淚囊炎護(hù)理查房1-課件

淚囊炎護(hù)理查房眼耳鼻喉科2018.01.22

1ppt課件淚囊炎護(hù)理查房眼耳鼻喉科1ppt課件淚囊炎護(hù)理查房查房時(shí)間：2018年1月22日13：00查房地點(diǎn)：眼耳鼻喉科醫(yī)生辦公室主持人：郭倩護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)學(xué)診斷：左眼淚道阻塞查房的主要內(nèi)容：淚囊炎患者的護(hù)理查房參加人員簽名：2ppt課件淚囊炎護(hù)理查房2ppt課件郭倩護(hù)士長(zhǎng)：姐妹們大家中午好！今天我們進(jìn)行查房的目的主要是為了使大家能夠更進(jìn)一步掌握鼻淚道阻塞疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，從而不斷的提高我們的護(hù)理質(zhì)量。主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行查房。3ppt課件郭倩護(hù)士長(zhǎng)：姐妹們大家中午好！今天我們進(jìn)行查房的目的主要是為查房?jī)?nèi)容疾病介紹病史簡(jiǎn)介治療過(guò)程護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康宣教4ppt課件查房?jī)?nèi)容4ppt課件郭倩護(hù)士長(zhǎng)：首先請(qǐng)吳鴻菊護(hù)士介紹一下概況吳鴻菊護(hù)士發(fā)言：淚器分為：淚液分泌部淚液排出部5ppt課件郭倩護(hù)士長(zhǎng)：首先請(qǐng)吳鴻菊護(hù)士介紹一下概況吳鴻菊護(hù)士發(fā)言：5p淚器的結(jié)構(gòu)和功能淚液分泌部：淚腺副淚腺結(jié)膜杯狀細(xì)鮑瞼板腺、瞼緣皮脂腺淚液排出部淚點(diǎn)(上、下)淚小管(上、下)淚總管淚囊鼻淚管6ppt課件淚器的結(jié)構(gòu)和功能淚液分泌部：淚液排出部6ppt課件淚器病的主要癥狀：流淚原因

排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外，稱(chēng)為溢淚。淚液分泌增多，來(lái)不及排走而流出眼瞼外，稱(chēng)為流淚。7ppt課件淚器病的主要癥狀：流淚原因7ppt課件概述正常情況下，淚腺產(chǎn)生的淚液主要通過(guò)淚道排出和蒸發(fā)消失。淚液進(jìn)入淚小點(diǎn)主要通過(guò)眼輪匝肌的“淚液泵”作用和淚小管的虹吸作用。最常見(jiàn)的淚道疾病主要有淚道阻塞性疾病、淚囊炎。8ppt課件概述正常情況下，淚腺產(chǎn)生的淚液主要通過(guò)淚道排出和蒸發(fā)消失。8概述淚囊炎（dacryocystitis）是淚囊黏膜的卡他性炎或化膿性炎癥。是由于鼻淚管狹窄或阻塞，淚液滯留于淚囊內(nèi)，引起細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致感染。臨床上可分為慢性淚囊炎、急性淚囊炎和新生兒性淚囊炎。臨床上以慢性淚囊炎為常見(jiàn)，急性淚囊炎常發(fā)生在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上。慢性淚囊炎多見(jiàn)于中老年女性，占70~80%。9ppt課件概述淚囊炎（dacryocystitis）是淚囊黏膜的卡他性分類(lèi)慢性淚囊炎急性淚囊炎先天性淚囊炎（新生兒淚囊炎）10ppt課件分類(lèi)10ppt課件慢性淚囊炎概述好發(fā)于中老年婦女病因?yàn)楸菧I管的狹窄或阻塞誘因有外傷、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、中隔彎曲常見(jiàn)致病菌為肺炎鏈球菌、葡萄球菌。長(zhǎng)期病變后伴有皮膚濕疹，下瞼外翻11ppt課件慢性淚囊炎概述11ppt課件慢性淚囊炎以溢淚、溢膿為主要癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血，部分病人內(nèi)眥部位的皮膚可有浸漬、糜爛、粗糙肥厚及濕疹，淚囊區(qū)囊樣隆起。用手指壓迫淚囊區(qū)或行淚道沖洗，有黏液膿性分泌物自淚小點(diǎn)反流出。分泌物培養(yǎng)可找到化膿性細(xì)菌。由于分泌物大量潴留，淚囊擴(kuò)張，部分可形成淚囊黏液囊腫。12ppt課件慢性淚囊炎以溢淚、溢膿為主要癥狀。12ppt課件

