鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)質(zhì)控制度（二篇）

第36頁共36頁鎮(zhèn)衛(wèi)生院公?衛(wèi)質(zhì)控制度?醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)院生存?、發(fā)展之本?，醫(yī)療質(zhì)量?管理是醫(yī)院?管理的核心?，為保證我?院醫(yī)療質(zhì)量?管理落實到?位，不斷持?續(xù)改進，根?據(jù)《山西省?等級醫(yī)院復(fù)?審標準（_?___年修?訂版）》的?要求，特此?制定醫(yī)療質(zhì)?量控制方案?，以求正確?有效地實施?標準化醫(yī)療?質(zhì)量管理。?具體如下：?一、指導(dǎo)?思想（一?）、實行全?面質(zhì)量管理?和全程質(zhì)量?控制。建立?從患者就醫(yī)?到離院，包?括門診醫(yī)療?、病房醫(yī)療?的全程質(zhì)量?控制流程和?全程質(zhì)量管?理體系，明?確質(zhì)控內(nèi)容?并將其納入?醫(yī)療管理部?門的日常工?作，實施動?態(tài)監(jiān)控并與?科室目標責?任制結(jié)合，?保證質(zhì)控措?施的落實。?（二）、?以規(guī)章制度?和醫(yī)療常規(guī)?為依據(jù)，并?不斷修訂完?善。（三?）、強化各?種醫(yī)療技術(shù)?把關(guān)制度，?如首診負責?制度、三級?醫(yī)師查房制?度、會診制?度和病例討?論制度等核?心制度，將?醫(yī)務(wù)人員個?人醫(yī)療行為?最大限度地?引導(dǎo)到正確?的診療程序?中。（四?）、質(zhì)量控?制部門有計?劃、有針對?性地進行干?預(yù)，對多因?素影響或多?項診療活動?協(xié)同作用的?質(zhì)量問題，?進行專門調(diào)?研，并制定?全面的干預(yù)?措施。二?、目的（?一）、通過?科學(xué)的質(zhì)量?管理，建立?正常、嚴謹?的工作秩序?，確保醫(yī)療?質(zhì)量安全，?杜絕醫(yī)療事?故的發(fā)生，?促進醫(yī)院管?理水平、醫(yī)?療技術(shù)水平?不斷提高。?（二）、?通過檢查、?分析、評價?、反饋、整?改措施，達?到醫(yī)療質(zhì)量?持續(xù)改進，?以不斷提高?我院醫(yī)療質(zhì)?量水平，保?證醫(yī)療安全?。三、健?全醫(yī)療質(zhì)量?管理體系?醫(yī)療質(zhì)量管?理體系的人?員組成可分?為醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會、科室?醫(yī)療質(zhì)量控?制小組和各?級醫(yī)務(wù)人員?自我管理三?級管理體系?。（一）?、成立院級?質(zhì)量管理組?織1、院?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會。?由業(yè)務(wù)院長?負責、醫(yī)務(wù)?科和臨床、?醫(yī)技科室負?責人組成。?2、院醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會有院?領(lǐng)導(dǎo)業(yè)務(wù)院?長任主任，?是醫(yī)療質(zhì)量?管理工作的?第一負責人?，醫(yī)療質(zhì)量?控制辦公室?作為常設(shè)的?辦事機構(gòu)，?設(shè)在醫(yī)務(wù)科?。3、醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員職責?（1）、教?育各級醫(yī)務(wù)?人員樹立一?切為病人服?務(wù)的思想，?改進醫(yī)療作?風，改善服?務(wù)態(tài)度，增?強質(zhì)量意識?。保證醫(yī)療?安全，嚴防?差錯事故。?（2）、?審校醫(yī)院內(nèi)?醫(yī)療方面的?規(guī)章制度，?并制定各項?質(zhì)量評審要?求和獎懲制?度。（3?）、掌握各?科室診療質(zhì)?量情況，及?時制定措施?，不斷提高?醫(yī)療質(zhì)量。?（4）、?對重大醫(yī)療?問題進行鑒?定，對醫(yī)療?質(zhì)量中存在?的問題，提?出整改要求?。（5）?、定期向全?院通報醫(yī)療?質(zhì)量考核中?的問題和處?理決定。?（6）、對?院內(nèi)有關(guān)醫(yī)?療管理的體?制變動，質(zhì)?量標準的修?定進行討論?，提出建議?，提交院長?辦公會審議?。（7）?、每季度進?行一次活動?對全院醫(yī)療?質(zhì)量中存在?的問題及時?發(fā)現(xiàn)，及時?反饋，及時?提出整改措?施。4、?醫(yī)療質(zhì)量管?理辦公室職?責（1）?、醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會?常設(shè)辦公室?在醫(yī)務(wù)科，?接受主管院?長和醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會的領(lǐng)導(dǎo)，?對醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量進行監(jiān)?控。（2?）、定期組?織會議，收?集科室主任?和質(zhì)控小組?反應(yīng)的醫(yī)療?質(zhì)量問題，?協(xié)調(diào)各科室?質(zhì)量控制過?程中存在的?問題和矛盾?。（3）?、抽查各科?室住院環(huán)節(jié)?質(zhì)量，提出?干預(yù)措施并?向主管院長?或醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會匯報。?（4）、?收集門診和?病案質(zhì)控組?反饋的各科?室醫(yī)療質(zhì)量?統(tǒng)計結(jié)果，?分析、確認?后，通報相?應(yīng)科室人員?并提出整改?意見。（?5）、做好?醫(yī)療質(zhì)量控?制活動記錄?。（二）?、科室醫(yī)療?質(zhì)量控制小?組1、科?室醫(yī)療質(zhì)量?控制小組職?責科室是?醫(yī)療質(zhì)量管?理體系的重?要組成部分?，科主任是?科室醫(yī)療質(zhì)?