呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)-課件

呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)

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支氣管阻塞性改變?cè)颍呵粌?nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺氣腫。完全阻塞：阻塞型肺不張。支氣管阻塞性改變?cè)颍?（一）阻塞性肺氣腫1、彌漫性肺氣腫：見(jiàn)于慢支及支氣管哮喘。影像表現(xiàn)：肺野透過(guò)度增加；肺紋理稀疏變細(xì)，可見(jiàn)肺大泡；橫膈低平，活動(dòng)度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長(zhǎng)呈垂位心型，心后間隙增寬。（一）阻塞性肺氣腫32、局限性阻塞性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫：一葉性肺氣腫：影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動(dòng)。2、局限性阻塞性肺氣腫4呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)--課件5肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長(zhǎng)。肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長(zhǎng)。6二、阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）

1、一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。二、阻塞性肺不張（obstructiveatelectas72、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點(diǎn)：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。8右上葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張右中葉肺不張右上葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張右中葉肺不張9右肺上葉不張右肺上葉不張10右上葉肺不張右上葉肺不張11左上葉不張左上葉不張12左上葉中央型肺癌左肺上葉不張左上葉中央型肺癌左肺上葉不張13左肺上葉不張左肺上葉不張14右中葉不張右中葉不張15右中葉肺不張右中葉肺不張16右肺下葉不張右肺下葉不張173、肺段不張或肺小葉不張：

表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。3、肺段不張或肺小葉不張：18一肺部病變一、滲出性病變與實(shí)變（exudationandconsolidation）多見(jiàn)于急性炎癥反應(yīng)，見(jiàn)于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（airbronchogram）腺泡陰影：<1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣模糊影。轉(zhuǎn)歸：1~2周內(nèi)吸收，肺結(jié)核大約4周有明顯變化。一肺部病變一、滲出性病變與實(shí)變（exudationan19兩肺滲出實(shí)變兩肺滲出實(shí)變20滲出實(shí)變-支氣管氣象滲出實(shí)變-支氣管氣象21支氣管氣象支氣管氣象22右中葉大葉肺炎右中葉大葉肺炎23兩肺滲出實(shí)變兩肺滲出實(shí)變24右上肺滲出實(shí)變右上肺滲出實(shí)變25右肺上葉大葉性肺炎滲出實(shí)變[支氣管氣象]右肺上葉大葉性肺炎滲出實(shí)變[支氣管氣象]26滲出實(shí)變-支氣管氣象滲出實(shí)變-支氣管氣象27滲出實(shí)變-支氣管氣象[雙側(cè)肺微循環(huán)損傷性肺水腫]滲出實(shí)變-支氣管氣象28二、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時(shí)也不互相融合，動(dòng)態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。二、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細(xì)胞、29呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)--課件30增殖-肺慢性炎性病變（見(jiàn)于：矽肺、結(jié)核-炎性肉芽腫、炎性假瘤-增生性炎變）增殖-肺慢性炎性病變（見(jiàn)于：矽肺、結(jié)核-炎性肉芽腫、炎性假瘤31三、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細(xì)胞占主要成分時(shí)，稱為肺纖維化。限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。彌漫性纖維化原因各異。見(jiàn)于間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。三、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細(xì)胞32影像表現(xiàn)：局限性：結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、網(wǎng)狀、線狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門、縱隔移位。彌漫性：小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分布

?？梢?jiàn)肺氣腫表現(xiàn)。影像表現(xiàn)：33肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化34呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)--課件35左上肺局限性纖維化—見(jiàn)于慢性炎癥、肺結(jié)核愈合后果。左上肺局限性纖維化—見(jiàn)于慢性炎癥、肺結(jié)核愈合后果。36四、鈣化（calcification）變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核；肺腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化較常見(jiàn)，呈爆米花樣，有定性價(jià)值。肺癌的鈣化少見(jiàn)，一般見(jiàn)于肺癌生長(zhǎng)過(guò)程中將鈣化的肉芽腫包埋，見(jiàn)于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等。肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見(jiàn)于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。四、鈣化（calcification）37影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。結(jié)核：?jiǎn)位蚨喟l(fā)斑點(diǎn)狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點(diǎn)狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點(diǎn)狀鈣化。彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。注意結(jié)合病史影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。38呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)--課件39呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)--課件40呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)--課件41

右上肺鈣化灶右上肺鈣化灶42結(jié)核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。結(jié)核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。43肺癌鈣化-缺乏特異性肺癌鈣化-缺乏特異性44五、空洞（cavity）肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見(jiàn)于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。1、蟲蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）：見(jiàn)于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實(shí)變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲蝕狀。五、空洞（cavity）肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排452、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見(jiàn)于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無(wú)液氣平面，周圍很少實(shí)變影。3、厚壁空洞：>3mm,見(jiàn)于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。肺

膿

腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見(jiàn)于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形46呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)--課件47左上葉下舌段肺癌—空洞左上葉下舌段肺癌—空洞48左上葉下舌段肺癌—空洞左上葉下舌段肺癌—空洞49空洞空洞50呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)--課件51空洞的三種形態(tài)空洞的三種形態(tài)52肺膿腫肺膿腫53肺膿腫：多有氣液平面。肺膿腫：多有氣液平面。54結(jié)核空洞結(jié)核空洞55肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平56六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。表現(xiàn)：<1mm空腔，周圍無(wú)病變，感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。六、空腔（intrapulmonaryaircontai57空腔

