骨性關(guān)節(jié)炎課件

骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）一、概述1.概念骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。又名退行性關(guān)節(jié)病，增生性骨關(guān)節(jié)炎。本病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多，是一個(gè)常見(jiàn)的老年人的關(guān)節(jié)病。部位改變性質(zhì)一、概述1.概念部位改變性質(zhì)一、概述2.病理表現(xiàn)有軟骨退行性變的同時(shí)伴有新骨的形成。3.分類原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：找不到病因。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：在原有疾病基礎(chǔ)上發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎。有許多疾病，包括先天性關(guān)節(jié)發(fā)育異常、兒童時(shí)期關(guān)節(jié)病變、外傷、各種代謝性疾病和多種促使軟骨崩潰的關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥。一、概述2.病理表現(xiàn)一、概述4.病因肥胖（體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比）骨密度（骨質(zhì)疏松）外傷（不穩(wěn)定狀態(tài)）遺傳因素一、概述4.病因二、臨床表現(xiàn)起病緩慢（癥狀多出現(xiàn)在40歲以后，隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病者增多）女性的發(fā)病率高于男性多出現(xiàn)在負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖等特點(diǎn)：關(guān)節(jié)痛和活動(dòng)受限二、臨床表現(xiàn)起病緩慢（癥狀多出現(xiàn)在40歲以后，隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)附2：關(guān)節(jié)痛與活動(dòng)有關(guān)，在休息后痛就緩解在關(guān)節(jié)靜止久后再活動(dòng)，局部出現(xiàn)短暫的僵硬感，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30分鐘，活動(dòng)后消失病情嚴(yán)重者即使在休息時(shí)都有關(guān)節(jié)痛和活動(dòng)的受限受累關(guān)節(jié)往往伴有壓痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少數(shù)患者有畸形附2：關(guān)節(jié)痛與活動(dòng)有關(guān)，在休息后痛就緩解二、臨床表現(xiàn)手指間關(guān)節(jié)最常受累，尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。腫痛和壓痛不太明顯。特征性改變：硬結(jié)節(jié)。膝早期癥狀：上下樓梯時(shí)的疼痛。多因骨性肥大造成。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。

髖大粗隆、臀外側(cè)、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝。髖的內(nèi)旋和伸直活動(dòng)受限。二、臨床表現(xiàn)手指間關(guān)節(jié)最常受累，尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。膝早期癥二、臨床表現(xiàn)足第一趾關(guān)節(jié)是病變出現(xiàn)的常見(jiàn)部位。癥狀為局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。脊柱局部出現(xiàn)疼痛、僵硬。壓迫局部神經(jīng)根、脊髓或局部血管：出現(xiàn)各種放射性痛或神經(jīng)系癥狀。二、臨床表現(xiàn)足第一趾關(guān)節(jié)是病變出現(xiàn)的常見(jiàn)部位。脊柱局部出現(xiàn)疼三、診斷及治療診斷癥狀體征X線實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查

有助于本病診斷

疼痛、活動(dòng)受限、畸形三、診斷及治療診斷癥狀體征X線實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查三、診斷及治療關(guān)節(jié)鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)點(diǎn)：可以直接觀察關(guān)節(jié)軟骨的腫脹、磨損情況，明確半月板的破裂部位及退變程度，以及滑膜增生程度等。缺點(diǎn)：不能顯示軟骨深層改變及軟骨下骨質(zhì)改變情況，屬于有創(chuàng)檢查。

MRI優(yōu)點(diǎn)：可顯示早期關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨硬化、小的囊性變、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶松弛變細(xì)、半月板變性、撕裂及滑囊病變、關(guān)節(jié)腔積液等病變情況，對(duì)診斷和治療具有較大的指導(dǎo)作用，缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴。三、診斷及治療關(guān)節(jié)鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)。三、診斷及治療藥物治療手術(shù)治療非藥物治療三、診斷及治療藥物治療附3：

實(shí)驗(yàn)室檢查血沉正常，C反應(yīng)蛋白不高，類風(fēng)濕因子陰性關(guān)節(jié)液呈黃色或草黃色，粘度正常，凝固試驗(yàn)正常，其白細(xì)胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。附3：實(shí)驗(yàn)室檢查附4：