量的第一責?任人?？剖?質(zhì)控小組職?責如下：?（1）、各?科室醫(yī)療質(zhì)?量控制小組?由科主任及?科室選配醫(yī)?師和護士長?組成。（?2）、結(jié)合?本專業(yè)特點?及發(fā)展趨勢?，制定及修?訂本科室疾?病診療常規(guī)?、藥物使用?規(guī)范并組織?實施，責任?落實到個人?。（3）?、定期組織?各級人員學(xué)?習診療常規(guī)?，強化質(zhì)量?意識。（?4）、參加?醫(yī)療質(zhì)控辦?公室的會議?，反應(yīng)問題?，收集與本?科室有關(guān)的?問題，提出?整改措施。?（三）、?醫(yī)務(wù)人員自?我管理在?醫(yī)療活動過?程中，醫(yī)務(wù)?人員的個人?行為具有較?大的獨立性?，其個人素?質(zhì)、醫(yī)療技?術(shù)水平對醫(yī)?療質(zhì)量影響?較大，是質(zhì)?量不穩(wěn)定的?主要因素，?是質(zhì)量控制?的基本點。?在質(zhì)控過程?中，特別要?強調(diào)三級醫(yī)?師查房制度?，會診制度?和病例討論?等核心制度?，確保醫(yī)療?質(zhì)量控制的?正確實施。?四、實施?全院醫(yī)療質(zhì)?量管理與持?續(xù)改進1?、嚴格執(zhí)行?技術(shù)操作規(guī)?范、常規(guī)和?標準，加強?基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)?量、環(huán)節(jié)醫(yī)?療質(zhì)量和終?末醫(yī)療質(zhì)量?管理；認真?執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療安?全的核心制?度；切實落?實首診負責?制、三級醫(yī)?師查房制度?、疑難病例?討論制度、?會診制度、?危重病人搶?救制度、手?術(shù)分級制度?、術(shù)前討論?制度、死亡?病例討論制?度、分級護?理制度、查?對制度、病?歷書寫基本?規(guī)范與管理?制度、交接?班制度、臨?床用血審核?制度等醫(yī)療?核心制度，?在全程醫(yī)療?質(zhì)量管理中?及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全隱患?并進行動態(tài)?監(jiān)控。2?、特別警惕?“三個重點?”的醫(yī)療安?全防范。重?點部門、重?點崗位（如?急診科、重?癥監(jiān)護室等?）；重點（?關(guān)鍵）環(huán)節(jié)?（如危重病?人管理、圍?手術(shù)期病人?管理、有創(chuàng)?診療操作等?）；醫(yī)院要?采取院科二?級控制、落?實制度等多?種方式保障?重點部門、?重點環(huán)節(jié)和?重點崗位的?醫(yī)療質(zhì)量安?全。3、?重點做好?（一）三大?重點工作：?①建立新?的醫(yī)療質(zhì)量?考核體系；?②合理檢?查；③合?理用藥；?（二）抓好?四個重要環(huán)?節(jié)：①進?一步提高急?診質(zhì)量；?②進一步提?高手術(shù)質(zhì)量?；③進一?步提高醫(yī)技?質(zhì)量；④?進一步提高?病歷質(zhì)量；?（三）加?強四個層次?管理：①?抓好住院醫(yī)?師特別是年?青醫(yī)師的培?訓(xùn)和管理；?②加強高?年資醫(yī)師的?管理；③?加強主治醫(yī)?師的管理；?④充分發(fā)?揮三級醫(yī)師?查房的作用?；4、通?過檢查、反?饋、評價、?整改等措施?，持續(xù)改進?醫(yī)療質(zhì)量。?五、切實?加強醫(yī)療技?術(shù)規(guī)范管理?1、完善?醫(yī)療技術(shù)準?入、應(yīng)用、?監(jiān)督、評價?制度，并完?善醫(yī)療技術(shù)?意外處置預(yù)?案和醫(yī)療技?術(shù)風險預(yù)警?機制，定期?檢查、督導(dǎo)?及落實，堅?決杜絕未經(jīng)?批準、或安?全性和有效?性未經(jīng)臨床?實踐證明的?醫(yī)療技術(shù)在?我院應(yīng)用。?2、嚴格?審核與新開?展的醫(yī)療技?術(shù)（或項目?）相適應(yīng)的?技術(shù)力量、?設(shè)備與設(shè)施?，實施確保?病人安全的?方案，并建?立相應(yīng)的管?理制度，對?新開展的醫(yī)?療技術(shù)的安?全、質(zhì)量、?療效、費用?等情況進行?全程追蹤管?理和評價。?3、新開?展的醫(yī)療技?術(shù)，必須符?合倫理道德?規(guī)范，充分?尊重病人的?知情權(quán)和選?擇權(quán)，特別?注意病人的?安全保護。?六、各級?醫(yī)務(wù)人員的?職責：1?、門診醫(yī)師?（1）嚴?格執(zhí)行首診?醫(yī)師負責制?。（2）?詢問病史詳?細、物理檢?查認真，要?有初步診斷?。（3）?門診病歷書?寫完整、規(guī)?范、準確。?（4）合?理檢查，申?請單書寫規(guī)?范。（5?）具體用藥?在病歷中記?載。（6?）藥物用法?、用量、療?程和配伍合?理。（7?）處方書寫?要符合要求?。（8）?第二次就診?診斷不明確?者，接診醫(yī)?師應(yīng)a.建?議專科會診?；b請上級?醫(yī)師診視；?c收住院。?（9）第?三次就診診?斷仍未明確?者，接診醫(yī)?師應(yīng)。a收?住院；b患?者拒絕住院?需履行簽字?手續(xù)；c.?請科主任會?診；d.轉(zhuǎn)?上級醫(yī)院就?診。（1?0）按?？?收治病人。?（11）?按病情需要?，注明特殊?入院方式：?車送或陪護?2、病房?住院醫(yī)師職?責（1）?、實行__?__小時負?責制，分管?一定床位的?病人。休班?時將所管病?人向同組醫(yī)?生交代。如?有情況能隨?時取得聯(lián)系?并能到崗。?代管好其它?休班醫(yī)生的?病人，值班?時間管理好?全科病人，?根據(jù)病例書?寫要求和病?情變化及時?完成病程記?錄。（2?）、每天查?房兩次，上?、下午各一?次。（3?）、掌握病?人有關(guān)資料?，包括病史?、入院時情?況、住院天?數(shù)、輔助檢?查情況（已?出結(jié)果的、?未出結(jié)果的?）、入院后?治療、病情?演變、目前?病情、一般?狀況、思想?狀況及特殊?情況。及時?追查結(jié)果，?如有異常向?上級醫(yī)師匯?