手術(shù)分級(jí)管理制度與實(shí)施細(xì)則

1.根據(jù)國(guó)務(wù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和衛(wèi)生醫(yī)院分級(jí)管理法》要求,根據(jù)醫(yī)院功能制訂手術(shù)分級(jí)管理制度2.各科室要認(rèn)真組織全科人進(jìn)行討論,根據(jù)科室各級(jí)人員技術(shù)狀況科學(xué)界定各級(jí)人員手術(shù)范圍3.科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及人技術(shù)水平高狀況,定期調(diào)整其手術(shù)范圍.稱"圍",系指衛(wèi)生行政部核準(zhǔn)的診療科內(nèi)開展的手術(shù)..科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實(shí)各級(jí)醫(yī)師手范圍》要求,任何科室和個(gè)人不得擅開展超出相應(yīng)圍的手術(shù)治療活動(dòng)..若遇特殊情況）,醫(yī)師可超范圍開展與其職,不相稱的術(shù),但應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師,給予指或助診治.附各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍1.主任醫(yī)師按"各專業(yè)手術(shù)分類"甲,,丙,丁各類手術(shù),但側(cè)重甲類手術(shù)質(zhì)量,水的提高.副主任醫(yī)師按"各專業(yè)手術(shù)分類"完成乙,丙,丁類手術(shù),但應(yīng)側(cè)重乙類手術(shù)質(zhì)量,水平的提高.3.主治醫(yī)師按"各專業(yè)手術(shù)分類"參與甲,乙類手術(shù),丙,丁類手術(shù)4.醫(yī)師按"各專業(yè)手術(shù)分類"參與乙類手術(shù)可完成丙,丁類手術(shù).15.助理醫(yī)師(士)按"各專業(yè)手術(shù)分類"與丙類手術(shù)成丁類手術(shù).考慮到人才梯隊(duì)建設(shè)和后備力量培養(yǎng)問(wèn)題,高年資醫(yī)師(取得現(xiàn)有職稱3年以上)可在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成高一類手術(shù).對(duì)無(wú)主任醫(yī)師的專,科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技水平狀況,選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術(shù)范的副主任醫(yī)承擔(dān)主任醫(yī)師作,可超范圍開展此類手術(shù).各專業(yè)手術(shù)分類一,外科系統(tǒng)甲類手術(shù)1.普通外科()全胃切除術(shù),胃癌擴(kuò)大根治術(shù)()左右半肝切除術(shù),肝左外側(cè)葉切除及楔形切除()胰腺癌根治術(shù)(4)膽道再次手術(shù)

,擴(kuò)大胰買十二指腸切除術(shù))腹主動(dòng)脈瘤切除,移植術(shù))帶血管胎兒胰腺移植術(shù)()經(jīng)胸頸無(wú)名及鎖骨下動(dòng)脈瘤切除術(shù),血移植術(shù))擴(kuò)大全胰腺切除術(shù)(9)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓術(shù),甲狀旁腺切除術(shù)()右心耳下腔靜脈旁路移植術(shù)()腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合3種以上臟器切除2(12)新開展的各種手術(shù);(1)診斷不明確的探查術(shù).2.心胸外科()"法四","三"治術(shù);伴肺動(dòng)脈高壓的房室缺修補(bǔ)術(shù);()主動(dòng)脈縮窄,腹主動(dòng)脈血管再術(shù);)心臟多瓣膜置換及成術(shù);)冠狀動(dòng)脈架橋術(shù);()復(fù)雜的心內(nèi)畸形矯治術(shù)及短路術(shù);(7)主動(dòng)脈瘤切除術(shù);()縱隔瘤切除術(shù);)新開展的各種手術(shù);(1)診斷不明確的探查術(shù).3.