肛門瘙癢癥本病屬于中醫(yī)課件

肛腸科常見皮膚病湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科教研室肛腸科常見皮膚病湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（一）肛周濕疹肛門濕疹是肛腸科常見的一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。其病變多局限于肛門口及其肛周皮膚，也可延及會(huì)陰部以及外生殖器等部位。臨床以瘙癢、局部分泌物增多、皮疹呈多形性、易復(fù)發(fā)為主要特點(diǎn)。由于其病程長(zhǎng)，分泌物反復(fù)刺激，故肛門及肛周皮膚常常變厚，苔蘚樣變或皸裂。本病任何年齡與性別均可發(fā)生。本病屬于中醫(yī)“肛門濕瘍”的范疇（一）肛周濕疹肛門濕疹是肛腸科常見的一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。病因病機(jī)濕熱下注：本病常因飲食不節(jié)，過食辛辣之物，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，復(fù)加外感風(fēng)濕熱之邪，下注肛門留滯于肌膚，內(nèi)不得通，外不得泄，而致氣血不和，營衛(wèi)不調(diào)而致病。

血虛風(fēng)燥：慢性期因病程纏綿，滲液日久，或過飲燥濕、利濕之劑，傷陰耗血，肝失所養(yǎng)，則風(fēng)從內(nèi)生，風(fēng)勝則燥而出現(xiàn)血虛風(fēng)燥之證。病因病機(jī)濕熱下注：本病常因飲食不節(jié)，過食辛辣之物，病因病因不完全明確內(nèi)因：體質(zhì)與遺傳、精神與神經(jīng)功能障礙、消化系統(tǒng)功能障礙、內(nèi)分泌紊亂

外因：花粉、皮毛等，局部刺激病因病因不完全明確內(nèi)因：體質(zhì)與遺傳病理

急性濕疹以滲出為主。在紅斑期，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，顯著水腫，表皮細(xì)胞內(nèi)水腫，嚴(yán)重時(shí)可使細(xì)胞破裂，細(xì)胞間體液增多，表皮內(nèi)發(fā)生水皰，水皰不斷增大，融合成大皰，常因搔抓后形成滲出糜爛面，表皮細(xì)胞可見角化不全。皮膚附件和血管周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

慢性濕疹以增生為主。常見棘狀層肥厚，上皮腳延長(zhǎng)，表皮細(xì)胞間輕度水腫，無水皰形成角質(zhì)層角化明顯不全，基底層有時(shí)黑色素增多，真皮淺層血管周圍有中度炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，強(qiáng)力纖維和膠原纖維皆可有變性。病理急性濕疹以滲出為主。在紅斑期，真皮淺層毛臨床分型（一）1、急性濕疹（一期）發(fā)病較快，病程較短，初起時(shí)皮膚損害有紅斑、丘疹、滲出、糜爛、結(jié)痂、脫屑等，可2-3種皮膚損害并存。輕者微癢，重者瘙癢劇烈，難以忍受，呈間歇性或陣發(fā)性發(fā)作，夜間增劇。

2、亞急性濕疹（二期）多由急性濕疹遷延不愈而來，病情較緩慢，水皰不多，滲液少，尚可見紅斑、丘疹、鱗屑、痂皮、糜爛等皮損。3、慢性濕疹（三期）多因急性濕疹天久不愈，轉(zhuǎn)為慢性，或一開始即表現(xiàn)為慢性，肛緣皮膚增厚粗糙，呈苔蘚樣變，彈性減弱或消失，伴有皸裂，顏色棕紅或灰白色，皮損損害界線不清，瘙癢劇烈。病程較長(zhǎng)，常遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。臨床分型（一）1、急性濕疹（一期）發(fā)病較快，病程較急性濕疹急性濕疹亞急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹慢性濕疹臨床分型（二）1、紅斑型患處皮膚潮紅、腫脹2、丘疹型散在或片狀小米粒大小丘疹3、水皰型丘疹充滿漿液，形成丘皰或水皰4、膿皰型感染后形成膿皰5、糜爛型破裂后創(chuàng)面形成滲液糜爛6、結(jié)痂型滲液干燥后，形成痂皮7、鱗屑型炎癥消退后覆以鱗屑臨床分型（二）1、紅斑型患處皮膚潮紅、腫脹診斷要點(diǎn)1、癥狀

