【血液學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制5000字（論文）】

血液學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制目錄TOC\o"1-2"\h\u92631影響血液檢驗(yàn)結(jié)果的因素 2173622血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制的要求 235232.1提高檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì) 2128802.2加強(qiáng)設(shè)備儀器的質(zhì)量控制力度 317192.3確保對(duì)環(huán)境質(zhì)量的控制 3101832.4確保檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量 4318652.5注重血液標(biāo)本采集的質(zhì)量控制 4242392.6注意血液標(biāo)本運(yùn)輸時(shí)的質(zhì)量控制 4162173血液檢驗(yàn)時(shí)的質(zhì)量控制 4202023.1檢驗(yàn)之前要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行處理 4300113.2注重血液檢驗(yàn)的加樣控制 515813.3注重血液標(biāo)本檢驗(yàn)的質(zhì)量控制 5324753.4確保血液檢驗(yàn) 5114453.5按照要求科學(xué)保存血液標(biāo)本 519496參考文獻(xiàn) 5摘要：在臨床檢驗(yàn)工作中包括很多方面的內(nèi)容，其中在臨床上應(yīng)用比較廣泛的檢驗(yàn)項(xiàng)目為血液檢驗(yàn)，這項(xiàng)檢驗(yàn)措施與疾病診斷、疾病治療與疾病預(yù)后均有緊密的聯(lián)系，所以，一定要確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與及時(shí)性。但是通過(guò)我們多年的檢驗(yàn)工作實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在臨床血液檢驗(yàn)工作操作過(guò)程中，會(huì)存在很多的因素影響最終的檢驗(yàn)效果，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差，這對(duì)于對(duì)患者疾病的診斷、治療等是十分不利的。[1]本文對(duì)血液學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制展開(kāi)了綜述。關(guān)鍵詞：血液學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；綜述血液是人體內(nèi)流動(dòng)組織的主要成分,而血流又作為人體內(nèi)的主要循環(huán)系統(tǒng),當(dāng)人身體的血流和血液循環(huán)發(fā)生問(wèn)題時(shí),將會(huì)危害到人身體的保健。輸血是臨床應(yīng)用中的最常用方法,衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)的血漿是確保安全衛(wèi)生輸血的前提條件。為進(jìn)一步提高醫(yī)院臨床血漿的使用效益,治療中臨床血液學(xué)家用檢驗(yàn)品質(zhì)控制方法監(jiān)控采集的新鮮血液,并分析所采集血漿的品質(zhì)。[2]血液學(xué)檢驗(yàn)在臨床上作為實(shí)驗(yàn)室中的一個(gè)常用項(xiàng)目,同時(shí)也是非常關(guān)鍵的項(xiàng)目,對(duì)患者的傳染病判斷和療效產(chǎn)生了積極影響。[5]在醫(yī)療臨床檢測(cè)流程中,血液學(xué)檢驗(yàn)結(jié)論往往只有比較精確時(shí),才能夠證明傳染病判斷和療法同時(shí)具備了有效性和科學(xué)性的特征。同理地,精確的醫(yī)療臨床血液學(xué)檢驗(yàn)結(jié)論,在對(duì)于血站成分獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的篩查方面,也會(huì)使得體檢醫(yī)生對(duì)獻(xiàn)血人是否符合成分捐血條件作出更準(zhǔn)確的評(píng)估,也因此對(duì)于維護(hù)獻(xiàn)血者和受血者的身體健康,起著不可或缺的意義。所以,必須提高對(duì)血液學(xué)檢測(cè)的品質(zhì)控制,并科學(xué)合理的選取和使用全血質(zhì)控品及其檢驗(yàn)儀器設(shè)備,以促進(jìn)血液學(xué)檢測(cè)成果及準(zhǔn)確度的提高,從而為低成分獻(xiàn)血人員的有效篩檢提供有益依據(jù)。