42例急性心肌梗死溶栓治療體會(huì)

精品文檔-下載后可編輯例急性心肌梗死溶栓治療體會(huì)【摘要】目的觀察急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療的療效及預(yù)后。方法對(duì)42例確診為AMI且符合溶栓條件的患者進(jìn)行溶栓以及規(guī)范化治療,并進(jìn)行對(duì)癥處理。結(jié)果42例患者中22例發(fā)病6h內(nèi)溶栓,其中21例溶解,1例未通;20例患者發(fā)病6~24h溶栓,其中15例溶解,5例未通;再通者中1例因反復(fù)梗死并發(fā)心力衰竭而死亡,1例因室顫死亡。結(jié)論尿激酶靜脈溶栓治療安全、有效,價(jià)格便宜,是急性心肌梗死的一種有效治療方法。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;靜脈溶栓;尿激酶

單位:110031沈陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)科急診

急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中的一種常見危急重癥,急性心肌梗死發(fā)生的最主要原因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成[1],造成血管內(nèi)閉塞,使部分心肌發(fā)生嚴(yán)重缺血、壞死,進(jìn)而產(chǎn)生一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征。靜脈溶栓治療可使冠狀動(dòng)脈栓子縮小甚至消失,心肌獲得再灌注?？s小心肌壞死范圍,是AMI早期一種最積極有效的治療措施。我院2022年1月至2022年1月靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者42例,分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2022年1月至2022年1月共收治急性心肌梗死患者42例,其中,男29例,女l3例;年齡44~79歲,平均56.6歲?；颊呔驮\時(shí)間在發(fā)病6h以內(nèi)28例(A組),6h以上(包括6h)至12h內(nèi)14例(B組),所有病例均符合WHO的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。心電圖顯示:前壁梗死9例,前間壁梗死18例,廣泛前壁梗死8例,下壁梗死4例,下壁加前壁梗死3例。

1.2治療方法初步診斷后立即給予鼻導(dǎo)管吸氧,常規(guī)l2導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,給阿司匹林300mg嚼服。檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶,然后在心電監(jiān)護(hù)下溶栓。給予UK150萬U加入生理鹽水靜脈滴注,30min滴完,UK滴完后12h,腹部皮下注射低分子肝素鈣5000U,1次/12h,持續(xù)應(yīng)用2周。繼而給予5%GS500ml、硝酸甘油10mg、肝素100mg靜脈滴注,滴速按硝酸甘油計(jì)算為15mg/min,溶栓前后3h內(nèi)1次/0.5h做心電圖,發(fā)病10h起1次/4h抽血檢查心肌酶,持續(xù)1周后停用肝素。同時(shí)常規(guī)給予腸溶阿司匹林75mg,每晚1次頓服,溶栓過程中嚴(yán)密觀察生命體征,觀察胸痛變化,皮膚、黏膜、大小便、嘔吐物等,觀察有無出血現(xiàn)象。

1.3冠狀動(dòng)脈再通指標(biāo)①溶栓后2h內(nèi)胸痛基本緩解或完全緩解;②溶栓后2h內(nèi)抬高的ST段回降≥50%;③溶栓后2~3h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常(頻發(fā)性室性早搏、加速性室性自主節(jié)律、房室或束支阻滯突然改變或消失等);④CK-MB峰值提前至16h內(nèi)。具備上述4項(xiàng)中第②項(xiàng)加其他任何1項(xiàng)者判定為冠狀動(dòng)脈再通。

2結(jié)果

42例患者中22例發(fā)病6h內(nèi)溶栓,其中21例溶解,1例未通;20例患者發(fā)病6~24h溶栓,其中l(wèi)5例溶解,5例未通;再通者中1例因反復(fù)梗死并發(fā)心力衰竭而死亡,1例因室顫死亡。

3討論

研究表明[2]心肌氧供應(yīng)停止數(shù)小時(shí),心肌細(xì)胞會(huì)大量壞死,結(jié)扎狗冠狀動(dòng)脈15～20min,無灌注區(qū)心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞開始?jí)乃?壞死并逐漸向外擴(kuò)展,3~6h波及心外膜下心肌,缺血心肌經(jīng)早期再灌注能中止這一壞死過程,有效挽救瀕死但仍存活的心肌。一些干預(yù)性臨床研究表明:溶栓治療的時(shí)間與心肌梗死面積、死亡率具有密切相關(guān)性。

尿激酶是從人胚胎腎組織培養(yǎng)液或新鮮尿液中提取而得,為纖溶酶原直接激活劑,使其形成纖溶酶激活血栓。尿激酶進(jìn)入體內(nèi)在酶的催化下,激活體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng),使纖維蛋白在血液中升高,在正常血液中形成復(fù)合物稱非結(jié)合性水解纖維蛋白酶原,在血液運(yùn)行中呈游離狀態(tài)的水解纖維蛋白酶原,酶的活性低,只能減少血小板聚集,阻止紅細(xì)胞凝集,起到稀釋血液的作用。而在梗死部位形成結(jié)合性水解纖維蛋白溶解酶,具有活性酶,在梗死部位作用提高5倍。到達(dá)血栓中心部位,使水解纖維蛋白酶激活,起到溶解血栓的作用[3]。因其無抗原性和致熱原性,人體內(nèi)無抗體存在,因此不易發(fā)生變態(tài)反應(yīng),又因其相對(duì)價(jià)格低廉,成為目前國(guó)內(nèi)溶栓治療AMI的首選藥物,適宜在基層醫(yī)院推廣,主要不良反應(yīng)為出血,在使用過程中需監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、血小板等。

在AMI靜脈溶栓時(shí),注意以下幾方面:①分秒必爭(zhēng)抓緊時(shí)間,盡早開始,一旦AMI確診并決定溶栓治療時(shí),嚴(yán)格生命體征監(jiān)測(cè),做到早發(fā)現(xiàn),早處理;②溶栓年齡一般限制在70歲以下,但對(duì)于年齡限制可根據(jù)患者體質(zhì)不同情況作決定,不必一刀切,關(guān)鍵是禁忌證除外;③細(xì)心觀察病情變化,嚴(yán)格加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè);嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè),觀察灌注心律有無失常,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥處理;④嚴(yán)格掌握靜脈滴注速度,本組尿激酶滴注時(shí)間約30min,與國(guó)內(nèi)“八五”國(guó)家攻關(guān)課題研究一致[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]陳尊發(fā),陳德俊,陳炳海.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察.廣東醫(yī)學(xué),2022,24(3):314-315.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:304-305.

[3]OdakaT,KobayashiK,TakahashiK,etal.EffectofprostagandinE2onurokinase-typeplasminogenactivatorproductionbyhuman