法醫(yī)學(xué)課件-法醫(yī)臨床學(xué)

法醫(yī)臨床學(xué)

ClinicalForensic/LegalMedicine

第一節(jié)概述一、概念(Conception)

以活體為主要研究對象，運用臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)及其它的理論和技術(shù)，研究并解決涉及法律問題的人體傷、殘及其它生理、病理問題并作出法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論的過程。主要涉及損傷及傷殘程度和勞動能力、性功能、強奸、妊娠、分娩、墜胎、酩酊狀態(tài)、虐待、詐病、造作傷等問題。二、鑒定程序和種類(processandtype)

(一)鑒定程序(二)種類

1、案件受理1、鑒定

2、案情了解2、補充鑒定

3、活體檢查3、再鑒定

4、現(xiàn)場勘查4、聯(lián)合鑒定

5、制作鑒定書

三、鑒定的特點

1、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定和檢查的對象是活體2、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定和檢查要具備三性原則：

合法性、相關(guān)性和可信性。3、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定涉及的范圍廣難度大,對鑒定人知識的儲備要求高。4、時限性：一般為30個工作日。第二節(jié)損傷程度的鑒定一、概念

損傷程度鑒定是指法醫(yī)工作者受到有關(guān)部門委托對被鑒定人的非致命傷進行檢驗，再依據(jù)我國現(xiàn)行公布的人體損傷程度鑒定標(biāo)準進行評定，作出此非致命傷是重傷、輕傷還是輕微傷的判斷過程。包括檢查和評定兩個過程。二、分類及意義

1.分類:重傷、輕傷及輕微傷

重傷：是指有危及生命，或者并發(fā)癥危及生命的損傷，損傷造成重要器官的破壞或嚴重的功能障礙。如：面部疤痕單條長于5cm、兩條累計長度長于8cm、三條以上累計總長度長于10cm，致使眼瞼、鼻、口唇、面頰等部位容貌毀損或者功能障礙。

輕傷：是指不論在受傷當(dāng)時或傷后其程度都不會危及生命的損傷；可伴有輕度的功能障礙或不遺留功能障礙。如：面部疤痕單條長

3cm或者累計長度達4cm；輕傷重傷二、分類及意義

輕微傷：是指損傷造成組織器官的輕微損壞，經(jīng)一般處理后恢復(fù)而不遺留功能障礙的。如：肢體皮膚的小銳器創(chuàng)、面部損傷后留有瘢痕，外傷后面部存留色素異常等。

2.意義:

為司法機關(guān)提供定罪量刑和經(jīng)濟賠償?shù)尼t(yī)學(xué)依據(jù)，是確定罪與非罪的重要依據(jù)。判定損傷與疾病的因果關(guān)系類型（1）損傷與疾病之間不存在因果關(guān)系。（2）損傷與疾病之間存在因果關(guān)系：①直接因果關(guān)系；②間接因果關(guān)系；③界限型因果關(guān)系（參與度）：即損傷與疾病單獨存在均不能導(dǎo)致該結(jié)果，目前的后果兩者兼而有之。三、鑒定的原則及注意事項1.實事求是的原則,具體問題,具體分析2.全面分析的原則,綜合評定,避免以偏概全.3.仔細檢查,以免遺漏.4.要客觀真實的引用書證.5.要把握時限.6.要掌握好鑒定標(biāo)準的尺度.7.對證據(jù)不能偏聽偏信.8.要以客觀檢查為標(biāo)準.9.慎重對待損傷的并發(fā)癥及后遺癥.第三節(jié)傷殘程度的鑒定一、概念傷殘程度鑒定是指法醫(yī)工作者受到有關(guān)部門委托對被鑒定人的非致命傷進行檢驗，再依據(jù)我國現(xiàn)行公布的人體傷殘程度鑒定標(biāo)準進行評定，作出此非致命傷是幾級傷殘的判斷過程（1-10級）。包括檢查和評定兩個過程。關(guān)節(jié)活動度檢查鑒定的引用標(biāo)準道路交通事故受傷人員傷殘評定（GB18667－2002）

職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定GB/T16180-1996

其他國標(biāo)及省級標(biāo)準第四節(jié)勞動能力的鑒定一、勞動能力和勞動能力喪失

1.勞動能力的概念及分類

2.勞動能力喪失的概念及分類是勞動者由于因公或非因工傷殘或因病后，于國家社會保障法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿或醫(yī)療終結(jié)時通過醫(yī)學(xué)檢查的傷殘失能程度。分為完全喪失勞動能力、大部分喪失勞動能力、未喪失勞動能力二、鑒定的引用標(biāo)準1.GB/T16180-1996《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》2.《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標(biāo)準(試行)》

第五節(jié)精神狀態(tài)的鑒定一、任務(wù)二、對象及內(nèi)容

1.對象

2.內(nèi)容:刑事責(zé)任能力民事行為能力三、易導(dǎo)致行為異常的精神障礙

1.思維障礙2.知覺障礙3.意識障礙

4.智能與記憶障礙5.情感障礙

四、精神異常與傷害

1.一般特征:a.

作案的目的與動機不明確

b.

缺乏作案預(yù)謀和計劃

c.

缺乏保護性

d.

作案手段殘忍

2.鑒定依據(jù)：a.

病史調(diào)查

b.

具有精神疾病的臨床特點及傷人的特點

c.

作案的整個過程均具有精神異常的表現(xiàn),

這是鑒定的重要依據(jù)五、偽裝精神病的鑒定1.特征2.鑒別3.與癔病的鑒別第六節(jié)詐病與造作病(傷)的鑒定一、詐病(simulation)1.概念:為達到某種目的,身體無病的人假裝患病。2.常見表現(xiàn)3.特點4.鑒定二、造作病與造作傷1.概念:運用各種方法,故意傷害自己,或授意他人損害自己身體,造成自身的疾病或損傷稱為造作傷/病(artificialdisease/injury).2.特點:目的明確;傷病易查;傷病較輕,一般不危機生命.3.常見的造作病4.特點:部位;形態(tài);衣著;現(xiàn)場5.鑒定:案情調(diào)查;現(xiàn)場勘驗;損傷檢查;衣物檢查;事件重建第七節(jié)虐待一、概念：

凡經(jīng)常遭到家庭成員或照顧人故意造成的精神或肉體上的折磨、摧殘和迫害稱為虐待(maltreat,abuse)。二、類型和方式

1.類型:積極虐待;消極虐待

2.方式:精神虐待;形體虐待三、表現(xiàn)與特點四、法醫(yī)學(xué)檢查

1.一般檢查