神經(jīng)外科()經(jīng)幕上,下入路各種腫瘤切除術(shù);()經(jīng)幕上,下入路各類動(dòng)脈夾閉術(shù);)經(jīng)幕上,下入路畸形血管切除術(shù);()自體(異體)上腺髓質(zhì)或黑質(zhì)腦內(nèi)移植術(shù)()新開展的各種手術(shù).4.泌尿外科(1)腎血管手術(shù);腎移植術(shù);)經(jīng)皮腎鏡取石;3(4)腎上腺手術(shù)新開展的各種手術(shù)(6)診斷不明確的探查術(shù).5.燒傷整形外科)異體皮開窗,自體皮嵌入術(shù))血管移植,皮瓣覆蓋術(shù)()吻合血管,游離皮瓣移植術(shù),異體大網(wǎng)膜移植術(shù))靜脈網(wǎng)狀皮島)微移自體皮,大張異體混合移術(shù))新開展的各種手術(shù)(7)診斷不明確的探查術(shù).6.骨傷科()全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)()血管蒂指()斷肢(指,趾)再植術(shù).乙類手術(shù)普通外科甲類手術(shù)以外的肝,,胰,脾的各種手術(shù)()胃部及十二指腸手術(shù),胃腸吻合術(shù)()肝脾損傷的處理()直腸切除術(shù),回盲部切除術(shù))結(jié)腸造口術(shù),各段結(jié)腸癌根治術(shù)(6)甲類手術(shù)以外甲狀腺,甲狀旁腺各種手術(shù)4(7)乳癌根治術(shù)門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)()各段腸癌根治術(shù)()腹部損傷剖腹探查術(shù).2.心胸外科()心包部分切除術(shù)()房缺室缺修補(bǔ)術(shù)()心臟單瓣置換術(shù)

,擴(kuò)張分離術(shù)及成形術(shù)()動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)(5)心臟大血管造影診斷()全肺及肺葉切除術(shù)(7)胸膜切除術(shù)除甲類以外的縱隔手術(shù)()氣管支氣管成形術(shù)(1)人工心臟起搏器置人術(shù)()人造血管移植術(shù)()頸及胸上段食管癌切除術(shù))頸部血管瘤切除術(shù)(1)結(jié)腸代食管術(shù)除甲類以外的胸腔探查術(shù)..神經(jīng)外科)除甲類以外各種顱內(nèi)術(shù))椎管內(nèi)外各種手術(shù)5(3)各種神經(jīng)吻合術(shù)()開放性顱腦損傷清除術(shù)()各類顱骨手術(shù))各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓,引流,抽吸手術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影術(shù)()經(jīng)顱動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù).4.泌尿外科()除甲類以外的腎臟手術(shù)()輸尿管手術(shù)膀脫手術(shù))泌尿系(尿道以上)造口,補(bǔ),成形術(shù)前列腺摘除術(shù))陰囊,陰莖手術(shù).燒傷整形外科)血管植人皮瓣預(yù)構(gòu)手術(shù)()切(削)痂,皮瓣移植術(shù)皮管成形術(shù)游離肌皮瓣移植術(shù).6.骨傷科(1)脊柱側(cè)彎矯形術(shù)()嚴(yán)重創(chuàng)傷全身合并綜合征的處理(3)關(guān)節(jié)融合術(shù)6(4)先天性髓脫位手術(shù)(5)截肢(指,趾)術(shù),半月板切除術(shù))骨腫瘤切除術(shù))骨疣切除術(shù)三翼釘固定拔釘術(shù)(9)四肢骨內(nèi)固定及植骨,鋼板取出術(shù)(0)各類關(guān)節(jié)手術(shù)開放性骨折擴(kuò)創(chuàng)復(fù)位術(shù)()皮管成形術(shù)修整.丙類手術(shù)1.普通外科()肝膿腫切開引流術(shù)(2)腸切除術(shù))腹部損傷剖腹探查術(shù)()胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)()胃腸造口術(shù),吻合術(shù))大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù)()膽囊單純?cè)炜谛g(shù)()乳腺單純切除術(shù).2.心胸外科()胸壁軟組織良性瘤切術(shù))胸腔閉式引流術(shù)()膿胸開放引流術(shù)7(4)胸壁結(jié)核病灶清除術(shù).3.