口腔粘膜病完整版

口腔粘膜的組織結(jié)構(gòu)上皮角質(zhì)細(xì)胞由表入里分為四層1、 角化層：細(xì)胞核及細(xì)胞器消失，均質(zhì)的角化蛋白（嗜酸性）2、 顆粒層:細(xì)胞核濃縮，細(xì)胞扁平（嗜堿性）3、 棘層:細(xì)胞體積大，層數(shù)最多，細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成最活躍（層次最多）4、 基底層:是一層立方形或矮柱狀細(xì)胞，有增殖能力，和深部棘層細(xì)胞都稱(chēng)為生發(fā)層（增值）上皮非角質(zhì)細(xì)胞由基底層、棘層、中間層、表層構(gòu)成。包括黑色素細(xì)胞、梅克爾細(xì)胞（位于基底層，觸覺(jué)感受細(xì)胞）、和朗格漢斯細(xì)胞（位于基底層和棘層，免疫功能細(xì)胞）一一因細(xì)胞不著色，稱(chēng)為透明細(xì)胞口腔粘膜病1、過(guò)度正角化棘層增厚明顯，細(xì)胞核消失過(guò)度不全角化增厚的角化層殘留細(xì)胞核第一節(jié)、口腔粘膜的基本病理變化1、過(guò)度正角化棘層增厚明顯，細(xì)胞核消失過(guò)度不全角化增厚的角化層殘留細(xì)胞核角質(zhì)層:上皮的最淺層.細(xì)胞扁平,細(xì)胞器消失，胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)角質(zhì)蛋白，染成紅色均質(zhì)狀正角化:角化細(xì)胞中胞核完全消失者不全角化:角化細(xì)胞中胞核固縮而未消失者2、 角化不良（錯(cuò)角化）含義：在上皮的棘層或基底層出現(xiàn)角化珠可分為兩種：一種為良性角化不良，指在棘層高度增生的上皮組織釘突中出現(xiàn)，如白斑；一種為惡性角化不良，見(jiàn)于重度異常增生，見(jiàn)于原位癌或鱗狀細(xì)胞癌3、 上皮異常增生基底核消失；核質(zhì)增加；上皮釘突呈滴狀；細(xì)胞多形性；核分裂增多；棘層出現(xiàn)角化團(tuán)空泡性變:細(xì)胞內(nèi)水分增多,胞體腫大，胞質(zhì)清亮,呈空泡狀（本質(zhì)屬于水變性）.液化:細(xì)胞液化溶解而破碎（本質(zhì)屬于液化性壞死）.破碎、消失4、 棘層松解空泡性變:細(xì)胞內(nèi)水分增多,胞體腫大，胞質(zhì)清亮,呈空泡狀（本質(zhì)屬于水變性）.液化:細(xì)胞液化溶解而破碎（本質(zhì)屬于液化性壞死）.破碎、消失棘層細(xì)胞橋溶解、張力原纖維斷裂，細(xì)胞解離，形成裂隙多見(jiàn)于天皰瘡5、 基底細(xì)胞空泡性變及液化基底細(xì)胞內(nèi)水腫，胞漿呈空泡狀，嚴(yán)重時(shí)細(xì)胞液化、溶解、常見(jiàn)于扁平苔蘚、紅斑狼瘡

6、皰棘層內(nèi)皰，棘層松解常見(jiàn)于天皰瘡、病毒性水皰粘膜或皮膚內(nèi)液體的貯存形成半圓形的棘層內(nèi)皰，棘層松解常見(jiàn)于天皰瘡、病毒性水皰口腔粘膜其他地方的庖形成后易破裂，不易結(jié)痂皮分類(lèi):按內(nèi)容物（水皰、血皰、膿皰）按大小（5mm為標(biāo)準(zhǔn)，大皰、小皰）皰疹：小的水皰聚集成簇.7皰疹：小的水皰聚集成簇.7、糜爛基底層下皰，基底細(xì)胞變性液化常見(jiàn)于良性類(lèi)天皰、多形滲出性紅斑機(jī)械刺激或藥物燒傷引起上皮淺層破壞，未侵及上皮全層糜爛面一般鮮紅，表面平滑而濕潤(rùn)，可有疼痛8、潰瘍粘膜或皮膚表層壞死、脫落形成凹陷；完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞潰瘍累及上皮層，不留瘢痕，累及粘膜下層，可留瘢痕9、斑9、斑仍有血，出血。