實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠脈旁路移植術(shù)后對(duì)左室舒張功能的影響

精品文檔-下載后可編輯實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠脈旁路移植術(shù)后對(duì)左室舒張功能的影響【摘要】目的探討實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖定量評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)后對(duì)左室功能的影響。方法經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠狀動(dòng)脈病變的患者36例,應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖于冠脈搭橋術(shù)前1周及術(shù)后1周,術(shù)后3個(gè)月測(cè)量左心室舒張末期容積、左心室舒張末期面積及質(zhì)量指數(shù),并進(jìn)行比較。結(jié)果術(shù)后1周各項(xiàng)指標(biāo)未見(jiàn)明顯減小(P>0.05),術(shù)后3個(gè)月左心室舒張末期容積、左心室舒張末期面積及質(zhì)量指數(shù)較術(shù)前減小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

【關(guān)鍵詞】實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖;冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);左心室功能

單位:113006遼寧省撫順市中心醫(yī)院心外科

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronaryarterybypassgrafting,CABG)是通過(guò)外科手術(shù)為缺血性心肌重建血運(yùn)通道,已經(jīng)成功治療了眾多冠心病患者,改善心肌的供血和供氧[1]。如何準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)CABG前后左室功能,特別是舒張功能,對(duì)判斷冠心病手術(shù)效果及預(yù)后有重要意義。本文的目的在于探討實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real-timethree-dimensionalechocardiography,RT3DE)在CABG后評(píng)價(jià)左心功能中的應(yīng)用價(jià)值,為臨床判斷預(yù)后提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料我院心外科2022年1月至2022年6月行冠脈搭橋術(shù)患者36例,男32例,女4例,年齡45~77歲,平均(54.4±2.5)歲,其中不穩(wěn)定心絞痛17例,陳舊性心肌梗死19例,經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí),單支病變3例,2支病變11例,3支以上病變22例。所有患者于術(shù)前1周內(nèi)經(jīng)胸行RT3DE,并成功接受了包括梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈在內(nèi)的CABG術(shù),于術(shù)后當(dāng)日起1周及3個(gè)月復(fù)查。

1.2方法患者取左側(cè)臥位,同步記錄心電圖進(jìn)行常規(guī)M型及二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量。切換探頭至X3-1,選取4個(gè)心動(dòng)周期,于標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面獲得清晰的二維圖像,應(yīng)用“FullVolume”成像鍵,顯示屏幕上出現(xiàn)左右排列的2幅互為正交的二維圖像后(將左室心內(nèi)膜完整包于取樣框內(nèi)),固定探頭位置,囑患者屏住呼吸,采集圖像存于儀器硬盤(pán)。應(yīng)用三維數(shù)據(jù)庫(kù)分析得出左心室舒張末期容積(leftventricularend-diastolicvolume,LVEDV),左心室舒張末期面積(leftventriculararea,LVA)和質(zhì)量(leftventricularmass,LVM)。測(cè)得患者身高、體質(zhì)量,根據(jù)面積計(jì)算公式:0.0061×身高+0.0124×體質(zhì)量-0.0099,計(jì)算出體表面積。用LVA、LVM、LVEDV與體表面積的比值作為標(biāo)準(zhǔn)化指數(shù)(LVAI、LVMI、LVEDVI)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。術(shù)前、術(shù)后比較用配對(duì)t檢驗(yàn),P

2結(jié)果

2.1室壁運(yùn)動(dòng)情況常規(guī)M型及二維超聲心動(dòng)圖示術(shù)后1周室壁運(yùn)動(dòng)改善的7例,占19.4%;術(shù)后3月室壁運(yùn)動(dòng)改善的25例,占69.4%。

2.2患者術(shù)后1周RT3DE:LVAI、LVMI、LVEDVI均較術(shù)前無(wú)明顯減少(P>0.05),術(shù)后3個(gè)月RT3DE:LVAI、LVMI、LVEDVI較術(shù)前明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1

CABG術(shù)前、后左心室參數(shù)比較(x±s)

參數(shù)LVAILVMI(g/m2)LVEDVI(ml/m2)

