小建中湯綜述

方劑學大作業(yè)之小建中湯班級：09中藥本：錢婧學號：09110906012TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"一、方劑介紹 -2-\o"CurrentDocument"二、方解 -3-\o"CurrentDocument"三、附方 -3-\o"CurrentDocument"【比較】 -4-1.小建中湯與黃芪建中湯 -4-\o"CurrentDocument"2.小建中湯與大建中湯和黃芪建中湯比較 -4-3.與桂枝湯比較 -4-\o"CurrentDocument"四、臨床應用〔現(xiàn)代運用〕 -4-\o"CurrentDocument"【內(nèi)科應用〔病例〕】 -5-\o"CurrentDocument"【婦科應用〔病例〕】 -6-\o"CurrentDocument"【消渴癥應用〔病例〕】 -6-\o"CurrentDocument"五、附注 -7-\o"CurrentDocument"六、相關(guān)文獻 -7-\o"CurrentDocument"七、參考文獻 -8-\o"CurrentDocument"八、個人感想 -8-、方劑介紹【方名】小建中湯【出處】《傷寒論》【分類】溫里劑-溫中祛寒【方歌】小建中湯君飴糖，方含桂枝加芍湯，溫中補虛和緩急，虛勞里急腹痛康?！居梅ā可狭?，以水七升，煮取三升，去渣，內(nèi)飴，更上微火消解。溫服一升，日三服〔現(xiàn)代用法：水煎取汁，兌入飴糖，文火加熱溶化，分兩次溫服〕?！境尚А繙刂醒a虛，和里緩急?！局髦巍恐薪固摵?，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細弦?！脖痉匠Ｓ糜谖讣笆改c潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱等屬中焦虛寒，肝脾不和者。〕【配伍特點】本方為桂枝湯倍芍藥加膠飴組成。方中重用飴糖溫中補虛，和里緩急；桂枝溫陽散寒；芍藥和營益陰；炙甘草調(diào)中益氣。諸藥合用，共奏溫養(yǎng)中氣，平補陰陽，調(diào)和營衛(wèi)之功?！窘伞繃I吐或中滿者不宜使用；陰虛火旺之胃院疼痛忌用。、方解本方病證因中焦虛寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虛寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜溫喜按。脾胃為氣血生化之源，中焦虛寒，化源匱乏，氣血俱虛，故見心悸、面色無華、發(fā)熱、口燥咽干等。癥雖不同，病本則一，總由中焦虛寒所致。治當溫中補虛而兼養(yǎng)陰，和里緩急而能止痛。方中重用甘溫質(zhì)潤之飴糖為君，溫補中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽氣，祛寒邪；酸甘之白芍養(yǎng)營陰，緩肝急，止腹痛。佐以生姜溫胃散寒，大棗補脾益氣。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，是為佐使之用。其中飴糖配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。六藥合用，溫中補虛緩急之中，蘊有柔肝理脾，益陰和陽之意，用之可使中氣強健，陰陽氣血生化有源，故以“建中”名之。本方是由桂枝加芍藥湯，重用飴糖組成，然其理法與桂枝湯有別。桂枝湯以桂枝為君，具有解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)之功，主治外感風寒表虛，營衛(wèi)不和證；本方以飴糖為君，意在溫中補虛，緩急止痛，主治中焦虛寒，虛勞里急證。三、附方黃芪建中湯〔《金匱要略》〕當歸建中湯〔《千金翼方》〕大建中湯〔《金匱要略》〕學習文檔僅供參考比較】從成效上看，黃芪建中湯為溫中祛寒。而小建中湯為溫中補虛，緩急止痛。從藥物組成看，黃芪建中湯有：飴糖〔30克〕桂枝〔9克〕芍藥〔18克〕生姜〔9克〕大棗〔6枚〕黃芪〔5克〕炙甘草〔6克〕。而小建中湯無黃芪。從藥方用法看，黃芪建中湯為：水煎分三次溫服（成人常用劑量:5劑）。而小建中湯為：水煎，去渣，加入飴糖溶化，日分三服（成人常用劑量:5劑）。2.小建中湯與大建中湯和黃芪建中湯比較大建中湯是建立脾胃之陽氣，小建中湯和黃芪建中湯既建立脾胃之陽氣，又建立脾胃之陰氣，只是以前者為主而已。從方劑組成來看，大建中湯乃純?yōu)闇刂醒a虛、緩急止痛之方劑；小建中湯和黃芪建中湯雖然都以甘溫為主，皆有溫中補虛、緩急止痛之功，但由于方內(nèi)有甘酸之藥，所以尚有補益脾胃陰氣之作用。桂枝湯的組成是桂枝，芍藥，甘草，生姜，大棗，治療外感虛證，即外感表虛，有頭項強痛，汗出，惡風。如果是內(nèi)證，桂枝調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表，通陽化氣，芍藥平肝止痛，斂陰止汗，甘草生姜大棗都是調(diào)和之用。小健中湯主要是用來溫中補虛，組成是芍藥，桂枝，生姜，甘草，大棗，飴糖。不同在于小建中里的飴糖，溫中補虛。