第四十二章解毒藥課件

第四十二章

解毒藥第四十二章

解毒藥解毒藥

指能排除或中和毒物，對抗毒性作用，減弱毒性反應(yīng)，解除或減輕中毒癥狀，降低中毒死亡，以治療中毒為目的的藥物。可分為特異性(即專屬性)和非特異性(專屬性低)兩種藥物；前者為特效解毒劑，后者稱為通用解毒藥。例如膽堿酯酶復(fù)活劑治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，即為特異性解毒藥。解毒藥指能排除或中和毒物，對抗毒性作用，減弱毒性第一節(jié)有機(jī)磷酸酯類中毒與解救有機(jī)磷酸酯類主要作為農(nóng)業(yè)和環(huán)境衛(wèi)生殺蟲劑，如對硫磷、內(nèi)吸磷、樂果、敵百蟲、敵敵畏、馬拉硫磷等。有些劇毒類則用作戰(zhàn)爭毒氣如沙林、塔崩和梭曼等。第一節(jié)有機(jī)磷酸酯類中毒與解救有機(jī)磷酸酯類主要作為農(nóng)業(yè)和第四十二章解毒藥課件本類藥物對人畜均有毒性，臨床治療價值不大，主要為毒理學(xué)意義。中毒最常見途徑為經(jīng)皮膚或呼吸道吸入，非職業(yè)性中毒則大多由口攝入。本類藥物對人畜均有毒性，臨床治療價值不大，主要為毒理學(xué)意義。中毒機(jī)制

有機(jī)磷酸酯類經(jīng)皮膚、呼吸道、胃腸等不同途徑進(jìn)入人體。在體內(nèi)可與乙酰膽堿酯酶（AchE）牢固結(jié)合，生成難以水解的磷?；憠A酯酶，從而抑制AchE活性，使其喪失水解Ach的能力，造成Ach在體內(nèi)大量堆積，引起一系列中毒癥狀。中毒機(jī)制有機(jī)磷酸酯類經(jīng)皮膚、呼吸道、胃腸等不同途徑有機(jī)磷酸酯類中毒機(jī)制有機(jī)磷酸酯類中毒機(jī)制中毒機(jī)制

如果搶救不及時，AchE在幾分鐘或幾小時內(nèi)就“老化”而失去重新活化的能力，此時即使用膽堿酯酶復(fù)活藥也難以恢復(fù)酶的活性。因此一旦中毒必須迅速搶救，及時使用膽堿酯酶復(fù)活劑，使膽堿酯酶被“老化”前復(fù)活，而且要反復(fù)給藥。爭分奪秒！中毒機(jī)制如果搶救不及時，AchE在幾分鐘或幾小時內(nèi)中毒癥狀

由于Ach的作用極其廣泛，故中毒癥狀表現(xiàn)多樣化，主要為毒蕈堿樣（M樣）和煙堿樣（N樣）癥狀，即為急性膽堿能危象。急性中毒:輕度中毒以M樣癥狀為主中度中毒時除M樣癥狀加重外，還出現(xiàn)N樣癥狀嚴(yán)重中毒者除M樣和N樣癥狀外，還出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。死亡原因主要是呼吸麻痹中毒癥狀由于Ach的作用極其廣泛，故中毒癥狀表現(xiàn)多第四十二章解毒藥課件解毒藥物

對癥解毒藥：阿托品為治療急性有機(jī)磷酸酯類中毒的特異性、高效能解毒藥物。能迅速對抗體內(nèi)ACh的毒蕈堿樣作用。對中度或重度中毒病人，必須采用阿托品與AChE復(fù)活藥合并應(yīng)用的治療措施。

解毒藥物對因解毒藥：AChE復(fù)活藥

AChE復(fù)活藥是一類能使被有機(jī)磷酸酯類抑制的AChE恢復(fù)活性的藥物。常用藥物有碘解磷定、氯解磷定。氯解磷定--臨床上較為常用。碘解磷定--由于本藥不良反應(yīng)較多，故目前已較少使用。對因解毒藥：AChE復(fù)活藥