（1）瘙癢為初起癥狀，也是促使患者就醫(yī)的癥狀之一，患者覺肛門及肛周皮膚瘙癢劇烈，自覺或不自覺的用手抓內(nèi)褲揩擦局部，方略覺舒適。（2）肛門潮濕由濕疹的滲出物引起，輕則肛門終天潮濕，有腥臭氣味，內(nèi)褲發(fā)黃變硬；重則內(nèi)褲粘附于肛門上，需經(jīng)常用手將內(nèi)褲從粘附處撕開，夜間尤重。（3）疼痛往往由于患者自覺肛門奇癢，用手搔癢后引起皮膚破損而出現(xiàn)疼痛。（4）腹股溝淋巴結(jié)腫痛

由濕疹繼發(fā)局部感染引起。診斷要點(diǎn)1、癥狀診斷要點(diǎn)2、體征

皮損為多形性，彌漫性，分布對(duì)稱，急性者有滲出，慢性者有浸潤(rùn)肥厚。診斷要點(diǎn)2、體征

鑒別診斷1、肛周接觸性皮炎

詢問病史易發(fā)現(xiàn)接觸的致敏物質(zhì)，病變局限于接觸物質(zhì)的部位，皮疹多為單一形態(tài)，界限清楚。去除致病原因后可治愈，不再接觸致病物質(zhì)不復(fù)發(fā)。2、肛門瘙癢癥

患部?jī)H感覺瘙癢，長(zhǎng)期搔抓后，患部皮膚可有破潰、糜爛、皸裂等皮損改變。瘙癢多因外界刺激誘發(fā)，呈陣發(fā)性。3、肛周神經(jīng)性皮炎

初發(fā)僅有瘙癢，后出現(xiàn)皮疹。皮疹苔蘚化，不易有滲出。丘疹扁平，色正常，好發(fā)于尾骶部及陰部，可耐受多種藥物和理化刺激，為慢性經(jīng)過，無滲出史。鑒別診斷1、肛周接觸性皮炎詢問病史易發(fā)現(xiàn)接觸的致敏治療保守治療內(nèi)治法（中醫(yī)、西醫(yī)）外治法（濕敷法、熏洗法、外敷法等）非藥物治療（針灸療法）手術(shù)治療封閉術(shù)治療保守治療內(nèi)治法（中醫(yī)、西醫(yī)）外治法（濕敷法、熏洗法、中醫(yī)辨證分型（1）濕熱下注

發(fā)病急驟，肛門皮膚潮紅，伴有丘疹、水皰、黃水淋漓，局部灼熱、瘙癢，大便秘結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。（2）血虛風(fēng)燥

肛周皮膚肥厚，伴角化皸裂，皮膚損害表面有抓痕和血痂。病程纏綿，反復(fù)發(fā)作。伴心煩易怒，午后低熱，夜寐不佳。舌淡苔白，脈弦細(xì)或沉細(xì)。（3）脾虛濕盛

肛周皮膚粗糙肥厚，伴有少量滲液，味腥而粘，皮膚表面因搔抓而產(chǎn)生抓痕和出血點(diǎn)，伴有鱗屑?？诳什凰硷?，大便不干或便溏，腹瀉。舌淡胖，舌邊有齒痕，苔白膩，脈沉緩或滑。（4）熱毒壅盛

肛周皮膚紅腫，痛不可按，皮損擴(kuò)大，流膿流水。身熱惡寒，頭痛乏力。舌紅，苔黃厚，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證分型（1）濕熱下注發(fā)病急驟，肛門皮膚（1）濕熱下注