桂枝湯是調(diào)和營衛(wèi)四、臨床應用〔現(xiàn)代運用〕臨床主要用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血〔再障〕、功能性發(fā)熱屬于中氣虛寒，陰陽氣血失調(diào)者。也可治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)及消渴癥等。具體應用如下：【內(nèi)科應用〔病例〕】胃脘痛（胃粘膜脫垂）張某，男，42歲，1966年6月10日就診。胃院隱痛反復發(fā)作已5年，經(jīng)檢查診斷為“胃粘膜脫垂?！苯ｐI時胃皖痛，惡寒怕冷，口中和不思飲，大便微塘，日二次行，下肢瘓軟。先與附子理中湯治之不效，后細問癥，據(jù)有汗出惡風，脈緩，知為表虛中寒之證，故予小建中湯：桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，飴糖45克（分沖）。服6劑胃脘痛已，但餓時仍不適，大便溏好轉(zhuǎn)，但仍日二行，再服上方。7月1日復診，除大便微溏外，余無不適。噎膈（賁門失緩和癥）李某，女．24歲，1987年6月6日就診。于6個月前覺吞咽梗阻，食后嘔吐，時輕時重。輕時，吞咽于食因難；重時，稀飯、開水均難咽下。伴胸脅疼痛，失眠易怒。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為“賁門失緩和癥?！苯袢找蛲萄使Ｗ?，食后嘔吐加重，而來就診。刻下面色蒼白，語聲低微，倦怠乏力，煩躁易怒，舌質(zhì)淡嫩，苔少而干，脈細弱。辨證：中焦慮寒，脾胃失健。治法：溫中補虛，健脾強胃。小建中湯主之：桂枝30g,白芍60g，炙甘草、大棗、生姜各10g,餡糖l00g8劑后，癥狀消失，再做食道鋇餐檢查數(shù)次，均末發(fā)現(xiàn)異常?！緥D科應用〔病例〕】月經(jīng)不調(diào)劉某某，女，17歲。癥狀：面色淡黃心悸，月經(jīng)量少色淡，40余天來潮一次，經(jīng)行腹痛綿綿。四肢酸痛，手足煩熱，咽喉干燥，精神萎靡，食欲不振，形體消瘦，四肢乏力，呼吸氣弱，大便稀，小便清長，脈弱無力，舌質(zhì)淡紅無苔，證屬脾土虛弱，生化無權(quán)，以致血虛虧損。治擬補中強脾，脾旺則能生血。用小建中湯：白芍18克，桂枝6克，炙甘草12克，生姜3片，大棗15枚，飴糖45克（沖服）。服2劑后，諸癥痊愈。痛經(jīng)戴某，女，22歲，未婚。三年來行經(jīng)腹痛，第一、二天痛劇，開始血量少，待三日血量漸多而痛稍減，色談有塊，周期尚準。平素喜暖畏寒，體倦乏力，不耐勞累，經(jīng)至必服止痛片及中藥，以求暫安。此次行經(jīng)少腹痛劇，雖已過十余天，少腹仍綿綿作痛，時有發(fā)脹，舌淡苔白，脈細而遲，此系中氣虛弱，氣血不足，脾胃陽虛，寒積作痛，宣溫中散寒，緩急止痛。給予小建中湯，連進10劑后，適值經(jīng)再至，此次疼痛大減，末服止痛片，又續(xù)服20余劑，再次行經(jīng)，疼痛未作?！鞠拾Y應用〔病例〕】張某，男，64歲。患者自1987年3月始有口渴，小便頻數(shù)等癥，后逐漸加重，至1987年9月份，每晝夜飲水量竟達4000多毫升，小便約20次，多次化驗尿糖、血糖無異常，曾在某醫(yī)院診斷為“消渴癥”，住院治療兩天，癥狀無改善。1988年4月23日就診：面色不華，精神萎靡，口渴、小便頻數(shù)清長，納差，舌淡苔薄白，脈沉無力。綜觀脈證，此乃脾陽虧虛，運化失常。治宜溫陽健脾，予小建中湯。處方：飴糖30克，桂枝5克白芍10克，大棗lo克，生姜5克，炙甘草5克，水煎服（始糖溶化沖服），每日1劑，囑服5劑。藥后，口渴，尿頻等癥明顯減輕。效不更方，再服15劑，每晝夜飲水減少至2000毫升左右，每晚小便3—5次，面容始轉(zhuǎn)紅潤，納增，精神好轉(zhuǎn)。服藥50余劑后，諸癥悉除。1年后追訪，未見復發(fā)。五、附注本方既是溫中補虛，緩急止痛之劑；又為調(diào)和陰陽，柔肝理牌之常用方。臨床應用以腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細弦為辨證要點?，F(xiàn)代研究說明：芍藥與炙草配伍之比在2/1時緩急止痛之效最明顯。假設(shè)用甘草未炙則緩急止痛之效差矣。六、相關(guān)文獻王子接《絳雪園古方選注》卷上：“建中者，建中氣也。名之曰小者，酸甘緩中，僅能建中焦營氣也。前桂枝湯是芍藥佐桂枝，今建中湯是桂枝佐芍藥，義偏重于酸甘，專和血脈之陰。芍藥、甘草有戊己相須之妙，膠飴為稼穡之甘，桂枝為陽木，有甲己化土之義。使以姜、棗助脾與胃行津液者，血脈中之柔陽，皆出于胃也?！薄秱?辨太陽病脈證并治》“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之?！薄督饏T要略?血痹虛勞病脈證并治》“虛勞里急，悸，衄,腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！逼摺⒖嘉墨I百度百科民間中醫(yī)網(wǎng)淺談小建中湯八、個人感想關(guān)于小建中湯，在課上老師并沒有當做重點方劑來講。但