是粘膜或皮膚上的顏色異常，范圍局限，大小不一；不高起，不變厚，也無(wú)硬度的改變，可為暫時(shí)性或永久性如紅斑（粘膜固有層的血管充血）、黑斑（基底層的黑色素細(xì)胞增多）10、丘疹消失后不留痕跡表現(xiàn)：①上皮增生；②漿液滲出；③炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)肉眼:黏膜或皮膚上突起的小疹，大小不等，針頭或粟粒樣大，紅色或灰白色，質(zhì)較硬鏡下：上皮增厚，表層可有過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化，固有層有漿液滲出及炎細(xì)胞浸潤(rùn)第二節(jié)口腔粘膜病一、白斑（P208）癌前病變1、定義：指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能被診斷為其他任何疾病者。

2、 病因：局部長(zhǎng)期刺激（吸煙、咀嚼檳榔、不良修復(fù)體等）3、 臨床表現(xiàn)：患病率：10.47%部位：頰舌粘膜最多見(jiàn)；底，舌腹，舌側(cè)緣為高危險(xiǎn)區(qū)性另IJ：男：女=13.5:1分型：:均質(zhì)型：白色，平坦，起皺波紋狀，邊界清楚，平齊或略高起，粗澀感.一非均質(zhì)型：夾雜疣狀，結(jié)節(jié)，潰瘍，紅斑4、白斑的病理變化4、白斑的病理變化單純?cè)錾舰胚^(guò)度正角化或（和）過(guò)度不全角化⑵粒層明顯棘層增厚⑶基底層清晰⑷上皮釘突伸長(zhǎng)，肥厚'⑸上皮下有少量慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)疣狀增生⑴上皮表層高低不平呈乳頭狀或刺狀增生⑵表面過(guò)度角化⑶粒層明顯，棘層增厚⑷上皮下有少量慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)⑸疣狀白斑上皮異常增生（癌變率增高）重度異常上皮增生（原位癌特殊部位非均質(zhì)型危險(xiǎn)度高，活檢確定是否癌變非均質(zhì)一上皮異常增生一原位癌一鱗狀細(xì)胞癌二、紅斑上皮異常增生（癌變率增高）重度異常上皮增生（原位癌特殊部位非均質(zhì)型危險(xiǎn)度高，活檢確定是否癌變非均質(zhì)一上皮異常增生一原位癌一鱗狀細(xì)胞癌二、紅斑（P211）癌前病變1、 定義：指口腔粘膜上出現(xiàn)的鮮紅色，天鵝絨樣斑塊，不能診斷為其他疾病者2、 臨床表現(xiàn)：這里指癌和癌前病變的紅斑，不包括局部感染性炎癥；比白斑少見(jiàn)，但組織學(xué)上惡性所占比例高年齡:41?50歲最多見(jiàn)性別:男性多見(jiàn)部位：舌緣，齦，齦頰溝，口底，舌腹較多見(jiàn)分類(lèi):均質(zhì)型一軟，鮮紅，邊界明確，表面光滑，不高出粘膜表面。間雜型一紅白相間，紅斑區(qū)可不規(guī)則，紅斑基底上有散在的白色斑點(diǎn)。顆粒型一邊緣不規(guī)則，稍高于粘膜表面，表面不平整，有顆粒樣微小結(jié)節(jié)，呈桑葚狀，紅色或白色。3、紅斑的病理變化主要有上皮萎縮、不典型增生、原位癌、早期浸潤(rùn)三、扁平苔蘚（P213）1、 定義：較為常見(jiàn)的一種皮膚粘膜病長(zhǎng)期認(rèn)為是良性病變，有關(guān)癌變報(bào)道增多；存在潛在惡變可能，其是對(duì)糜爛型、潰瘍型以及萎縮型。