消化系統(tǒng)超聲檢查課件

腹部超聲檢查一、肝臟

1腹部超聲檢查一、肝臟1基本要求檢查準備和條件要求：空腹：禁食、禁水、排大便，胃腸內無鋇劑積存充盈膀胱：檢查盆腔體位：平仰臥位各種側臥位俯臥位坐位和站立位2基本要求檢查準備和條件要求：2儀器條件:成人一般選用3.5MHz的探頭，肥胖被檢者探頭頻率選用2～3MHz，小兒可用5～7.5MHz。凸陣式和扇掃式探頭可以獲得更大的觀察范圍，減少死角,彩色多普勒血流顯像功能有利于對肝臟內部的血流狀況進行評價。3儀器條件:3肝臟檢查內容檢查范圍：大于肝臟顯示范圍主要區(qū)域：劍下、肋弓下、肋間檢查順序自左外側葉最外側開始，以縱、橫、肋弓下和肋間順序連續(xù)掃查

肋弓下掃查肋間掃查劍下橫斷4肝臟檢查內容檢查范圍：大于肝臟顯示范圍肋弓下掃查掃查區(qū)域和斷面上腹部縱斷（肝臟上下徑斷面）上腹部斜斷（肝臟橫徑斷面）右側肋間斜斷（肝臟右葉斷面）右上腹部斜縱斷（肝臟右葉斷面）5掃查區(qū)域和斷面上腹部縱斷（肝臟上下徑斷面）5肝臟超聲檢查技巧滑行掃查探頭垂直腹壁勻速推移扇形掃查以皮膚為軸心勻速擺動探頭6肝臟超聲檢查技巧滑行掃查6肝臟重點觀察內容臟器位置形態(tài)和大?。◤骄€測量）表面平滑程度邊緣實質回聲水平、均勻程度肝內和肝門靜脈、門靜脈血管和肝內膽管肝圓韌帶走行確認肝臟分葉和分段周圍鄰界器官7肝臟重點觀察內容臟器位置7肝臟超聲檢查技巧滑行掃查探頭垂直腹壁勻速推移8肝臟超聲檢查技巧滑行掃查8肝臟超聲檢查技巧腹式呼吸和肝臟運動的應用一動一靜動靜互換肋間掃查9肝臟超聲檢查技巧腹式呼吸和肝臟運動的應用9劍下左肋弓下斜切面10劍下左肋弓下斜切面10

劍下左肋弓下斜切面

11劍下左肋弓下斜切面

11劍突下腹正中線縱切面檢查要領：受檢者平仰臥位；接上面掃查，探頭在劍下逐漸成縱行放置，自左向右，垂直滑行掃查。主要顯示內容：肝臟左外側葉，肝左外葉內血管。其它相關內容：周圍鄰界器官：胃幽門竇短軸，胰體短軸，腹主動脈長軸，胰腺后方脾動靜脈血管，腹腔動脈。測量肝臟左葉上下徑(<9CM)和前后徑(<6CM)12劍突下腹正中線縱切面檢查要領：受檢者平仰臥位；接上面掃查，探上腹部縱斷（肝臟上下徑切面）13上腹部縱斷（肝臟上下徑切面）13肝臟左葉（正中縱斷面）