神經(jīng)外科()各種復(fù)雜頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù)()各種頭皮腫瘤切除術(shù);()各種外生骨疣切除術(shù);()經(jīng)動(dòng)脈穿刺化療術(shù).4.泌尿外科(1)單純尿道手術(shù);)除乙類手術(shù)外的前列腺其它手術(shù)5.骨科手術(shù)(1)肌健移位術(shù),跟健延術(shù);)手部健鞘囊腫切除術(shù);()拇指外翻矯形術(shù);()閉合性骨折復(fù)位固定術(shù);()低毒性骨膿腫病灶清術(shù);)骨牽引術(shù).丁類手術(shù)l.普通外科(1)一次闌尾手術(shù);)一次疝修補(bǔ)術(shù);)體表腫瘤,異物摘除術(shù);()痔核,痔瘺手術(shù);體表膿腫切開引流術(shù).82.心胸外科(1)縱隔氣腫切開減壓術(shù)()胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù).3.神經(jīng)外科()各種輕度頭皮外傷縫術(shù).泌尿外科)單純包皮環(huán)切及外傷合)單純前列腺手術(shù).5.骨傷科()小關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位()小關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)

.二,婦科系統(tǒng)甲類術(shù))子宮癌根治術(shù))卵巢癌根治術(shù))復(fù)雜尿漏修補(bǔ)術(shù)()外陰癌根治術(shù))各種疑難陰式手術(shù)(6)各種人工陰道成形術(shù)()各種難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù)()新開展的各種手術(shù)(9)診斷不明的探查術(shù).乙類手術(shù)(1)除甲類以外的子宮,宮頸手術(shù)9(2)除甲類以外附件的移位,型,切除術(shù);外陰廣泛切除術(shù);()簡(jiǎn)單陰道,尿道修補(bǔ)術(shù)單純性外陰切除術(shù)(5)碎胎術(shù),穿顱術(shù);腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù);()闊韌帶手術(shù);T度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)丙類手術(shù)(1)除甲類以外的附件手術(shù);()除甲類以外的外陰手術(shù);()古典式剖宮產(chǎn)手術(shù),子宮下段剖產(chǎn)術(shù);)宮外孕手術(shù);H度會(huì)陰裂傷縫合術(shù).丁類手術(shù)()宮頸活檢;)上環(huán),環(huán),人工流產(chǎn)術(shù);()胎頭吸引術(shù);人工取胎盤;臀牽引術(shù);)巴氏腺囊腫切開術(shù);(7)處女膜切開術(shù);)H度以下會(huì)陰裂傷縫合術(shù)(9)會(huì)陰側(cè)切術(shù)各種電凝術(shù)三,眼科手術(shù)甲類手術(shù)()光學(xué)角膜移植術(shù)()眼眶深部異物取出術(shù)()玻璃體切割術(shù))人工晶體植人術(shù)()眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù)()眶內(nèi)容刺除術(shù))復(fù)雜網(wǎng)膜脫離術(shù)()新開展的各種手術(shù).乙類手術(shù)()眼堿再造術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(3)放射狀板層角膜切開術(shù)()眼肌手術(shù))青光眼,白內(nèi)障手術(shù)()眼眶成形術(shù)眼險(xiǎn)成形術(shù)玻璃體手術(shù)除甲類以外的晶體手術(shù)()除甲類以外的眶內(nèi)手術(shù)(11)除甲類以外的網(wǎng)膜手術(shù)()除甲類以外的眼球手術(shù)()淚囊,鼻腔吻合術(shù).丙類手術(shù)除乙類以外的眼堿手術(shù)()除乙類以外的結(jié)膜,角膜手術(shù)()簡(jiǎn)單眼外傷(縫合及異物取出).四,耳鼻咽喉科系統(tǒng)甲類手術(shù)()喉癌根治術(shù)半喉切除術(shù)及發(fā)音重術(shù))喉成形術(shù))鼻成形術(shù))內(nèi)耳手術(shù))乳突根治術(shù)經(jīng)開顱途徑巨大額篩竇腫瘤切除術(shù)()鼻咽癌手術(shù).