針灸學(xué)課件針灸治療27.中風(fēng)

針灸臨床教研室 陳梅7/18/2023內(nèi)科病證中風(fēng)?中風(fēng)（apoplexy）是以突然暈倒、不省人事，伴口角喎斜、語(yǔ)言不利、半身不遂，或不經(jīng)

昏仆僅以口喎、半身不遂為臨床主癥的疾病。?因發(fā)病急驟，癥見(jiàn)多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似，故名中風(fēng)、卒中。?本病發(fā)病率和死亡率較高，常留有后遺癥；7/18/2023內(nèi)科病證【病因病機(jī)】?中風(fēng)的發(fā)生是多種因素所導(dǎo)致的復(fù)雜的病理過(guò)程，風(fēng)、火、痰、瘀是其主要的病因，腦府為其病位。?西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病，如腦梗塞、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等屬本病范疇。西

醫(yī)學(xué)將本病主要化分為出血性和缺血性兩類。?頭顱CT、核磁共振檢查可確診。7/18/2023內(nèi)科病證【辨證】?1．中經(jīng)絡(luò)?主癥半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，口角喎斜。?肝陽(yáng)暴亢；?風(fēng)痰阻絡(luò)；?痰熱腑實(shí)；?氣虛血瘀；?陰虛風(fēng)動(dòng)。7/18/2023內(nèi)科病證【辨證】?2．中臟腑?

主癥 神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。??閉證；脫證。7/18/2023內(nèi)科病證【治療】

1．基本治療?（1）中經(jīng)絡(luò)7/18/2023內(nèi)科病證????治法醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。以手厥陰經(jīng)、督脈及足太陰經(jīng)穴為主。主穴內(nèi)關(guān)水溝三陰交極泉尺澤委中配穴操作

內(nèi)關(guān)用瀉法；水溝用雀啄法，以眼球濕潤(rùn)為佳；刺三陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45’角，使針尖刺到三陰交穴，用提插補(bǔ)法；刺極泉時(shí)，在原穴位置下2寸心經(jīng)上取，避開(kāi)腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動(dòng)感為度；尺澤、委中直刺，用提插瀉法使肢體有抽動(dòng)感。余穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。?

方義【治療】1．基本治療?

（2）中臟腑7/18/2023內(nèi)科病證??治法主穴醒腦開(kāi)竅，啟閉固脫。以手厥陰經(jīng)及督脈穴為主。內(nèi)關(guān)水溝?配穴神闕。閉證加十二井穴、太沖、合谷；脫證加關(guān)元、氣海、?操作內(nèi)關(guān)、水溝操作同前。十二井穴用三棱針點(diǎn)刺出血；太沖、合谷用瀉法，強(qiáng)刺激；關(guān)元、氣海用大艾炷灸法，神闕用隔鹽灸法，直至四肢轉(zhuǎn)溫為止。?

方義2．其他治療7/18/2023內(nèi)科病證?（1）頭針?lè)?（2）電針?lè)ā景凑Z(yǔ)】?

1．針灸治療中風(fēng)療效較滿意，尤其對(duì)于神經(jīng)功能的康復(fù)如肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、吞咽功能等有促進(jìn)作用，針灸越早效果越好，治療期間應(yīng)配合功能鍛煉。?

2．中風(fēng)急性期，出現(xiàn)高熱、神昏、心衰、顱內(nèi)壓增高、上消化道出血等情況時(shí)，應(yīng)采取綜合治療措施。?3．中風(fēng)患者應(yīng)注意防止褥瘡，保證呼吸道通暢。?4．本病應(yīng)重在預(yù)防，如年逾40，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈頭痛、肢體麻木，偶有發(fā)作性語(yǔ)言不利、肢體痿軟無(wú)力者，多為中風(fēng)先兆，應(yīng)加強(qiáng)防治。7/18/2023內(nèi)科病證假性延髓麻痹7/18/2023內(nèi)科病證?

假性延髓麻痹又稱假性球麻痹，是兩側(cè)皮質(zhì)延髓束損害所產(chǎn)生的癥狀。其表現(xiàn)為延髓神經(jīng)所支配的肌

肉呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓或不完全性癱瘓，出現(xiàn)軟

腭、咽喉、舌肌運(yùn)動(dòng)障礙，吞咽、發(fā)音、講話困難，無(wú)舌肌萎縮及纖維性震顫，咽反射存在，下頜反射

增強(qiáng)，常出現(xiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑。?

檢查體感誘發(fā)電位可有異常。?

本癥主要表現(xiàn)為吞咽困難，在腦血管病中常并發(fā)。7/18/2023內(nèi)科病證【病因病機(jī)】7/18/2023內(nèi)科病證?本病歸屬中醫(yī)學(xué)的類噎膈、瘖痱等范疇。?本癥常見(jiàn)于腦血管意外、肌萎縮性側(cè)索硬化、梅毒性腦動(dòng)脈炎等病。【治療】?

治法

調(diào)神導(dǎo)氣，通關(guān)利竅。以手厥陰、手少陰經(jīng)及督脈穴為主。?

取穴

內(nèi)關(guān) 水溝 通里 風(fēng)池 完骨 翳風(fēng) 金津玉液 咽后壁?

操作

內(nèi)關(guān)、水溝、通里用瀉法；風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)針向喉結(jié)，震顫徐入2~2．5寸，施小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以咽喉部麻脹為佳，應(yīng)持續(xù)捻轉(zhuǎn)1—3分鐘；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺出血；用3寸以上長(zhǎng)針點(diǎn)刺咽后壁。7/18/2023內(nèi)科病證【按語(yǔ)】?1．針灸治療本病效果較好，但應(yīng)注意針刺的深度和手法