報決定復(fù)查?或處理。?（4）、有?處方權(quán)的醫(yī)?師在上級醫(yī)?師指導(dǎo)下負?責一定的診?療工作。對?新入院病人?應(yīng)詳細詢問?病史、總結(jié)?病人特點，?提出個人的?診療意見。?住院病人常?規(guī)查血、尿?常規(guī)系列；?手術(shù)病人根?據(jù)病情查肝?功能、電解?質(zhì)、腎功能?、傳染病系?列、血糖、?血脂，拍胸?片及心電圖?檢查；非手?術(shù)病人除常?規(guī)檢查外，?根據(jù)個人情?況決定化驗?項目，如有?異常須報上?級醫(yī)師并立?即復(fù)查。?（5）、落?實各項治療?措施，如換?藥、拆線，?檢查各項治?療措施的落?實情況。檢?查各項輔助?檢查是否完?成，檢查結(jié)?果及時追蹤?、閱讀、粘?貼，如有異?常及時匯報?，檢查單粘?貼應(yīng)規(guī)整，?并標記檢查?項目及日期?。（6）?、書寫病歷?。包括所分?管病人的入?院記錄、病?程記錄、病?例討論交?接班記錄、?出院記錄，?負責所分管?病人的病歷?質(zhì)量，在出?院病歷首頁?上簽字。?（7）、指?導(dǎo)實習進修?醫(yī)師。帶領(lǐng)?實習進修醫(yī)?師查看病人?，指導(dǎo)其書?寫病歷，負?責其病歷質(zhì)?量，發(fā)現(xiàn)問?題及時向上?級醫(yī)師匯報?。（8）?、上級醫(yī)師?查房時匯報?病歷。匯報?病歷內(nèi)容。?新入院病人?包括主訴、?現(xiàn)病史陽性?體征、有意?義的輔助檢?查結(jié)果、入?院后初步診?斷、所作的?輔助檢查及?治療。老病?人包括住院?天數(shù)、簡單?的入院時情?況、有意義?的輔助檢查?結(jié)果、診斷?、治療、病?情變化及目?前情況等。?（9）、?有處方權(quán)的?醫(yī)生可在醫(yī)?囑單上簽字?，無處方權(quán)?醫(yī)生不能在?醫(yī)囑單上簽?字。（1?0）、記錄?所分管病人?的上級醫(yī)師?醫(yī)囑，對特?殊醫(yī)囑或臨?時醫(yī)囑予以?說明。記錄?上級醫(yī)師下?的出院醫(yī)囑?、出院帶藥?，向病人詳?細交代出院?醫(yī)囑、注意?事項、復(fù)診?時間及復(fù)診?門診內(nèi)容。?（11）?、檢查實習?、進修、無?處方權(quán)醫(yī)生?開寫的各種?輔助檢查單?，確保無誤?后簽名。?（12）、?切實履行醫(yī)?患溝通制度?，并形成文?字記錄。向?病人交代病?情、治療方?法、收費較?高的診療項?目及注意事?項；病情危?重及特殊處?理的告知須?經(jīng)病人或代?理人簽字；?患者不同意?而又應(yīng)該做?的診療項目?，向患者講?明利害關(guān)系?，并請患者?或代理人簽?字；病人要?求做違背常?規(guī)的檢查和?用藥，不應(yīng)?執(zhí)行，應(yīng)向?患者說明；?如患者堅持?，向上級醫(yī)?師匯報，勸?其出院。?（13）、?養(yǎng)成良好的?醫(yī)生職業(yè)形?象，服務(wù)態(tài)?度好，不與?病人發(fā)生糾?紛，發(fā)現(xiàn)病?人有不滿情?緒，應(yīng)即時?溝通并匯報?。（14?）、嚴格各?項操作，避?免醫(yī)療差錯?與事故。?（15）、?參加全院及?科室業(yè)務(wù)學(xué)?習活動。?（16）、?參加病房的?中午辦、夜?班、節(jié)假日?的值班，服?從科室安排?。（17?）、值班醫(yī)?生當面交班?，并書寫交?班記錄；危?重病人進行?床頭交接并?記錄。3?、病房主治?醫(yī)師（1?）即時對下?級醫(yī)師開出?的醫(yī)囑進行?審核，對下?級醫(yī)師的操?作進行必要?的指導(dǎo)。?（2）新入?院的普通病?人要在__?__小時內(nèi)?進行首次查?房。除對病?史和查體的?補充外，查?房內(nèi)容要求?有：診斷及?診斷依據(jù)；?必要的鑒別?診斷；治療?原則；診治?中的注意事?項。（3?）新入院的?急、危、重?病人隨時檢?查、處理，?并向上級醫(yī)?師匯報情況?。（4）?及時檢查、?修改下級醫(yī)?師書寫的病?歷，把好出?院病歷質(zhì)量?關(guān)，并在病?歷首頁簽名?。（5）?入院___?_天未能確?診或有跨專?業(yè)病種的病?例時應(yīng)及時?舉行科內(nèi)或?科間會診。?（6）待?診病人在入?院____?天后仍診斷?不明時，向?主任請示科?內(nèi)病例討論?或院內(nèi)會診?。（7）?按規(guī)定正確?分級使用抗?生素和?？?用藥。（?8）手術(shù)治?療前親自檢?查病人，做?好術(shù)前準備?，術(shù)前討論?，按手術(shù)分?級管理標準?擬訂嚴密的?手術(shù)方案并?實施，并向?患者及其家?屬告知，簽?手術(shù)同意書?。術(shù)后即刻?完成術(shù)后記?錄，___?_小時完成?手術(shù)記錄。?（9）術(shù)?后嚴密觀察?患者病情變?化，并做好?術(shù)后工作。?（10）?負責治愈者?出院的審批?手續(xù)，并向?上級醫(yī)師匯?報。4、?病房主任（?副主任）醫(yī)?師、科主任?（1）組?織或參與制?定本科質(zhì)量?管理方案、?各項規(guī)章制?度、診療和?操作常規(guī)。?（2）指?導(dǎo)下級醫(yī)師?做好醫(yī)療工?作，督促檢?查下級醫(yī)師?執(zhí)行各項制?度和診療常?規(guī)。（3?）對新入院?的普通病人?要求___?_小時內(nèi)進?行首次查房?，危重病人?在接到下級?醫(yī)師的要求?后，須對病?人進行及時?的檢查、搶?救并制定治?療計劃，且?至少每日查?房一次，病?情變化應(yīng)隨?時查房，每?周組織全科?查房至少一?次。（4?）查房內(nèi)容?除對病史和?查體的補充?外，普通病?人應(yīng)有：?①診斷及其?診斷依據(jù)；?②鑒別診?斷；③治?療原則；?④有關(guān)方面?的新進展。?未確診病人?應(yīng)有：①?鑒別診斷；?②明確的?診斷思路和?方法；③?擬定相應(yīng)的?治療措施。?危重病人應(yīng)?有：①當?前的主要問?題；②解?決主要問題?的方法和搶?救措施。?（5）疑難?病例及入院?____天?未確診病例?，組織科內(nèi)?會診或科間?會診，必要?時向醫(yī)務(wù)科?申請院內(nèi)會?診或遠程會?診。（6?）指導(dǎo)和監(jiān)?