乙類手術(shù)上頜骨切除術(shù))氣管,食管異物取出()除甲類以外喉部手術(shù)()鼓膜修補(bǔ)術(shù)(5)面神經(jīng)減壓術(shù))外耳道狹窄閉鎖整復(fù)術(shù)()耳郭成形術(shù)蝶竇,篩竇手術(shù)鼻中隔手術(shù)除甲類以外乳突手術(shù)(1)上頜竇根治術(shù).丙類手術(shù)扁桃體摘除(腺樣體刮除術(shù))中下鼻甲部分切除術(shù)()鼻甲封閉與電凝.丁類手術(shù)(1)咽鼓管通氣術(shù)(2)上頜竇穿刺術(shù))鼓膜穿刺與切開術(shù)(4)扁桃體膿腫的處理.五,□腔頜面外科統(tǒng)甲類手術(shù)(1)頜面部巨大組織缺損即刻修復(fù)器官再造術(shù)(2)唇裂修復(fù)術(shù)及正中裂修復(fù)術(shù)()巨大面部,頜面部神經(jīng)纖維瘤除術(shù))面神經(jīng)手術(shù)(5)涎腺瘺修補(bǔ)導(dǎo)管吻合術(shù)()顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù)()頦胸瘢痕松解術(shù)()腭腫物擴(kuò)大切除術(shù)(9)頦成形術(shù))頸淋巴結(jié)清除術(shù)()上下頜前竇矯正術(shù)(1)三叉神經(jīng)周圍撕脫術(shù).乙類手術(shù)(1)腭裂囊腫切除術(shù)(2)上下頜骨各種手術(shù)()腭裂修復(fù)術(shù)頜下腺摘除術(shù))腮腺腫瘤及腮腺切除術(shù)()頜面部腫物切除術(shù)(7)鼻唇畸形矯治術(shù)()甲狀舌骨囊腫切除術(shù)()除甲類以外的頜面部整形手術(shù)()顴弓骨折復(fù)位術(shù)()疑難的阻生齒拔除術(shù)(2)牙齒再植術(shù),移植術(shù).丙類手術(shù)口腔軟組織腫物切除術(shù)(2)舌下腺摘除術(shù)(3)頜下腺囊腫摘除術(shù)(4)頦下,頜下囊腫摘除術(shù)()舌系帶手術(shù)面部小瘢痕整復(fù)術(shù)(7)面部黑痣手術(shù))上頜竇瘺管孔修補(bǔ)術(shù)()腭裂修補(bǔ)術(shù)口腔頜面部炎癥()牙槽外科手術(shù).丁類手術(shù)牙外傷結(jié)扎頜間固定術(shù)()舌部外傷縫合術(shù)()牙槽突整形術(shù))口外膿腫切開術(shù)()頜面部一般性軟組織外傷處理()上下頜骨簡(jiǎn)單骨折的定)牙齒拔除術(shù)殘根斷根拔除術(shù).第三十四節(jié)手術(shù)過(guò)程管理規(guī)范1.凡需住院手術(shù)的患者做好手術(shù)前各項(xiàng)檢查,明確診斷,選擇好手術(shù)適應(yīng)證后,方可決定手術(shù),科室要嚴(yán)格遵照各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員2.手術(shù)前,負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫好手術(shù)知情同意書(議書,患者填寫委托書者,由被委托人簽署.患者危重急手術(shù),但無(wú)為能力且家屬不在時(shí),由科室或急診值班醫(yī)師報(bào)告醫(yī)教科或總值班,批準(zhǔn)后方可手術(shù)但病歷中必須詳細(xì)記錄以備查.3.凡住院施行的手術(shù),手術(shù)前負(fù)責(zé)醫(yī)師都要寫好術(shù)前小結(jié),并由上級(jí)醫(yī)師閱批后簽字4.重大,疑難,復(fù)雜手術(shù)手術(shù)以及新開展的手術(shù),外賓和市,縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)手術(shù),均應(yīng)采取慎重態(tài)度,填寫特殊手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告單(表1-2)報(bào)醫(yī)教領(lǐng)導(dǎo)審批后方實(shí)行.此類手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論,由科主任或主任(副師主持,手術(shù)醫(yī)師麻醉師士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加.討論內(nèi)容由負(fù)責(zé)醫(yī)師記人病歷,并報(bào)告醫(yī)教科必要時(shí)醫(yī)教科派人參加術(shù)前討論.