常見疾病老年癡呆

常見疾病老年癡呆癡呆(dementia)是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征。8/10/20232老年期癡呆—分類AD：阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆）VD：血管性癡呆（多發(fā)性梗死癡呆）MD混合性癡呆（mixeddementia）其它類型癡呆（otherdementia）外傷、帕金森病、酒精依賴、顱內(nèi)血腫（dementiaintheelderly）8/10/202338/10/20234歷史回顧1906年，德國(guó)神經(jīng)病理學(xué)家阿洛依斯·阿爾茲海默(ALOISALZHEIMER)在檢查一位叫奧卡斯特德的55歲女性死亡病人的大腦切片時(shí)發(fā)現(xiàn)有異?！俺恋砦铩背练e在腦組織，該患者死于精神病院。對(duì)于這一新發(fā)現(xiàn)的，不知原因的病例，醫(yī)學(xué)界命名為——阿爾茲海默綜合癥。8/10/20235AD老年性癡呆（Alzheimer’sdisease，AD）,系指老年人在無(wú)意識(shí)的情況下，出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（6個(gè)月以上）進(jìn)行性智能缺損，并有腦組織特征性病理改變的一種精神疾病。是一種病因不明的大腦退行性變性病，是癡呆最常見的類型。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性遠(yuǎn)近的記憶力障礙，分析判斷能力衰退、情緒改變、行為失常、甚至意識(shí)模糊，最后死亡肺炎或尿路感染。8/10/20236美國(guó)前總統(tǒng)里根，1994年被確診為阿爾茲海默癥，并最終以93歲高齡病逝。在患病的10年間,借助媒體,全世界的人都“目睹”了里根病情發(fā)展的全過(guò)程。正是里根和夫人南希與疾病斗爭(zhēng)的巨大勇氣,贏得了人們的高度評(píng)價(jià):里根對(duì)人類的最大貢獻(xiàn)之一,就是引起了全世界對(duì)這種疾病的關(guān)注。8/10/20237據(jù)統(tǒng)計(jì)：美國(guó)AD患者為200-400萬(wàn)，全世界老年性癡呆發(fā)病人數(shù)高達(dá)1200萬(wàn)。在西方國(guó)家AD是繼心臟病、腫瘤和中風(fēng)之后，排在第四位的導(dǎo)致死亡的疾病。我國(guó)老年期癡呆的患病率在65歲以上人群當(dāng)中平均為6.6%AD可延續(xù)20年，給個(gè)人、家庭、神經(jīng)帶來(lái)深重的負(fù)擔(dān)和痛苦。癡呆的流行病學(xué)特點(diǎn)65歲-69歲：5%;70歲以上：10%;80歲以上：30%;85歲以上：〉40%。8/10/20238AD的病理在神經(jīng)細(xì)胞之間形成大量以沉積的β淀粉樣蛋白為核心的老年斑和神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)存在神經(jīng)元纖維纏結(jié)是AD最顯著的組織病理學(xué)特征。8/10/202398/10/2023108/10/202311初期6個(gè)月12個(gè)月18個(gè)月8/10/202312病因遺傳因素AD具有家庭聚集性，10%的患者有陽(yáng)性家族史鋁的蓄積AD的某些腦區(qū)的鋁濃度可達(dá)正常腦的10-30倍。8/10/2023133.病毒感染：發(fā)現(xiàn)許多病毒感染性疾病可發(fā)生在形態(tài)學(xué)上類似于AD的神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑的結(jié)構(gòu)變化。4.免疫系統(tǒng)機(jī)能障礙：老年人隨著增齡AD患病呈明顯增高，而增齡與免疫系統(tǒng)衰退、自身免疫性疾病增加有關(guān)。5.神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)：乙酰膽鹼轉(zhuǎn)移酶活性降低，乙酰膽堿減少，影響記憶和認(rèn)知功能6.正常衰老:高齡老人發(fā)病率高7.雌激素作用：長(zhǎng)期服用雌激素的婦女患AD危險(xiǎn)低，研究表明雌激素可保護(hù)膽堿能神經(jīng)元8.文化程度低8/10/202314癡呆的病因可歸納為英文癡呆“DEMENTIA”一詞，即D—drug（藥物引起）；E—emotionaldisorders（情緒異常）；M—metabolicorendocrinedisorders（代謝或內(nèi)分泌異常）；E—eyeoreardysfunction（眼或耳等感官功能障礙）；N—nutritionaldeficiencies（營(yíng)養(yǎng)缺乏）；T—tumorortrauma（腫瘤或外傷）；A—arterioscleroticcomplications（動(dòng)脈粥樣硬化合并癥如心肌梗死、腦梗死等）。8/10/202315本質(zhì)未明；2.臨床診斷指標(biāo)的限制性；3.缺乏實(shí)用的病理分期指標(biāo)；4.動(dòng)物中不能建立起與AD相似的疾病模型。迄今尚無(wú)有效抗癡呆的藥物治療，在臨床上主要為一個(gè)護(hù)理照管問(wèn)題?，F(xiàn)行治療AD研究的難題，主要在于：8/10/202316阿爾茨海默病--臨床表現(xiàn)1.認(rèn)知功能障礙：記憶障礙，言語(yǔ)障礙，智能障礙3.精神行為癥狀：妄想，幻覺，身體識(shí)別障礙，抑郁，行為紊亂8/10/2023171．智力衰退：最初，常為衰老加速惡化，短期內(nèi)出現(xiàn)思維遲緩、粘滯與僵化，自我中心更甚，情緒不易控制，注意力不集中，迂贅，做事馬虎。不出數(shù)載，便出現(xiàn)惡性型遺忘，由偶爾遺忘發(fā)展成經(jīng)常遺忘，由遺忘近事而進(jìn)展到遠(yuǎn)事，由遺忘事件的細(xì)節(jié)而涉及到事件本身。即刻回憶嚴(yán)重受損，幾小時(shí)甚至數(shù)分鐘前發(fā)生的事都無(wú)法回憶，以致時(shí)間記憶幅度縮短。最終可嚴(yán)重到連其姓名、生日及家庭人口都完全遺忘，好象生活在童年時(shí)代一樣，并常伴計(jì)算力減退。在記憶缺損的同時(shí)，又可出現(xiàn)定向障礙。如出門后不認(rèn)識(shí)回家路線；赴廁完畢，就找不到所睡的病床等。聯(lián)想困難，理解力減退，判斷力差。起初表現(xiàn)為工作毫無(wú)計(jì)劃性與創(chuàng)造性，繼則連原來(lái)熟悉的工作都無(wú)法完成。例如，名廚師竟掌握不了火侯與佐料的配用，烹調(diào)的菜肴非生即焦，非淡即咸，無(wú)法進(jìn)口。嚴(yán)重時(shí)，連他人言談都無(wú)法理解，令其脫衣則張口，令其伸手則久站不動(dòng)。8/10/2023182．行為改變：行為先見幼稚苯拙，常進(jìn)行無(wú)效勞動(dòng)，其后可有無(wú)目的性勞動(dòng)。例如翻箱倒柜，亂放東西，忙忙碌碌，不知所為；愛藏廢物，視作珍寶，怕被盜竊；不注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，衣臟不洗，晨起不漱，有時(shí)出現(xiàn)悖理與妨礙公共秩序的行為，影響治安。也有動(dòng)作日漸少，端坐一隅，呆若木雞。晚期均行動(dòng)不能，臥床不起，兩便失禁，生活全無(wú)處理能力，形擬植物狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%一般在入院后6個(gè)月內(nèi)死亡，80%在入院后18個(gè)月內(nèi)死亡，死亡原因主要為繼發(fā)性感染。

