輸血不良反應類型課件

前言輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的主要手段之一，但輸血也可引起不良反應，甚至是非常嚴重的不良反應；也可傳播某些疾病，甚至是危害極其嚴重的傳染病。因此，預防輸血不良反應和輸血相關性疾病，已成為臨床醫(yī)師和輸血工作者的重要研究課題。前言輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防1主要內容輸血不良反應種類、發(fā)病機制、預防和控制措施細菌污染和溶血性輸血反應基本處理方法和程序經(jīng)血傳播疾病的登記與報告程序主要內容輸血不良反應種類、發(fā)病機制、預防和控制措施2輸血不良反應一、輸血不良反應的定義二、輸血不良反應的分類三、輸血不良反應的發(fā)生率四、常見輸血不良反應輸血不良反應一、輸血不良反應的定義3一輸血不良反應的定義輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。輸血不良反應中最常見的是輸血免疫反應。一輸血不良反應的定義輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后4二輸血不良反應的分類1、按發(fā)生的時間分為:即發(fā)型輸血反應遲發(fā)型輸血反應2、按免疫學分為：免疫性輸血反應非免疫性輸血反應二輸血不良反應的分類5輸血不良反應分類即發(fā)反應遲發(fā)反應免疫性反應發(fā)熱反應過敏反應溶血反應輸血相關的急性肺損傷溶血反應移植物抗宿主病輸血后紫癜血細胞或血漿蛋白同種異體免疫非免疫性反應細菌污染反應循環(huán)超負荷空氣栓塞出血傾向枸櫞酸鹽中毒非免疫性溶血反應電解質紊亂肺血管栓塞含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎輸血相關性疾病（表一）輸血不良反應分類即發(fā)反應遲發(fā)反應免疫性反應發(fā)熱反應溶血反應非6三輸血不良反應的發(fā)生率有關輸血不良反應難以找到確切資料，因為受血者發(fā)生輕度輸血反應后，醫(yī)、患人員都不太重視，很少報告、記錄和統(tǒng)計，也很少進行一系列的檢驗、查清原因和作出確切的診斷。所以各家的輸血反應發(fā)生率相差甚多，多數(shù)統(tǒng)計數(shù)字可能偏低。三輸血不良反應的發(fā)生率有關輸血不良反應難以找到確切資7各種血液成分的輸血不良反應率成分反應率（%）全血白細胞濃縮紅細胞洗滌或冰凍紅細胞血小板血漿0.886.491.060.470.40.141984年加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報告，在5030次，共計26318單位血液成分輸注中，發(fā)生即發(fā)型非溶血性輸血反應191次，其反應率為3.8%，每單位血液成分的反應率為0.73%。以輸注白細胞的反應率（6.49)%最高,輸注血小板反應率（0.4%)為最低。各種血液成分的輸血不良反應率成分反應率（%8反應類型反應率（%）發(fā)熱反應過敏反應溶血反應心負荷過重52.1(210/403)42.6(172/403)4.5(18/403)0.7(3/403)

