高危藥品管理課件

高危藥品管理(2018)高危藥品管理(2018)提綱高危藥品引起的典型案例01高危藥品目錄的制定03高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識02高危藥品的管理04提綱高危藥品引起的典型案例01高危藥品目錄的高危藥品的概念

1995-1996年，美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）對最可能給患者帶來傷害的藥品進(jìn)行一項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果表明大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的，首次提出高危藥品的概念。ISMP將這些使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品稱之為高危藥品，高危藥品引起的差錯可能不常見，但一旦發(fā)生則后果很嚴(yán)重。No.11高危藥品的概念1995-1996年，美國醫(yī)療安全高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品。高危藥品是指藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生傷害甚至危及生命的藥品。No.11高危藥品的特點(diǎn)高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，易高危藥品高危藥品高危藥品常用標(biāo)識No.15高危藥品高危藥品高危藥品常用標(biāo)識No.15高危藥品引起的典型案例01高危藥品目錄的制定03高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識02高危藥品的管理04提綱高危藥品引起的典型案例01高危藥品目錄的制定03高危藥品的概用藥差錯分析用藥差錯5366例病患中A:3660例造成嚴(yán)重后果B:469例導(dǎo)致病人死亡68.2%9.8%B1：給藥劑量不當(dāng)致病人死亡B2：使用錯誤藥品致病人死亡B3：給藥途徑錯誤致病人死亡40.9%16%9.5%人數(shù)人數(shù)No.9010020015050250B1B3B2用藥差錯分析用藥差錯5366例病患中68.2%9.8%B1：高危藥品目錄的制定

高危藥品的目錄不是一成不變的，需根據(jù)用藥差錯報(bào)告計(jì)劃（ADR）收到的差錯報(bào)告做調(diào)整；

2001年美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）最先確定的前5位高危藥品分別是：胰島素安眠藥及麻醉劑靜脈用濃氯化鉀或磷酸鉀靜脈用抗凝藥（肝素）高濃度氯化鈉注射液（>0.9%）2003年美國醫(yī)療安全（ISMP）公布了包含19類及14項(xiàng)特定的高危藥物目錄，并逐年調(diào)整更新。No.18高危藥品目錄的制定高危藥品的目錄不是一成不2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會公布的前13位高危藥物1秋水仙堿注射劑：血象改變,甚至再障等致命性危險,已少用；2依前列醇注射劑：頭痛,血壓下降,心率減慢,昏厥；3胰島素注射劑：震顫,昏迷,驚厥,低血糖休克；4硫酸鎂注射液：呼吸麻痹,呼吸停止；5甲氨蝶呤，口服及非腫瘤用藥：骨髓抑制,肝腎功能損傷；6阿片酊：成癮,急性中毒性昏迷；7縮宮素：子宮強(qiáng)直收縮,胎兒窒息或子宮破裂、大出血；8硝普鈉注射劑：氰化物貯蓄引起的甲減,低血壓；9濃氯化鉀注射液：呼吸困難,心率減慢,心肌傳導(dǎo)阻滯,心跳停止；10磷酸鉀注射液:高磷血癥、低鈣血癥、肌肉顫搐、痙攣；11異丙嗪注射液:中樞抑制；12濃氯化鈉注射液(濃度大于0.9%)：水鈉潴留,血壓升高,心率加快,胸悶、呼吸困難,甚至出現(xiàn)急性左心衰竭；13100ml以上滅菌注射用水，僅供吸入、沖洗用；92008年美國醫(yī)療安全協(xié)會公布的前13位高危藥物1秋水仙堿注我國高危藥品目錄為了切實(shí)加強(qiáng)高危藥品管理，參照美國ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄，同時結(jié)合我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)際情況，2012年3月中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會《用藥安全項(xiàng)目組》制訂了高危藥品目錄。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照本目錄制定本院的高危藥品目錄和管理辦法，目錄只能擴(kuò)充不能減少，管理級別只能升高不能降低。

