小兒泌尿系統(tǒng)疾病課件(同名258)

小兒常見泌尿系統(tǒng)疾病.小兒常見泌尿系統(tǒng)疾病.1一.包莖、包皮過長包莖指包皮口狹小，不能上翻露出陰莖頭。包莖分為先天性包莖和后天性包莖。一.包莖、包皮過長包莖指包皮口狹小，不能上翻露出陰莖頭。2小雞雞，大學問我寶寶要割包皮嗎？多大年齡割好?。扛畎た膳聠?？割了會有啥意外嗎？小雞雞，大學問我寶寶要割包皮嗎？3小包皮，大作用在嬰兒期包皮大多覆蓋陰莖頭，防止嬌嫩的尿道口皮膚與尿布直接摩擦，可減少尿道口狹窄的發(fā)生機會；保護陰莖免受糞便和氨的污染。產(chǎn)生蠟狀物質(zhì)涂于陰莖頭表面起保護作用。

天生我材必有用！小包皮，大作用在嬰兒期包皮大多覆蓋陰莖頭，防止嬌嫩的尿道口皮4小雞雞，大作用在性生理方面包皮處豐富的神經(jīng)是男性成人性生活中一個重要的興奮源。包皮在兩性生活中具有減少陰道分泌物丟失、防止粘膜摩擦損傷等作用，有助于女性配偶達到性高潮。小雞雞，大作用在性生理方面包皮處豐富的神經(jīng)是男性成人性生活中5小雞雞的發(fā)育史出生時外生殖器處于非常幼稚狀態(tài)，95%以上男孩的包皮內(nèi)板粘膜與陰莖頭之間處于融合狀態(tài)，包皮過長，包皮口相對偏小，不能完全上翻，稱生理性包莖。包皮與陰莖頭的生理性融合被不適當?shù)胤Q之為包皮粘連。3-5歲融合的包皮開始自發(fā)性分離，部分兒童達青春期時尚未分離完成。小雞雞的發(fā)育史出生時外生殖器處于非常幼稚狀態(tài)，95%以上男孩6小兒年齡與包皮上翻程度年齡包皮能完全上翻的概率birth4Age150Age275Age390Age491Age592小兒年齡與包皮上翻程度年齡包皮能完全上翻的概率birth4A7包莖的表現(xiàn)包皮口狹小尿線細、排尿困難或者排尿時包皮鼓起包皮垢（乳白色豆腐渣樣或如綠豆黃豆）包莖的表現(xiàn)包皮口狹小8日常呵護5歲前（包括新生兒）如果沒有炎癥發(fā)生（包皮龜頭炎或尿路感染），常規(guī)清洗保持清潔。日常呵護5歲前（包括新生兒）如果沒有炎癥發(fā)生（包皮龜頭炎或尿9對有過感染的兒童可以先試行反復上翻包皮，

擴大包皮口對有過感染的兒童可以先試行反復上翻包皮，10注意事項手法要輕柔，不要過急過猛及時復原，防止嵌頓如果嵌頓，盡早就醫(yī)注意事項手法要輕柔，不要過急過猛11包皮龜頭炎處理清水或低濃度消毒水浸泡急性期不要翻洗包皮可以適當口服抗生素包皮龜頭炎處理清水或低濃度消毒水浸泡12目前對需要手術的共識主張切的理由：減少男嬰尿路感染的發(fā)生降低陰莖癌的發(fā)生減少配偶子宮頸炎癥及癌的發(fā)生降低性接觸性疾病的發(fā)生目前對需要手術的共識主張切的理由：13手術絕對適應癥1：

5歲以上狹窄環(huán)手術絕對適應癥1：

5歲以上狹窄環(huán)14手術絕對適應癥2：

瘢痕包莖手術絕對適應癥2：

瘢痕包莖15其他建議手術情況感染過三次以上包皮彈性差勃起后有束縛環(huán)最佳年齡建議5-7歲其他建議手術情況感染過三次以上16有以下情況包皮不能手術隱匿陰莖尿道下裂有以下情況包皮不能手術隱匿陰莖17手術的問題手術安全嗎麻醉的問題手術時間選擇恢復需要多長時間手術的問題手術安全嗎18兩種手術方法比較手術方式環(huán)切環(huán)扎出血量5-10ml0-2ml術后外觀滿意滿意對生活影響有影響影響很大手術時間30-40分鐘5-10分鐘術后護理適度護理護理更麻煩費用低廉高昂兩種手術方法比較手術方式環(huán)切環(huán)扎出血量5-10ml0-2ml19術后困惑龜頭分泌物堵塞尿道口