403次輸血不良反應分析芝加哥醫(yī)療中心報告1968~1977年輸血76844次，發(fā)生輸血不良反應403次。反應類型反應率（%）發(fā)熱反應52.9四常見輸血不良反應1.發(fā)熱反應2.過敏反應3.輸血相關性移植物抗宿主病4.輸血相關的急性肺損傷5.輸血后紫癜6.血小板輸注無效7.循環(huán)負荷過重8.肺微血管栓塞9.溶血性輸血反應10.細菌污染性輸血反應四常見輸血不良反應1.發(fā)熱反應6.血小板輸注無效101.發(fā)熱反應在輸全血或血液成分期間或輸血后1~2小時內，體溫升高1℃以上，并以發(fā)熱、寒顫為主要臨床表現(xiàn)一類的輸血反應為發(fā)熱反應。其發(fā)生率約為2.9%，占輸血總不良反應率的52.1%。1.發(fā)熱反應在輸全血或血液成分期間或輸血后1~2小時內11（1）發(fā)生原因致熱原:一般指引起發(fā)熱反應的各種微量物質，包括細菌性熱源、藥物中的雜質，非蛋白質的有機或無機雜質、采血器材或輸血器上的殘留變性蛋白質等。免疫反應:大多數(shù)發(fā)熱反應與多次輸入HLA不相合的白細胞、血小板有關。其他反應的早期癥狀。1.發(fā)熱反應（1）發(fā)生原因1.發(fā)熱反應121.發(fā)熱反應（2）癥狀與體征 一般在輸血開始15分鐘至2小時，突然發(fā)熱、畏寒、寒顫、出汗，體溫可高達38~41℃。此外，其他癥狀尚有惡心、嘔吐、皮膚潮紅，但血壓無改變。持續(xù)少則十幾分鐘，多則1~2小時，然后可以完全恢復正常。在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應很少出現(xiàn)。1.發(fā)熱反應（2）癥狀與體征131.發(fā)熱反應（3）診斷輸血開始至2小時以內體溫升高1℃以上，并伴有發(fā)熱癥狀。受血者有多次輸血史或妊娠史，既往輸血發(fā)熱反應史，或獻血者血清中有HLA、粒細胞和血小板抗體。應同輕癥溶血性輸血反應和細菌污染反應相鑒別。1.發(fā)熱反應（3）診斷141.發(fā)熱反應（4）預防采、輸血器具和制劑的制備過程中做到無致熱原。采血和輸血應嚴格無菌操作。反復發(fā)生輸血反應患者，最好輸少白細胞的紅細胞和洗滌紅細胞。有HLA抗體的患者，有條件的醫(yī)院可用淋巴細胞毒交叉試驗篩選獻血者，或用HLA配型來篩選獻血者。1.發(fā)熱反應（4）預防152.過敏反應

過敏反應包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克等表現(xiàn)。是常見的輸血反應之一，其發(fā)生率為3%，占輸血總反應率的42.6%。2.過敏反應過敏反應包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和162.過敏反應（1）發(fā)生原因IgA抗體和IgA同種異型抗體（抗-A2m）過敏體質被動獲得性抗體IgG同種異體抗體免疫球蛋白多聚體2.過敏反應（1）發(fā)生原因172.過敏反應（2）癥狀與體征過敏性輸血反應，一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。輕度過敏反應：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見于面部）和關節(jié)痛、血液噬酸性粒細胞增多。重度過敏反應：支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘、紫紺，更嚴重的可出現(xiàn)過敏性休克。部分患者可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。2.過敏反應（2）癥狀與體征182.過敏反應（3）預防有過敏史者，在輸血前半小時，口服抗組胺類藥物，如苯海拉明、非那根（異丙嗪）或類固醇類藥物。不輸用有過敏史獻血者的血漿。對有抗-IgA或限定特異性抗-IgA抗體的患者輸血時，應選用洗滌紅細胞，或缺乏IgA獻血者的血液。2.過敏反應（3）預防193.輸血相關移植物抗宿主?。═A-GVHD）