清熱利濕，祛風(fēng)止癢，方用萆薢滲濕湯加減。（2）血虛風(fēng)燥

養(yǎng)血潤(rùn)燥，清熱祛風(fēng)，方用滋水清肝飲加減。（3）脾虛濕盛

健脾益氣，燥濕祛風(fēng)，方用除濕胃苓湯加減。（4）熱毒壅盛

清熱解毒，方用仙方活命飲加減。中醫(yī)辨證論治（1）濕熱下注清熱利濕，祛風(fēng)止癢，方用萆薢滲濕湯加減。1)抗組胺類藥（H1受體阻斷劑）可選擇1～2種服用，如苯海拉明、撲爾敏、息斯敏、非那根等。2)非特異性脫敏療法可用5%溴化鈣或10%葡萄糖酸鈣10ml靜注，每天1次，也可口服維生素C片500mg，每天3次。3)鎮(zhèn)靜劑可口服冬眠靈25mg，每天3次，或晚飯后與睡前各服1次。西醫(yī)內(nèi)服藥1)抗組胺類藥（H1受體阻斷劑）可選擇1～2種服用，如苯肛門瘙癢癥本病屬于中醫(yī)ppt課件術(shù)中注意點(diǎn)：①長(zhǎng)效麻藥液注入皮內(nèi)為佳，注入皮下效果差，切不可注射到肌層。②積極治療原發(fā)病是根治肛門濕疹的關(guān)鍵。如有內(nèi)痔，應(yīng)一并行硬化劑注射術(shù)；如有外痔皮贅，應(yīng)一并行切除術(shù)；如有混合痔，應(yīng)一并行外剝內(nèi)扎術(shù)；如有肛裂，應(yīng)一并行切開掛線術(shù)。術(shù)中注意點(diǎn)：原發(fā)性肛門瘙癢（PA）是指肛門周圍皮膚無原發(fā)性皮膚損害而僅有瘙癢癥狀的一種皮膚病，是一種常見的局部瘙癢癥。它是一種常見的局限性神經(jīng)機(jī)能障礙性皮膚病。一般限于肛門周圍，可蔓延到會(huì)陰、外陰或陰囊后方。多發(fā)生在中年人，青少年少見，男多于女。繼發(fā)性瘙癢癥有明顯致病原因，容易治療；自發(fā)性或原因不明的PA不易治愈，也常復(fù)發(fā)，約占全部病人的45%。（二）肛門瘙癢癥本病屬于中醫(yī)“肛癢風(fēng)”的范疇原發(fā)性肛門瘙癢（PA）是指肛門周圍皮膚無原發(fā)性皮膚損害而僅有病因

肛門瘙癢癥的患者會(huì)因癢而不停地用手撓，甚至抓破了皮膚引起繼發(fā)皮膚變化也不解決問題。其發(fā)病原因如下：

1、臀部未擦干凈，糞渣刺激到皮膚而引起發(fā)炎。2、辛辣食品。3、肥胖體質(zhì)病人或者因手術(shù)的后遺癥而引起的括約肌松弛，致腸內(nèi)黏液沾在肛門周圍所致。4、某些藥物或化學(xué)物質(zhì)所引起的過敏癥。5、精神心理因素。最常患肛門瘙癢癥的人，是肛門不清潔的病人。盡量以溫水清洗后擦拭干凈。但若因癢而用毛巾或肥皂來擦洗的話易損傷皮膚而形成慢性發(fā)炎。初期瘙癢可灑上痱子粉保持干燥，四五天后可暫時(shí)止癢，若仍不能止癢，則需找肛腸外科醫(yī)生診斷，使用藥物進(jìn)行治療。