慢性淚囊炎13ppt課件慢性淚囊炎13ppt課件慢性淚囊炎治療要點(diǎn)內(nèi)眼手術(shù)合并淚囊炎必須先處理淚囊炎早期可試行淚道沖洗，再滴抗生素眼藥水。如治療無(wú)效，可做鼻腔淚囊吻合術(shù)。老年體弱以及有鼻腔疾患，為清除病灶，可采用淚囊摘除術(shù)。

關(guān)鍵是重建淚液引流路徑，阻塞解除后炎癥也自然消退，手術(shù)是主要治療手段。14ppt課件慢性淚囊炎治療要點(diǎn)14ppt課件慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)——在淚囊內(nèi)側(cè)與相鄰的鼻腔間建立一條新的通道，代替原已閉塞的鼻淚管，既解除了淚道長(zhǎng)期積膿毒隱患，又能恢復(fù)排淚功能，是目前治療慢性淚囊炎較佳的一種手術(shù)。經(jīng)鼻腔淚囊造口（內(nèi)窺鏡）——微創(chuàng)，不損傷外觀淚囊摘除——年齡大，全身耐受性差的患者激光治療并人工淚管植入——用YAG激光將阻塞部位打開(kāi)，植入人工淚管，促使淚道成形，恢復(fù)通暢，達(dá)到治療的目的。15ppt課件慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)——在淚囊內(nèi)側(cè)與相鄰的鼻腔

鼻腔淚囊吻合術(shù)

經(jīng)鼻腔淚囊造口16ppt課件鼻腔淚囊吻合術(shù)經(jīng)鼻腔淚囊造口16ppt課件手術(shù)前準(zhǔn)備1認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，向病人解釋手術(shù)目的、方式，消除其緊張、恐懼心理。2患者術(shù)前一天沖洗淚道，觀察分泌物及膿液情況。3術(shù)前3天滴用抗生素眼藥水。手術(shù)當(dāng)天使用呋麻滴鼻液滴鼻，以收縮鼻粘膜，利于引流及預(yù)防感染。17ppt課件手術(shù)前準(zhǔn)備1認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，向病人解釋手術(shù)目的、方式，消除手術(shù)前準(zhǔn)備4完善所有檢查：胸片、心電圖、抽血、大小便。5學(xué)會(huì)控制打噴嚏的方法：用手按人中或作深呼吸或?qū)⑸囗斪∩想褚灾浦勾驀娞纭?術(shù)前戴手腕標(biāo)示帶。應(yīng)取下貴重物品、假牙、發(fā)夾、手表、隱形眼鏡等物品，交于家屬保管。7手術(shù)前30分鐘注射止血藥，是為了減少術(shù)中的出血。

18ppt課件手術(shù)前準(zhǔn)備4完善所有檢查：胸片、心電圖、抽血、大小便。18p

術(shù)后護(hù)理

1解釋術(shù)后鼻腔引流管滲血的原因，安慰病人，避免緊張。2術(shù)后采取半臥位，以利于傷口積血的引流，減少出血量。3手術(shù)當(dāng)天勿進(jìn)食過(guò)熱飲食；出血量多時(shí)，可進(jìn)行頰部冰敷及喝冰冷飲料以減少出血量。4鼻腔填塞物是用來(lái)壓迫傷口止血的，囑病人勿扯鼻腔填塞物及用力擤鼻。19ppt課件

術(shù)后護(hù)理

1解釋術(shù)后鼻腔引流管滲血的原因，安慰病人，避免緊慢性淚囊炎飲食護(hù)理給予清淡易消化富含維生素多的食物如：韭菜、芹菜等，術(shù)后不宜吃過(guò)硬、過(guò)燙，禁辛辣，油炸有刺激性的食物，戒煙戒酒；多吃蔬菜水果，保持大便通暢。20ppt課件慢性淚囊炎飲食護(hù)理20ppt課件

郭倩護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士付凌穎為大家作一下病史介紹。

付凌穎護(hù)師發(fā)言：患者，麻冬芝，女，54歲，農(nóng)民，因左眼反復(fù)溢淚8+月，于2018年1月16日步行入院?；颊?+月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼溢淚，自行予以眼藥水點(diǎn)眼，于我院門(mén)診沖洗淚道不通，建議其住院行手術(shù)治療，為求治療，遂來(lái)我院就診，近來(lái)精神食欲可，大、小便正常，體重?zé)o明顯變化。21ppt課件

