脾占位脾腫瘤介紹ct診斷課件

脾臟占位性病變診療脾臟占位性病變診療1目錄脾腫瘤的發(fā)病情況12345脾腫瘤的分類脾腫瘤的臨床表現(xiàn)

脾腫瘤的診斷脾腫瘤的治療目錄脾腫瘤的發(fā)病情況12345脾腫瘤的分類脾腫瘤的臨床2目錄脾腫瘤的發(fā)病情況12345脾腫瘤的分類脾腫瘤的臨床表現(xiàn)

脾腫瘤的診斷脾腫瘤的治療目錄脾腫瘤的發(fā)病情況12345脾腫瘤的分類脾腫瘤的臨床3脾腫瘤的發(fā)病情況脾臟是免疫器官,血運豐富,腫瘤的發(fā)生率低.脾囊腫的超聲檢查發(fā)現(xiàn)率為1/1500,42000例尸檢發(fā)現(xiàn)32例,以女性多見,80%為單發(fā)。脾腫瘤的發(fā)病情況脾臟是免疫器官,血運豐富,腫瘤的發(fā)生率低4脾腫瘤的發(fā)病情況脾具有免疫監(jiān)視能力,脾臟為外周免疫器官,是抗腫瘤抗體產(chǎn)生的重要器官,具有大量的Tuftsin、FN及γ-干擾素等非特異性抗腫瘤物質(zhì),參與抗腫瘤免疫反應(yīng),并含有大量的記憶性T細胞和輔助性T細胞,能殺滅抑制腫瘤細胞.。脾經(jīng)常有節(jié)律地收縮,腫瘤細胞被擠壓出去或難以停留

解剖學特異性,脾臟輸入淋巴管少,脾動脈曲折彎曲,脾動脈從腹主動脈分支呈銳角,阻止瘤栓進入

很少發(fā)生脾轉(zhuǎn)移可能的原因脾腫瘤的發(fā)病情況脾具有免疫監(jiān)視能力,脾臟為外周免疫器官,5目錄脾腫瘤的發(fā)病情況12345脾腫瘤的分類脾腫瘤的臨床表現(xiàn)

脾腫瘤的診斷脾腫瘤的治療目錄脾腫瘤的發(fā)病情況12345脾腫瘤的分類脾腫瘤的臨床6包括脂肪瘤﹑惡性纖維細胞瘤﹑惡性畸胎瘤等

非淋巴腫瘤

分為良﹑惡性

血管腫瘤

包括非寄生蟲性囊腫、錯構(gòu)瘤

類腫瘤病變

何杰金氏病﹑非何杰金氏病﹑類淋巴病變

淋巴腫瘤

脾腫瘤的分類（組織成分來源）主要用于臨床包括脂肪瘤﹑非淋巴腫瘤分為良﹑惡性血管腫瘤包括非寄生7血管來源

淋巴組織來源

胚胎組織來源

神經(jīng)組織來源

其他間葉組織來源脾腫瘤的分類類腫瘤病變

為確定腫瘤性質(zhì)﹑判斷來源提出的分類血管來源淋巴組織來源胚胎組織來源神經(jīng)組織來源其他間葉8目錄脾腫瘤的發(fā)病情況12345脾腫瘤的分類脾腫瘤的臨床表現(xiàn)

脾腫瘤的診斷脾腫瘤的治療目錄脾腫瘤的發(fā)病情況12345脾腫瘤的分類脾腫瘤的臨床9脾腫瘤自發(fā)性破裂臨床少見,表現(xiàn)為突發(fā)腹痛﹑腹膜炎,可有出血性休克甚至死亡.如果脾破裂伴有早期轉(zhuǎn)移則是預(yù)后最差的影響因素自發(fā)性脾破裂有繼發(fā)于嗜血細胞綜合征、血管外皮瘤和漿膜多發(fā)血管瘤、T細胞白血病等一部分可伴發(fā)腹腔種植性轉(zhuǎn)移,多見于脾血管瘤﹑血管肉瘤自發(fā)性破裂.