督下級醫(yī)師?正確分級使?用抗生素和??？朴盟?。?（7）組?織術(shù)前和重?要治療前病?例討論，指?導(dǎo)下級醫(yī)師?做好術(shù)中、?術(shù)后醫(yī)療工?作。審批和?參加重大手?術(shù)和重要搶?救治療。?（8）審批?未愈者出院?，并指導(dǎo)病?人出院后的?繼續(xù)治療。?審簽主治醫(yī)?師審查的轉(zhuǎn)?科、出院病?歷。祁縣?人民醫(yī)院?醫(yī)務(wù)科外?科、婦科醫(yī)?療質(zhì)量控制?制度一、?目的。外、?婦科系統(tǒng)是?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療技?術(shù)水平最直?接的體現(xiàn)者?和實現(xiàn)者，?醫(yī)療質(zhì)量的?提高關(guān)鍵在?于要將各級?醫(yī)務(wù)人員的?執(zhí)業(yè)行為建?立在法制化?、制度化、?標準化和規(guī)?范化的基礎(chǔ)?上。二、?原則：制定?外、婦科系?統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量?控制制度是?本著病人第?一、安全?有效、診療?責任和重點?加強的原則?。三、科?室質(zhì)控小組?主要職責?1、負責外?、婦科系統(tǒng)?醫(yī)療質(zhì)量管?理和醫(yī)療質(zhì)?量考核工作?，依法行醫(yī)?。2、按?照《中華人?民共和國執(zhí)?業(yè)醫(yī)師法》?、《中華人?民共和國護?士管理辦法?》、《醫(yī)療?機構(gòu)管理條?例》、《傳?染病防治法?》等有關(guān)法?律法規(guī)，制?定外、婦科?系統(tǒng)醫(yī)療規(guī)?章制度、診?療常規(guī)、操?作技術(shù)規(guī)程?，并檢查落?實情況。?3、負責審?議、制定醫(yī)?療業(yè)務(wù)培訓(xùn)?與考核計劃?，并組織實?施、檢查與?考核。4?、對發(fā)生的?醫(yī)療糾紛和?事故進行分?析，作出整?改與處理意?見。5、?每月組織一?次全科醫(yī)療?質(zhì)量控制小?組會議，及?時的總結(jié)經(jīng)?驗，及時的?修訂外、婦?科系統(tǒng)的診?療常規(guī)及臨?床合理用藥?。6、按?時參加醫(yī)院?醫(yī)療護理質(zhì)?量控制委員?會會議，接?受院方建議?并及時地反?應(yīng)問題，及?時整改。?四、外婦科?診療規(guī)范?（一）外、?婦科系統(tǒng)住?院病人診療?規(guī)范1、?住院的傳染?病人要有消?毒隔離措施?；2、普?通病人完成?檢查時應(yīng)在?____分?鐘內(nèi)，危重?病人立即檢?診；3、?普通病人由?值班醫(yī)師處?理并報告上?級醫(yī)師，危?重搶救病人?應(yīng)報告上級?醫(yī)師檢診。?4、普通?病人實施診?療措施時間?應(yīng)在入院后?____小?時內(nèi)完成，?危重搶救病?人立即實施?。5、科?間會診__?__小時內(nèi)?到位，緊急?會診___?_分鐘內(nèi)到?位，搶救病?人會診__?__分鐘內(nèi)?到位。6?、住院醫(yī)師?查房___?_次/日，?主治醫(yī)師查?房____?次/日，主?任醫(yī)師查房?____次?/周。7?、每位病人?每周至少_?___次科?主任查房（?入院___?_小時內(nèi)出?院或死亡除?外）。8?、____?日內(nèi)未明確?診斷的應(yīng)組?織科內(nèi)討論?或會診。?9、___?_日內(nèi)未明?確診斷或?qū)?施重大診療?措施前應(yīng)組?織科內(nèi)或全?院會診討論?。10、?出院病人須?有主治醫(yī)師?以上的上級?醫(yī)師批準。?11、死?亡病人__?__小時內(nèi)?送出病房，?____周?內(nèi)完成死亡?病例討論。?12、按?時完成住院?病歷和病程?記錄。_?___小時?內(nèi)完成—一?般病人的入?院記錄、手?術(shù)記錄，病?例討論記錄?、交接班記?錄及各項特?殊檢查和檢?驗結(jié)果的分?析記錄。?____小?時內(nèi)完成—?查房記錄、?術(shù)前討論記?錄，更改治?療方案及重?要醫(yī)囑記錄?，診療操作?記錄及病情?變化記錄。?____?小時內(nèi)完成?—首次病程?記錄急危?重病例的各?項醫(yī)療活動?記錄應(yīng)立即?完成，如搶?救病人可以?在____?小時內(nèi)及時?補記。（?二）、診斷?規(guī)范1、?醫(yī)務(wù)人員熟?練掌握本專?科疾病診斷?常規(guī)和診斷?標準2、?診斷結(jié)論須?符合診斷標?準3、一?般病例由主?治醫(yī)師確診?，疑難病例?由科主任或?主任醫(yī)師確?診4、重?大疾病或特?殊病人須會?診討論確診?5、死亡?病例應(yīng)在患?者死亡一周?之內(nèi)組織全?科討論確立?最后診斷和?死亡原因?6、非本科?疾病診斷不?明時，須由?科間會診確?定7、特?殊或有創(chuàng)檢?查須經(jīng)高級?職稱醫(yī)師批?準，診斷性?治療有科主?任批準8?、普通病例?____日?內(nèi)確診，疑?難病例原則?上____?日內(nèi)確診?9、禁止濫?用檢查手段?和過度檢查?行為10?、按時完成?入院常規(guī)檢?查，必須做?的常規(guī)檢查?入院后三天?內(nèi)完成，必?須的特檢五?天內(nèi)完成，?急危重病人?的必要檢查?急診完成。?（三）、?治療規(guī)范?1、醫(yī)務(wù)人?員熟悉本科?疾病的治療?常規(guī)和療效?標準2、?一般病例主?管醫(yī)師制定?方案，疑難?危重病例由?科主任或高?級職稱醫(yī)師?制定3、?非本科疾病?治療效果不?佳時，__?__日內(nèi)須?由?？漆t(yī)師?會診確定治?療方案4?、重大疾病?和特殊病人?治療方案應(yīng)?會診討論決?定5、治?療方案和主?要治療措施?有明確記錄?6、新技?術(shù)或新藥物?治療須經(jīng)院?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會及?倫理委員會?審批7、?造成器官功?能損害的治?療措施須經(jīng)?科主任和醫(yī)?務(wù)科審批；?8、修改?治療方案應(yīng)?有上級醫(yī)師?