病因肛門瘙癢癥的患者會(huì)因癢而不停地用手撓，甚至抓破了皮病理

本病病理過程：上皮細(xì)胞水腫，肛門皮膚皺襞腫脹變平→纖維組織增生、皮脂腺萎縮→皮膚變厚、表面粗糙不平，彈性降低→表皮脫落，可見出血、糜爛和臭味分泌物病理病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為肛門瘙癢癥的病因與風(fēng)邪最為密切，但也認(rèn)為濕、熱、蟲、血虛等均可引起本病。1.外感風(fēng)邪外感風(fēng)邪，或風(fēng)熱相聚，風(fēng)濕夾熱，留滯于營衛(wèi)之間，腠理皮膚之中，結(jié)而不散，則發(fā)癢出疹，而成瘙癢之癥。2.血虛生風(fēng)皮膚腠理需氣血營養(yǎng)，血旺則光滑潤(rùn)澤，血虛不能充養(yǎng)皮膚腠理，生風(fēng)生燥則伴癢。所以前人有：“血虛則生風(fēng)，風(fēng)聚則發(fā)癢”之說。3.六淫外襲因腠理不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪客于皮膚，致使經(jīng)絡(luò)受阻，皮膚作癢。4.濕熱下注因飲食不當(dāng)，過食辛辣甘肥，積濕生熱，下注肛門，阻塞肛周、皮膚、經(jīng)絡(luò)，產(chǎn)生瘙癢。病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為肛門瘙癢癥的病因與風(fēng)邪最為密切，但也認(rèn)為濕臨床分型1、急性型患滲出、結(jié)痂、糜爛，瘙癢劇烈。2、慢性型

Ⅰ度輕度瘙癢、滲血Ⅱ度水腫、增厚明顯Ⅲ度皮膚色素脫失呈苔癬樣變臨床分型1、急性型患滲出、結(jié)痂、糜爛，瘙癢劇烈。臨床表現(xiàn)以“肛周局限性皮膚瘙癢”為主癥。初起肛周瘙癢較輕，肛周皮膚無明顯變化，略為紅赤，多為陣發(fā)性。如長(zhǎng)期不愈，瘙癢較劇烈，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，尤以夜間為甚，潮濕環(huán)境加劇。常因過度的搔抓或機(jī)械性刺激，可出現(xiàn)皮膚出血、糜爛、刺痛，以至皮膚增生粗糙，肛門皺襞加深，伴色素沉著或脫失，重者發(fā)生感染，病變可向會(huì)陰、陰囊或陰唇及雙臀皮膚擴(kuò)展，病人十分痛苦，長(zhǎng)期可引起神經(jīng)衰弱、消瘦、精神不振、失眠、食欲不振等癥。臨床表現(xiàn)以“肛周局限性皮膚瘙癢”為主癥。初起肛周瘙癢較診斷要點(diǎn)1.病史2.局部檢查：初起肛周無原發(fā)性皮損病變，長(zhǎng)期發(fā)作可見肛門多處皮膚變厚、抓痕、糜爛、出血、皸裂、肛門皺襞粗大，皮膚苔蘚樣變，皮膚光澤與彈性消失。3.排除其他病變：糞便檢查有無發(fā)酵、腐敗和腸寄生蟲，尿檢查有無糖尿，皮膚變態(tài)反應(yīng)試驗(yàn)，檢查皮膚對(duì)食物和真菌有無敏感反應(yīng)。診斷要點(diǎn)1.病史鑒別診斷(一)原發(fā)性瘙癢

原發(fā)性瘙癢不伴有原發(fā)性皮膚損害，以瘙癢為主要癥狀。

(二)繼發(fā)性瘙癢

繼發(fā)性瘙癢癥產(chǎn)生于原發(fā)性疾病及各種皮膚病，伴有明顯的特異性皮膚損害和原發(fā)病變，瘙癢常是原發(fā)病變的一個(gè)癥狀。如肛瘺、肛門濕疹、濕疣、神經(jīng)性皮炎、肛管直腸腫瘤、蟯蟲等引起的肛門瘙癢均屬此類。

鑒別診斷(一)原發(fā)性瘙癢肛門瘙癢癥本病屬于中醫(yī)ppt課件治療原則：治療引起肛門瘙癢的有關(guān)疾病，去除病因，避免和減少局部刺激，區(qū)別不同病變，合理施治。治療治療原則：治療