2、 病因：不明3、 臨床表現(xiàn)：患病率：0.5%年齡：40~49歲好發(fā)性另U：女性多見(jiàn)部位：頰（多見(jiàn)）舌唇牙齦（常為對(duì)稱(chēng)性）表征：灰白色條紋呈網(wǎng)狀線(xiàn)狀，環(huán)狀或樹(shù)枝狀J舌部：淺白色斑塊，似粘膜表面滴了一滴牛奶I皮膚：中心凹陷的角形扁平丘疹，鮮紅色或紫紅色或褐色4、病理變化表層：白色條紋處——不全角化，發(fā)紅部位一一無(wú)角化棘層：增生居多，少數(shù)萎縮；基底層：液化變性，形成皮下皰；上皮釘圖呈鋸齒狀；固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)；棘層一一固有層可見(jiàn)膠樣小體（細(xì)胞凋亡的產(chǎn)物）上皮釘突鋸齒狀；基底細(xì)胞變性、壞死；固有層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 一四、慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡（P215）1、 定義：為結(jié)締組織的自身免疫性疾病狼瘡病分為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡等六個(gè)亞型。為皮膚粘膜病，很少累及內(nèi)臟器官，預(yù)后良好（最輕的亞型）。2、 病因：自身免疫性疾病3、 臨床表現(xiàn)：性別：女性多見(jiàn)年齡：壯年體征：{⑴口頰部的皮膚與粘膜呈蝴蝶斑。鮮紅色斑，覆蓋白色鱗屑，角質(zhì)栓塞。⑵唇頰粘膜紅斑樣病損，糜爛，出血，結(jié)痂。⑶陳舊性：萎縮角化病損周?chē)咨派錉顥l紋。4、病理改變⑴、表層：過(guò)度正角化或不全角化，可見(jiàn)角質(zhì)栓塞；⑵、粒層：明顯；⑶、棘層：萎縮變薄，部分增生，釘突伸長(zhǎng)；⑷、基層：變性液化；⑸、固有層：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，膠原纖維水腫斷裂，毛細(xì)血管擴(kuò)張，管腔不整，血栓形成，管周類(lèi)纖維蛋白沉積 廠(chǎng)一^五、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（P220）1、 定義：為口腔粘膜反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形淺表潰瘍，在口腔粘膜疾病中發(fā)病率最高。2、 分類(lèi)：⑴、輕型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍⑵）、重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍3、 病因：不明4、 臨床表現(xiàn)：年齡：10?30歲性另U：女性多見(jiàn)部位：唇，舌，頰，牙齦，口底體征：充血紅斑一中央淺潰瘍，圓一橢圓形，疼痛⑴、輕型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍最常見(jiàn)，占80%，潰瘍相對(duì)小、而且可多發(fā)，常見(jiàn)于唇、頰和舌粘膜，可有誘因。如消化不良、精神因素、飲食、睡眠、維生素B12、葉酸缺乏、疲勞等引起。發(fā)病的周期為10天，預(yù)后可不留瘢痕.復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍⑵、重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍特點(diǎn)：面積很大，持續(xù)數(shù)月以上，而且愈合后可留有較大的疤痕。如治療不成功，可造成組織的變形和破壞。