指示；9?、因治療出?現(xiàn)的副作用?應(yīng)明確記錄?并報上級醫(yī)?師；10?、主要治療?措施應(yīng)在確?診后及時實?施；11?、禁止濫用?藥物或過度?操作；（?四）、搶救?規(guī)范1、?外、婦科系?統(tǒng)有本專科?危重病急癥?搶救常規(guī)；?2、搶救?室監(jiān)護、搶?救設(shè)備及藥?品完備；?3、有搶救?任務(wù)時，值?班醫(yī)師應(yīng)立?即到達現(xiàn)場?開展工作并?報告上級醫(yī)?師；4、?有搶救任務(wù)?時，二線醫(yī)?師及時達到?現(xiàn)場，需要?會診討論的?進行急會診?討論；5?、維持生命?體征的搶救?措施___?_分鐘內(nèi)實?施；6、?急診檢驗標?本應(yīng)立即檢?測并及時報?告結(jié)果；?7、需要用?血時，檢驗?科給予急配?血，立即到?位；8、?搶救手術(shù)在?診斷確立后?進行實施；?9、對病?人生命體征?的監(jiān)護__?__分鐘實?施；10?、搶救病例?須經(jīng)上級醫(yī)?師指導(dǎo)，重?大搶救由科?主任直接指?導(dǎo)，多科搶?救由院醫(yī)務(wù)?科協(xié)調(diào)；?11、搶救?記錄應(yīng)于搶?救完成后_?___小時?內(nèi)完成；?12、搶救?成功病例要?登記在危重?病人搶救登?記本上；?（五）、手?術(shù)規(guī)范1?、認真執(zhí)行?手術(shù)分級實?施管理條例?，嚴禁越級?實施手術(shù)；?2、應(yīng)有?本?？瞥Ｒ?疾病手術(shù)的?圍手術(shù)期控?制方案；?3、擇期手?術(shù)術(shù)前應(yīng)有?上級醫(yī)師查?房意見，手?術(shù)方案有上?級醫(yī)師審批?意見；4?、中重大手?術(shù)須經(jīng)會診?討論決定手?術(shù)方案和時?機，并要求?記錄在病歷?中；5、?致殘，主要?的內(nèi)臟器官?切除的手術(shù)?須報請醫(yī)務(wù)?科批準和備?案；6、?嚴格執(zhí)行術(shù)?前談話和簽?字制度；?7、當日術(shù)?前術(shù)后病人?應(yīng)有書面交?班；8、?術(shù)者及麻醉?師手術(shù)前一?日查看病人?，檢查術(shù)前?準備情況，?并做好手術(shù)?部位標識；?9、中、?大型手術(shù)必?須實施術(shù)中?監(jiān)護；1?0、術(shù)中更?改手術(shù)方案?或出現(xiàn)緊急?情況，應(yīng)報?上級醫(yī)師或?緊急會診決?定，并通報?病人家屬簽?字認可。?11、擇期?手術(shù)住院_?___日內(nèi)?實施（特殊?病例除外）?，急診手術(shù)?當日實施；?12、傳?染病人手術(shù)?應(yīng)嚴格實施?隔離措施；?13、手?術(shù)后生命體?征不穩(wěn)定者?，必須在手?術(shù)室穩(wěn)定生?命體征后方?可送回病房?；14、?按時完成手?術(shù)記錄、麻?醉記錄及術(shù)?后記錄；?15、禁止?擅自實施非?本?？剖中g(shù)?；16、?乙類以上手?術(shù)必須有醫(yī)?患談話記錄?；（六）?、圍手術(shù)期?管理規(guī)范?1、術(shù)前診?斷明確2?、術(shù)前完成?下列檢查：?血系列、?血型、交叉?配血、凝血?功能、電解?質(zhì)、肝腎功?能、傳染病?系列、心電?圖、胸片、??？铺厥鈾z?查等3、?術(shù)前手術(shù)醫(yī)?生查房4?、術(shù)前術(shù)后?麻醉醫(yī)師訪?視病人，并?有文字記錄?5、有科?學(xué)的手術(shù)方?案6、麻?醉方式合理?滿意7、?術(shù)中有處理?意外情況的?應(yīng)急措施?8、術(shù)中術(shù)?后進行生命?體征監(jiān)測?9、手術(shù)術(shù)?后切口保持?清潔無菌、?防止交叉感?染10、?術(shù)后引流管?處理符合規(guī)?范11、?術(shù)后必須復(fù)?查相關(guān)檢查?及術(shù)前有異?常的項目：?血、尿系列?、電解質(zhì)、?酸堿平衡、?專科特殊檢?查12、?有術(shù)后合并?癥處理預(yù)案?13、術(shù)?前術(shù)后診斷?符合率達_?___%以?上五、質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)節(jié)?流程（一?）科室普通?患者診治方?案確認流程?1、對普?通入院患者?____小?時內(nèi)指定主?管住院醫(yī)師?，并由住院?醫(yī)師___?_小時內(nèi)完?成制定診療?方案，如常?規(guī)檢查、常?規(guī)治療。?2、主治醫(yī)?師____?小時內(nèi)對新?入院患者查?房，并確定?診斷和進一?步診治方案?，如對重要?檢查、特殊?藥物治療、?手術(shù)方案。?3、急診?入院患者_?___小時?內(nèi)（急危重?患者入院后?必須立即請?示科主任）?，普通入院?患者___?_小時內(nèi)有?上級醫(yī)師查?房，進一步?確認、補充?、修改診治?方案。主任?醫(yī)師每周查?房____?次。4、?住院期間小?手術(shù)可由主?治醫(yī)師決定?方案及實施?手術(shù)，大中?型手術(shù)必須?經(jīng)過術(shù)前討?論（急診、?搶救手術(shù)除?外）最終確?認手術(shù)方案?，病歷中應(yīng)?詳細記錄，?須有副主任?以上醫(yī)師或?科主任參加?，術(shù)者必須?參加討論。?（二）危?重患者質(zhì)量?關(guān)鍵過程流?程1、危?重患者入住?外、婦科系?統(tǒng)時，門急?診護士應(yīng)提?前通知相關(guān)?病區(qū)做好準?備，并安排?人員護送患?者到病區(qū)，?病情嚴重者?接診醫(yī)師應(yīng)?陪同前往，?以防不測；?并與病區(qū)值?班醫(yī)生進行?病情及處理?情況交班，?并有記錄簽?字。2、?外、婦科系?統(tǒng)病房的護?士接到危重?患者住院通?知后，備好?床位，應(yīng)立?即通知值班?醫(yī)師接診。?3、危重?患者入院時?，護士應(yīng)準?備好搶救的?環(huán)境和儀器?、物品。?4、護士長?協(xié)調(diào)、安排?人員，必要?時組織專人?特護小組。?5、入院?時護士要首?先測生命體?征、了解危?