構(gòu)音障礙治療技術(shù)-課件

構(gòu)音障礙治療技術(shù)構(gòu)音障礙治療技術(shù)概述由于構(gòu)音器官神經(jīng)、肌肉的器質(zhì)性病變，造成構(gòu)音器官的肌肉無力、癱瘓、肌張力異常、運動不協(xié)調(diào)等，出現(xiàn)發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常，表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、語調(diào)語速節(jié)奏等異常，以及鼻音過重等言語聽覺特征的改變。常見于腦血管意外、顱腦外傷、腦腫瘤、腦癱、重癥肌無力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等可與其他語言障礙一起出現(xiàn)概述由于構(gòu)音器官神經(jīng)、肌肉的器質(zhì)性病變，造成構(gòu)音器官的肌肉無構(gòu)音的產(chǎn)生自胸腔呼出的氣流經(jīng)過聲帶的振動，經(jīng)由唇、舌、牙齒、上腭、咽喉等器官的摩擦或者阻斷等動作發(fā)出語音的過程構(gòu)音的產(chǎn)生自胸腔呼出的氣流經(jīng)過聲帶的振動，經(jīng)由唇、舌、牙齒、治療原則針對言語異常的癥狀制定治療計劃根據(jù)評定結(jié)果選擇治療策略：按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜運動的順序逐一解決，由易到難根據(jù)患者具體情況選擇適當(dāng)?shù)姆椒ê蛷姸戎委熢瓌t針對言語異常的癥狀制定治療計劃1、呼吸訓(xùn)練采用多種呼吸運動方式,對造成構(gòu)音障礙的呼吸運動力量和運動協(xié)調(diào)性障礙進行治療的方法.心臟疾病﹑體弱者禁忌.用具:吸管.1.仰臥位雙下肢屈曲腹部放松,平穩(wěn)呼吸,治療師的手放在患者上腹部,隨其呼氣的動作平穩(wěn)施加壓力,通過橫膈的上升運動使呼氣相延長,逐步讓患者呼氣時發(fā)/f/﹑/ha/等音.1、呼吸訓(xùn)練采用多種呼吸運動方式,對造成構(gòu)音障礙的呼吸運動力2.坐位雙手往上抬,深吸氣,雙手慢慢放下,吐氣用吸管吹泡泡,盡量延長吹氣時間,保持勻速,每次練習(xí)10分鐘.根據(jù)病情選擇訓(xùn)練體位,分次進行,由易到難.呼吸運動要在飯后1小時后實施,動作要緩慢.2.坐位2、構(gòu)音運動的訓(xùn)練一、舌唇下頜感覺運動的訓(xùn)練二、軟腭感覺運動訓(xùn)練三、本體感覺刺激訓(xùn)練2、構(gòu)音運動的訓(xùn)練一、舌唇下頜感覺運動的訓(xùn)練一.舌感覺運動訓(xùn)練技術(shù)

采用多種感覺刺激和運動訓(xùn)練,對造成構(gòu)音障礙的舌運動力量﹑運動協(xié)調(diào)性和感覺障礙進行治療的方法.適應(yīng)癥各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)﹑周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變導(dǎo)致的舌解剖結(jié)構(gòu)保留,但感覺或運動功能受損禁忌癥舌部潰瘍﹑口腔潰瘍一.舌感覺運動訓(xùn)練技術(shù)采用多種感覺刺激和運動訓(xùn)練,對1.舌運動壓舌板或勺把后部，在舌一側(cè)由里向外劃，引出舌向一側(cè)運動，換邊舌尖抵在硬腭上，停5秒用舌頭碰觸硬腭，發(fā)音張嘴，舌盡量伸出，向上、下運動，每個方向5秒用壓舌板放些花生醬、糖類，讓患者用舌尖舔，做10詞用檸檬棒或棉花般沾點檸檬水，從舌尖中間往后劃動，刺激舌尖向上1.舌運動2.舌牽拉運動:用干紗布包住舌,用拇指﹑食指向外牽拉舌3.舌尖抵抗運動戴手套,用手指或壓舌板抵抗舌尖,要求患者盡量將舌尖伸出抵抗手指用舌頭抵住小棉棒舌肌牽拉要緩慢,不要勉強2.舌牽拉運動:用干紗布包住舌,用拇指﹑食指向外牽拉舌二.口唇感覺運動技術(shù)