郭倩護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士付凌穎為大家作一下病史介紹。病例介紹既往史：否認(rèn)“高血壓”史、“心臟病”史，否認(rèn)“糖尿病”，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：久居本地，生活習(xí)慣規(guī)律，無(wú)吸煙、飲酒史。婚姻生育史：配偶健在，子女健在，生養(yǎng)1女。家族史：無(wú)類(lèi)似病史，無(wú)遺傳病史。22ppt課件病例介紹既往史：否認(rèn)“高血壓”史、“心臟病”史，否認(rèn)“糖尿病體格檢查體溫：36.6℃，脈搏：74次/分，呼吸：20次/分，血壓：104/62mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，精神尚可，自動(dòng)體位，查體合作，全身皮膚黏膜未見(jiàn)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝肋緣下未觸及，肝及腎區(qū)無(wú)叩擊痛。23ppt課件體格檢查體溫：36.6℃，脈搏：74次/分，呼吸：20次/分專(zhuān)科檢查Vod0.8，Vos0.8，眼壓：od13mmHg，os10mmHg，左眼瞼（-）結(jié)膜稍充血，沖洗左眼淚道不通，見(jiàn)大量沖洗液自上下淚小點(diǎn)溢出，無(wú)膿性分泌物，角膜透明，前房正常，晶體透明，眼底未見(jiàn)明顯異常，右眼內(nèi)外眼未見(jiàn)明顯異常，沖洗右眼淚道通暢，雙瞳孔圓形，直徑3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏。24ppt課件專(zhuān)科檢查Vod0.8，Vos0.8，眼壓：od13mmHg，入院診斷1、左眼淚道阻塞2、雙側(cè)上頜竇炎25ppt課件入院診斷1、左眼淚道阻塞25ppt課件診療計(jì)劃1、眼科一般護(hù)理常規(guī)，Ⅱ級(jí)護(hù)理，普食、抗感染、抗病毒等對(duì)癥處理；2、完善三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血全套、輸血前檢查、心電圖、胸片、CT檢查副鼻竇等相關(guān)檢查；3、擇期手術(shù)；4、根據(jù)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)調(diào)整治療方案。26ppt課件診療計(jì)劃1、眼科一般護(hù)理常規(guī)，Ⅱ級(jí)護(hù)理，普食、抗感染、抗病

該患者入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，三大常規(guī)、肝腎功能、血糖，術(shù)前六項(xiàng)檢查無(wú)明顯異常，CT檢查回示：雙側(cè)上頜竇炎，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，于2018年1月19日13:50在全麻鼻內(nèi)鏡下行“左眼淚囊鼻腔吻合術(shù)+淚道探通+淚道成形術(shù)”，于16:10安返病房，麻醉已清醒，按全麻術(shù)后護(hù)理，Ⅰ級(jí)護(hù)理，禁飲禁食、去枕平臥6H后改為自動(dòng)體位，及易消化飲食，給予抗感染、止血補(bǔ)液等處理，Q4h測(cè)生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、間斷吸氧。27ppt課件該患者入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，三大常規(guī)、肝腎功能、血糖，術(shù)2018.1.2009:00查看患者自訴左鼻腔輕微疼痛。2018.1.2012:52遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)、間斷吸氧、Ⅰ級(jí)護(hù)理、Q4h測(cè)生命體征，開(kāi)Ⅱ級(jí)護(hù)理。28ppt課件2018.1.2009:00查看患者自訴左鼻腔輕微疼痛護(hù)士長(zhǎng)：根據(jù)管床護(hù)士對(duì)患者的病情介紹及床旁查看病人后，請(qǐng)大家提出術(shù)前術(shù)后相應(yīng)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。