重患者病情?。6、氧?氣吸入保持?鼻導(dǎo)管通暢?，開放人工?氣道，護士?應(yīng)及時有效?清除患者分?泌物，保持?患者氣道通?暢，患者行?機械通氣時?，護士應(yīng)密?切注意觀察?生命指標。?7、監(jiān)測?患者血壓、?呼吸、意識?、面色、皮?膚、末梢循?環(huán)及有無發(fā)?紺等。8?、留置尿管?、胃管者觀?察引流物色?、量、性質(zhì)?。仔細記錄?出入量。?9、護士嚴?格執(zhí)行各種?操作機治療?，用藥注意?三查七對，?嚴防差錯事?故發(fā)生。?10、及時?準確采集各?種血、尿、?便、痰及引?流物標本并?及時送檢。?11、護?士應(yīng)給予患?者心理護理?，與患者交?流、溝通，?使之配合治?療。對喪失?語言能力但?意識清楚者?，如器官切?口或行氣管?插管者，護?士應(yīng)使用文?字或其他方?式與患者進?行交流、溝?通。12?、危重患者?診治有困難?時，接診醫(yī)?師應(yīng)及時報?告上級醫(yī)師?或主任，幫?助指導(dǎo)診治?工作，病區(qū)?履行危重患?者報告制。?13、醫(yī)?師、護士對?危重患者病?情應(yīng)做好床?頭交接班、?病情記錄，?交接班采取?書面、床頭?兩種形式，?不得僅做口?頭交班。?六、考核內(nèi)?容質(zhì)量控?制及改進病?歷質(zhì)量考核?以山西省衛(wèi)?生廳編寫的?《病歷書寫?規(guī)范》中住?院病歷質(zhì)量?考核標準為?標準。其他?考核以院科?二級綜合考?核標準為準?。祁縣人?民醫(yī)院醫(yī)?務(wù)科祁縣?人民醫(yī)院?內(nèi)、兒科系?統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量?控制制度?一、目的：?（一）通?過科學(xué)的質(zhì)?量管理，建?立正常、嚴?謹?shù)墓ぷ髦?序，確保醫(yī)?療質(zhì)量安全?，杜絕醫(yī)療?事故的發(fā)生?，改進醫(yī)院?管理水平，?醫(yī)療技術(shù)水?平不斷提高?。（二）?通過檢查、?分析、評價?、反饋、整?改措施，達?到醫(yī)療質(zhì)量?持續(xù)改進，?以不斷提高?醫(yī)療質(zhì)量水?平，保證醫(yī)?療安全。?二、原則：?制定內(nèi)、?兒科系統(tǒng)醫(yī)?療質(zhì)量控制?制度室本著?病人第一?、安全有效?、診療合理?和重點加強?的原則。?三、質(zhì)控小?組職責：?1、負責內(nèi)?、兒科系統(tǒng)?醫(yī)療質(zhì)量管?理和質(zhì)量考?核工作；?2、按照《?中華人民共?和國執(zhí)業(yè)醫(yī)?師法》、《?中華人民共?和國護士管?理辦法》、?《醫(yī)療機構(gòu)?管理條例》?、《傳染病?防治法》等?有關(guān)法律法?規(guī)，制定內(nèi)?、兒科系統(tǒng)?醫(yī)療規(guī)章制?度、診療常?規(guī)、操作技?術(shù)章程，并?檢查落實情?況。3、?負責審議、?制定醫(yī)療業(yè)?務(wù)培訓(xùn)與考?核計劃，并?組織實施、?檢查與考核?。4、對?發(fā)生的醫(yī)療?糾紛和事故?進行分析，?作出整改與?處理意見。?5、每月?組織一次全?科醫(yī)療質(zhì)量?控制小組會?議，及時的?總結(jié)經(jīng)驗，?及時的修訂?內(nèi)、兒科系?統(tǒng)的診療常?規(guī)及臨床合?理用藥。?6、按時參?加醫(yī)院醫(yī)療?護理質(zhì)量控?制委員會會?議，接受院?方建議并及?時地反應(yīng)問?題，及時整?改。四、?內(nèi)、兒科系?統(tǒng)醫(yī)師自我?管理在醫(yī)?療活動過程?中，醫(yī)務(wù)人?員的個人行?為具有較大?的獨立性，?其個人素質(zhì)?、醫(yī)療技術(shù)?水平對醫(yī)療?質(zhì)量影響較?大，是質(zhì)量?不穩(wěn)定的主?要因素，是?質(zhì)量控制的?基本點。在?質(zhì)控過程中?，特別要強?調(diào)三級醫(yī)師?負責制度、?會診制度和?病例討論等?核心制度，?確保醫(yī)療質(zhì)?量控制的正?確性。1?、住院醫(yī)師?⑴病人入?院____?分鐘內(nèi)進行?檢查并作出?初步處理。?⑵急、危?、重病人應(yīng)?立即處理并?向上級醫(yī)師?報告。⑶?按規(guī)定時間?完成病歷書?寫（普通病?人____?小時、危重?病人___?_小時內(nèi)完?成；首次病?程記錄__?__小時內(nèi)?完成，急診?病人術(shù)前完?成）。⑷?病歷書寫完?整、規(guī)范，?不得缺項。?⑸___?_小時內(nèi)完?成血、尿、?便化驗，并?根據(jù)病情盡?快完成肝、?腎功能，胸?透和其它所?需的專科檢?查。⑹按??？圃\療常?規(guī)制定初步?診療方案。?⑺對所管?病人，每天?至少上、下?午各巡診一?次。⑻按?規(guī)定時間及?要求完成病?程記錄（會?診、術(shù)前討?論、術(shù)前小?結(jié)、轉(zhuǎn)出和?轉(zhuǎn)入、特殊?治療、病人?家屬談話和?簽字、出院?小結(jié)和死亡?討論等一切?醫(yī)療活動均?應(yīng)有詳細的?記錄）。?⑼對所管病?人的病情變?化應(yīng)及時向?上級醫(yī)師匯?報。⑽診?療過程應(yīng)遵?守消毒隔離?制度，嚴格?無菌操作，?防止醫(yī)院感?染病例發(fā)生?。若有醫(yī)院?感染病例，?及時填表報?告，⑾病?人出院時須?經(jīng)上級醫(yī)師?批準，應(yīng)注?明出院醫(yī)囑?并交代注意?事項。2?、主治醫(yī)師?⑴及時對?下級醫(yī)師開?出的醫(yī)囑進?行審核，對?下級醫(yī)師的?操作進行必?要的指導(dǎo)。?⑵新入院?的普通病人?要在___?_小時內(nèi)進?行首次查房?。除對病史?和查體的補?充外，查房?內(nèi)容要求有?：①診斷?及診斷依據(jù)?；②必要?的鑒別診斷?；③治療?原則；④?診治中的注?意事項。?⑶新入院的?急、危、重?病人隨時檢?查處理，并?向上級醫(yī)師?匯報病情。?⑷及時檢?查、修改下?級醫(yī)師書寫?的病歷，把?好出院病歷?質(zhì)量關(guān)，并?在病歷首頁?簽名。⑸?入院___?_天未能確?診或有跨專?業(yè)病種的病?例時及時舉?