輸血相關移植物抗宿主?。═A-GVHD）是嚴重的輸血不良反應之一。由于某些接受含有免疫活性淋巴細胞的血液或血液成分的受者，一旦不能防止這些有免疫活性的淋巴細胞植活，就會引起與骨髓移植GVHD相同的臨床癥候群，也就是TA-GVHD。TA-GVHD潛伏期短死亡率高達90%以上3.輸血相關移植物抗宿主?。═A-GVHD）輸血相關203.輸血相關移植物抗宿主?。?）發(fā)病機制在正常情況下，由于完善的細胞免疫功能，受血者把輸入獻血者的白細胞視為異物加以排斥，使致不能在受者體內生存或增殖、分化，不發(fā)生TA-GVHD。當受者因先天性或繼發(fā)性細胞免疫功能低下或受損時，輸入含有大量免疫活性淋巴細胞的血液時，受血者不能識別（或沒有能力排斥）獻血者的淋巴細胞，使之在體內生存。獻血者的淋巴細胞受到受體組織抗原的刺激而分化，并把受體的某些組織當做異體組織來識別，進而發(fā)生復雜的免疫反應，引起TA-GVHD。3.輸血相關移植物抗宿主病（1）發(fā)病機制21受血者正常輸血獻血者白細胞機體排斥被視為異物先天或繼發(fā)免疫功能低下或缺陷輸血獻血者白細胞不能被受體識別獻血者血液或血液成分受體無能力排斥受血者體內生存增殖分化視受體組織為異物受者組織受到損害引起TA-GVHD發(fā)生復雜的免疫反應TA-GVHD發(fā)病機理不發(fā)生TA-GVHD（圖1）受血者正常輸血獻血者機體排斥被視為異物先天或繼發(fā)免疫功能低下223.輸血相關移植物抗宿主?。?）輸注血液或血液成分，引起TA-GVHD必須具備三個要素：輸注血液或血液成分中（移植物）具有免疫活性的淋巴細胞；受者（宿主）有不能排斥移植物的條件；供、受者HLA不相容。3.輸血相關移植物抗宿主病（2）輸注血液或血液成分，引233.輸血相關移植物抗宿主?。?）易感人群遺傳性免疫缺陷綜合癥患者；免疫缺陷、受損的患者；惡性實體腫瘤、惡性血液病患者；另外，在非免疫缺陷損傷的患者中，妊娠婦女、心臟血管手術患者、α-地中海貧血患者中也已發(fā)現(xiàn)有TA-GVHD報告者。但是，未發(fā)現(xiàn)AIDS患者輸血后發(fā)生TA-GVHD。3.輸血相關移植物抗宿主?。?）易感人群243.輸血相關移植物抗宿主?。?）臨床表現(xiàn)和診斷潛伏期短，死亡率高。治療效果差，患者一般在3~4周死亡。診斷依據(jù)：皮膚粘膜活檢，染色體檢查（主要應用于受血者和供血者性別不同），檢出供血者淋巴細胞。由于TA—GVHD的許多癥狀類似于病毒感染和一些藥物反應，因此常出現(xiàn)漏診。在接受輸血患者的循環(huán)或組織中檢出來自獻血者的淋巴細胞將提供確診依據(jù)。3.輸血相關移植物抗宿主?。?）臨床表現(xiàn)和診斷253.輸血相關移植物抗宿主病（5）預防TA-GVHD至今仍無有效的治療手段，應注重預防。γ射線輻照血液（是目前唯一有效的預防手段）血液去除白細胞紫外線（UV）照射血液3.輸血相關移植物抗宿主病264.輸血相關性急性肺損傷（TRALI）輸血相關的急性肺損傷（TRALI）是因輸入含有與受血者白細胞抗原相應的抗-HLA抗體，抗粒細胞特異性抗體的全血或含有血漿的血液成分，發(fā)生抗原-抗體反應，導致急性呼吸功能不全或肺水腫。4.輸血相關性急性肺損傷（TRALI）輸血相關的急性肺274.輸血相關性急性肺損傷（1）發(fā)生原因獻血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗-HLA和抗粒細胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原-抗體反應。受血者血漿中已存在抗-HLA和抗特異性粒細胞抗體時，如果輸入濃縮粒細胞，同樣易引起急性肺損傷。4.輸血相關性急性肺損傷（1）發(fā)生原因284.輸血相關性急性肺損傷（2）發(fā)病機制輸入含有白細胞凝集素等白細胞抗體的血液（供者）＋白細胞抗原（受者)→受者白細胞凝集（抗原抗體反應）→在肺微循環(huán)中聚集滯留→肺浸潤同時激活補體→釋放蛋白酶、酸性脂質和氧自由基→肺血管內皮細胞損傷→通透性↑→肺水腫或呼吸窘迫綜合癥（ARDS）。4.輸血相關性急性肺損傷（2）發(fā)病機制29