8/10/2023193．情感障礙：起初，情感可較幼稚，或呈童樣欣快，情緒易激惹。嗣后表情呆板，情感遲鈍。4．局灶癥狀在本病病程中，偶可出現(xiàn)局灶癥狀。如損害新皮質(zhì)區(qū)最早并最多出現(xiàn)的命名性失語(yǔ)，也可有其他形式失語(yǔ)，以及各種失用、失認(rèn)、失算癥，最終認(rèn)識(shí)能力可全部喪失。8/10/202320第一期：遺忘期（1-3年）：記憶力減退近期記憶輕微受損，生活自理第二期：混亂期（2-10年）：近遠(yuǎn)期記憶均嚴(yán)重受損，部分生活需人照料第三期：極度癡呆期（8-12年）完全緘默，運(yùn)動(dòng)障礙明顯，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，臥床不起，生活完全需人照料分期8/10/202321第一期：遺忘期（1-3年）①首發(fā)癥狀為記憶減退，尤其是近期記憶，不能學(xué)習(xí)和保留新信息②語(yǔ)言能力下降，找不出合適的詞匯表達(dá)思維內(nèi)容甚至出現(xiàn)孤立性失語(yǔ)③空間定向不良，易于迷路④抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損⑤情緒不穩(wěn)，情感可較幼稚，或呈童樣欣快，情緒易激惹，出現(xiàn)偏執(zhí)、急躁、缺乏耐心、易怒等⑥人格改變，如主動(dòng)性減少、活動(dòng)減少、孤僻、自私、對(duì)周圍環(huán)境興趣減少、對(duì)人缺乏熱情，敏感多疑。