采用多種口唇運動,對造成構(gòu)音障礙的口唇運動力量﹑運動協(xié)調(diào)性和感覺障礙進行治療的方法.1.唇運動抵抗棉棒運動：張開口，將棉棒放在雙唇之中，緊閉雙唇，抵抗棉棒抽出抵抗毛巾：用雙唇含住毛巾或紗布條，抵抗毛巾拉出吹吸運動：患者縮唇吹口哨、氣球，雙唇含著習(xí)慣進行吸豆子游戲紐扣運動：將已系好牙線的紐扣放在雙唇中間含緊，然后用手拉著牙線往外拉，暫停數(shù)秒鐘，再放開，也可左右拉以訓(xùn)練嘴角肌肉力量二.口唇感覺運動技術(shù)采用多種口唇運動,對造成構(gòu)音障礙緊吸食指：給患者戴上指套，將手指含在嘴中，抵抗手指拉出夾壓舌板：雙唇含住壓舌板，在壓舌板兩邊各放一枚至數(shù)枚硬幣，每次緊含壓舌板數(shù)秒后移開練習(xí)閉唇音：如“寶貝”、“爸爸”、“保鏢”練習(xí)咬唇音：如“發(fā)奮”、“反復(fù)”、“發(fā)?！本o吸食指：給患者戴上指套，將手指含在嘴中，抵抗手指拉出2.唇角冷摩擦用毛巾包住冰塊，或用冰凍棉棒從唇角外斜下方，向唇角快速摩擦，并從唇角向面部快速摩擦，以促進嘴角上抬運動，每次5-6分鐘，每日3-4次口輪匝肌痙攣者,先行輕柔按摩動作要緩慢2.唇角冷摩擦三、下頜的運動技術(shù)采用多種運動方式,對造成構(gòu)音障礙的下頜運動力量﹑運動協(xié)調(diào)性和本體感覺障礙進行治療的方法.下頜關(guān)節(jié)脫位者禁忌1.下頜運動2.增加下頜開口度運動3.增加下頜咬合力運動4.下頜穩(wěn)定運動合并咬肌癱瘓﹑下頜關(guān)節(jié)半脫位者,動作要緩慢,以免造成關(guān)節(jié)全脫位.三、下頜的運動技術(shù)四、軟腭感覺運動技術(shù)——1、推撐療法采用多種運動方式﹑對造成構(gòu)音障礙的喉運動異常進行治療的方法.適應(yīng)癥各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損失或病變﹑周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變所致的聲帶內(nèi)收障礙.禁忌癥中央型聲帶麻痹四、軟腭感覺運動技術(shù)——1、推撐療法采用多種運動方式1.推撐運動坐在有背部支撐的椅子上,雙手直臂推前方穩(wěn)定的桌子,同時說出:/a/2.雙手合掌雙手十指相對,深呼吸,對掌的同時說出一﹑二﹑三﹑四﹑五.3.一人推患者最有力的手,用力互推的同時說出一﹑二﹑三﹑四﹑五.隨著一組肌肉的突然收縮，其他肌肉也趨向收縮，增加了腭肌的功能1.推撐運動軟腭感覺運動技術(shù)2、引導(dǎo)氣流法

通過各種活動引導(dǎo)氣流通過口腔，減少鼻漏氣，如吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭可用一張中心有洞或畫有靶心的紙，用手拿著接近患者的嘴唇，讓其通過發(fā)“屋”聲去吹洞或靶心，當(dāng)患者持續(xù)發(fā)音時，把紙慢慢向遠處移，一方面可以引導(dǎo)氣流，一方面可以訓(xùn)練延遲吹氣軟腭感覺運動技術(shù)2、引導(dǎo)氣流法通過各種活動引軟腭運動感覺技術(shù)——3、刺激軟腭用細毛刷等物體刺激軟腭，如果是軟腭輕癱，可用冰塊5快速擦軟腭，數(shù)秒后休息，可增加肌張力。刺激胡立即發(fā)元音，然后鼻音與唇音交替發(fā)，作為對照。軟腭運動感覺技術(shù)——3、刺激軟腭用細毛刷等物體刺激軟腭，如果五、本體感覺刺激訓(xùn)練用長冰棒依次刺激唇、牙齦、上齒齦背側(cè)、硬腭、軟腭、舌、口底、頰粘膜。