問題流程進(jìn)展修訂完善。〔1〕入院流程如PPT58圖表是入院流程表，首先住院處辦理手續(xù)，然后門診護(hù)士送病人到病房，病人入病房，病房護(hù)士接病人，接到病人以后通知責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生。醫(yī)生實(shí)行一系列的診療活動(dòng)。責(zé)任護(hù)士接到病人以后，進(jìn)展入院介紹、安康宣教、執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理。治療和護(hù)理完畢以后，出院指導(dǎo)，最終病人出院，這是一個(gè)完整入院流程。〔2〕輸血反響處理流程如PPT59圖表是輸血反響處理流程，假設(shè)疑似患者發(fā)生輸血反響，應(yīng)馬上停頓輸血。首先更換輸液管，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，然后核對(duì)血袋標(biāo)簽與配血報(bào)告單信息。接著采集抗凝血與非抗凝血各一份，連同輸血器一同送至輸血科。送到輸血科以后，輸血科首先對(duì)輸血反應(yīng)緣由進(jìn)展檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果要進(jìn)展分析，匯報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，最終對(duì)輸血器和血液進(jìn)展封存。送檢輸血科的同時(shí)，護(hù)士要報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)密觀看病情并記錄，填寫輸血反響報(bào)告卡?！菜摹沉鞒谈脑煸诓涣即笫轮卫碇械闹匾饬x加強(qiáng)護(hù)理安全治理依據(jù)護(hù)理工作的實(shí)際狀況，有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理流程改造，到達(dá)實(shí)施無(wú)縫隙治理，有效削減護(hù)理缺陷及過(guò)失的發(fā)生率。建立不良大事上報(bào)流程與制度，分析不良大事及擔(dān)憂全隱患報(bào)告，優(yōu)化護(hù)理工作流程，有利于加強(qiáng)護(hù)理安全治理。供給連續(xù)性效勞流程再造中的交接班流程是護(hù)理安全治理的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士準(zhǔn)時(shí)、全面、準(zhǔn)確的交接班，削減交接頻率，避開護(hù)理工作脫節(jié)，為患者供給連續(xù)性人性化護(hù)理。提高護(hù)士業(yè)務(wù)力氣優(yōu)化的流程運(yùn)作可以避開護(hù)士分散精力，使其能夠更加順當(dāng)?shù)赝瓿筛黜?xiàng)護(hù)理工作，提高相關(guān)業(yè)務(wù)力氣。如對(duì)壓瘡的高危人群進(jìn)展評(píng)估，依據(jù)結(jié)果實(shí)行“壓瘡預(yù)報(bào)制”，對(duì)患者帶入的壓瘡實(shí)行“壓瘡報(bào)告制”及實(shí)行相應(yīng)的護(hù)理措施等，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，有利于護(hù)士積存在壓瘡防治方面的工作閱歷。提高護(hù)理工作效率合理的工作流程，主管部門能夠準(zhǔn)時(shí)跟蹤護(hù)理工作進(jìn)度，正確評(píng)估科室及護(hù)士的工作質(zhì)量，有利于上下級(jí)、各部門、護(hù)士間的互動(dòng)和協(xié)同，提高護(hù)理工作的協(xié)調(diào)性及完整性，有利于護(hù)理管理者隨時(shí)把握業(yè)務(wù)、工作流程及進(jìn)展效率。削減人力、物力的鋪張，降低本錢連接嚴(yán)密的流程優(yōu)化設(shè)計(jì)，將削減過(guò)多的人力和物力在部門內(nèi)的溝通和文件傳遞上。高值耗材治理，如PICC置管，有PICC小組統(tǒng)一領(lǐng)用和治理，不僅削減多病區(qū)治理的中間環(huán)節(jié)造成治理脫節(jié)及漏費(fèi)的現(xiàn)象，也降低了不必要的人力、物力鋪張。提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞重視改造護(hù)理核心業(yè)務(wù)流程，如患者出入院流程、醫(yī)囑處理流程、各種操作流程及制度，使護(hù)理治理由“閱歷式治理”向“