10我國高危藥品目錄為了切實(shí)加強(qiáng)高危藥品管理，參照美國ISMP21111我院A級高危藥品編號藥品種類編號藥品種類編號藥品種類1濃氯化鈉10胰島素19酚妥拉明210%氯化鉀11門冬胰島素20艾司洛爾350%葡萄糖12精蛋白鋅胰島素21拉貝洛爾425%硫酸鎂13多巴胺22胺碘酮注5100ml以上的滅菌注射用水14多巴酚丁胺23利多卡因6丙泊酚15間羥胺24維拉帕米7七氟烷16去甲腎上腺素25去乙酰毛花苷8依托米脂17腎上腺素26硝普鈉9氯胺酮18異丙腎上腺素我院A級高危藥品編號藥品種類編號藥品種類編號藥品種類1濃氯化

我院B級高危藥品編號藥品種類編號藥品種類編號藥品種類1華法林片10嗎啡1915AA2低分子肝素鈣11杜冷丁2019AA（小兒氨基酸）3肝素鈉12咪達(dá)唑侖21碘海醇4尿激酶13安定22釓噴葡胺5帕米膦酸二鈉14水合氯醛23阿托品6唑來膦酸15異丙嗪24锝亞甲基二膦酸鹽7舒芬太尼16脂肪乳25氨茶堿8芬太尼1718AA26多索茶芬9瑞芬太尼189AA27胺碘酮片我院B級高危藥品編號藥品種類編號藥品種類編號藥品種類我院C級高危藥品編號藥品種類編號種類編號種類1格列齊特5柴胡注射液9血栓通2二甲雙胍6黃芪注射液10清開靈3阿卡波糖7生脈注射液11炎琥寧4維庫溴銨8七葉皂苷12我院C級高危藥品編號藥品種類編號種類編號種類15926103提綱高危藥品引起的典型案例01高危藥品目錄的制定03高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識02高危藥品的管理04提綱高危藥品引起的典型案例01高危藥品目錄的綠色漸變簡約模板Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.綠色漸變簡約模板Loremipsumdolorsit典型案例案例1患者病癥：急性淋巴細(xì)胞性白血病化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長春新堿執(zhí)行：誤將長春新堿3mg注入患者鞘內(nèi)結(jié)果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應(yīng)，3天后死亡給藥途徑錯誤No.3警告僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命典型案例案例1給藥途徑錯誤No.3警告典型案例案例2一名職業(yè)吉他手，因偏頭痛，急診入院。由于醫(yī)護(hù)人員疏忽大意誤將異丙嗪注射到動脈中，導(dǎo)致2次截肢手術(shù)。給藥途徑錯誤No.4典型案例案例2給藥途徑錯誤No.4典型案例