（3）癥狀和體征輸血后0.5～1小時，患者出現(xiàn)肺水腫，突然發(fā)熱、干咳氣喘、紫紺、血壓下降。休克、兩肺細濕羅音（但無心力衰竭）。X線示雙肺浸潤、腎衰、肝功能衰竭，直至威脅患者生命。4.輸血相關性急性肺損傷（3）癥狀和體征4.輸血相關性急性肺損傷30（4）預防血站應盡可能不要采集有多次輸血或多次妊娠史的獻血者的血液，尤其此類血漿或富含血漿的血液成分避免供應臨床。濃縮白細胞輸注時一定要慢速滴注，密切觀察。受血者血液中有抗—HLA抗體者，需要輸血，尤其是輸注濃縮白細胞時，最好作HLA抗體測定。4.輸血相關性急性肺損傷（4）預防4.輸血相關性急性肺損傷315.輸血后紫癜（PTP）輸血后紫癜（PTP）是輸注血小板后發(fā)生的一種同種免疫的不良反應，患者在輸注全血、不相容的血小板或多次妊娠，產(chǎn)生抗原-抗體反應，破壞同種或自身血小板，引起急性免疫性、暫時性血小板減少綜合癥，本病多見于女性、有輸血史或妊娠史。5.輸血后紫癜（PTP）輸血后紫癜（PTP）是輸注血小32（1）發(fā)病機制血小板PIA1抗原陰性者，因多次妊娠或輸血,產(chǎn)生抗PIA1抗體，當再次輸入PIA1抗原陽性血小板，獻血者的PIA1抗原與受血者的PIA1抗體形成復合物，此復合物吸附在受血者血小板表面，使獻血者的血小板與受血者的血小板均被單核巨細胞系統(tǒng)破壞。5.輸血后紫癜（PTP）（1）發(fā)病機制5.輸血后紫癜（PTP）33（2）癥狀和體征輸血后1周左右，出現(xiàn)發(fā)冷、寒顫、高熱、蕁麻疹、皮膚粘膜出血；重者有內臟和顱內出血等、女性月經(jīng)增多等。PTP多為自限性疾病，2~6周后恢復，個別患者因顱內出血而死亡。5.輸血后紫癜（PTP）（2）癥狀和體征5.輸血后紫癜（PTP）34（3）診斷根據(jù)臨床癥狀與體征。血小板計數(shù)明顯減少，嚴重者血小板≤1.0×109/L。骨髓巨核細胞數(shù)正?；蛟龆啵“迳闪己?。血清中抗PIA1抗體陽性，PAIgG增高。有時抗-HLA抗體陽性。5.輸血后紫癜（PTP）（3）診斷5.輸血后紫癜（PTP）356.血小板輸注無效血小板輸注是預防和治療血小板減少或血小板功能缺陷引起出血的一種有效治療方法，可降低因放、化療后血小板減少導致出血的死亡率。某些患者在初次或幾次輸注血小板時，療效明顯。反復輸注后療效逐漸下降，最終導致無效性輸注。6.血小板輸注無效血小板輸注是預防和治療血小板減少或血小板36（1）發(fā)病機制血小板輸注無效的原因包括免疫因素和非免疫性因素。免疫因素－血小板特異性抗原、抗體和HLA抗體；非免疫性因素：高熱、嚴重感染、脾腫大、DIC等。6.血小板輸注無效（1）發(fā)病機制6.血小板輸注無效37（2）預防嚴格掌握輸注適應癥。盡量選用單采血小板輸注。去除白細胞。配合性血小板輸注。6.血小板輸注無效（2）預防6.血小板輸注無效387.循環(huán)超負荷短時間輸入大量血液，或輸血速度過快，超過受血者循環(huán)或心臟的負荷能力，導致心力衰竭或急性肺水腫，重者可死亡。7.循環(huán)超負荷短時間輸入大量血液，或輸血速度過快，超過397.循環(huán)超負荷（1）發(fā)生原因老年人心功能較差或兒童，特別是嬰幼兒心功能尚不建全者，血容量較少，不能耐受大量輸血。心肺功能不全（或具有潛在因素）的患者。血漿膠體滲透壓降低（如低蛋白血癥）或肺血管滲秀壓增加的患者（如大面積肺炎）?？焖俅罅枯斞蜉斠?。7.循環(huán)超負荷（1）發(fā)生原因40（2）臨床表現(xiàn)輸血中或輸血后1小時內，病人突然呼吸困難，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。（3）預防患者心臟功能有障礙時，如病情確實需要輸血，應控制少量、多次、緩慢輸注，避免短時間心臟負荷突然增加。7.循環(huán)超負荷（2）臨床表現(xiàn)7.循環(huán)超負荷418.肺微循環(huán)栓塞輸血引起的肺微循環(huán)栓塞（微栓塞），是由于庫存血液內的微聚物所致，這種微栓塞引起的呼吸困難或呼吸衰竭，臨床上也稱為呼吸窘迫癥（ARDS）8.肺微循環(huán)栓塞輸血引起的肺微循環(huán)栓塞（微栓塞），是由42（1）發(fā)生原因血液在貯存過程中，由白細胞、血小板、紅細胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為20～80μm的微聚物。在大量輸血時，這些微聚物可以通過孔徑為170μm的標準輸血濾器而進入病人體內，可廣泛阻塞肺毛細血管，造成“輸血后肺功能不全綜合征”。(非大量輸血不會引起此病）8.肺微循環(huán)栓塞（1）發(fā)生原因8.肺微循環(huán)栓塞43（2）癥狀在輸血過程中病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴重缺氧，甚至死亡。體外循環(huán)病人可引起腦栓塞。（3）預防采用微孔濾器（20～40μm）除去微聚物；選用保存期短（7天內）含微聚物少的血液；選用成分輸血，如少白細胞的紅細胞或洗滌紅細胞8.肺微循環(huán)栓塞（2）癥狀8.肺微循環(huán)栓塞449.溶血性輸血反應