[3]1影響血液檢驗(yàn)結(jié)果的因素臨床研究也證實(shí)，將影響血液檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度的各種因素分為內(nèi)源融資因素和外源融資原因。這里,內(nèi)源原因一般是指檢測(cè)的樣品中存在補(bǔ)體、類(lèi)風(fēng)濕因子、交叉反應(yīng)產(chǎn)物和高含量非特殊免疫學(xué)球蛋白等,而外源融資原因則指的是動(dòng)物標(biāo)本中被病菌污染、標(biāo)本溶血、標(biāo)本固定不全和貯存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。[4]關(guān)于免疫學(xué)試驗(yàn)中統(tǒng)計(jì)學(xué)品質(zhì)的管理方面,對(duì)樣品類(lèi)型的確定、樣品檢測(cè)前品質(zhì)的管理和對(duì)血液樣品含量的管理,都會(huì)在一定程度上影響檢測(cè)結(jié)果。[5]試劑對(duì)檢測(cè)結(jié)果也有一定的影響：全自動(dòng)的血球分析儀是儀器自動(dòng)加入溶血?jiǎng)┎⒍〞r(shí)檢測(cè)，可基本避免這個(gè)問(wèn)題，但是半自動(dòng)血球分析儀需要在血液預(yù)稀釋后加入溶血?jiǎng)?，此時(shí)溶血?jiǎng)┑挠昧亢腿苎臅r(shí)間至關(guān)重要。用量不足或時(shí)間過(guò)短，溶血不完全，使紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減低，血小板計(jì)數(shù)增高；時(shí)間過(guò)久，白細(xì)胞明顯變形，計(jì)數(shù)誤差加大，甚至不進(jìn)行分類(lèi)。稀釋液的滲透壓，離子強(qiáng)度，pH，電導(dǎo)率直接影響測(cè)定細(xì)胞時(shí)脈沖波的大小，從而也會(huì)影響細(xì)胞的計(jì)數(shù)。[6]另外,檢測(cè)儀器設(shè)備、試驗(yàn)技術(shù)以及對(duì)檢測(cè)結(jié)果的分析方法也會(huì)對(duì)結(jié)論產(chǎn)生直接影響。所以,進(jìn)行血液檢查時(shí),必須嚴(yán)密進(jìn)行檢測(cè)質(zhì)量管理,強(qiáng)化對(duì)所有檢測(cè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量星管理,同時(shí)需要檢測(cè)技術(shù)人員全面了解可能影響檢測(cè)結(jié)果的各種因素,培養(yǎng)其職業(yè)素質(zhì),嚴(yán)格依據(jù)作業(yè)過(guò)程實(shí)施檢測(cè),以保證檢測(cè)結(jié)論的真實(shí)性和精確度。[7]2血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制的要求臨床血液學(xué)檢測(cè)質(zhì)量對(duì)保證獻(xiàn)血者和受血者的身體健康有直接影響，要確保血液學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，使因?yàn)椴煌蛩匾l(fā)的誤差明顯減少，就應(yīng)該在血液學(xué)檢驗(yàn)中實(shí)施質(zhì)量控制措施。使檢驗(yàn)人員對(duì)質(zhì)量控制的重要性充分了解，加強(qiáng)對(duì)儀器、質(zhì)控品以及全過(guò)程的質(zhì)量控制，為體檢醫(yī)師的正確判斷提供有利條件，確保獻(xiàn)血者和受血者的健康。[8]2.1提高檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)檢測(cè)人員在血液檢測(cè)流程中的動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)和疏忽大意,會(huì)直接影響血液檢測(cè)的結(jié)果,從而影響臨床檢查的準(zhǔn)確度。所以,一定要培養(yǎng)檢測(cè)人員的專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)。血液檢測(cè)人員需要進(jìn)行全面、系統(tǒng)的教學(xué)訓(xùn)練,掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的專業(yè)技能和基礎(chǔ)知識(shí),還必須考取相應(yīng)要求等級(jí)證書(shū)。在崗位期間,還需要定期進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)定考核,不斷提升自我綜合素養(yǎng),從而滿足時(shí)代發(fā)展對(duì)崗位品質(zhì)的要求。