8/10/2023228/10/202323第二期：混亂期（2-10年）①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③定向力進(jìn)一步喪失，常去向不明或迷路，并出現(xiàn)失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、失寫、失計(jì)算；④日常生活能力下降，如洗漱、梳頭、進(jìn)食、穿衣及大小便等需別人協(xié)助；⑤人格進(jìn)一步改變，如興趣更加狹窄，對(duì)人冷漠，甚至對(duì)親人漠不關(guān)心，言語(yǔ)粗俗，無(wú)故打罵家人，缺乏羞恥感和倫理感，行為不顧社會(huì)規(guī)范，不修邊幅，不知整潔，將他人之物據(jù)為己有，爭(zhēng)吃搶喝類似孩童，隨地大小便，甚至出現(xiàn)本能活動(dòng)亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，甚至發(fā)生違法行為；⑥行為紊亂，如精神恍惚，無(wú)目的性翻箱倒柜，愛藏廢物，視作珍寶，怕被盜竊，無(wú)目的徘徊、出現(xiàn)攻擊行為等，也有動(dòng)作日漸少、端坐一隅、呆若木雞者。8/10/202324第三期，極度癡呆期①生活完全不能自理，兩便失禁；②智能趨于喪失；③無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，緘默不語(yǔ)，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。。8/10/202325記憶力喪失忘掉過(guò)去，忘掉現(xiàn)在，忘掉家人，直至忘掉自己。

8/10/202326輔助檢查1.影像學(xué)檢查：腦萎縮、多發(fā)性腦梗死、多發(fā)性腔隙性腦梗死、皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病2.心理測(cè)驗(yàn)：MMSE、長(zhǎng)谷川癡呆量表可用于篩查癡呆；韋氏記憶量表和臨床記憶量表可測(cè)查記憶；韋氏成人智力量表可進(jìn)行智力測(cè)查。3.采用Hachinski缺血量表，可對(duì)AD和VD進(jìn)行鑒別8/10/202327Hachinski缺血量表achiski法評(píng)定：滿分為18分，≤4分為AD≥7分為VD

臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)1.突然起病28.情感脆弱12.病情逐步惡化19.高血壓病史13.病程有波動(dòng)210.卒中發(fā)作史24.夜間意識(shí)模糊明顯111.合并動(dòng)脈硬化25.人格相對(duì)保存完整112.神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀26.情緒低落113.神經(jīng)系統(tǒng)局灶形體征27.軀體性不適的主訴1

8/10/202328老年癡呆-護(hù)理診斷1.記憶受損：與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)2.自理缺陷：與認(rèn)知行為障礙有關(guān)3.思維過(guò)程紊亂：與思維障礙有關(guān)4.語(yǔ)言溝通障礙：與思維障礙有關(guān)5.照顧者角色緊張：與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測(cè)及照顧者照料知識(shí)欠缺、身心疲憊有8/10/202329診斷AD的診斷首先必須認(rèn)識(shí)AD的臨床癥狀，詳細(xì)詢問(wèn)病史，其次進(jìn)行仔細(xì)的精神狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。1993年我國(guó)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)