表1-2特殊手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告單申請(qǐng)科室床號(hào)患者姓名性別年齡住院號(hào)入院日期國(guó)籍16手術(shù)理由和科討論意見入院診斷手術(shù)名稱術(shù)者I、*-rf亠、.r、麻醉方式麻醉師手術(shù)日期科主任簽字院領(lǐng)導(dǎo)審批申請(qǐng)日期病房組長(zhǎng)經(jīng)治醫(yī)師5.手術(shù)前l(fā),手術(shù)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單,科主任或主任（副）醫(yī)師簽字后送手術(shù)室,由手術(shù)室安手術(shù)..急癥手術(shù),負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫急診手術(shù)通知單,手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字后送手術(shù)室術(shù)室或麻醉科應(yīng)積極動(dòng)配合急診手術(shù),不準(zhǔn)無(wú)故刁難,推脫或拒絕.7.手術(shù)前麻醉師必須檢查手術(shù)的患者,如術(shù)前準(zhǔn)備不符合麻醉要求,麻醉師有權(quán)決延期手術(shù)..各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格按照制定的"各級(jí)醫(yī)師手術(shù)圍"進(jìn)行手術(shù).9.進(jìn)修醫(yī)師及學(xué)生參加的手術(shù),必須有本院醫(yī)師參加并負(fù)責(zé)進(jìn)行指導(dǎo)手術(shù)中出現(xiàn)的任何問(wèn)題,均由本院醫(yī)負(fù)責(zé).10.參加手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)定,術(shù)前認(rèn)真核對(duì)患者姓名,別,號(hào),診斷手術(shù)部位后,方可手術(shù).違反制度以及不按無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人員,士長(zhǎng)權(quán)止術(shù),并根情節(jié)及造成的后果追究個(gè)人責(zé)任11.手術(shù)中術(shù)者和助手應(yīng)密切配合.參加手術(shù)人員在術(shù)中對(duì)患者應(yīng)高度負(fù),不得談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題,在患者緊張狀態(tài)下更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)性制度.臺(tái)上會(huì)診時(shí),有關(guān)人員應(yīng)隨請(qǐng)隨到,如發(fā)生意外,臺(tái)上和臺(tái)下務(wù)人員要積采取措施,主刀醫(yī)師責(zé)組織搶救,并酌情請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助處理.手術(shù)當(dāng)中主刀或助手發(fā)生意外（如暈倒等情況,由在場(chǎng)的最高職稱人員決定替代人員或啟動(dòng)人員緊急替代程序.12.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,防止差錯(cuò)事故縫合前,術(shù)者和助手應(yīng)仔細(xì)檢查術(shù)野內(nèi)是否有活動(dòng)出血和異物存留.手術(shù)結(jié)束,要對(duì)患者的全身情況和手術(shù)情況做一全面嚴(yán)檢查.13.患者手術(shù)后如病情允許,手室護(hù)工,負(fù)責(zé)醫(yī)師一同送回病房,全麻或重危患者及麻醉師或手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為有必要的患者,麻醉師應(yīng)陪同送回病房.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)開好術(shù)后醫(yī)囑,并向病房值班人員交待注意事.14.手術(shù)前應(yīng)由麻醉科會(huì)診,填寫麻醉談話單,由患者本人簽字,患者填寫委托書者,可由被委托簽字.術(shù)后,麻醉醫(yī)師在將患者送回病房前應(yīng)與病醫(yī)師,士交待手術(shù),麻醉經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng),當(dāng)面測(cè)血壓搏,吸.第三十五節(jié)手術(shù)患者安全管理制度18加強(qiáng)手術(shù)負(fù)責(zé)制1.