[9]檢測(cè)活動(dòng)前提高了檢驗(yàn)人員的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水準(zhǔn),使檢驗(yàn)人員作業(yè)過(guò)程中的依據(jù)有關(guān)規(guī)范更加標(biāo)準(zhǔn)化。在檢驗(yàn)前,檢測(cè)人員還需要注意控制血液細(xì)胞的化學(xué)信息、監(jiān)控采集標(biāo)本的品質(zhì)、以及檢查裝置儀表的正常功能等；[10]而檢驗(yàn)人員在檢查過(guò)程中還需要了解所檢測(cè)的試劑和藥物與檢驗(yàn)規(guī)范是否相符,以及檢查儀表和裝置是否能夠正常工作。此外,在實(shí)際檢驗(yàn)中各儀器裝置所屬的環(huán)境的溫度變化也會(huì)在不同程度影響著檢驗(yàn)的結(jié)果,因此要求檢驗(yàn)人員進(jìn)行合理的溫度調(diào)節(jié)和監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)環(huán)境；進(jìn)行檢查之后,檢驗(yàn)人員不應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單的依靠有關(guān)數(shù)據(jù)信息片面的確定患者的疾病,而應(yīng)當(dāng)針對(duì)檢查的具體結(jié)果,科學(xué)合理的描繪了細(xì)胞直方圖,并通過(guò)直方圖的形態(tài)判斷判斷是否要開(kāi)展進(jìn)一步的檢查。對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分類(lèi)得出,檢驗(yàn)人員就應(yīng)當(dāng)有效的根據(jù)臨床患者的癥狀資料以及有關(guān)數(shù)據(jù)分析的信息,對(duì)其在總體上進(jìn)行了評(píng)估。[11]2.2加強(qiáng)設(shè)備儀器的質(zhì)量控制力度要想保證血液檢驗(yàn)質(zhì)量，必須強(qiáng)化設(shè)備儀器的質(zhì)量控制。檢驗(yàn)科的所有設(shè)備儀器必須具有全面的合格證書(shū)、注冊(cè)證以及生產(chǎn)許可證，而且，需要通過(guò)相關(guān)部門(mén)的檢驗(yàn)之后，才能投入使用。在設(shè)備儀器使用過(guò)程中，必須嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行操作，保證設(shè)備的安全運(yùn)行。每次進(jìn)行血液檢驗(yàn)之后，需要對(duì)設(shè)備使用情況進(jìn)行登記。定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，保證分析結(jié)果的精準(zhǔn)性。[12]2.3確保對(duì)環(huán)境質(zhì)量的控制要保證實(shí)驗(yàn)室環(huán)境質(zhì)量，就必須保證實(shí)驗(yàn)室有充足的空間，而且有多個(gè)功能分區(qū)，使用明顯標(biāo)記對(duì)空間進(jìn)行空間、功能劃分。確保實(shí)驗(yàn)室照明充足、溫度適宜，時(shí)刻保持室內(nèi)環(huán)境的安靜與整潔。保證水浴箱溫度或孵育箱溫度與血液檢驗(yàn)溫度標(biāo)準(zhǔn)相吻合，而且必須保證溫度的持續(xù)性。[13]同時(shí)，還要確保實(shí)驗(yàn)室中冰箱記錄器的記錄值準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)實(shí)驗(yàn)室計(jì)時(shí)器進(jìn)行定期調(diào)整，確保其良好性能以及計(jì)算的準(zhǔn)確性。每日對(duì)液標(biāo)本儲(chǔ)存冰箱、冰柜情況進(jìn)行記錄，每天對(duì)實(shí)驗(yàn)室的消毒液種類(lèi)、濃度、儀器、工作臺(tái)面、地面的清潔，消毒情況，清潔、消毒人員等進(jìn)行記錄。[14]2.4確保檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量要規(guī)范檢測(cè)試劑使用,只有檢測(cè)試劑質(zhì)量達(dá)到了有關(guān)的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)后,才能夠投入使用。同時(shí),還必須對(duì)對(duì)檢測(cè)試劑的品質(zhì)進(jìn)行全面檢查,并嚴(yán)格遵照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行貯存,在應(yīng)用時(shí),必須確保檢測(cè)試劑在合理期內(nèi)。[15]還需注意一些,在冰箱中提取的檢測(cè)試劑,一般無(wú)法直接進(jìn)行檢測(cè),而且必須在試驗(yàn)室環(huán)境下充分平衡后方能應(yīng)用。