X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變狹窄軟骨下骨質(zhì)硬化關(guān)節(jié)緣有骨驁形成軟骨下骨質(zhì)出現(xiàn)囊性變，有極少數(shù)患者出現(xiàn)船穿鑿樣骨改變骨變形包括股骨頭呈扁平樣改變和（或）關(guān)節(jié)半脫位附4：X線表現(xiàn)附5：透明質(zhì)酸鈉：為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用，減少組織間的摩擦。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。常于關(guān)節(jié)內(nèi)注射。氨基葡萄糖：為構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中聚氨基葡萄糖和蛋白多糖的最重要的單糖。氨基葡萄糖可阻斷骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制，促使軟骨細(xì)胞合成具有正常結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，減少軟骨細(xì)胞的損壞，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩骨關(guān)節(jié)炎癥病程?？诜?。非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：外用貼劑可抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，對(duì)抗炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)水腫和疼痛。布洛芬。附5：透明質(zhì)酸鈉：為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之附6：骨性關(guān)節(jié)炎癥狀十分嚴(yán)重、藥物治療無(wú)效的，且影響病人的日常生活，就應(yīng)該考慮手術(shù)干預(yù)。對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：先行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清掃術(shù)，對(duì)有些病人術(shù)后近期有一定的療效，但遠(yuǎn)期效果則不能肯定。關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)于大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎病人，在緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面具有顯著效果。手術(shù)指征包括：①有關(guān)節(jié)損害的放射學(xué)證據(jù)；②存在中到重度的持續(xù)疼痛或者已造成殘疾；③對(duì)各種非手術(shù)治療無(wú)效的病人。附6：骨性關(guān)節(jié)炎癥狀十分嚴(yán)重、藥物治療無(wú)效的，且影響病人的日附7：包括患者的健康教育、自我訓(xùn)練、減肥、有氧操、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、助行工具的使用、膝內(nèi)翻的楔行鞋墊、職業(yè)治療及關(guān)節(jié)保護(hù)、日常生活的輔助設(shè)施等等。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者常出現(xiàn)股四頭肌肌力減弱。但國(guó)外近來(lái)研究認(rèn)為，股四頭肌肌力減弱可能是造成膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素之一，由于股四頭肌肌力的減弱，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到了影響，正常肌肉所應(yīng)有的緩沖能力降低，因此加強(qiáng)股四頭肌肌力的訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練對(duì)骨關(guān)節(jié)炎病人是有益的。附7：包括患者的健康教育、自我訓(xùn)練、減肥、有氧操、關(guān)節(jié)活動(dòng)度四、護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理疼痛、活動(dòng)受限用藥護(hù)理正確用藥；不良反應(yīng)術(shù)前護(hù)理

術(shù)后護(hù)理四、護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理四、護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理術(shù)前宣教手術(shù)要點(diǎn)；注意事項(xiàng)皮試青霉素；明可欣等配血功能鍛煉直腿抬高——股四頭肌鍛煉四、護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理四、護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理病情觀察生命體征；神志；體位并發(fā)癥觀察腓總神經(jīng)損傷；傷口滲血及滲液；末梢循環(huán)輸血血壓；輸血反應(yīng)補(bǔ)液功能鍛煉四、護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理五、健康教育1.日常生活中應(yīng)如何預(yù)防應(yīng)盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和大幅度活動(dòng)，以延緩病變的進(jìn)程。肥胖的人，應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。下肢關(guān)節(jié)有病變時(shí)，可用拐杖或手杖，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑服用消炎鎮(zhèn)痛藥，盡量飯后服用。關(guān)節(jié)局部可用濕熱敷。病變的關(guān)節(jié)應(yīng)用護(hù)套保護(hù)。注意天氣變化，避免潮濕受冷。五、健康教育1.日常生活中應(yīng)如何預(yù)防五、健康教育2.飲食注意事項(xiàng)多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因?yàn)楣趋?、軟骨和結(jié)締組織的修補(bǔ)與重建都要以硫?yàn)樵?，同時(shí)硫也有助于鈣的吸收。多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機(jī)體過(guò)剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類，維生素C和E以及含硫化合物的食物。保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。禁服鐵或含鐵的復(fù)合維生素。因?yàn)殍F與疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。茄屬蔬菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關(guān)節(jié)炎癥狀加重。生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結(jié)。五、健康教育2.飲食注意事項(xiàng)五、健康教育3.運(yùn)動(dòng)與功能鍛煉多曬太陽(yáng)，注意防寒濕，保暖，使膝關(guān)節(jié)得到很好的休息。疼痛緩解后，每日平地慢走一兩次，每次20—30分鐘。盡量減少上下臺(tái)階、跑步等使膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，避免、減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損，不得已上下臺(tái)階時(shí)最好扶樓梯或手杖。不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，更