患者接受不相容紅細胞或對其自身紅細胞有同種抗體的獻血者血漿，使獻血者紅細胞或自身紅細胞在體內發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應，稱為溶血性輸血反應。溶血反應的嚴重度取決于：輸入不相容紅細胞量，血漿中抗體濃度和激活補體的能力、補體濃度、抗體特性、抗原特性、單核巨噬細胞系統(tǒng)的功能和輸血速度等。9.溶血性輸血反應

患者接受不相容紅細胞或對其自身紅細胞有45溶血反應按其發(fā)病緩急分為：（1）急性溶血性輸血反應于輸血后24小時內發(fā)生，多于輸血后立即發(fā)生。（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應主要是對先前存在致敏抗原，產(chǎn)生回憶應答的結果。多半在輸血后3~7天發(fā)生溶血反應。

9.溶血性輸血反應

溶血反應按其發(fā)病緩急分為：9.溶血性輸血反應

46（1）急性溶血性輸血反應1）發(fā)生原因ABO血型不合（最常見、最嚴重）A、B、AB型患者輸注O型血輸注不相溶性血漿獻血者之間血型不合A2亞型不合RH血型不合其他稀有血型不合一般血清學方法未能發(fā)現(xiàn)的血型抗體（1）急性溶血性輸血反應1）發(fā)生原因472）發(fā)生機理輸入紅細胞+相應抗體激活補體紅細胞血管內凝集破壞血紅蛋白+結合珠蛋白血漿中結合珠蛋白經(jīng)腎小球濾出游離血紅蛋白血紅蛋白尿紅細胞碎片、機質單核巨噬細胞系統(tǒng)吞噬清除系統(tǒng)的阻滯和功能下降患者合并各種感染激活機體凝血系統(tǒng)靜脈血栓、微小血管血栓形成嚴重者激發(fā)DIC腎皮質的缺血、缺氧腎小管缺血壞死上皮細胞脫落堵塞腎小管急性腎功能衰竭過敏性休克、微血管痙攣、溶血局部微血栓形成游離膽紅素超過肝膽紅素的清理和代謝能力血漿中膽紅素臨床出現(xiàn)黃疸不相容的血液或血漿2）發(fā)生機理輸入紅細胞+相應抗體激活補體紅細胞血管血紅蛋白+48（1）急性溶血性輸血反應

