入院與出院病人的護(hù)理

1、第三章 病人入院和出院的護(hù)理(nursing of the patients at admission and discharge) 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)l掌握門(mén)診和急診的護(hù)理工作l掌握病人入院和出院的程序l簡(jiǎn)述分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容和要求l復(fù)述搬運(yùn)病人的注意事項(xiàng)l正確實(shí)施搬運(yùn)病人的操作目錄目錄l醫(yī)院布局醫(yī)院布局l入院護(hù)理入院護(hù)理l出院護(hù)理出院護(hù)理l運(yùn)送病人法運(yùn)送病人法第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院布局醫(yī)院布局一、門(mén)診部一、門(mén)診部(ambulant clinic)l門(mén)診的設(shè)置和布局l門(mén)診的護(hù)理工作 1預(yù)檢分診： 2安排候診和就診： 3健康教育： 4治療： 5消毒隔離：二、急診科二、急診科急診科的設(shè)置和布局： 以方便急

2、診病人就診為目的，以最大限度地縮短就診前的時(shí)間，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)為原則。搶救室l（二）急診科的護(hù)理工作（二）急診科的護(hù)理工作 、預(yù)檢分診： 、搶救工作： 物品準(zhǔn)備：物品物品準(zhǔn)備：物品“五定五定” 配合搶救：搶救程序、記錄和查對(duì)配合搶救：搶救程序、記錄和查對(duì) 、病情觀(guān)察 急診室要設(shè)急診觀(guān)察室有一定數(shù)量的觀(guān)察床。觀(guān)察時(shí)間天三、病區(qū)三、病區(qū)(ward)（一）病區(qū)的設(shè)置和布局（一）病區(qū)的設(shè)置和布局（二）病區(qū)的護(hù)理工作：（二）病區(qū)的護(hù)理工作： 1制定護(hù)理計(jì)劃 2觀(guān)察病情變化和治療效果 3了解病人的需求，做好心理護(hù)理。 4執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)診療護(hù)理技術(shù)操作和搶救工作。 （二）病區(qū)的護(hù)理工作：（二）病區(qū)

3、的護(hù)理工作： 5生活護(hù)理6健康教育7各種護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)和管理8病人入院、出院、轉(zhuǎn)科、死亡的護(hù)理工作9病區(qū)的管理工作，提供有利于康復(fù)的修養(yǎng)環(huán)境10教學(xué)和科研工作第二節(jié)入院護(hù)理第二節(jié)入院護(hù)理(admission nursing)入院護(hù)理的目的是：入院護(hù)理的目的是： 使病人及家屬感到受歡迎和被關(guān)心；使病人熟悉醫(yī)院環(huán)境，適應(yīng)病人角色；觀(guān)察和評(píng)估病人情況，擬定護(hù)理計(jì)劃；使病人得到及時(shí)的治療和護(hù)理。 一、入院程序一、入院程序辦理住院手續(xù)辦理住院手續(xù)進(jìn)行衛(wèi)生處置進(jìn)行衛(wèi)生處置護(hù)送病人入病護(hù)送病人入病區(qū)區(qū) 二、病人入病區(qū)后的初步護(hù)理二、病人入病區(qū)后的初步護(hù)理（一）一般病人的入院護(hù)理（一）一般病人的入院護(hù)理l 準(zhǔn)

4、備床單位 備用床 暫空床 l 迎接新病人l 測(cè)量病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓和體重并記錄l 通知醫(yī)生，協(xié)助體檢l 填寫(xiě)有關(guān)表格l 觀(guān)察和評(píng)估l 進(jìn)行入院的介紹與指導(dǎo) l 執(zhí)行醫(yī)囑和采取護(hù)理措施并協(xié)助留取常規(guī)標(biāo)本。入院后初步護(hù)理 （二）急診、危重病人（二）急診、危重病人l準(zhǔn)備床單位l備好搶救藥品和物品l觀(guān)察病情變化,配合搶救,作好護(hù)理記錄l特殊病人防止意外發(fā)生l按需要留陪人 (三)分級(jí)護(hù)理l1、特別護(hù)理l2、一級(jí)護(hù)理l3、二級(jí)護(hù)理l4、三級(jí)護(hù)理護(hù)理級(jí)別適用對(duì)象護(hù)理內(nèi)容特別護(hù)理一級(jí)護(hù)理病情危重，需隨時(shí)觀(guān)察，以便進(jìn)行搶救的病人，如嚴(yán)重創(chuàng)傷，復(fù)雜疑難大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴(yán)重內(nèi)科疾患