AChE復(fù)活藥解救有機(jī)磷中毒作用機(jī)制

AChE復(fù)活藥解救有機(jī)磷中毒作用機(jī)制第四十二章解毒藥課件第二節(jié)金屬、類金屬中毒解毒藥

金屬中毒，是指人體因某種金屬的含量過多而引起的慢性或急性中毒。金屬過量攝入的途徑有由呼吸道被吸入，由口腔進(jìn)入消化道被吸收等。但并非只是過量攝入有害金屬才會導(dǎo)致金屬中毒，即使是人體所需的金屬如果攝入量過大也會導(dǎo)致中毒。常見的金屬中毒有鉛中毒、汞中毒等。第二節(jié)金屬、類金屬中毒解毒藥金屬中毒，是指常用解毒藥二巰丁二鈉(二巰琥鈉)是我國首創(chuàng)的解毒藥?！九R床應(yīng)用】對酒石酸銻鉀的解毒效力強(qiáng)，故臨床主要用于酒石酸銻鉀中毒；同時可用于治療鉛、汞、砷的中毒及預(yù)防鎘、鈷、鎳中毒?！静涣挤磻?yīng)】毒性較小。注射后可有口臭、頭痛、惡心、乏力、四肢酸痛等反應(yīng)，注射速度越快反應(yīng)越重，但可于數(shù)小時內(nèi)自行消失。常用解毒藥二巰丁二鈉(二巰琥鈉)第四十二章解毒藥課件青霉胺

是青霉素的代謝產(chǎn)物，可通過水解青霉素制備，為含巰基的氨基酸。是治療肝豆?fàn)詈俗冃圆〉氖走x藥，對鉛、汞、鋅中毒也有效。與青霉素有交叉過敏反應(yīng)，用前必須進(jìn)行青霉素皮試，對青霉素過敏者禁用。去鐵胺(去鐵敏）

是特效的鐵絡(luò)合劑，臨床主要用于急性鐵中毒的解救?？诜詹?，可通過皮下、肌肉或靜脈注射給藥。用藥后可出現(xiàn)腹瀉、心動過速、腿肌震顫等癥狀，注射局部可有疼痛。青霉胺第三節(jié)氰化物中毒及解毒藥一、氰化物中毒及解毒機(jī)制

氰化物中毒是氰化物通過皮膚、呼吸道或消化道進(jìn)入體內(nèi)所致。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶氣促、煩燥、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制等。中毒嚴(yán)重者可出現(xiàn)“閃電式”驟死。靜脈血呈鮮紅色為其特征表現(xiàn)。第三節(jié)氰化物中毒及解毒藥一、氰化物中毒及解毒機(jī)制第四十二章解毒藥課件第四十二章解毒藥課件常用解毒藥（一）高鐵血紅蛋白形成劑亞硝酸鈉

是使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，從而奪取CN-形成氰化高鐵血紅蛋白，減少CN-與細(xì)胞色素氧化酶的結(jié)合，恢復(fù)細(xì)胞呼吸，起到緩解中毒的作用。大劑量使用亞硝酸鈉可引起高鐵血紅蛋白癥，如發(fā)紺、眩暈、頭痛、呼吸困難等待；靜脈注射速度過快或過量中毒可引起血壓驟降、暈厥、循環(huán)衰竭甚至死亡。孕婦禁用。常用解毒藥（一）高鐵血紅蛋白形成劑亞甲藍(lán)又名美藍(lán),為氧化-還原劑。對血紅蛋白有雙重作用，根據(jù)其在體內(nèi)濃度不同而產(chǎn)生不同作用?？捎糜谇杌镏卸荆渥饔貌蝗鐏喯跛徕c好。靜脈注射劑量過大時，可引起惡心、腹痛、出汗、眩暈、頭痛等。禁用皮下和肌內(nèi)注射，以免引起組織壞死。亞甲藍(lán)供硫劑硫代硫酸鈉

硫代硫酸鈉是利用其中的硫原子與CN-結(jié)合成無毒的硫氰化物，由腎臟排出，解救氰化物中毒。與亞硝酸鈉合用可顯著提高療效，但要注意不能混合注射，以免血壓過度下降。此外，硫代硫酸鈉還是鋇鹽中毒的特效解毒藥。偶見頭暈、乏力、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。供硫劑第四節(jié)滅鼠藥中毒及解毒藥

滅鼠藥的種類很多，一旦不慎發(fā)生中毒時，首先要確認(rèn)導(dǎo)致中毒滅鼠藥的種類，然后應(yīng)用解毒藥物并對癥處理。第四節(jié)滅鼠藥中毒及解毒藥一、抗凝血類滅鼠藥中毒解毒藥抗凝血類滅鼠藥常用的有敵鼠鈉、鼠得克、殺鼠靈等。其毒理主要是破壞機(jī)體凝血功能及損傷小血管、引起出血等。人誤服后，早期可沒有癥狀，一般在食后第三日（數(shù)小時乃至20日）部分病人可有惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、乏力等表現(xiàn)，后逐漸出現(xiàn)各種出血性表現(xiàn)。病人一般死于頭顱內(nèi)出血或胃腸道大出血。特效解毒劑為維生素K1。一、抗凝血類滅鼠藥中毒解毒藥二、磷滅鼠藥中毒解毒藥磷滅鼠藥有磷化鋅、毒鼠磷等。