案例3患者病癥：低血糖昏迷,考慮酮癥酸中毒采取措施：糾正酸中毒執(zhí)行：誤將10%KCl當(dāng)成10%碳酸氫鈉給患者靜脈注射結(jié)果：心臟停搏，造成患者死亡使用錯誤藥品No.7典型案例案例3使用錯誤藥品No.7典型案例案例4醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注1L生理鹽水執(zhí)行：1L的滅菌注射用水誤當(dāng)做1L的生理鹽水靜脈輸注結(jié)果：病人腎功能損害，肌酐濃度從90μmol/L上升到400μmol/L，進(jìn)入ICU。使用錯誤藥物No.8警告滅菌注射用水僅做藥物溶劑使用不得直接靜脈輸注典型案例案例4使用錯誤藥物No.8警告案例5：某醫(yī)院醫(yī)師在開具電子處方時誤將“阿糖腺苷”點(diǎn)選為“阿糖胞苷”，該用藥錯誤共累及9例兒科患者。大多數(shù)患兒在應(yīng)用阿糖胞苷后的兩三天內(nèi)相繼出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，部分患兒還出現(xiàn)了白色脂肪粒或紅疹、大便出血等情況?；純喉毥邮荛L期監(jiān)測以評估用藥對其產(chǎn)生的遠(yuǎn)期影響。典型案例使用錯誤藥品案例5：典型案例使用錯誤藥品2222建立高危藥品管理制度定期修訂完善1.新藥引進(jìn)高危藥品時，須經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后應(yīng)及時將高危藥品信息告知臨床科室和護(hù)理單元，每年修訂高危藥品目錄；2.除搶救藥品外，病區(qū)原則上不存放高危藥品，如確實(shí)需要，根據(jù)本科室用藥情況提出擬定備用高危藥品品種、規(guī)格、數(shù)量的申請，經(jīng)審核批準(zhǔn)，并在藥學(xué)部備案后，按照固定基數(shù)備用；原則：備用藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量適宜，符合本病區(qū)臨床需要；可備可不備的～不備！增加管理負(fù)擔(dān)！多余藥品退回藥房；23建立高危藥品管理制度定期修訂完善1.新藥引進(jìn)高危藥品時，須提綱高危藥品引起的典型案例01高危藥品目錄的制定03高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識02高危藥品的管理04提綱高危藥品引起的典型案例01高危藥品目錄的25我院的高危藥品標(biāo)識25我院的高危藥品標(biāo)識圖1高危藥品“金字塔”式分級管理模式圖ABC圖1高危藥品“金字塔”式分級管理模式圖ABC高危藥品的管理一、貯存與保管專門的存放區(qū)域，單獨(dú)存放存放區(qū)域設(shè)置明顯的統(tǒng)一警示標(biāo)識先進(jìn)先出，近效期先出No.50高危藥品的管理一、貯存與保管專門的存放區(qū)域，單獨(dú)存放存放區(qū)域高危藥品的管理

三、藥師配發(fā)這類藥品時，要實(shí)行雙人復(fù)核，做到“四查十對”。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名，劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷No.52高危藥品的管理三、藥師配發(fā)這類藥品時，要實(shí)行雙人復(fù)核，Rightpatient（病人對）Rightdrug（藥品對）Rightdose（劑量對）Righttime（給藥時間對）Rightroute（給藥途徑對）高危藥品的管理

四、護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室高危藥品管理，保證用藥安全。患者用藥時，護(hù)士應(yīng)遵守醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及給藥的“5R原則”，且雙人復(fù)核。確保正確給藥，同時注意觀察不良反應(yīng)。No.53Rightpatient（病人對）高危藥品的管理四高危藥品的使用

高危藥物滴注前在輸液卡及貼瓶卡上的藥品名稱前蓋上紅色“高危藥物”標(biāo)記符合，以引起警示。No.51插入圖片高危藥品的使用高危藥物滴注前在輸液卡及貼瓶卡上的藥品名高危藥品的管理5、有執(zhí)業(yè)資格的新上崗三個月以上但不具備獨(dú)立值班能力的護(hù)士2、實(shí)習(xí)護(hù)士4、進(jìn)修護(hù)士1、試用期護(hù)士3、助理護(hù)士以下五類護(hù)理人員不得獨(dú)立使用高危藥品No.54高危藥品的管理5、有執(zhí)業(yè)資格的新上崗三個月以上但不具備獨(dú)立值高危藥品的管理高危藥品嚴(yán)格管理歸類集中標(biāo)識醒目規(guī)范使用謹(jǐn)慎調(diào)劑No.58高危藥品的管理高危藥品嚴(yán)格管理No.58讓我們攜手合作，保護(hù)患者生命安全！No.59讓我們攜手合作，保護(hù)患者生命安全！No.59歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用高危藥品管理課件高危藥品管理課件高危藥品管理課件[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]高危藥品管理課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響2．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖高危藥品管理課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報(bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報(bào)》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的高危藥品管理課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信