劍下腹正中線縱切面

14肝臟左葉（正中縱斷面）

劍下腹正中線縱切面

14肝臟左葉長軸斷面

劍下腹正中線右縱切面

15肝臟左葉長軸斷面

劍下腹正中線右縱切面

15肝臟形態(tài)和體型左外葉小標準體型左外葉大16肝臟形態(tài)和體型左外葉小標準體型左外葉大16劍突下腹正中線右縱切面檢查要領：受檢者平仰臥位；接上面掃查，探頭在劍下縱行放置，繼續(xù)自左向右，垂直滑行掃查。主要顯示內容：肝臟左外側葉和左內側葉及其之間的門靜脈矢狀部及其肝圓韌帶，肝臟尾葉；左肝靜脈血管。其它相關內容：周圍鄰界器官：胃幽門竇短軸，十二指腸球部和降部；胰頭、胰頸部和鉤突短軸，下腔靜脈，門靜脈與腸系膜上靜脈，肝總動脈。肝臟尾葉大小的判斷和測量在此切面完成17劍突下腹正中線右縱切面檢查要領：受檢者平仰臥位；接上面掃查，劍突下腹正中線右縱切面18劍突下腹正中線右縱切面181919第一肝門長軸切面檢查要領：受檢者平仰臥位或稍向左側臥位，探頭在右肋弓下縱行放置或沿右肋間掃查尋找。主要顯示內容：肝臟左內側葉，尾葉和右前下葉，膽囊；右肝管和肝外膽管上段（總肝管），門靜脈與部分門靜脈右支。其它相關內容：肝外膽管中段和下段，胰頭，下腔靜脈等。測量：肝外膽管上段前后內徑(<0.5CM)，門靜脈主干前后徑(1.0-1.4CM)20第一肝門長軸切面檢查要領：受檢者平仰臥位或稍向左側臥位，探頭“飛鳥征”

21“飛鳥征”

21肝門22肝門22PV23PV23第一肝門長軸切面24第一肝門長軸切面24右上腹部斜縱斷（肝臟右葉斷面）25右上腹部斜縱斷（肝臟右葉斷面）25右肋間肝臟右葉切面檢查要領：受檢者平仰臥位或稍向左側臥位，探頭在第六、到第八右肋間能顯示肝臟的每一個肋間做扇行掃查擴大對肝臟觀察的范圍；并借助腹式呼吸使肝臟移動所顯現(xiàn)的肋骨后方的肝臟結構。主要顯示內容：肝臟右前、后葉，下腔靜脈長軸和右肝靜脈，門靜脈右肝內分支，膽囊26右肋間肝臟右葉切面檢查要領：受檢者平仰臥位或稍向左側臥位，探右肋間肝臟右葉切面

27右肋間肝臟右葉切面