空腔58空腔—肺大泡空腔—肺大泡59肺大泡肺大泡60空腔—囊狀支擴(kuò)空腔—囊狀支擴(kuò)61囊狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)62空腔-先天性支氣管肺囊腫（含氣）。空腔-先天性支氣管肺囊腫（含氣）。63七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)壞死。惡性腫塊：無(wú)包膜，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長(zhǎng)快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣64腫塊腫塊腫塊腫塊65腫塊腫塊66腫塊腫塊67多發(fā)腫塊—雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。多發(fā)腫塊—雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。68多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤69八、間質(zhì)改變主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無(wú)或少有病變。常見(jiàn)于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時(shí)網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。八、間質(zhì)改變70肺間質(zhì)示意圖—支氣管、血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔。肺間質(zhì)示意圖—支氣管、血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔。71間質(zhì)纖維化間質(zhì)纖維化72IPF—特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化IPF—特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化73

肺門的改變一、肺門增大或縮小肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見(jiàn)，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動(dòng)脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。兩側(cè)大：多見(jiàn)于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動(dòng)脈高壓。肺門縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、法樂(lè)四聯(lián)癥。鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。肺門的改變一、肺門增大或縮小74肺門腫塊--結(jié)節(jié)病肺門腫塊--結(jié)節(jié)病75肺門結(jié)構(gòu)右下肺動(dòng)脈干左下肺動(dòng)脈右上肺靜脈肺門角肺門結(jié)構(gòu)右下肺動(dòng)脈干左下肺動(dòng)脈右上肺靜脈肺門角76B-沿支氣管血管束分布小結(jié)節(jié)雙側(cè)肺門增大—結(jié)節(jié)病B-沿支氣管血管束分布小結(jié)節(jié)雙側(cè)肺門增大—結(jié)節(jié)病77肺門縮小—法四肺門縮小—法四78肺門縮小—肺動(dòng)脈狹窄肺門縮小—肺動(dòng)脈狹窄79二、肺門移位原因：肺不張：上葉不張—肺門上移；

下葉不張—肺門下移；肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。三、肺門密度增高

凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。二、肺門移位80肺門移位—慢性纖維空洞型肺結(jié)核肺門移位—慢性纖維空洞型肺結(jié)核81肺門密度增高#間質(zhì)性肺水腫肺門密度增高#間質(zhì)性肺水腫82三胸膜病變一、胸腔積液（pleuraleffusion）游離性：少量

中等量

大量局限性：包裹性積液(encapsulatedeffusion)葉間積液(interlobareffusion)肺底積液(subpulmonaryeffusion)三胸膜病變一、胸腔積液（pleuraleffusio83一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：

1、少量（300ml）：

患側(cè)膈肋角變鈍；

深呼吸氣時(shí)，可隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)；

側(cè)臥水平透照時(shí)，可見(jiàn)沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀密度增高影。

B超、CT、MRI對(duì)少量積液敏感。一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：84少量游離性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍。少量游離性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍。85少量胸腔積液

少量胸腔積液862、中等量積液表現(xiàn)：

患側(cè)肺野下部呈

外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影，密度外高內(nèi)低，下高上低。

膈肋角消失，膈肌界限不清；

縱隔向健側(cè)移位。2、中等量積液表現(xiàn)：87中量游離性胸腔積液-外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影。中量游離性胸腔積液-外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影。88胸腔積液（中量）。胸腔積液（中量）。89

3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)：

患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影；

縱隔向健側(cè)移位；

肋間隙增寬；

橫膈下降。3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)：90大量胸腔積液-患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影。大量胸腔積液-患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影。91（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)1、包裹性積液：

發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見(jiàn)重疊的肺紋理影像。

在側(cè)位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。

發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同

（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)1、包裹性積液：92包裹性積液-左側(cè)后壁。包裹性積液-左側(cè)后壁。93（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)2、葉間積液：

表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。

大量葉間積液時(shí)，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影；

游離積液進(jìn)入葉間時(shí)（斜裂下部）表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)2、葉間積液：94葉間積液-斜裂

葉間積液-斜裂95葉間積液的各種表現(xiàn)。葉間積液的各種表現(xiàn)。96葉間積液—斜裂處的梭形致密影。葉間積液—斜裂處的梭形致密影。97葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。98（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)3、肺底積液：患側(cè)“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時(shí)，可見(jiàn)游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見(jiàn)患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)3、肺底積液：99（正立位）肺底積液-“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3。（正臥位）（正立位）肺底積液-“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3。（正臥位100肺底積液肺底積液101氣胸及液氣胸氣胸(pneumothorax):概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。見(jiàn)于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無(wú)肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時(shí)可見(jiàn)縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可見(jiàn)條狀粘連帶狀影。氣胸及液氣胸氣胸(pneumothorax):102氣胸-壓縮的肺邊緣氣胸-壓縮的肺邊緣103壓縮肺邊緣壓縮肺邊緣104氣胸--氣體進(jìn)入胸膜腔，肺組織被壓縮。氣胸--氣體進(jìn)入胸膜腔，肺組織被壓縮。105液氣胸(hydropneumothorax)：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為~。見(jiàn)于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。影像表現(xiàn)：立位X線檢查時(shí)，明顯的液氣胸可見(jiàn)患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時(shí)可見(jiàn)被壓縮的肺組織；液體少時(shí)，僅于膈角見(jiàn)到液平面；氣體少時(shí)，僅可見(jiàn)到液平面，而見(jiàn)不到氣胸征象。