平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)第1頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康脑\斷CAD判斷CAD預(yù)后AMI后(判斷預(yù)后、活動(dòng)能力、藥物治療效果、指導(dǎo)康復(fù)治療）血管重建前后心律失常診斷及病因無(wú)癥狀者特殊需要(如運(yùn)動(dòng)員，飛行員)第2頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌癥AMI(2天)不穩(wěn)定性心絞痛，休息時(shí)胸痛未經(jīng)治療的威脅生命的心律失常高度AVB急性心肌炎和心包炎重度阿-斯綜合征嚴(yán)重梗阻型肥厚性心肌病未控制的高血壓肺栓塞或主動(dòng)脈夾層第3頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Bruce方案

分級(jí)運(yùn)動(dòng)，自動(dòng)調(diào)節(jié)平板坡度和轉(zhuǎn)速預(yù)測(cè)心率(次極量)：最大心率的85％

(相當(dāng)于195－年齡)進(jìn)餐前或餐后2h以上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前記錄臥立位12導(dǎo)ECG，運(yùn)動(dòng)中每3min記錄一次，并持續(xù)ECG監(jiān)測(cè)，達(dá)到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)后立即平臥，記錄運(yùn)動(dòng)后即刻、2、4、6min的12導(dǎo)聯(lián)ECG。直至恢復(fù)原狀運(yùn)動(dòng)前測(cè)臥立位血壓，運(yùn)動(dòng)開(kāi)始后3min復(fù)測(cè)1次，運(yùn)動(dòng)終止后2、4、6min再測(cè)血壓，直至恢復(fù)到接近運(yùn)動(dòng)前水平第4頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

基礎(chǔ)代謝需氧量＝1個(gè)MET1個(gè)MET＝耗氧3.5mlO2/kg/min第5頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后心電圖出現(xiàn)ST段水平或下斜型下降≥1mm，或在原有基礎(chǔ)上，再下降1mm運(yùn)動(dòng)中血壓下降第6頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第9頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第14頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn)心率達(dá)到預(yù)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)典型心絞痛ECG出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果收縮壓較運(yùn)動(dòng)前下降≥10mmHg,或上升至≥210mmHg出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常(頻發(fā)室早、室性心動(dòng)過(guò)速)出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、步態(tài)不穩(wěn)下肢無(wú)力不能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)ST段抬高≥1.0mm第15頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)報(bào)告姓名、病例號(hào)、年齡、性別、身高、體重、檢查日期試驗(yàn)指征動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素、治療藥物、休息時(shí)心電圖表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果運(yùn)動(dòng)方案血流動(dòng)力學(xué)資料：靜息和峰值心率、血壓，峰值METs，總運(yùn)動(dòng)時(shí)間

心肌缺血證據(jù)：出現(xiàn)ST段改變或心絞痛的時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間最大ST段壓低值異常ST段改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)收縮壓異常反應(yīng)結(jié)論第16頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多支血管病變或預(yù)后嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)參數(shù)癥狀限制性運(yùn)動(dòng)時(shí)間<6METs運(yùn)動(dòng)中血壓不能≥120mmHg或下降≥10mmHg或處于靜息狀態(tài)水平ST段下降≥2mm(水平、下斜)<6METs即開(kāi)始，累及≥5個(gè)導(dǎo)聯(lián)持續(xù)時(shí)間≥5min運(yùn)動(dòng)誘發(fā)ST段升高(V1除外)低運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)發(fā)生心絞痛持續(xù)(>30s)或癥狀性VT第17頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月262例運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中心率變慢的2.5年存活率顯著低于2191例正常心率反應(yīng)者。第18頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第19頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

運(yùn)動(dòng)時(shí)同步測(cè)定氧攝取量運(yùn)動(dòng)中最大氧攝取量(VO2max)為運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)第21頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中非冠心病性ST段下降嚴(yán)重阿斯綜合征嚴(yán)重高血壓左心室肥大心肌病過(guò)度通氣貧血二尖瓣脫垂低血鉀室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重低氧血癥預(yù)激綜合征應(yīng)用洋地黃嚴(yán)重容量負(fù)荷過(guò)渡(二尖瓣、主動(dòng)脈返流)快速性室上性心律失常突然過(guò)度運(yùn)動(dòng)第22頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓下降的其他情況心肌病心律失常血管迷走反應(yīng)左室流出道梗阻服用降壓藥低容量長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)第23頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果的因素達(dá)不到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)服用β受體阻滯劑服地高辛左心室肥大、復(fù)極異常、左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、人工起搏器肌肉骨骼疾病第24頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)敏感性和特異性

敏感性特異性

68％77％

1支血管病變

25％～71％多支血管病變

81％66％左主干或86％