三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制科主任應(yīng)根據(jù)本科現(xiàn)巳開展的手術(shù),制定各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限并報(bào)醫(yī)教科備案,所有醫(yī)師均須在本人職責(zé)權(quán)限內(nèi)開展手術(shù).2.報(bào)告當(dāng)遇有緊急手術(shù)而超出當(dāng)班醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限或術(shù)水平時(shí),在采取急救措施的同時(shí)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,必要時(shí)向醫(yī)教科匯報(bào).3.教學(xué)手術(shù)管理在醫(yī)院開展的各類手術(shù)中,實(shí)習(xí)生,進(jìn)修醫(yī)師只能在本院醫(yī)師的指導(dǎo)下行觀摩學(xué)習(xí)或擔(dān)任助手從事輔助性工作,不獨(dú)立上臺(tái)操作.二,加強(qiáng)手術(shù)操作規(guī)范化1.制定常規(guī)手術(shù)規(guī)范科主任負(fù)責(zé)制定本學(xué)科圍內(nèi)的常規(guī)手術(shù)操作規(guī)范,內(nèi)容要詳細(xì),體..圍手術(shù)期檢查(1)術(shù)前全面檢查:在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者行全面的臨檢查,各學(xué)科專業(yè)的手術(shù)如有必要的檢查項(xiàng)目不全者,手術(shù)室可拒絕安排手術(shù).()術(shù)中異常情況會(huì)診:在術(shù)中如出現(xiàn)異常情須請(qǐng)其它科室或師會(huì)診時(shí),科室或師必須以會(huì)為當(dāng)前第一選擇,速及時(shí)應(yīng)診,不得拖延,更不得拒絕()術(shù)后監(jiān)護(hù)：重患者術(shù)后先送入ICU,經(jīng)24~48h監(jiān)護(hù)后再轉(zhuǎn)人相應(yīng)病區(qū);患者術(shù)后回在病區(qū),但醫(yī)護(hù)人必須注意加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù),如有問(wèn)題,須盡可能證隨叫隨到,以免貽誤病情,造成不良后果.加強(qiáng)術(shù)前討論1.常規(guī)手術(shù)專業(yè)組討論對(duì)于常規(guī)開展的手術(shù),須在本專業(yè)組內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討,形成手術(shù)操作見,并作記錄.新手術(shù)方式疑難患者全科討論對(duì)于新開展的手術(shù)方式或患者屬疑難患者時(shí),須在全科范圍內(nèi)進(jìn)行充分的討論,對(duì)手術(shù)方式的選擇,術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題,術(shù)后可能發(fā)生的情況有一個(gè)較為準(zhǔn)的預(yù)測(cè),形成手術(shù)操作意見,并作記錄四,重大手術(shù)審批報(bào)告對(duì)于截肢等重大手術(shù),負(fù)責(zé)醫(yī)師須填寫手術(shù)審批表并報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)后方可進(jìn)行手術(shù).五,加強(qiáng)圍手術(shù)期醫(yī)溝通及同意書.術(shù)前談話及簽字在手術(shù)前,負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者及家屬履行告知義務(wù),應(yīng)具體,詳細(xì)地告訴患者或家屬手術(shù)及麻醉的方式,術(shù)中和術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)注意事項(xiàng),在患者或家屬同意并簽字后方可開展手術(shù)2.術(shù)中談話在手術(shù)進(jìn)行中如出現(xiàn)病情變化或需要改變手術(shù)方式,麻醉方式時(shí),須及時(shí)準(zhǔn)確地知患者家屬,并記錄在病歷中.3.