支持條件：⑴智力檢測(cè)證實(shí)癡呆；⑵至少有2項(xiàng)識(shí)別功能障礙；⑶記憶及識(shí)別障礙進(jìn)行性加重；⑷無(wú)意識(shí)障礙；⑸40-90歲起??；⑹無(wú)其它軀體或腦部疾病能解釋上述病情。8/10/202330老年癡呆-護(hù)理措施8/10/202331老年癡呆-護(hù)理措施1.日常生活護(hù)理老年期癡呆病人的日常生活護(hù)理及照料指導(dǎo)自我照顧能力的訓(xùn)練病人完全不能自理時(shí)應(yīng)專人護(hù)理8/10/202332（1）老年期癡呆病人的日常生活護(hù)理及照料指導(dǎo)1）穿著：2）進(jìn)食：3）睡眠：①睡覺前讓病人先上洗手間，可避免半夜醒來(lái)；②不要讓病人在白天睡得過(guò)多；③給予病人輕聲安慰，有助病人入睡；④如果病人以為是日間，切勿與之爭(zhēng)執(zhí)，可陪伴病人一段時(shí)間，再勸說(shuō)病人入睡。①定時(shí)進(jìn)食，最好是與其他人一起進(jìn)食；②如果病人不停地想吃東西，可以把用過(guò)的餐具放入洗滌盆，以提醒病人在不久前才進(jìn)餐完畢；③病人如果偏食，注意是否有足夠的營(yíng)養(yǎng)；④允許病人用手拿取食物，進(jìn)餐前協(xié)助清潔雙手，亦可使用一些特別設(shè)計(jì)的碗筷，以減低病人使用的困難；⑤給病人逐一解釋進(jìn)食的步驟，并作示范，必要時(shí)予以喂食；⑥食物要簡(jiǎn)單、軟滑，最好切成小塊；⑦進(jìn)食時(shí)，將固體和液體食物分開，以免病人不加咀嚼就把食物吞下而可能導(dǎo)致窒息；⑧假牙必須安裝正確并每天清洗；⑨每天安排數(shù)次喝水時(shí)間，并注意水不可過(guò)熱。①衣服按穿著的先后順序疊放；②避免太多鈕扣，以拉鏈取代鈕扣，以彈性褲腰取代皮帶；③選擇不用系帶的鞋子；④選用寬松的內(nèi)褲，女性胸罩選用前扣式；⑤說(shuō)服病人接受合適的衣著，不要與之爭(zhēng)執(zhí)，慢慢給予鼓勵(lì)，例如告訴病人這條裙子很適合她，然后再告知穿著的步驟。8/10/202333（2）自我照顧能力的訓(xùn)練：對(duì)于輕、中度癡呆病人，應(yīng)盡可能給予自我照顧的機(jī)會(huì)，并進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，如反復(fù)練習(xí)洗漱、穿脫衣服、用餐、入廁等，以提高老人的自尊。應(yīng)理解老人的動(dòng)手困難，鼓勵(lì)并贊揚(yáng)其盡量自理的行為8/10/202334（3）病人完全不能自理時(shí)應(yīng)專人護(hù)理：注意翻身和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。8/10/202335老年期癡呆的治療常常用到一些藥物，并以口服為主，膽堿酯酶抑制劑安理申在疾病的早期階段可暫時(shí)改善記憶功能，銀杏葉浸出物可改善AD或VD病人的記憶喪失與其他癥狀，積極治療腦血管疾病以預(yù)防和緩解VD癥狀。8/10/202336（1）全程陪伴：癡呆老人常忘記吃藥、吃錯(cuò)藥，或忘了已經(jīng)服過(guò)藥又過(guò)量服用，所以老人服藥時(shí)必須有人在旁陪伴，幫助病人將藥全部服下，以免遺忘或錯(cuò)服。癡呆老人常不承認(rèn)自己有病，或者因幻覺、多疑而認(rèn)為給的是毒藥，所以他們常常拒絕服藥。需要耐心說(shuō)服，向病人解釋，可以將藥研碎拌在飯中吃下，對(duì)拒絕服藥的病人，一定要看著病人把藥吃下，讓病人張開嘴，看看是否咽下，防止病人在無(wú)人看管時(shí)將藥吐掉。（2）重癥老人服藥：吞咽困難的病人不宜吞服藥片，最好研碎后溶于水中服用；昏迷的病人由胃管注入藥物。（3）觀察不良反應(yīng)：癡呆老人服藥后常不能訴說(shuō)不適，要細(xì)心觀察病人有何不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整給藥方案。（4）藥品管理：對(duì)伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的癡呆老人，一定要把藥品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。8/10/2023371.改善腦代謝藥：麥角堿類：海得琴、都可喜、銀杏葉提取物制劑。拉西坦類包括茴拉西坦，奧拉西坦，吡拉西坦（腦復(fù)康）2.改善認(rèn)知功能藥：目前常用乙酰膽堿酯酶抑制劑如毒扁豆堿、石衫堿甲、加蘭他敏、美曲豐3.神經(jīng)保護(hù)性藥：可用抗氧化劑、雌激素替代劑，也可用維生素E和單胺氧化酶抑制劑司林吉蘭。4.抗精神癥狀藥:對(duì)抑郁情緒可選用四環(huán)類抗抑郁劑。對(duì)焦慮、失眠癥可選用苯二氮類抗焦慮藥。對(duì)興奮、躁動(dòng)、幻覺及妄想等癥可選用氟哌啶醇、甲硫噠嗪、氯丙嗪、利培酮（一）老年性癡呆用藥美國(guó)對(duì)1124名（平均年齡歲）婦女隨訪5年；968名從未用過(guò)雌激素，其中158名（16.3%）患了AD；156名曾于絕經(jīng)后用過(guò)雌激素，9名（5.8%）患了AD8/10/2023381.抗高、血壓藥：可視具體情況聯(lián)合用藥。