3）癥狀與體征寒顫、發(fā)熱、心悸、頭漲、面紅、腰背痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁等癥狀。血紅蛋白尿，黃疸等休克、DIC、急性腎功能衰竭。在處于全麻狀態(tài)下，出現(xiàn)不能解釋的手術區(qū)嚴重出血及低血壓可為溶血反應的唯一表現(xiàn)。個別患者因免疫功能低下，血中抗體效價低，誤輸入少量異型血而不出現(xiàn)典型溶血反應癥狀。有時癥狀不明顯而被忽視。（1）急性溶血性輸血反應3）癥狀與體征49（1）急性溶血性輸血反應4）診斷根據(jù)癥狀判斷分折實驗室檢查檢查和排除非免疫性溶血反應（非血型不合性溶血）注意和細菌性污染的輸血反應和過敏性休克相鑒別必要時做DIC的篩選試驗（1）急性溶血性輸血反應4）診斷50966121830240時間（h）正鐵白蛋白血清膽紅素血清游離血紅蛋白親血色蛋白尿血紅蛋白尿含鐵血黃素濃度急性溶血反應發(fā)生時的各項臨床檢驗最適宜的時間Iherebyauthorize?966121830240時間（h）正鐵白蛋白血清膽紅素血清游51（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應1）發(fā)生原因Rh血型不合其他稀有血型不合某些ABO血型不合輸血O型血：30%~40%含抗-A和抗-B抗體（IgG）接受紅細胞血型不合的組織器官移植骨髓移植等（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應1）發(fā)生原因52（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應2）癥狀與體征在輸血24小時后，多伴在輸血后3~7天，出現(xiàn)發(fā)熱、Hb↓、黃疸、血漿膽紅素↑、少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿、發(fā)冷、寒顫、腰痛、急性腎功能衰竭等，一般來勢沒有血管內溶血兇猛，但也可致命。（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應2）癥狀與體征53（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應3）診斷凡有輸血史、妊娠史或器官移植的患者，在輸血后出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的貧血癥狀或血紅蛋白↓意外抗體篩選試驗，可發(fā)現(xiàn)相應抗體；血清膽紅素明顯升高，以游離膽紅素增高為主；患者細胞涂片可發(fā)現(xiàn)大量球形紅細胞；紅細胞直接抗球蛋白陽性。（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應3）診斷54（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應4）預防詳細詢問患者的妊娠及輸血史。對有輸血史、妊娠史者，輸血前除鹽水介質配血外，必須應用蛋白酶法或聚凝胺法或抗球蛋白法交叉配血，及時發(fā)現(xiàn)意外抗體。短期內多次輸血者，至少每2~3天重復抗體篩選試驗。多采用自身血輸注。（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應4）預防5510.細菌污染性輸血反應由于細菌污染血液和制品并在其中增殖，輸入患者血液循環(huán)而引起嚴重細菌性敗血癥。污染的細菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為革蘭陽性桿菌和球菌。多數(shù)細菌在2～6℃生長受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在2～6℃生長，特別危險。嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速增殖。10.細菌污染性輸血反應由于細菌污染血液和制品并在其中56（1）血液污染途徑獻血者處于菌血癥狀態(tài)，采集的血液帶有細菌。采血、成分制作、運輸、發(fā)放、血袋破損、輸血等過程，導致血液污染。血液貯存溫度過高（要求4±2℃）。血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。冰凍血制品在不潔水浴中融化，血制品遭受細菌污染。10.細菌污染性輸血反應（1）血液污染途徑10.細菌污染性輸血反應57（2）臨床表現(xiàn)輕者以發(fā)熱為主。重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒顫、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。全麻時只有血壓下降和手術野滲血不止。10.細菌污染性輸血反應（2）臨床表現(xiàn)10.細菌污染性輸血反應58（3）診斷輸入少量血后即出現(xiàn)高熱、休克、皮膚粘膜充血，在全麻狀態(tài)下、患者血壓↓、或手術野嚴重滲血等為特征。如血漿有混濁、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞成暗紫色、有血凝塊等，表示血液已被細菌污染。取血袋剩余血直接涂片找細菌。取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)（4℃、22℃和37℃），二者細菌一致可確診。10.細菌污染性輸血反應（3）診斷10.細菌污染性輸血反應59（4）預防獻血者的問訊和體檢嚴格執(zhí)行采血處皮膚消毒操作規(guī)范排除采血最初期的少量血液盡量縮短血液庫存時間，確保正確的貯存和運輸溫度細菌檢測去除、殺滅血液中的細菌10.細菌污染性輸血反應（4）預防10.細菌污染性輸血反應60細菌污染和溶血性輸血反應