5、者等病情危重，需絕對(duì)臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭者和早產(chǎn)嬰兒等安排24h護(hù)理，嚴(yán)密觀(guān)察病情及生命體征。制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特護(hù)記錄。備齊急救所需的藥品和物品、設(shè)備。做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥，確保病人安全每1530min巡視一次，觀(guān)察病情及生命體征。制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特護(hù)記錄。做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥，滿(mǎn)足病人身心需要 護(hù)理級(jí)別 適用對(duì)象 護(hù)理內(nèi)容 二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理 病情較重，生活不能自理病人，如重癥恢復(fù)期、年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者和幼兒等病情較輕，生活基本能自理的病人，如一

6、般慢性病、疾病恢復(fù)期或準(zhǔn)備手術(shù)者等 每12h巡視一次，觀(guān)察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。生活上給予必要的協(xié)助，了解病人的心理，滿(mǎn)足病人身心需要每日巡視兩次，觀(guān)察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿(mǎn)足病人身心需要 第三節(jié)第三節(jié) 出院護(hù)理出院護(hù)理(discharge nursing)出院護(hù)理的目的：對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活按醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)清潔整理床單位 一、出院的方式一、出院的方式l1. 同意出院同意出院 指病人經(jīng)過(guò)治療、護(hù)理，疾病已痊愈或好轉(zhuǎn)，可回家休養(yǎng)或繼續(xù)門(mén)診治療，一般由醫(yī)生通知病人或由病人建議，經(jīng)過(guò)醫(yī)生同意并開(kāi)出出院醫(yī)囑

7、。l2. 自動(dòng)出院自動(dòng)出院 指病人的疾病仍需住院治療，但因經(jīng)濟(jì)、家庭等各種因素，病人或家屬向醫(yī)生提出出院要求。在這種情況下，病人或家屬填寫(xiě)“自動(dòng)出院”字據(jù)，再由醫(yī)生開(kāi)出“自動(dòng)出院”醫(yī)囑。一、出院的方式一、出院的方式l3. 轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院 指根據(jù)病人的病情需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)診治，由醫(yī)生告知病人及家屬，并開(kāi)出出院醫(yī)囑。l4. 死亡死亡 指病人由于病情或傷情過(guò)重經(jīng)搶救無(wú)效而死亡，由醫(yī)生開(kāi)出“死亡”醫(yī)囑，病人家屬辦理出院手續(xù)。二、出院護(hù)理二、出院護(hù)理l1. 出院前的護(hù)理 l2. 出院時(shí)的護(hù)理 l3. 出院后的護(hù)理1. 出院前的護(hù)理 （1）通知病人和家屬做好出院準(zhǔn)備。（2）分析病人出院后的生理、心理、社會(huì)需要

8、，根據(jù)病情進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育。（3）征求病人對(duì)醫(yī)院工作的意見(jiàn)和建議，以便不斷提高護(hù)理工作的質(zhì)量。2. 出院時(shí)的護(hù)理 最難言的是“陽(yáng)痿”最無(wú)奈的是“早泄”最危險(xiǎn)的是“腎虛”最尷尬的是“秒射”最心碎的是“老公”最傷心的是“老婆”所以請(qǐng)關(guān)愛(ài)它，保養(yǎng)它，做個(gè)自信的男人吧 ，應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)的建議下，積極配合治療，對(duì)癥下藥。歡迎迦葳亻言msdf003咨詢(xún)。3. 出院后的護(hù)理(1)注銷(xiāo)所有治療、護(hù)理執(zhí)行單，如服藥單、注射單、治療單、飲食單等；注銷(xiāo)各種卡片，如診斷卡、床尾卡等。(2)按要求整理病歷，交病案室保存。(3)處理床單位 撤去病床上污被服，放入污衣袋，根據(jù)疾病種類(lèi)決定清洗消毒方法；床墊、床褥、棉胎、枕

9、芯等放在日光下暴曬或用紫外線(xiàn)、臭氧燈照射消毒；用消毒液擦拭床旁桌椅及床。(4)鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。(5)傳染性病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理。第四節(jié)第四節(jié) 運(yùn)送病人法運(yùn)送病人法 (transfer of patient)l患者入院、治療、出院時(shí)，凡不能自行移動(dòng)的患者均需護(hù)理人員根據(jù)病情選用不同的運(yùn)送工具，有平車(chē)、輪椅、擔(dān)架。（一）輪椅運(yùn)送法（一）輪椅運(yùn)送法(wheelchair transportation)目的：目的：l 1、護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)。l 2、幫助患者活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)。評(píng)估：評(píng)估：l 1、患者的體重、意識(shí)狀態(tài)、病