磷化鋅作用于神經(jīng)系統(tǒng)，誤食中毒后，潛伏期約24小時。輕度中毒以消化道癥狀多見，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及頭痛、乏力、胸悶、咳嗽等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、抽搐、呼吸困難，甚至昏迷、驚厥、肺水腫、呼吸衰竭、心肌及肝臟損傷。二、磷滅鼠藥中毒解毒藥磷滅鼠藥有磷化鋅、毒鼠磷等。磷滅鼠藥中毒解救口服中毒者，立即用1%硫酸銅溶液催吐，然后再用0.5%硫酸銅溶液或1:2000高錳酸鉀溶液洗胃，直至洗胃液無蒜味為止。洗胃后用15～3Og硫酸鈉(忌用硫酸鎂)導(dǎo)瀉。禁用油類瀉劑，也不宜用蛋清、牛奶、動植物油類。呼吸困難時給氧，并給予氨茶堿，加1%普魯卡因1ml肌內(nèi)注射。禁用膽堿酯酶復(fù)活劑。磷滅鼠藥中毒解救三、其他滅鼠藥中毒解毒藥（一）有機(jī)氟類中毒解毒藥有機(jī)氟滅鼠藥包括氟乙酸鈉、氟乙酰胺、甘氟等。主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟受累。此類藥因毒性強(qiáng)，很容易引起人、畜中毒死亡，國家已明令禁用。三、其他滅鼠藥中毒解毒藥

此類藥中毒的特殊解毒劑為乙酰胺(解氟靈)。肌內(nèi)注射，一次2.5～5g，一日2～4次，或一日0.1～0.3g／kg，分2～4次注射。一般連續(xù)注射5～7天，危重病例一次可給予5～10g。乙酰胺劑量過大時可出現(xiàn)血尿，宜減量并加用糖皮質(zhì)激素。此類藥中毒的特殊解毒劑為乙酰胺(解氟靈)。（二）毒鼠強(qiáng)中毒解毒藥

毒鼠強(qiáng)是國家明令禁止使用的滅鼠藥。

人口服的致死量約為12mg。毒鼠強(qiáng)中毒癥狀主要有頭痛、乏力、惡心、嘔吐、視力模糊、肌束震顫等。隨病情發(fā)展，出現(xiàn)不同程度的意識障礙及全身性陣發(fā)性抽搐，可反復(fù)發(fā)作。毒鼠強(qiáng)尚可引起明顯的精神癥狀，可造成心肌損害、心力衰竭等。（二）毒鼠強(qiáng)中毒解毒藥第四十二章解毒藥課件

第四十二章解毒藥課件毒鼠強(qiáng)中毒解救措施有：1.催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、沖洗皮膚、眼睛等全部用清水2.對癥處理3.中毒較重者采用藥用炭血液灌流4.應(yīng)用特異性解毒藥二巰丙磺酸鈉毒鼠強(qiáng)中毒解救措施有：第五節(jié)蛇毒中毒解毒藥

蛇毒是毒蛇所分泌的有毒物質(zhì)，主要有神經(jīng)毒、心臟毒、血液毒等。蛇毒中毒即當(dāng)毒蛇咬傷人體時，其毒液由溝牙或管牙注入人體，通過血液循環(huán)，分布至全身而引起各種局部和全身中毒癥狀。因此，被毒蛇咬傷必須及時治療，除進(jìn)行一般處理外，還要用抗蛇毒藥進(jìn)行治療?？股叨舅幇股叨狙寮坝芍胁菟幣渲贫傻目股叨舅巸深?。第五節(jié)蛇毒中毒解毒藥

常用抗蛇毒藥及其臨床應(yīng)用

藥物臨床應(yīng)用多價抗蛇毒血清用于蛇種不明的毒蛇咬傷抗銀環(huán)蛇毒血清用于銀環(huán)蛇咬傷抗蝮蛇毒血清用于蝮蛇咬傷抗眼鏡蛇毒血清用于眼鏡蛇咬傷抗五步蛇毒血清用于五步蛇咬傷上海蛇藥片用于治療蝮蛇、竹葉青蛇等咬傷南通蛇藥片用于各種毒蛇