非手術(shù)治療辨證論治：（1）血虛生風(fēng)證證候：肛門部不分晝夜奇癢，或癢如蟲行蟻?zhàn)撸植科つw干燥無光澤及彈性，皺裂如蛛網(wǎng)延至前陰。伴有面色蒼白，唇白舌淡或心悸失眠，五心煩熱，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。方藥：四物消風(fēng)飲或當(dāng)歸飲子加減。非手術(shù)治療辨證論治：（2）濕熱阻滯證證候：肛門瘙癢、滲出、潮濕，被衣褲摩擦癢痛更劇，甚至局部破潰，常伴面色潮紅，心煩易怒，脅肋不舒，口苦咽干，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：萆薢滲濕湯、龍膽瀉肝湯、二妙散加減。肛門瘙癢癥本病屬于中醫(yī)ppt課件（3）風(fēng)勝挾濕證證候：肛門頑固瘙癢，時(shí)如蟲爬，濕潤(rùn)，夏季易發(fā)或癥狀加重，皮膚增厚，常有抓痕，滲出，可伴有身重困倦，腹脹食少，苔白脈濡緩。治法：祛風(fēng)滲濕。方藥：萆薢滲濕湯加減。（3）風(fēng)勝挾濕證2.西醫(yī)治療(1)抗組胺藥物治療可酌情選用抗組胺藥物，如苯海拉明、撲爾敏、硫代硫酸鈉、非那根等，或靜注10％葡萄糖酸鈣10m1，或靜注癢苦樂民5～10m1，并配合服用維生素B6、B12、C、K魚肝油等。2.西醫(yī)治療2.西醫(yī)治療(2)性激素治療更年期或老年患者可適當(dāng)使用性激素，如男性患者可用丙酸睪丸酮25mg，肌肉注射，每周2次，或服甲基睪丸酮5mg，1日2次；女性可服用乙烯雌酚0.5mg，1日2次，或用黃體酮10mg，肌肉注射，每日1次，維生索A及復(fù)合維生素E等也可應(yīng)用。(3)抗生素治療如患者合并細(xì)菌感染則可酌情選用抗生素。

2.西醫(yī)治療（二）外治

①熏洗法：可用止癢熏洗湯。方藥：苦參、蛇床子、地膚子、白蘚皮、川椒、黃柏，加水2000m1，煎湯先熏后洗患處，每日2次，主治各類肛門瘙癢癥。②擦藥敷藥法：九華粉洗劑，每日4～5次，用毛筆蘸藥涂抹患處。適用于風(fēng)熱、濕熱證。濕毒膏，涂敷局部，每日2～3次，適用于血虛、風(fēng)熱證。具有收濕止癢之功。（二）外治（三）非藥物治療1.飲食療法禁食刺激性食物和特異性蛋白質(zhì)食物，如煙、酒、辣椒、芥末、魚、蝦、蟹等。2.針灸療法①選腎俞、長(zhǎng)強(qiáng)，承山、太溪等穴，大使秘結(jié)，腹脹者配氣海、脾俞；心煩低熱，夜不能眠者配神門、曲池。采用強(qiáng)刺激手法，每日一次，10天為一療程，有消炎止癢作用。②用梅花針點(diǎn)刺肛周皮膚，每日一次。③用非那根或維生素B1作水針治療。3.物理療法可行紫外線、紅外線局部照射，皮下輸氧，礦泉浴等。（三）非藥物治療1.飲食療法禁食刺激性食物和特異性蛋白手術(shù)治療1.肛門瘙癢癥皮膚注射術(shù)

肛周皮膚消毒后，以利布合劑在距肛緣1.0cm處肛周皮膚瘙癢區(qū)皮內(nèi)、皮下，均勻、點(diǎn)狀注射3～4圈或局部浸潤(rùn)注射，使注射后皮膚呈皮丘狀隆起并呈藍(lán)色，總量可達(dá)20～30ml。肛門瘙癢癥本病屬于中醫(yī)ppt課件手術(shù)治療1.肛門瘙癢癥皮膚注射術(shù)

肛門瘙癢癥本病屬于中醫(yī)ppt課件手術(shù)治療1.肛門瘙癢癥皮膚注射術(shù)

注射時(shí)不可過淺過深，過淺則皮膚壞死，過深則影響療效。注入肌層有引起壞死和形成膿腫的危險(xiǎn)。亦不可穿破肛緣皮膚，以免排便污染發(fā)炎。肛門瘙癢癥本病屬于中醫(yī)ppt課件2.