2.血管擴(kuò)張藥：罌栗堿，鹽酸氟桂嗪，小劑量阿司匹林等。3.促大腦代謝藥：氫化麥角堿（喜得鎮(zhèn)），都可喜可提高動(dòng)脈血氧飽和度及PaO2。4.神經(jīng)保護(hù)性藥：可用維生素E和單胺氧化酶抑制劑司林吉蘭，鈣離子拮抗劑等。

（二）血管性癡呆用藥8/10/2023393.智能康復(fù)訓(xùn)練（1）記憶訓(xùn)練：鼓勵(lì)老人回憶過(guò)去的生活經(jīng)歷，幫助其認(rèn)識(shí)目前生活中的人和事，以恢復(fù)記憶并減少錯(cuò)誤判斷；鼓勵(lì)老人參加一些力所能及的社交活動(dòng)，通過(guò)動(dòng)作、語(yǔ)言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力。對(duì)于記憶障礙嚴(yán)重者，通過(guò)編寫日常生活活動(dòng)安排表、制定作息計(jì)劃、掛放日歷等，幫助記憶。對(duì)容易忘記的事或經(jīng)常出錯(cuò)的程序，設(shè)立提醒標(biāo)志，以幫助記憶。8/10/202340（2）智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲，對(duì)一些圖片、實(shí)物、單詞做歸納和分類，進(jìn)行由易到難的數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練等。（3）理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一件事情后，提問(wèn)讓老人回答，或讓其解釋一些詞語(yǔ)的含義。（4）社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練：結(jié)合日常生活常識(shí)，訓(xùn)練老人自行解決日常生活中的問(wèn)題。8/10/2023414.安全護(hù)理（1）提供較為固定的生活環(huán)境：盡可能避免搬家，當(dāng)病人要到一個(gè)新地方時(shí)，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的環(huán)境和路途。（2）佩帶標(biāo)志：（3）防意外發(fā)生：8/10/2023425.心理護(hù)理（1）陪伴關(guān)心老人：（2）開導(dǎo)老人：（3）維護(hù)老人的自尊：（4）不嫌棄老人：8/10/202343教會(huì)照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會(huì)支持，適當(dāng)利用家政服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)院和專門機(jī)構(gòu)的資源，組織有癡呆病人的家庭進(jìn)行相互交流，相互聯(lián)系與支持。8/10/2023447.健康指導(dǎo)（1）及早發(fā)現(xiàn)癡呆：（2）早期預(yù)防癡呆：①老年期癡呆的預(yù)防要從中年開始做起；②積極用腦、勞逸結(jié)合，保護(hù)大腦，保證充足睡眠，注意腦力活動(dòng)多樣化；③培養(yǎng)廣泛的興趣愛好和開朗性格；④培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣，多吃富含鋅、錳、硒、鍺類的健腦食物，如海產(chǎn)品、貝殼類、魚類、乳類、豆類、堅(jiān)果類等，適當(dāng)補(bǔ)充維生素E，中醫(yī)的補(bǔ)腎食療有助于增強(qiáng)記憶力；⑤戒煙限酒；⑥盡量不用鋁制炊具⑦積極防治慢性?。虎喟茨蚓娜蚊}的神闕、氣海、關(guān)元，督脈的命門、大椎、膏肓、腎俞、志室，胃經(jīng)的足三里穴（雙），⑨盡可能避免使用鎮(zhèn)靜劑如苯二氮類藥物，抗膽堿能藥物，如某些三環(huán)類抗抑郁劑，抗組胺制劑，抗精神病藥物以及苯甲托品。8/10/202345案例曾先生,71歲,退休工人.63歲時(shí)左右,家人開始發(fā)覺他比先前容易忘事,生活中常出差錯(cuò),如老伴叫他去買魚,他到了菜市場(chǎng)卻想不起該買什么,最后買了一只雞.感冒吃藥時(shí),剛吃完沒幾分鐘又去拿藥吃.理發(fā)時(shí)付了一次錢又給一次錢.后來(lái)病情繼續(xù)發(fā)展,記憶障礙更為明顯,到自己家周圍不遠(yuǎn)的地方都找不到回家的路,女兒回家他也認(rèn)不出是誰(shuí).經(jīng)常晚上不睡覺,在房間里走來(lái)走去,或敲敲打打,弄得四鄰不安.特別喜歡吃東西,食欲顯得過(guò)分旺盛,不論何時(shí)何地,見東西就拿著吃,有時(shí)甚至與小孩搶著吃.容易發(fā)脾氣,