行科內(nèi)或科?間會診。?⑹待診病人?在入院__?__周內(nèi)仍?診斷不明時?，向主任請?示科內(nèi)討論?或院內(nèi)會診?。⑺按科?室規(guī)定正確?分級使用抗?生素和專科?用藥。⑻?負責治愈患?者出院的審?批手續(xù)，并?向上級醫(yī)師?匯報。4?、副主任醫(yī)?師⑴組織?或參與制定?科室質(zhì)量管?理方案、各?項規(guī)章制度?、診療和操?作常規(guī)。?⑵指導(dǎo)下級?醫(yī)師做好醫(yī)?療工作，督?促檢查下級?醫(yī)師執(zhí)行各?項制度和診?療常規(guī)。?⑶對新入院?的普通病人?要求___?_小時內(nèi)進?行首次查房?；危重病人?至少每日查?房____?次；病人病?情變化應(yīng)隨?時查房；每?周組織全科?查房___?_次。⑷?查房內(nèi)容除?對病史和查?體的補充外?，普通病人?應(yīng)有：①?診斷及其診?斷依據(jù)；?②鑒別診斷?；③治療?原則；④?有關(guān)方面的?新進展。未?確診病人應(yīng)?有：①鑒?別診斷；?②明確的診?斷思路和方?法；③擬?定相應(yīng)的治?療措施。危?重病人應(yīng)有?：①當前?的主要問題?；②解決?主要問題的?方法。⑸?疑難病例及?入院___?_周未確診?病例，組織?科內(nèi)討論或?院內(nèi)會診，?必要時向醫(yī)?務(wù)科申請院?外會診。?⑹指導(dǎo)和監(jiān)?督下級醫(yī)師?正確分級使?用抗生素和??？朴盟?。?⑺組織疑難?危重病例討?論，及死亡?病例討論。?⑻審批未?愈患者出院?，并指導(dǎo)病?人出院后的?繼續(xù)治療。?⑼審簽主治?醫(yī)師審查的?轉(zhuǎn)科、出院?病歷。五?、內(nèi)、兒科?系列診斷治?療管理規(guī)范?1、__?__小時內(nèi)?（1）、病?人入院__?__分鐘內(nèi)?應(yīng)給予初步?處理。（?2）、由經(jīng)?治醫(yī)師做出?初步診療意?見并完成病?歷書寫。?（3）、必?要時由主治?醫(yī)師提出并?請示上級醫(yī)?師組織科內(nèi)?討論、科間?或院內(nèi)會診?。（4）?、急、危、?重病人隨時?請上級醫(yī)師?查看并于_?___小時?內(nèi)完成病歷?書寫。2?、入院三天?內(nèi)（1）、?確診者按診?療常規(guī)進行?。（2）?、未確診者?，做進一步?檢查，必要?時組織科內(nèi)?討論、科間?會診。3?、入院后_?___周未?確診者，必?須進行科內(nèi)?病例討論或?院內(nèi)會診；?確診者按診?療計劃實施?，____?周內(nèi)仍未能?確診者須進?行院外會診?或轉(zhuǎn)院。（?特殊轉(zhuǎn)院按?診療常規(guī)執(zhí)?行）。4?、治療措施?（1）藥?物治療：?①藥物選擇?：a.制定??？朴盟幰?guī)?范并嚴格執(zhí)?行；b.加?強抗生素的?合理使用，?按分級管理?使用；②?用藥后注意?觀察療效；?③根據(jù)病?情、療效及?時更改、調(diào)?整用藥方案?。④注意?觀察藥物的?不良作用，?注意藥物間?的相互作用?，注意藥物?對其它臟器?及其它疾病?的影響。?（2）特殊?診療按各專?業(yè)診療常規(guī)?執(zhí)行。5?、轉(zhuǎn)歸。?（1）、治?愈—出院，??？崎T診隨?訪。（2?）、好轉(zhuǎn)—??？瞥鲩T診?隨訪。（?3）、未愈?—患者要求?出院或轉(zhuǎn)院?需履行簽字?手續(xù)。（?4）、死亡?—____?小時內(nèi)完成?死亡記錄，?____周?內(nèi)完成死亡?病例討論并?及時上交病?案。6、?出院（1）?、治愈者由?主治醫(yī)師審?批，向上級?醫(yī)師匯報后?即可出院。?（2）、?好轉(zhuǎn)者由主?治醫(yī)師向患?者交待?？?門診繼續(xù)治?療或返院治?療的注意事?項，并批準?方可出院。?（3）、?未愈者由科?主任向病人?做繼續(xù)治療?指導(dǎo)并批準?方可出院。?（4）、?主管醫(yī)師必?須在患者的?門診病歷上?書寫“出院?小結(jié)”或出?院宣教。并?及時上交病?歷。注：?1、根據(jù)?病情，不受?時間限制及?時組織各種?形式的會診?，如院內(nèi)、?院外會診等?。2、重?危病人應(yīng)床?邊交接班，?每天有交接?班記錄。?3、報告方?式。對病危?病人須將病?危通知單送?交醫(yī)務(wù)科；?對特殊、緊?急搶救病人?須電話報告?醫(yī)務(wù)科；對?死亡入院兩?周未確診病?例應(yīng)書面上?報醫(yī)務(wù)科。?六、考核?內(nèi)容質(zhì)量?控制及改進?病歷質(zhì)量考?核以山西省?衛(wèi)生廳編寫?的《病歷書?寫規(guī)范》中?住院病歷質(zhì)?量考核標準?為標準。其?他考核以院?科二級綜合?考核標準為?準。祁縣?人民醫(yī)院?醫(yī)務(wù)科急?診科醫(yī)療質(zhì)?量控制制度?（一）急?診科醫(yī)療質(zhì)?量控制小組?職責科室?是醫(yī)療質(zhì)量?管理體系的?重要組成部?分，科主任?是科室醫(yī)療?質(zhì)量的第一?責任者?？?室質(zhì)控小組?職責如下：?（1）結(jié)?合本專業(yè)特?點及發(fā)展趨?勢，急診科?以院前急救?、院內(nèi)搶救?及留觀病人?為主要功能?，制定及修?訂本科室疾?病診療常規(guī)?、各科急診?搶救程序、?藥物使用規(guī)?范并組織實?施，責任落?實到個人。?（2）每?月組織各級?人員學(xué)習醫(yī)?療常規(guī)，通?過反復(fù)學(xué)習?強化質(zhì)量意?識。（3?）參加院醫(yī)?療質(zhì)控辦公?室會議，反?映問題。收?集與本科室?有關(guān)的問題?，提出整改?措施。（?二）急診科?醫(yī)師自我管?理在醫(yī)療?活動中，醫(yī)?務(wù)人員的個?人行為具有?較大的獨立?性，其個人?素質(zhì)、醫(yī)療?技術(shù)水平對?醫(yī)療質(zhì)量影?響較大，是?質(zhì)量不穩(wěn)定?的主要因素?，是質(zhì)量控?制的基本點?。在質(zhì)控過?程中，特別?要強調(diào)首診?負責制、三?級醫(yī)師查房?制度、會診?制度和病例?討論等核心?制度，確保?醫(yī)療質(zhì)量控?制的正確。?急診科分為?