脾腫瘤的臨床表現(xiàn)3全身癥狀多見于脾臟惡性腫瘤,表現(xiàn)為低熱﹑貧血﹑乏力﹑周身不適﹑消瘦﹑惡病質(zhì)等.2脾功能亢進與脾腫大有一定關(guān)系,但癥狀與脾腫大程度并不成比例,對于難以解釋的脾功能亢進伴脾腫大就高度懷疑腫瘤的存在特別是血管瘤。41脾腫大多數(shù)同時伴有左上腹不適﹑疼痛及壓迫癥狀如腹脹﹑惡心﹑便秘﹑呼吸困難等脾腫瘤自發(fā)性破裂臨床少見,表現(xiàn)為突發(fā)腹痛﹑腹膜炎,可有出10目錄脾腫瘤的發(fā)病情況12345脾腫瘤的分類脾腫瘤的臨床表現(xiàn)

脾腫瘤的診斷脾腫瘤的治療目錄脾腫瘤的發(fā)病情況12345脾腫瘤的分類脾腫瘤的臨床11脾腫瘤的診斷脾臟占位性病變可分為非腫瘤性病變和腫瘤性病變非腫瘤性病變有結(jié)核、囊腫、膿腫、梗死等。腫瘤性病變以惡性居多,約占2/3,良性僅占1/3,良性腫瘤以血管瘤最常見,惡性腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤最常見。原發(fā)性惡性腫瘤雖然少見,但病種卻很多,有來源于脾髓淋巴組織的惡性淋巴瘤,來源于脾竇內(nèi)皮細胞的血管肉瘤,來源于脾包膜和脾小梁的纖維肉瘤等。脾腫瘤的診斷脾臟占位性病變可分為非腫瘤性病變和腫瘤性病變12以結(jié)核最常見,脾結(jié)核多為全身性結(jié)核的一部分,脾內(nèi)多為干酪壞死性結(jié)核病灶。CT平掃示脾臟增大,其中可見大小不等的不規(guī)則低密度灶,?？梢姴≡顑?nèi)或其附近有鈣化病灶或鈣化淋巴結(jié),增強掃描病灶強化不明顯,脾門或腹膜后可見腫大的淋巴結(jié)存在。脾結(jié)核的CT表現(xiàn)并不特異,但結(jié)合臨床,抗結(jié)核治療后病灶減小,癥狀減輕,是可以正確診斷脾結(jié)核的。脾腫瘤的診斷脾臟非腫瘤性疾病以結(jié)核最常見,脾結(jié)核多為全身性結(jié)核的一部分,脾內(nèi)多為干酪壞死13脾囊腫：為水樣密度,增強掃描無強化脾腫瘤的診斷脾臟非腫瘤性疾病脾囊腫：為水樣密度,增強掃描無強化脾腫瘤的診斷脾臟非腫瘤性疾14包蟲囊腫：多表現(xiàn)為大的囊腫病變內(nèi)可見子囊,同時伴有肝臟、肺臟等部位的包蟲病。脾腫瘤的診斷脾臟非腫瘤性疾病包蟲囊腫：多表現(xiàn)為大的囊腫病變內(nèi)可見子囊,同時伴有肝臟、肺臟15脾膿腫：多有高熱、腹痛、血象增高等中毒癥狀,CT平掃可見脾內(nèi)多發(fā)類圓形低密度灶,增強掃描可見膿壁強化明顯,脾膿腫有時可見脾內(nèi)氣液平面,需結(jié)合臨床與脾結(jié)核鑒別。脾腫瘤的診斷脾臟非腫瘤性疾病脾膿腫：多有高熱、腹痛、血象增高等中毒癥狀,CT平掃可見脾16脾梗死：病理學表現(xiàn)為貧血性梗死,增強掃描梗死區(qū)不強化,正常組織強化使梗死灶更清楚,呈三角形或楔形,尖端指向脾門,患者可有劇烈腹痛。脾腫瘤的診斷脾臟非腫瘤性疾病脾梗死：病理學表現(xiàn)為貧血性梗死,增強掃描梗死區(qū)不強化,正常組17脾血管瘤：平掃一般為病灶邊緣清晰的低密度灶,有時可在邊緣見到蛋殼樣鈣化,中心鈣化呈斑點狀。增強掃描具有從病灶邊緣強化并向中心充填的特征性表現(xiàn),但少數(shù)脾臟血管瘤CT增強后可不出現(xiàn)血管瘤典型的先周邊強化而后向中心充填的表現(xiàn),可能與血竇的竇壁較厚而使造影劑難以進入竇腔有關(guān)。因此脾臟腫瘤僅周邊強化不能完全排除血管瘤的可能。脾腫瘤的診斷脾臟良性腫瘤脾血管瘤：平掃一般為病灶邊緣清晰的低密度灶,有時可在邊緣見到18脾腫瘤的診斷脾臟良性腫瘤平掃增強延遲脾腫瘤的診斷脾臟良性腫瘤平掃增強延遲19脾淋巴管瘤：CT平掃可見脾臟增大,脾內(nèi)多發(fā)低密度灶,邊緣不清。增強掃描可見邊緣及分隔輕度強化,而淋巴管區(qū)不強化,使病變更清楚。脾腫瘤的診斷脾臟良性腫瘤脾淋巴管瘤：CT平掃可見脾臟增大,脾內(nèi)多發(fā)低密度灶,邊緣不清20脾錯構(gòu)瘤：正常脾組織異?；旌吓帕薪M成,較罕見。