29ppt課件29ppt課件護(hù)理問(wèn)題及措施-問(wèn)題1戴敏護(hù)士發(fā)言：焦慮：與環(huán)境改變、視功能損預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：焦慮減輕。護(hù)理措施：1：入院時(shí)為患者安排好床位，再介紹主任、醫(yī)生和護(hù)士使病人對(duì)本病室人員有初步的了解，從而產(chǎn)生安全感、依賴(lài)感。介紹住院環(huán)境、床單位設(shè)置等，如醫(yī)生護(hù)士辦公室、暗室，呼叫器、開(kāi)水間30ppt課件護(hù)理問(wèn)題及措施-問(wèn)題1戴敏護(hù)士發(fā)言：30ppt課件等生活設(shè)施，讓患者盡快進(jìn)入角色，使患者有安全感。如對(duì)治療、護(hù)理等方面的疑問(wèn)，均可詢(xún)問(wèn)病室的每一位工作人員。2：向患者介紹之前較成功的病例，使患者有良好的心態(tài)接受治療護(hù)理問(wèn)題及措施-問(wèn)題131ppt課件等生活設(shè)施，讓患者盡快進(jìn)入角色，使患者有安全感。護(hù)理問(wèn)題及措黎慧護(hù)士發(fā)言：知識(shí)缺乏預(yù)期目標(biāo)：與患者不了解疾病治療和護(hù)理有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：掌握慢性淚囊炎的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1.分析知識(shí)缺乏的原因，評(píng)估知識(shí)缺乏的程度。2.引導(dǎo)患者及家屬提出慢性淚囊炎的相關(guān)知識(shí)及圍手術(shù)期的有關(guān)問(wèn)題。護(hù)理問(wèn)題及措施-問(wèn)題232ppt課件護(hù)理問(wèn)題及措施-問(wèn)題232ppt課件3.根據(jù)患者的顧慮給予了解病情或教育，講解慢性淚囊炎的發(fā)病原因，解釋各項(xiàng)準(zhǔn)備，目的和意義。護(hù)理問(wèn)題及措施-問(wèn)題233ppt課件3.根據(jù)患者的顧慮給予了解病情或教育，講解慢性淚囊炎的發(fā)病原張瑤護(hù)士發(fā)言：舒適改變：淚溢與慢性淚囊炎有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者自覺(jué)淚溢、流膿癥狀改善或消失。護(hù)理措施：1、做好術(shù)前檢查、準(zhǔn)備工作，為患者提供寬松、舒適的待術(shù)氛圍。2、保持病室清潔、定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，注意保暖，預(yù)防手術(shù)前后感冒，以免導(dǎo)致出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理問(wèn)題及措施-問(wèn)題334ppt課件護(hù)理問(wèn)題及措施-問(wèn)題334ppt課件3、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)方式；減輕對(duì)手術(shù)的焦慮、緊張情緒，幫助患者以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)，配合治療.護(hù)理問(wèn)題及措施-問(wèn)題335ppt課件3、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)方式；減輕對(duì)手術(shù)的焦慮、緊張情緒，王雪靜護(hù)士發(fā)言：疼痛：手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：疼痛減輕護(hù)理措施：

1、避免局部腫脹明顯，疼痛嚴(yán)重這24小時(shí)可以給予鼻部、前額冷敷。2向病人說(shuō)明術(shù)后有少許疼痛勿緊張，必要時(shí)給予止痛藥。3加強(qiáng)溝通轉(zhuǎn)移患者的注意力，多與家人聊天護(hù)理問(wèn)題及措施-問(wèn)題436ppt課件護(hù)理問(wèn)題及措施-問(wèn)題436ppt課件熊麗護(hù)師發(fā)言：

有感染的危險(xiǎn)當(dāng)角膜上皮受損或行內(nèi)眼手術(shù)時(shí)，有發(fā)生角膜潰瘍或眼內(nèi)感染的可能。預(yù)期目標(biāo)：未發(fā)生感染護(hù)理措施：（1）做好術(shù)前檢查、宣教及準(zhǔn)備工作，術(shù)前3天滴用抗生素眼藥水，術(shù)前一天用生理鹽水沖洗淚道。（2）術(shù)日沖洗鼻腔和結(jié)膜囊。護(hù)理問(wèn)題及措施-問(wèn)題537ppt課件護(hù)理問(wèn)題及措施-問(wèn)題537ppt課件（3）加強(qiáng)生活護(hù)理，使患者保持良好“六潔”（4）術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者口服或靜脈應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。（5）術(shù)后密切觀察切口愈合情況，有無(wú)膿性分泌物,按時(shí)換藥,嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作。（6）術(shù)后3天開(kāi)始淚道沖洗，連續(xù)沖洗并保持淚道通暢，一周拆除縫線。

護(hù)理問(wèn)題及措施-問(wèn)題538ppt課件護(hù)理問(wèn)題及措施-問(wèn)題538ppt課件廖永容護(hù)師：我來(lái)講一下該疾病的健康教育。（1）教會(huì)患者及家屬正確點(diǎn)眼藥水的方法。先用手指壓迫淚囊區(qū)，排空淚囊內(nèi)分泌物，再點(diǎn)抗生素藥水。（2）告知患者積極治療淚囊炎的有效手段，避免并發(fā)癥，預(yù)防角膜炎及眼內(nèi)炎癥的發(fā)生。（3）告知患者及早治療沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，可預(yù)防慢性淚囊炎的發(fā)生。（4）告知患者一個(gè)月內(nèi)勿讓生水進(jìn)入眼睛，以免引起感染。健康宣