10、情與軀體活動(dòng)能力。l 2、患者損傷的部位和合作程度。l 3、輪椅各部件的性能是否完好。 計(jì)劃：計(jì)劃：l1、用物準(zhǔn)備 輪椅，根據(jù)季節(jié)備毛毯、別針、軟枕。l2、患者準(zhǔn)備 患者了解輪椅運(yùn)送的方法和目的，能夠主動(dòng)配合操作。l3、環(huán)境準(zhǔn)備 移開(kāi)障礙物，保證環(huán)境寬敞。l4、護(hù)士準(zhǔn)備 人數(shù)及用物。 實(shí)施：實(shí)施：l 1、操作步驟：、操作步驟： 2、健康教育：、健康教育： 向患者介紹搬運(yùn)過(guò)程、方法及注意事項(xiàng)，說(shuō)明如何配合。鼓勵(lì)患者參與，在搬運(yùn)過(guò)程中如有不適立即說(shuō)明，避免意外發(fā)生。3、注意事項(xiàng)：、注意事項(xiàng)：l（1）使用前，檢查輪椅性能，保持其完好。l（2）推輪椅時(shí)，速度要慢，隨時(shí)觀(guān)察患者的反應(yīng)。 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：l1

11、、患者感覺(jué)舒適、安全。l2、操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)、節(jié)力、協(xié)調(diào)。（二）平車(chē)運(yùn)送法（二）平車(chē)運(yùn)送法目的：目的：運(yùn)送不能起床的患者入院，做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)患者。評(píng)估：評(píng)估：l 1、患者的體重、病情與軀體活動(dòng)能力。如病情許可，能在床上配合動(dòng)作者，可用挪動(dòng)法；兒科病人或體重較輕者，可用單人搬運(yùn)法；不能自行活動(dòng)或體重較重者，可用兩人或三人搬運(yùn)法；病情危重或頸腰椎骨折等病人，采用四人搬運(yùn)法。l 2、患者的病損部位與合作程度。l 3、平車(chē)性能是否良好。計(jì)劃：計(jì)劃：l1、用物準(zhǔn)備：平車(chē)及車(chē)上用物。l2、患者準(zhǔn)備：了解搬運(yùn)步驟及配合方法。l3、環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞，便于操作。l4、護(hù)士準(zhǔn)備：人數(shù)及用物。l1）挪

12、動(dòng)法）挪動(dòng)法l2）一人搬運(yùn)法）一人搬運(yùn)法l3）兩人搬運(yùn)法）兩人搬運(yùn)法l4）三人搬運(yùn)法）三人搬運(yùn)法l5）四人搬運(yùn)法）四人搬運(yùn)法實(shí)施：實(shí)施： 操作步驟：操作步驟：一人挪動(dòng)法操作步驟：移桌平車(chē)與床并齊固定平車(chē)病人挪動(dòng)整理搬運(yùn)時(shí)注意每搬運(yùn)時(shí)注意每個(gè)人手的位置個(gè)人手的位置搬運(yùn)時(shí)注意病搬運(yùn)時(shí)注意病人安全人安全操作步驟：操作步驟：最最常常 四四用用 人人的的 搬搬搬搬 運(yùn)運(yùn)運(yùn)運(yùn) 法法方方 法法 方法方法甲甲乙乙丙丙丁丁一人法一人法肩、股下肩、股下二人法二人法頭頸肩、腰頭頸肩、腰臀、膝臀、膝三人法三人法頭頸肩頭頸肩背胸背胸腰、臀腰、臀膝、小腿膝、小腿四人法四人法頭頸肩頭頸肩兩腿兩腿中單兩角中單兩角中單兩角中單兩角挪動(dòng)法挪動(dòng)法上：上身上：上身臀臀下肢下肢下：下肢下：下肢臀臀上身上身（二）平車(chē)運(yùn)送法（二）平車(chē)運(yùn)送法小結(jié)小結(jié) 2、注意事項(xiàng)：、注意事項(xiàng)：l 1）搬運(yùn)時(shí)注意保持平衡與穩(wěn)定。l 2）推車(chē)時(shí)，護(hù)士站在病人頭側(cè)，便于觀(guān)察病情。l 3）平車(chē)上下坡時(shí)，病人頭部應(yīng)在高處一端；大小輪時(shí)，頭在大輪平穩(wěn)，小輪靈活便于轉(zhuǎn)彎；車(chē)速適宜，保證安全、舒適；搬運(yùn)骨折病人車(chē)上墊木版，固定骨折部位；有輸液、引流者保持通暢；進(jìn)出門(mén)時(shí)不能用車(chē)撞門(mén)。 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：l1、搬運(yùn)是否輕、穩(wěn)、準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)、節(jié)力，病人是否安全、舒適。l