術(shù)后談話手術(shù)完成后須及時(shí)知患者及家屬病情的轉(zhuǎn)歸及需要處況患者出院須告知出院的注意事項(xiàng),必要時(shí)須經(jīng)患者同意并在出院記錄上簽字后方可辦理出院手續(xù).第三十六節(jié)外科患者圍手術(shù)期管理制度及流程規(guī)范一,術(shù)前討論制度1.病房主任或?qū)I(yè)組長(zhǎng)主持的術(shù)前討論制度.普通或中,小手術(shù)患者,須經(jīng)病房主任或?qū)I(yè)組長(zhǎng)組織主治醫(yī)師,住院醫(yī)師,進(jìn)修醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等進(jìn)行術(shù)前查房討論確定治療方案,手術(shù)時(shí)間以及人員安排.討論時(shí)間由房主任,專業(yè)組長(zhǎng)根據(jù)病房工作情況,自行安排.治療安排確定后,主管醫(yī)師通知患者,并安排術(shù)前談話,簽.2.科主任主持的術(shù)前討論制度.中等以上手術(shù)以及疑難病例的外科診治問(wèn)題,提前報(bào)告科主任,由科任確定時(shí)間,地點(diǎn),全科討論.除有特殊工作排的醫(yī)師外,其它醫(yī)師務(wù)必參加此討論.3.對(duì)于特殊疑難手術(shù)病例或風(fēng)險(xiǎn)極大病例,經(jīng)全科討論形成治療方案后,以書面形報(bào)醫(yī)教科備案.4.對(duì)于外科和手術(shù)前病例,術(shù)前討后,其主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)擬寫術(shù)前小結(jié)并由上級(jí)醫(yī)師審查,字.二,手術(shù)簽字知情意制度1.所有手術(shù)必須進(jìn)行手術(shù)前談話,向患者及家屬交代病情,術(shù)前診斷,手術(shù)名稱,術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等,患者或家屬許后,在知情同意書上簽字確認(rèn).2.談話應(yīng)有本院主治醫(yī)師及以上醫(yī)師在場(chǎng),大手術(shù)或疑難手術(shù)應(yīng)由術(shù)者親自談話.3.術(shù)中情況應(yīng)及時(shí)向家屬交代,遇有特殊情況或需改變術(shù)式,再行書面簽字.三,手術(shù)醫(yī)師分級(jí)管理制度1.科主任全面負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)業(yè)務(wù)主任協(xié)助開展工作.2.各病區(qū)任負(fù)責(zé)管理其在病房業(yè)務(wù).專業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)助病區(qū)主21任開展臨床工作.各專業(yè)組負(fù)責(zé)人由副主任醫(yī)師或主醫(yī)師擔(dān)任,配合病房主任管理好其專業(yè)組工作.3.住院醫(yī)師在其上級(jí)醫(yī)師(主治醫(yī)師,副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師)的領(lǐng)導(dǎo)下,全面負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療工作.4.手術(shù)者的確定(1)小型手術(shù)至少有1名本院高年住醫(yī)師上臺(tái);(2)中型手術(shù)至少有1名本院主治醫(yī)師上臺(tái);()大型手術(shù)至少有1名本院副主任醫(yī)師(或以上人員),或病房主任上臺(tái).5.手術(shù)中一切事項(xiàng)由臺(tái)上最高年資的醫(yī)師負(fù)責(zé);其它醫(yī)師必須服從安排,做好各種輔工作.四,術(shù)中緊急替代制度l.手術(shù)中若發(fā)生手術(shù)人員尤其是術(shù)者因某些意外情況不能持完成手術(shù)時(shí),其下一級(jí)醫(yī)師（一助手）替代其完成手術(shù);2.若后者沒(méi)有能力完成該手術(shù),則需向其所在的病區(qū)主任或科主任報(bào)告,請(qǐng)求派相應(yīng)的醫(yī)師上臺(tái).五,手術(shù)患者術(shù)后管理制度1.根據(jù)病情,進(jìn)行監(jiān)護(hù),觀察,理,療.實(shí)"外科手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)"及