術(shù)前16.23±2.591.42±25.5695.67±18.23

術(shù)后1周16.01±1.989.98±20.0195.12±16.34

術(shù)后3月14.8±1.683.12±13.1182.78±11.45

注:與術(shù)前比較,P

3討論

冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈管腔狹窄,導(dǎo)致心肌缺血缺氧,心功能不全,心室發(fā)生重構(gòu)。心室重構(gòu)表現(xiàn)為L(zhǎng)VEDV增加,嚴(yán)重冠心病患者LVA及LVM皆增加[2]。以往認(rèn)為冠心病的心功能不全表現(xiàn)以收縮功能不全為主,但近來(lái)的研究表明,舒張功能參數(shù)對(duì)缺血更為敏感,王志斌等[3]認(rèn)為冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后,促進(jìn)心肌再灌注及冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備的改善,隨著頓抑、冬眠心肌的恢復(fù),局部心肌舒張功能改善,心室重構(gòu)得到逆轉(zhuǎn),進(jìn)而整體心功能也得到改善。本研究顯示CABG術(shù)后3個(gè)月LVAI、LVMI、LVEDVI減少,重構(gòu)得以逆轉(zhuǎn),舒張功能改善,說(shuō)明術(shù)后血運(yùn)重建有效,且驗(yàn)證了心肌再灌注有利于頓抑、冬眠心肌的恢復(fù),逆轉(zhuǎn)重構(gòu),改善心功能。

術(shù)后隨訪超聲心動(dòng)圖室壁運(yùn)動(dòng)情況,顯示術(shù)后1周室壁運(yùn)動(dòng)改善7例,均為不穩(wěn)定心絞痛患者;陳舊心肌梗死患者室壁運(yùn)動(dòng)明顯不改變。說(shuō)明對(duì)于術(shù)前心功能可代償、室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的患者,術(shù)后室壁運(yùn)動(dòng)改善較明顯,此組多為病變較輕,冠脈單支狹窄的患者,而心肌梗死再合并室壁瘤、室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)的患者,由于心肌不可逆改變,術(shù)后心肌再灌注室壁運(yùn)動(dòng)改善仍不明顯,術(shù)前術(shù)后直觀對(duì)比,可判斷心功能的改變,但是特異性不高[4]。

搭橋術(shù)后隨訪術(shù)后1周左室3項(xiàng)指標(biāo)改善不明顯,于術(shù)后3個(gè)月明顯好轉(zhuǎn),這是由于術(shù)后1周由于手術(shù)創(chuàng)傷、搭橋部位、炎性反應(yīng)、體外循環(huán)、血液動(dòng)力學(xué)改變等影響,舒張功能未明顯改善,術(shù)后一段時(shí)間后,心肌功能可明顯好轉(zhuǎn),研究顯示術(shù)后心肌復(fù)蘇需要一定時(shí)間[5]。

超聲心動(dòng)圖作為一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的方法,對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者心功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)有重要意義[6]。RT3DE圖采用FullVolume成像技術(shù),用三維成像完整顯示心臟立體形態(tài),更為準(zhǔn)確地測(cè)量左心室各項(xiàng)指標(biāo)[7],尤其在心肌缺血重構(gòu)造成左室嚴(yán)重變形的情況下優(yōu)越性更為顯著,故實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)CABG術(shù)后的隨訪有重要作用。然而,RT3DE技術(shù)還有待進(jìn)一步提高,RT3DE的扇形圖像角度有限,使得當(dāng)心腔顯著擴(kuò)張時(shí),心臟不能完全包容入容積圖像內(nèi),造成對(duì)測(cè)量容積的低估。本研究病例數(shù)較少,且手術(shù)后觀察時(shí)間為3個(gè)月,未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,RT3DE評(píng)價(jià)左心室LVA、LVM、LVEDV的價(jià)值有待進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

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[2]RichardsAM,NichollsMG,TroughtonRW,etal.Antecedenthypertensionandheartfailureaftermyocardialinfarction.JAmCollCardiol,2022,39(7):1182-1188.,

[3]王志斌,李榮,徐平,等.非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈術(shù)前后左室舒張?jiān)缙谘鱾鞑ニ俣鹊淖兓?中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2022,21(2):116-118.

[4]鄭哲嵐,徐啟斌,姚磊,等.多普勒組織聲像圖與二維超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病的對(duì)比研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1998,14(6):17-20.

[5]BISWASS,CLEMENTSF,DIODATOL,etal.Changesinsystolicanddiastolicfunctionduringmultivesseloff-pumpcoronarybypassgrafting.EurJCardiothoracSurg,2022,20:913-919.

[6]HEDMANA,SAMADBA,LARSSONT,etal.Improvementindiastolicleftventricularfunctionaftercoronaryarterybypassgraftingas