針對(duì)同一檢驗(yàn)試劑的不同批次,不可以交叉混用。建立檢驗(yàn)試劑使用的倉(cāng)庫(kù)管理系統(tǒng),以及時(shí)理解并控制檢驗(yàn)試劑庫(kù)存總量、提取檢驗(yàn)試劑的總量、利用檢驗(yàn)試劑的總量等狀況。并每天定期記下檢驗(yàn)試劑在存放于電冰箱的環(huán)境溫度。[16]2.5注重血液標(biāo)本采集的質(zhì)量控制要保持標(biāo)本容器的完整性,防止標(biāo)本容器的損壞,每一個(gè)標(biāo)本中包含的血漿含量都必須能夠達(dá)到所需檢驗(yàn)的各項(xiàng)要求,并注意防止發(fā)生溶血現(xiàn)象﹔要嚴(yán)格地把各種檢測(cè)標(biāo)本標(biāo)識(shí)得明確清楚,要分別保存,防止交叉混淆。[17]2.6注意血液標(biāo)本運(yùn)輸時(shí)的質(zhì)量控制在物流的流程中,物流時(shí)限越短,輸送時(shí)標(biāo)本環(huán)境溫度越低標(biāo)的物到達(dá)時(shí)的品質(zhì)就越好,是較長(zhǎng)距離輸送時(shí)血液標(biāo)本留取的主要準(zhǔn)則。[18]按照下列準(zhǔn)則存放血液樣本：(1)盡量避免晃動(dòng)血樣形成溶血；(2)惰性隔離介質(zhì)可以增加血清和血漿的產(chǎn)量讓血清保持在原管中﹔(3)血液樣本存放的環(huán)境溫度越低血樣存放的時(shí)限就越長(zhǎng)。但對(duì)某些檢測(cè)指標(biāo),血液樣本不可深冰凍;(4)血液樣本存儲(chǔ)時(shí)應(yīng)豎直存放以加快凝血。(5)出于預(yù)防揮發(fā),血樣應(yīng)貯存在于密閉的玻璃容器中,揮發(fā)的危險(xiǎn)性即便貯存在于冰盒里依然會(huì)有;(6)貯存中要注意避光,盡可能隔絕室內(nèi)空氣;(7)將血樣深凍再溶解后,須進(jìn)行混勻幾次以免檢測(cè)物質(zhì)分配不均。[19]3血液檢驗(yàn)時(shí)的質(zhì)量控制3.1檢驗(yàn)之前要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行處理在血漿檢測(cè)工作開(kāi)始以前,要孵育和離心相應(yīng)的血漿標(biāo)本,在血漿檢測(cè)以前,對(duì)血清標(biāo)本經(jīng)過(guò)了一定的化學(xué)處理過(guò)程。數(shù)據(jù)處理后,需對(duì)血液標(biāo)本加以編排,可在試管和微孔板上張貼條形碼以及序號(hào)。[20]3.2注重血液檢驗(yàn)的加樣控制在這個(gè)過(guò)程中，要使用一次性的加樣吸頭。如果需要進(jìn)行血清試驗(yàn)，則要去除掉纖維蛋白、紅細(xì)胞﹔必須避免出現(xiàn)漏加試劑的情況。在檢驗(yàn)的過(guò)程中傳遞標(biāo)本時(shí)，要保證標(biāo)本的合理及有序的流動(dòng)。[21]3.3注重血液標(biāo)本檢驗(yàn)的質(zhì)量控制嚴(yán)格遵照有關(guān)的規(guī)范進(jìn)行試驗(yàn)操作,正確分配試藥,并控制好洗板次數(shù)、浸漬時(shí)間、洗滌液的體積大小等﹔需要嚴(yán)格根據(jù)有關(guān)規(guī)范、對(duì)照檢驗(yàn)試劑,說(shuō)明對(duì)試驗(yàn)結(jié)果能否有效做出判定、并對(duì)試驗(yàn)結(jié)果做出確認(rèn)。[22]3.4確保血液檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的質(zhì)量要確保血液檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)登記、原始檢驗(yàn)報(bào)告和相關(guān)的電腦數(shù)據(jù)保持一致。檢驗(yàn)原始記錄上必須記錄所用的試劑廠家名稱、所用試劑名稱、所用試劑批號(hào)、實(shí)驗(yàn)溫度、實(shí)驗(yàn)日期、結(jié)果判定、實(shí)驗(yàn)結(jié)論等。在嚴(yán)格核對(duì)之后，要在報(bào)告上簽字。[23]3.5按照要求科學(xué)保存血液標(biāo)本及時(shí)對(duì)血漿標(biāo)本進(jìn)行包裝,正確進(jìn)行血漿檢測(cè)標(biāo)本的標(biāo)識(shí)。根據(jù)有關(guān)規(guī)定,對(duì)血漿標(biāo)的物做好保護(hù)。試管中血液標(biāo)本在±二攝氏度C保留至全血有效期內(nèi),血發(fā)辮標(biāo)本與經(jīng)離心分離后的新鮮血清標(biāo)本冷凍保留至全血有效性期滿以后的六個(gè)月。然后,及時(shí)將血標(biāo)本送檢。