27右側肋間斜斷（肝臟右葉斷面）28右側肋間斜斷（肝臟右葉斷面）28右肋間肝臟右葉斜斷29右肋間肝臟右葉斜斷29右肋間肝臟右葉斜斷30右肋間肝臟右葉斜斷30右腋前線肋弓下縱切面31右腋前線肋弓下縱切面31右腋前線肋弓下縱切面檢查要領：受檢者平仰臥位或稍向左側臥位，探頭在右腋前線肋弓下縱行垂直皮膚放置。并借助腹式呼吸使肝臟下移顯示肝臟右后下葉和右腎結構。主要顯示內容：肝臟右后下葉，右前下角；右腎和腎周脂肪囊長軸。周圍結構：結腸肝曲，升結腸32右腋前線肋弓下縱切面檢查要領：受檢者平仰臥位或稍向左側臥位，右腋前線肋弓下縱切面33右腋前線肋弓下縱切面33劍下左肋弓下斜切面檢查要領：受檢者平仰臥位；探頭在劍下左肋弓下稍斜縱行放置，探頭向左外上方盡量傾斜，然后逐漸趨向垂直腹壁，并自左向右滑行掃查主要顯示內容：肝臟左外側葉其它相關內容：肝左外側葉臟面相鄰組織和器官：胃底，賁門，胰體，尾及其后方脾動靜脈血管34劍下左肋弓下斜切面檢查要領：受檢者平仰臥位；探頭在劍下左肋弓上腹部斜斷（肝臟橫徑斷面）35上腹部斜斷（肝臟橫徑斷面）35右肋弓下肝內門靜脈切面檢查要領：和右肋弓下第二肝門切面相同，扇行掃查傾斜的角度稍小主要顯示內容：肝臟尾葉，左內、外葉，和右前、后葉，下腔靜脈和肝靜脈三個分支短軸，門靜脈肝內左、右分支和矢狀部，門靜脈左外上、左外下、左內分支；和上述門靜脈血管伴行的肝內膽管葉、段分支。測量：門靜脈左、右支、矢狀部內徑，左、右膽管36右肋弓下肝內門靜脈切面檢查要領：和右肋弓下第二肝門切面相同，正常肝臟內門靜脈37正常肝臟內門靜脈37右肋弓下第二肝門切面檢查要領：受檢者平仰臥位或稍向左側臥位，探頭貼靠右肋弓斜行放置，角度向后上方傾斜，扇行掃查尋找觀察。主要顯示內容：肝臟左內、外葉，和右前、后葉，下腔靜脈短軸和肝靜脈三個分支，部分門靜脈肝內分支短軸。測量：自右后下葉前下緣至膈頂稍后最大距離是肝臟右葉最大斜徑測值38右肋弓下第二肝門切面檢查要領：受檢者平仰臥位或稍向左側臥位，淤血肝39淤血肝39liver40liver40淤血肝41淤血肝41肝臟42肝臟42右肝前后枝門靜脈43右肝前后枝門靜脈43右肝44右肝44淤血肝45淤血肝45肝臟超聲檢查死角46肝臟超聲檢查死角46二、膽道系統(tǒng)超聲檢查（一）適應癥（1）右上腹痛懷疑膽囊炎及膽囊結石、膽道蛔蟲等；（2）黃疸的鑒別；（3）右上腹腫塊的鑒別診斷；（4）先天性膽管異常（先天性膽管囊性擴張癥等）；（5）脂餐試驗，檢測膽囊功能；（6）介入性超聲（超聲引導下胰膽管引流術，超聲引導下膽管穿刺）。47二、膽道系統(tǒng)超聲檢查（一）適應癥47（二）檢查前準備禁食8小時以上保證膽汁充盈，檢查前24小時應禁食脂肪餐；