CT表現(xiàn)可為團塊狀低密度或等密度,等密度時僅表現(xiàn)為脾臟輪廓不規(guī)則,增強掃描有中度強化,部分病灶內(nèi)可有斑點狀及弧形鈣化及脂肪組織。脾腫瘤的診斷脾臟良性腫瘤脾錯構(gòu)瘤：正常脾組織異?；旌吓帕薪M成,較罕見。CT表現(xiàn)可為團21脾炎性假瘤：B超及CT掃描無特征性征象,均顯示為邊界清楚的腫物,僅能由發(fā)現(xiàn)鈣化包膜提示其良性病變。MRI掃描以低信號為主,提示其中主要為纖維組織成分,有一定的診斷意義。脾腫瘤的診斷脾臟良性腫瘤脾炎性假瘤：B超及CT掃描無特征性征象,均顯示為邊界清楚的腫22脾臟淋巴瘤：全身淋巴瘤的晚期脾臟受累脾臟原發(fā)惡性淋巴瘤,以前者多見。CT表現(xiàn)為脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的低密度灶,增強后常無強化或不均勻輕度強化,并常伴脾門及腹膜后淋巴結(jié)腫大,化療后病灶可顯著縮小。脾臟淋巴瘤可有脾腫大,但單純依靠脾大來確定有無淋巴瘤不準確,因為有1/3患者脾大而病理上無脾受累,另有1/3患者脾不大,但在病理上有脾受累。脾腫瘤的診斷脾臟惡性腫瘤脾臟淋巴瘤：脾腫瘤的診斷脾臟惡性腫瘤23脾腫瘤的診斷脾臟惡性腫瘤脾腫瘤的診斷脾臟惡性腫瘤24脾血管肉瘤：由脾竇內(nèi)皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，頗罕見，主要見于老年人，年輕人罕見，腫瘤具有高度侵襲性，遠處轉(zhuǎn)移常見。脾腫瘤的診斷脾臟惡性腫瘤脾血管肉瘤：由脾竇內(nèi)皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，頗罕見，主要見于老25脾占位脾腫瘤介紹ct診斷課件26脾轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)多樣:1.多數(shù)表現(xiàn)為脾增大,脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形低密度病灶,脾輪廓不規(guī)則。增強掃描正常組織強化,而病灶不強化,使病灶更清楚。2.有的轉(zhuǎn)移瘤可相互融合,此時境界不清楚。2.脾轉(zhuǎn)移部分可出現(xiàn)鈣化。脾腫瘤的診斷脾臟惡性腫瘤乳腺癌肝脾轉(zhuǎn)移腎母細胞瘤肝脾轉(zhuǎn)移脾轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)多樣:1.多數(shù)表現(xiàn)為脾增大,脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓27脾腫瘤的診斷脾臟惡性腫瘤卵巢囊腺癌轉(zhuǎn)移黑色素瘤轉(zhuǎn)移脾腫瘤的診斷脾臟惡性腫瘤卵巢囊腺癌轉(zhuǎn)移黑色素瘤轉(zhuǎn)移28目錄脾腫瘤的發(fā)病情況12345脾腫瘤的分類脾腫瘤的臨床表現(xiàn)

脾腫瘤的診斷脾腫瘤的治療目錄脾腫瘤的發(fā)病情況12345脾腫瘤的分類脾腫瘤的臨床29脾腫瘤的治療脾臟腫瘤的治療以手術(shù)治療為首選,在定性診斷困難,脾臟惡性淋巴瘤需分型以便制定化療方案時,脾切除甚至可以用作診斷性治療。除了明確診斷外,還可治愈合并的脾功能亢進所導致的貧血,以及惡性腫瘤導致的脾破裂。對于脾囊腫,特別是巨大﹑壁薄有壓迫癥狀的囊腫,應(yīng)及早手術(shù).Treutner認為脾囊腫直徑＞2㎝,就應(yīng)手術(shù)治療.對于脾血管瘤,直徑大于10㎝近脾包膜或凸出脾包膜;或近期增大迅速,癥狀明顯可考慮行脾切除術(shù)或脾部分切除術(shù).對于脾臟免疫功能的認識加深,減少脾切除術(shù)后兇險感染的發(fā)生機會,目前多主張如果腫瘤局限于脾的某一部分,應(yīng)行脾部分切除術(shù),一般認為保留脾臟的25%即可維持正常功能,或行正常脾片自體移植術(shù),以保證脾臟功能.總之,脾良性