[24]綜上所述,要想保證血液學(xué)檢測(cè)結(jié)論的正確性,檢驗(yàn)科人員也應(yīng)該意識(shí)到質(zhì)量管理對(duì)血液檢測(cè)結(jié)論正確性的影響,并做到把質(zhì)量管理貫徹于整個(gè)血液檢測(cè)全過(guò)程之中,加大對(duì)血液檢測(cè)的質(zhì)量管理力度,提升血液檢測(cè)技術(shù)水平。唯有如此,方可保證血液檢查結(jié)論的正確性,并更好地為臨床檢查、處理問(wèn)題提供參考依據(jù)。參考文獻(xiàn)[1]張若愚,王蓉.血液學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法的選擇與臨床應(yīng)用效果觀察[J].東方藥膳,2019(16):146-147.[2]郝俊峰,王丹,朱海寧.血液學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法的選擇與臨床應(yīng)用效果觀察[J].健康之友,2020(2):56-57.[3]方天平.血液學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法的選擇與臨床應(yīng)用效果觀察[J].飲食保健,2016,3(9):207-208.[4]王玲玲,劉天艷,袁靜芝.臨床血液學(xué)檢驗(yàn)后階段質(zhì)量管理的實(shí)踐[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2022,19(02):279-281.[5]陳洋.臨床血液學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法的選擇與應(yīng)用效果探討[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2019,6(28):3.[6]王麟,成景松,胡雪竹.應(yīng)用統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制(SQC)和諾曼圖相結(jié)合方法對(duì)臨床血液學(xué)常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2019,34(03):148-150+155.[7]孟麗.臨床血液學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法的選擇與應(yīng)用效果探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2018,16(22):157-158.[8]費(fèi)陽(yáng),王薇,王治國(guó).Westgard西格瑪規(guī)則在臨床血液學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)量控制規(guī)則選擇中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2016,31(11):993-996.[9]劉湘蓮.臨床血液學(xué)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(86):120+122.[10]史俊紅,解肖.臨床血液學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法的選擇與應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(74):53-54.[11]晉晶,曹喜俊.臨床血液學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制淺析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(06):93-94.[12]傅吉春,邱付蘭.臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制面臨的問(wèn)題及解決途徑[J].中外醫(yī)療,2014,33(06):194-195.[13]楊詩(shī)妍.臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制面臨的問(wèn)題及解決途徑[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(19):763-764.[14]彭明婷.血液學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的現(xiàn)狀與問(wèn)題[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床檢驗(yàn)管理專業(yè)委員會(huì)第六屆全國(guó)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.,2011:116-117.[