是否需術中留置尿管？術后困惑龜頭分泌物堵塞尿道口20術后困惑尿液浸透敷料是否必須及時更換？術后困惑尿液浸透敷料是否必須及時更換？21包皮環(huán)切手術后并發(fā)癥切口出血切口感染尿道口炎癥、狹窄、尿潴留繼發(fā)性隱匿陰莖（皮膚切除過多）陰莖外觀不良包莖復發(fā)包皮環(huán)切手術后并發(fā)癥切口出血22正常恢復后表現(xiàn)正常恢復后表現(xiàn)23二、鞘膜積液鞘膜積液是指鞘膜腔內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成的囊腫。本病可發(fā)生于任何年齡。當鞘膜本身或睪丸、附睪等發(fā)生病變時，液體的分泌與吸收失去平衡，形成鞘膜積液。根據(jù)鞘狀突閉合的位置不同，可分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、混合型鞘膜積液、睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型）、交通性鞘膜積液等五種類型。二、鞘膜積液鞘膜積液是指鞘膜腔內(nèi)積聚的液體超24病因原發(fā)性病因不清，病程緩慢，可能與創(chuàng)傷和炎癥有關。嬰兒型鞘膜積液與其淋巴系統(tǒng)發(fā)育較遲有關，當鞘膜的淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善后，部分積液可自行吸收。病因原發(fā)性病因不清，病程緩慢，可能與創(chuàng)傷和炎癥25臨床表現(xiàn)及查體

睪丸鞘膜積液：睪丸鞘膜腔內(nèi)有較多積液，呈卵圓形或球形，表面光滑，有囊性感，無壓痛，睪丸與附睪觸摸不清，透光試驗陽性。臨床表現(xiàn)及查體睪丸鞘膜積液：睪丸鞘膜腔內(nèi)有較多積液，呈卵圓26臨床表現(xiàn)及查體精索鞘膜積液：囊性積液位于陰囊內(nèi)睪丸上方或腹股溝內(nèi)，呈橢圓形或梭形，表面光滑，隨精索移動，透光試驗陽性，下方可觸及睪丸與附睪。臨床表現(xiàn)及查體精索鞘膜積液：囊性積液位于陰囊內(nèi)睪丸上方或腹股27臨床表現(xiàn)及查體混合型鞘膜積液：睪丸與精索鞘膜積液同時存在，互不交通，可并發(fā)腹股溝疝或睪丸未降等。臨床表現(xiàn)及查體混合型鞘膜積液：睪丸與精索鞘膜積液同時存在，互28臨床表現(xiàn)及查體睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型）：鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，精索處未閉合，與睪丸鞘膜腔相通，外觀多呈梨形，位于陰囊內(nèi)，睪丸與附睪觸摸不清，外環(huán)口因受壓擴大，但與腹腔不相通。臨床表現(xiàn)及查體睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型）：鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合29臨床表現(xiàn)及查體交通性鞘膜積液：積液量與體位有關，平臥位積液量減少或消失，站立位時增多，可觸及睪丸和附睪，透光試驗陽性。若鞘狀突與腹腔的通道較大，場管或大網(wǎng)膜可進入鞘膜突出現(xiàn)腹股溝斜疝。臨床表現(xiàn)及查體交通性鞘膜積液：積液量與體位有關，平臥位積液量30診斷及鑒別診斷查體及彩超檢查多能確診鑒別：腹股溝斜疝、附睪炎診斷及鑒別診斷查體及彩超檢查多能確診31治療1.隨訪觀察：適用于病程緩慢、積液少、張力小、長期不增長而無明顯癥狀者。嬰兒型鞘膜積液常在2歲前自行消失，不急于進行治療。2.穿刺抽液，注射硬化劑治療有爭議3.手術治療（1）鞘膜翻轉(zhuǎn)術