停用某些藥物（如頭孢曲松納,抗凝藥,潘生丁,環(huán)孢菌素,避孕藥等）。應在胃腸鋇餐造影及胃鏡檢查前或2-3日后檢查。（三）儀器條件

同肝臟

48（二）檢查前準備48（四）體位1、仰臥位：常受胃氣干擾，可讓患者深呼吸；2、左側臥位：常用，必要的補充體位；3、半坐位、坐位、胸膝位：觀察結石移動情況。49（四）體位49（五）掃查方法1、右肋間斜切掃查2、右肋下斜切掃查3、右肋下縱切掃查對于體瘦、膽囊位置低的患者要擴大掃查范圍肝門處膽總管在門靜脈的腹側正常膽囊：長徑50-80mm橫徑30-40mm

膽囊壁厚測量體部前壁不超過3mm，多數(shù)＜2mm50（五）掃查方法50空腹正常膽囊聲像圖餐后狀態(tài)51空腹正常膽囊聲像圖餐后狀態(tài)51常見異常圖像典型膽囊結石52常見異常圖像典型膽囊結石52常見異常圖像膽囊息肉膽囊癌53常見異常圖像膽囊息肉膽囊癌53常見異常圖像膽囊炎膽汁淤積54常見異常圖像膽囊炎膽汁淤積54（一）適應癥1、急、慢性炎癥；2、胰腺占位性病變（腫瘤、囊腫）；3、超聲介入穿刺，治療。（二）檢查前準備常規(guī)禁食8小時以上，采取減少胃腸氣體的方法，必要時可飲水500-800ml的水，以胃做為透聲窗。（三）儀器條件同肝臟三、胰腺超聲檢查55（一）適應癥三、胰腺超聲檢查55（四）體位1、仰臥位：可讓患者深呼吸；2、側臥位：觀察胰頭、胰尾；3、半坐位、坐位：讓病人雙手支撐于床上，腹部略向上抬起，使肝臟位置下移，胃氣上升，橫結腸下移；4、俯臥位：懷疑胰尾占位。56（四）體位56探頭放置位置：左高右低57探頭放置位置：57頭體尾AOIVCSP在清晰顯示脾靜脈的橫斷面，前后緣切線的垂直距離。胰頭:下腔靜脈前方，＜30mm；胰體：主動脈前方，＜25mm；胰尾：脊柱左緣，＜25mm：主胰管內徑＜2mm。（六）胰腺超聲測量58頭體尾AOIVCSP在清晰顯示脾靜脈的橫斷面，前后緣正常胰腺肝臟------胰腺59正常胰腺肝臟------胰腺59（一）適應癥1、彌漫性腫大；2、脾外傷(脾破裂、脾血腫)；3、脾占位病變；4、脾血管性病變；5、先天異常；6、超聲介入。（二）檢查前準備一般無需特殊準備，最好空腹，如腸氣較多，可飲500ml水。（三）儀器條件同肝臟四、脾臟超聲檢查60（一）適應癥四、脾臟超聲檢查60（四）體位1、右側臥位：最常用；2、仰臥位：主要用于不易變動體位的患者以及觀察與鄰近器官的關系；3、俯臥位，坐位。61（四）體位61（五）脾臟超聲測量1、脾最大長徑：冠狀切面，顯示脾門部和脾靜脈，從脾上緣到下緣的距離，80-120mm；2、脾厚徑：同上切面，測量脾膈面弧度做切線至脾門最大距離，30-40mm。3、測量肋下脾的長度、厚度。62（五）脾臟超聲測量62脾臟-----------------左腎63脾臟-----------------左腎63（一）適應癥1、胃腸良惡性腫瘤；2、胃壁及黏膜病變；3、胃腸異物等。（二）檢查前準備成人禁食8-12小時以上，小兒禁食5小時以上；應在胃腸鋇餐造影及胃鏡檢查前或2-3日后檢查；檢查腸道應在檢查前一天服用緩瀉劑。（三）儀器條件同肝臟五、胃腸道超聲檢查64（一）適應癥五、胃腸道超聲檢查64（四）體位1、仰臥位；2、側臥位；3、坐位及站立位。（五）掃查方法經腹部途徑，腔內掃查法。胃壁厚3-6mm65（四）體位65（一）適應癥：1、腎：腎區(qū)或輸尿管區(qū)疼痛、血尿，懷疑泌尿系統(tǒng)結石或腫瘤；腎血管疾病，先天性發(fā)育異常；超聲引導介入穿刺活檢。2、輸尿管：絞痛、血尿、上尿路梗阻。3、膀胱：測量殘余尿；血尿的鑒別（膀胱結石、腫瘤、炎癥）；膀胱異物；下腹部腫塊鑒別。4、前列腺：前列腺增生、占位。六、泌尿系統(tǒng)超聲檢查66（一）適應癥：六、泌尿系統(tǒng)超聲檢查66（二）檢查前準備腎臟檢查可不作準備，膀胱、輸尿管末端、前列腺檢查需充盈膀胱。檢查腎血管、腎上腺、腎門淋巴結時需空腹。（三）儀器常用凸陣探頭，頻率3.5MHz，檢查前列腺可選用經直腸專用探頭。67（二）檢查前準備67（四）體位仰臥位、側臥位、俯臥位68（四）體位686969（五）掃查方法腎臟：冠狀切、橫切、縱切。輸尿管：冠狀切、縱切，下腹部經膀胱橫切。膀胱：橫切、縱切。前列腺：同膀胱、經直腸。70（五）掃查方法70腎臟--（六）腎臟超聲測量

長、寬、厚三個徑線。

長100-120mm

寬45-55mm

厚40-50mm

71腎臟--（六）腎臟超聲測量

長、寬、厚三個徑線。

長10腎臟血流72腎臟血流72常見異常圖像腎結石腎積水73常見異常圖像腎結石腎積水73腎實性腫瘤常見異常圖像腎囊腫74腎實性腫瘤常見異常圖像腎囊腫74（七）膀胱超聲測量

1、膀胱容量：急于排尿前的測量；

2、膀胱殘余尿量測定：排尿后測量。橫切面縱切面75（七）膀胱超聲測