基本處理方法和程序一、輸血反應的預防二、發(fā)生輸血不良反應時的處理三、臨床輸血不良反應的回報細菌污染和溶血性輸血反應

基本處理方法和程序一、輸血反應的預61一輸血不良反應的預防在實施臨床輸血過程中必須嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床臨床輸血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》1.對符合自身輸血條件的患者，應盡可能的實施自體輸血（最安全的輸血治療）。2.了解患者既往病史、輸血史、過敏史及妊娠史，如有必要時，應進行意外抗體篩選試驗。3.嚴格掌握輸血指針，避免不合理的用血。4.嚴格掌握輸血適應癥，實施成分輸血。一輸血不良反應的預防在實施臨床輸血過程中必須嚴格執(zhí)行《醫(yī)625.完善各類輸血表單記錄，保證臨床輸血記錄的完整和可溯源性。6.嚴格按照”采供血三統(tǒng)一”的原則,由縣級以上衛(wèi)生主管部門指定的血站提供合格的血液。7.嚴格執(zhí)行實驗室的各項操作規(guī)程，特別是交叉配血，ABO血型和Rh（D）定型。8.在驗收、貯存、發(fā)血的全過程中，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。一輸血不良反應的預防5.完善各類輸血表單記錄，保證臨床輸血記錄一輸血不良反應63一輸血不良反應的預防9.輸血前臨床醫(yī)護人員對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容、血袋外觀完整性，血液顏色等檢查是否正常。準確無誤方可輸血。10.取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。11.血液內不得加入其他藥物，每袋血在輸注前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。12.輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應時處理。一輸血不良反應的預防9.輸血前臨床醫(yī)護人員對交叉配血報64二發(fā)生輸血不良反應時的處理1、在輸血全過程中，如出現(xiàn)異常情況應及時處理減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。二發(fā)生輸血不良反應時的處理1、在輸血全過程中，65二發(fā)生輸血不良反應時的處理2、發(fā)生懷疑溶血性輸血反應或細菌污染輸血反應后立即停止輸血，及時報告上級醫(yī)師，積極治療搶救；同時采集病人血及血袋中剩余血（和血袋一起）送輸血科（血庫）檢測分析；留取反應后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應由血管內溶血引起，尿中含血紅蛋白）。二發(fā)生輸血不良反應時的處理2、發(fā)生懷疑溶血性輸66二發(fā)生輸血不良反應時的處理臨床上常常忽略的是：幾小時后才采集患者的血液，影響了直接抗球蛋白試驗的檢測；未留第一次尿，影響了血管內溶血的檢定。二發(fā)生輸血不良反應時的處理臨床上常常忽略的是：673、輸血科（血庫）收到發(fā)生“輸血反應”的樣本后，應當立即分析復核用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄；復核患者ABO血型（輸血前留置樣本，反應后采集的樣本）；復核輸