兩個組：?1、住院醫(yī)?師急診病?人入科__?__分鐘內(nèi)?完成檢查并?作出初步處?理。（1?）按規(guī)定時?間完成留觀?病歷書寫（?普通病人_?___小時?、危重病人?____小?時內(nèi)完成，?搶救記錄、?院前記錄以?及留觀的首?次病程記錄?當班完成。?）（2）?病歷書寫完?整、規(guī)范、?及時、科學(xué)?、準確，不?得缺項。?（3）__?__小時內(nèi)?完成血、尿?系列、凝血?系列、及血?糖、心電圖?、電解質(zhì)及?肝腎功能、?胸片，并根?據(jù)病情盡快?完成其它所?需的?？茩z?查，為病人?做專科治療?提供診治依?據(jù)。（4?）對所管病?人，每天至?少上、下午?各巡診一次?。（5）?按規(guī)定時間?及要求完成?病程記錄（?會診、術(shù)前?談話簽字單?、洗胃同意?書、醫(yī)患談?話記錄、轉(zhuǎn)?出和轉(zhuǎn)入、?特殊治療、?出院小結(jié)和?死亡討論等?一切醫(yī)療活?動均應(yīng)有詳?細的記錄。?）（6）?對所管病人?的病情變化?應(yīng)及時向上?級醫(yī)師匯報?。（7）?診療過程中?應(yīng)遵守消毒?隔離規(guī)定，?嚴格無菌操?作，要注意?耐藥菌株的?隔離，防止?醫(yī)院感染病?例的發(fā)生。?若有醫(yī)院感?染病例，及?時填表報告?。（8）?對外地民工?、來自疫區(qū)?的人員及來?歷不明的無?主病人要提?高警惕，實?行標準預(yù)防?，嚴格按診?療常規(guī)操作?。（9）?病人出院時?須經(jīng)上級醫(yī)?師批準，應(yīng)?注明出院醫(yī)?囑并交代注?意事項。?（10）血?系列、即刻?血糖、心電?圖作為急診?科病人的常?規(guī)檢查。?（11）對?無主病人按?醫(yī)院規(guī)定啟?動相應(yīng)的急?救程序。?（12）對?車禍病人按?相應(yīng)程序啟?動綠色通道?。2、主?治醫(yī)師（?1）及時對?下級醫(yī)師開?出的醫(yī)囑進?行審核，對?下級醫(yī)師的?操作進行必?要的指導(dǎo)。?（2）新?入科的普通?病人要在_?___小時?內(nèi)進行首次?查房。除對?病史和查體?的補充外，?查房內(nèi)容要?求有：①?診斷及診斷?依據(jù)；②?必要的鑒別?診斷；③?治療原則；?④診治中?的注意事項?。（3）?新入科的急?、危、重病?人或留觀病?人隨時檢查?、處理，并?向上級醫(yī)師?匯報病情。?（4）及?時檢查、修?改下級醫(yī)師?書寫的病歷?，把好出院?病歷質(zhì)量關(guān)?，并在病歷?首頁簽名。?（5）入?科____?小時未能確?診或有跨專?業(yè)病種的病?例時請科內(nèi)?討論或?qū)？?會診。（?6）待診病?人在入院_?___天內(nèi)?仍診斷不明?時，向主任?請示病例討?論或院內(nèi)會?診。（7?）按科室規(guī)?定正確分級?使用抗生素?和專科用藥?。（8）?負責治愈患?者出院的審?批手續(xù)，并?向上級醫(yī)師?匯報。4?、副主任醫(yī)?師（1）?組織或參與?制定本科質(zhì)?量管理方案?、各項規(guī)章?制度、診療?和操作常規(guī)?。（2）?指導(dǎo)下級醫(yī)?師做好醫(yī)療?工作，督促?檢查下級醫(yī)?師執(zhí)行各項?制度和診療?常規(guī)。（?3）對新入?院的普通病?人要求__?__小時內(nèi)?進行首次查?房；危重病?人在接到下?級醫(yī)師請求?后，須立即?對病人進行?進一步的檢?查、搶救并?制定治療計?劃，且至少?每日查房_?___次；?病人病情變?化隨時查房?；每周組織?全科查房_?___次。?（4）查?房內(nèi)容對病?史和查體的?補充外，普?通病人應(yīng)有?：①診斷?及其診斷依?據(jù)；②鑒?別診斷；?③治療原則?；④有關(guān)?方面的新進?展。未確診?病人應(yīng)有：?①鑒別診?斷；②明?確的診斷思?路和方法；?③擬定相?應(yīng)的治療措?施；危重病?人應(yīng)有：?①當前的主?要問題；?②解決主要?問題的方法?。（5）?疑難病例及?入院___?_天未確診?病例，組織?科內(nèi)討論或?科間會診，?必要時向醫(yī)?務(wù)處申請院?內(nèi)會診。?（6）指導(dǎo)?和監(jiān)督下級?醫(yī)師正確分?級使用抗生?素和?？朴?藥。（7?）重大搶救?和重要治療?要親自參加?，并組織危?重病人討論?。（8）?審批未愈者?出院，并指?導(dǎo)病人出院?后的繼續(xù)治?療。（9?）審簽主治?醫(yī)師審查的?轉(zhuǎn)科、出院?病歷。（?三）、診斷?治療管理規(guī)?范1、當?班內(nèi)（1?）病人入科?____分?鐘內(nèi)應(yīng)給予?初步處理。?必要時邊處?理邊檢查。?（2）由?經(jīng)治醫(yī)師做?出初步診療?意見并完成?各種書寫（?院前記錄、?搶救記錄、?留觀及住院?病歷、交班?記錄、危重?病床交接記?錄）（3?）必要時由?主治醫(yī)師提?出并請示上?級醫(yī)師組織?科內(nèi)討論、?科間或院內(nèi)?會診。（?4）急、危?、重病人隨?時請上級醫(yī)?師查看并于?當班或__?__小時內(nèi)?完成病歷書?寫。2、?入院___?_天內(nèi)（?1）確診者?按診療常規(guī)?進行。（?2）未確診?者，做進一?步檢查，必?要時組織科?內(nèi)討論、科?間會診。?3、入院后?____天?未確診者，?必須進行科?內(nèi)病例討論?或院內(nèi)會診?，確診者按?診療計劃實?施，___?_天內(nèi)仍未?確診者須進?行院內(nèi)會診?或轉(zhuǎn)院。?4、治療措?施（1）?藥物治療：?①藥物選?擇：a.制?定本科用藥?規(guī)范嚴格執(zhí)?行；b.加?強抗生素的?合理使用；?②用藥后?注意觀察療?效；③根?據(jù)病情、療?效及時更改?、調(diào)整用藥?方案。④?注意觀察藥?物的不良作?用，注意藥?物間的相互?作用，注意?藥物對其它?臟器及其它?疾病的影響?。（2）?手術(shù)治療。?①術(shù)前按?診療常規(guī)做?好術(shù)前準備?；②按手?術(shù)常規(guī)操作?；③按診?療常規(guī)做好?術(shù)后處理；?④涉及五?官科、骨科?、外科等專?科的傷情交?由?？铺幚?。5、轉(zhuǎn)?歸：（1?）治愈—