臨床常用，操作簡便，手術效果好。（2）交通性鞘膜積液

于內(nèi)環(huán)口處高位結扎并切斷未閉合的鞘狀突，行鞘膜翻轉(zhuǎn)。治療1.隨訪觀察：適用于病程緩慢、積液少、張力小、長期不增長32手術切口選擇成人做法：陰囊切口兒童做法：腹股溝切口手術切口選擇成人做法：陰囊切口33術后注意事項交通性鞘膜積液術后避免增加腹壓。適度抬高陰囊。術后注意事項交通性鞘膜積液術后避免增加腹壓。34三、隱睪隱睪是指睪丸未下降至陰囊，包括睪丸下降不全和睪丸異位。臨床上絕大多數(shù)隱睪為睪丸下降不全。80%的隱睪可被觸及，20%不可被觸及。三、隱睪隱睪是指睪丸未下降至陰囊，包括睪丸下降35病因1.將睪丸引入陰囊的睪丸引帶異?；蛉比?，至使睪丸不能由原來的位置降至陰囊。2.先天性睪丸發(fā)育異常使睪丸對促性腺激素不敏感，失去下降動力。3.由內(nèi)分泌因素所致者多為雙側(cè)隱睪，由其他因素引起者多為單側(cè)隱睪，有時隱睪可合并有腹股溝斜疝。病因1.將睪丸引入陰囊的睪丸引帶異?；蛉比?，至使睪丸不能由原36臨床表現(xiàn)1.不育癥：隱睪會導致生殖細胞受損，及早行外科處理使睪丸固定于陰囊，以減少生育能力降低的發(fā)生風險。2.惡性變：有過隱睪癥的男性中生殖細胞腫瘤的發(fā)病率是正常人的約40倍。位置越高，惡性變的風險越大。3.斜疝：90%的睪丸未降病人鞘狀突未閉。臨床表現(xiàn)1.不育癥：隱睪會導致生殖細胞受損，及早行外科處理使37檢查及診斷1.主要針對不可觸及的睪丸，為確定睪丸是否存在及其定位，B超可作為術前常規(guī)檢查。2.腹腔鏡是非腹股溝型隱睪診斷的“金標準”，在定位時可進行治療。3.雙側(cè)或單側(cè)隱睪伴陰莖短小、尿道下裂等，需進行HCG刺激試驗、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH測定、染色體核型、遺傳基因測定等檢查。檢查及診斷1.主要針對不可觸及的睪丸，為確定睪丸是否存在及其38治療睪丸的自發(fā)下降在出生后3個月內(nèi)即可完成。睪丸未降的決定性治療應在出生后6～12個月間完成，此時間是行睪丸下降固定術的最佳時間。激素治療：隱睪可伴有下丘腦-垂體-性腺軸異常，激素治療采用HCG、LHRH或兩者合用。指南推薦βHCG用于不可觸及隱睪或一些重做病例的術前準備，其增加睪丸血供，便于手術。治療睪丸的自發(fā)下降在出生后3個月內(nèi)即可完成。睪丸未降的決定性39手術治療（1）開放手術睪丸下降固定術

（2）腹腔鏡手術

適應證：所有不可觸及的睪丸；可疑問性的診斷；活檢或腹腔內(nèi)高位睪丸切除。（3）自體睪丸移植

適用于高位隱睪。不推薦作為常規(guī)手術方式。手術治療（1）開放手術睪丸下降固定術

40青春期后隱睪青春期后的單側(cè)隱睪應予以摘除，因其在將來易發(fā)生惡變及扭轉(zhuǎn)，絕大部分睪丸都喪失了生育能力。臨床工作中需充分尊重患者家長意見。青春期后隱睪青春期后的單側(cè)隱睪應予以摘除，因其41術后注意事項短期內(nèi)注意觀察睪丸血運平臥休息避免增加腹壓3月后復查彩超了解睪丸情況術后注意事項短期內(nèi)注意觀察睪丸血運42預后3歲之內(nèi)手術效果好。3歲之后手術不能減少腫瘤的危險，但可以使睪丸更易被檢查。

預后3歲之內(nèi)手術效果好。3歲之后手術不能減少腫瘤的危險，但可43四、連接部梗阻腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）是引起腎積水的一種常見的尿路梗阻性疾病。由于腎盂輸尿管連接部的梗阻妨礙了腎盂尿順利排入輸尿管，使腎盂排空發(fā)生障礙而導致腎臟的集合系統(tǒng)擴張。四、連接部梗阻腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）是引起腎積水的44病因1.管腔內(nèi)在因素：管腔內(nèi)的內(nèi)在因素主要有腎盂輸尿管連接部（UPJ）狹窄、瓣膜、息肉。病因1.管腔內(nèi)在因素：管腔內(nèi)的內(nèi)在因素主要有腎盂輸尿管連接部45病因2.管腔外在因素：最常見原因為迷走血管或副血管，跨越UPJ使之受壓，并使輸尿管或腎盂懸掛在血管之上。此外，還有纖維索帶壓迫或粘連等致使UPJ糾結扭曲。病因2.管腔外在因素：最常見原因為迷走血管或副血管，跨越UP46病因3.功能性梗阻：表現(xiàn)為UPJ處動力性功能失調(diào)。其特點為UPJ無明顯的腔內(nèi)狹窄及腔外壓迫因素，逆行尿路造影時輸尿管導管能順利通過，但卻有明顯的腎積水。病因3.功能性梗阻：表現(xiàn)為UPJ處動力性功能失調(diào)。其特點為U47臨床表現(xiàn)腹部包塊疼痛血尿感染臨床表現(xiàn)腹部包塊48檢查及診斷彩超尿常規(guī)磁共振成象CTUECT檢查及診斷彩超49治療積水輕微者可觀察隨訪必要時留置雙J管引流。腎盂輸尿管連接部梗阻治療的主要目的是解除梗阻、保護患