5、病理改變⑴、上皮細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間水腫一破潰一潰瘍，假膜覆蓋；⑵、固有層膠原纖維水腫，玻璃樣變性，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，腔閉塞，淋巴細(xì)胞為主。皰疹樣潰瘍⑴、特點(diǎn)：不是皰疹病毒引起的。潰瘍面小而且非常疼痛，有時(shí)幾個(gè)潰瘍?nèi)诤铣梢粋€(gè)大的潰瘍。每次發(fā)作通常都有許多個(gè)潰瘍，有時(shí)可達(dá)50——100個(gè)。發(fā)病性別：女性〉男性（2.6：1）好發(fā)年齡：20—29歲⑵、好法部位：舌尖、舌側(cè)緣、口底。六、皰疹性口炎（P223單純性皰疹）1、 定義：是口腔病毒最常見(jiàn)的一種，通常病毒藏在三叉神經(jīng)半月節(jié)內(nèi)，機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可在口腔粘膜的任何部位發(fā)作；如感冒、肺炎等常伴此病2、 病因：由單純皰疹病毒1型（HSV-I）所引起。3、 分類(lèi)：發(fā)生在唇部 稱(chēng)唇皰疹（見(jiàn)于成人）發(fā)生在口腔粘膜 皰疹性口炎（見(jiàn)于兒童）4、 臨床表現(xiàn)：癢、刺痛或燒灼感一粘膜充血水腫——出現(xiàn)皰疹一破潰、潰瘍、結(jié)痂5、 病理改變：⑴、上皮內(nèi)皰形成⑵、上皮細(xì)胞呈氣球變形，胞核內(nèi)有嗜伊紅性病毒小體（病毒包涵體）。⑶、結(jié)締組織水腫，血管擴(kuò)張充血，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。重度消耗性疾病、長(zhǎng)期濫用抗生素、長(zhǎng)期用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等2、 易感人群：3、 易感染的部4、 臨床分類(lèi)及七、念珠菌?。ò咨钪榫┲囟认男约膊?、長(zhǎng)期濫用抗生素、長(zhǎng)期用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等2、 易感人群：3、 易感染的部4、 臨床分類(lèi)及1、致病菌：屬于真菌類(lèi)感染新生兒、老人、體質(zhì)極差的病人位：皮膚、粘膜（可在口腔任何部位發(fā)?。┨攸c(diǎn)：急性假膜性念珠菌?。ㄓ址Q(chēng)雪口或鵝口瘡）

特征：頰、舌、腭及口角粘膜上形成乳白色絨狀斑膜，強(qiáng)行撕下可出血，很快長(zhǎng)出新的慢性增生性念珠菌?。ò装咝湍钪榫。┨卣鳎嚎纱婧芏嗄暧袝r(shí)伴有皮膚念珠菌病慢性萎縮性念珠菌?。ㄍ醒佬钥谘祝┨卣?為義齒承受壓力區(qū)又有彌漫的炎癥，常伴有口角炎肉芽腫性念珠菌病5、病理變化：假膜形成：粘膜上皮組織變性、壞死、脫落加上細(xì)菌和滲出物（纖維素為主）.上皮表層過(guò)度不全角化，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，常形成微小膿腫，棘層增厚，上皮釘突延長(zhǎng)甚至上皮異常增殖.涂片檢查：可見(jiàn)菌絲第三節(jié)、艾滋病的口腔表現(xiàn)1、致病因：免疫缺陷病毒（HIV）感染導(dǎo)致?？谇荒钪榫】谇幻珷畎装逪IV牙齦炎；HIV口腔念珠菌病口腔毛狀白斑HIV牙齦炎；HIV牙周炎口腔卡波西肉瘤非霍奇金淋巴瘤3、艾滋病的口腔表征 =⑴口腔念珠菌病在口腔損害中最為常見(jiàn)，是HIV感染后免疫抑制的早期征象，患病率可達(dá)11—96%。常常是HIV感染的最初表現(xiàn)。分紅斑型和假膜性?xún)煞N類(lèi)型，表現(xiàn)為白色或黃色斑點(diǎn)或斑塊，斑塊可以擦去，留下紅色區(qū)域并伴有出血。有人認(rèn)為口腔念珠菌感染和毛狀白斑可作為艾滋病的預(yù)測(cè)性指標(biāo)。⑵口腔毛狀白斑毛狀白斑是位于舌兩側(cè)邊緣的白色或灰色病變。毛狀白斑在HIV感染及艾滋病患者中是僅次于念珠菌病的口腔表征。它也是HIV相關(guān)疾病的標(biāo)志，幾乎僅見(jiàn)于HIV感染者和艾滋病患者，具有非常顯著的特異性，具有預(yù)測(cè)發(fā)生艾滋病和診斷HIV感染的價(jià)值，對(duì)HIV的診斷率甚至可達(dá)95