五、本體感覺刺激訓(xùn)練用長冰棒依次刺激唇、牙齦、上齒齦背側(cè)、硬3、發(fā)音訓(xùn)練一、采用聽﹑視﹑發(fā)音等方式對中樞神經(jīng)系統(tǒng)﹑周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變導(dǎo)致的發(fā)音異常進行治療的方法.無聲的構(gòu)音運動：待患者可以完成“一、二”訓(xùn)練中的動作時，讓其盡量長時間保持這些動作，如雙唇閉合、伸舌、舌上抬，做無聲的構(gòu)音運動，然后輕聲引出靶音原則：先發(fā)元音/韻母，后發(fā)輔音/聲母，聲母先從雙唇音開始，如/b/,/p/,/m/,/f/,待能發(fā)輔音后，訓(xùn)練將已掌握的聲母與韻母結(jié)合，如/ba/,/ma/,最后過渡到單詞和句子的訓(xùn)練訓(xùn)練前,一定要依據(jù)構(gòu)音檢查中構(gòu)音類似運動的檢查結(jié)構(gòu),掌握靶音構(gòu)音類似運動后,才能進行該音的訓(xùn)練.3、發(fā)音訓(xùn)練一、采用聽﹑視﹑發(fā)音等方式對中樞神經(jīng)系統(tǒng)﹑周圍神二、克服鼻音化的訓(xùn)練鼻音化是由于軟腭運動不充分，腭咽不能適當(dāng)閉合，將鼻音外的音發(fā)成鼻音因此治療的目的是增加軟腭肌肉的強度推撐療法引導(dǎo)氣流法二、克服鼻音化的訓(xùn)練鼻音化是由于軟腭運動不充分，腭咽不能適當(dāng)三、克服費力音訓(xùn)練由于聲帶過分內(nèi)收所致，聽起來喉部充滿力量，好似從其中擠出來似的治療目的是獲得容易的發(fā)聲方式打哈欠伴發(fā)聲：讓患者處于輕松的打哈欠狀態(tài)時發(fā)聲，在打哈欠的呼氣相說詞和短語，打哈欠理論上可以完全打開聲帶停止聲帶的過分內(nèi)收放松伴發(fā)聲：以頭頸部為中心放松，讓患者由前向后緩慢轉(zhuǎn)頭，同時發(fā)聲咀嚼訓(xùn)練：咀嚼時發(fā)聲，可使聲帶放松和產(chǎn)生適當(dāng)?shù)募∪鈴埩θ?、克服費力音訓(xùn)練由于聲帶過分內(nèi)收所致，聽起來喉部充滿力量，四、克服氣息音的訓(xùn)練由于聲門閉合不充分引起克服途徑主要是發(fā)聲時關(guān)閉聲門推撐療法可以促進聲門閉合元音或雙元音結(jié)合輔音和另一個元音發(fā)音：[ama]、[eima],用這種方法來產(chǎn)生詞、詞組和句子四、克服氣息音的訓(xùn)練由于聲門閉合不充分引起五、語調(diào)、音量訓(xùn)練采用發(fā)音﹑唱音階﹑朗讀等多種方式對語調(diào)異常﹑音量減退進行治療的方法.語調(diào)訓(xùn)練：多數(shù)患者表現(xiàn)為音調(diào)低、單一音調(diào)，訓(xùn)練時要指出患者的音調(diào)問題訓(xùn)練發(fā)音由低向高唱音階：讓患者跟隨樂器的音階變化唱出音階，如果患者不能唱完整的一個音階，可集中訓(xùn)練其中3個不同的音高，逐漸擴大范圍音調(diào)訓(xùn)練器訓(xùn)練復(fù)述、朗讀感嘆句、疑問句、命令句等五、語調(diào)、音量訓(xùn)練采用發(fā)音﹑唱音階﹑朗讀等多種方式對語調(diào)異常音量訓(xùn)練治療師數(shù)數(shù)1-5/6-10，音量從小到大，再從大到小，音量一大一小交替，患者模仿，指導(dǎo)患者強有力的呼吸并延長呼氣的時間使用具有監(jiān)視器的言語訓(xùn)練器，在發(fā)音時觀看監(jiān)視器的圖形變化訓(xùn)練和調(diào)節(jié)音量音量訓(xùn)練六、辨音訓(xùn)練患者對音的分辨能力對準(zhǔn)確發(fā)音很重要要訓(xùn)練患者對音的分辨，首先要分辨出錯音，通過口述或放錄音，也可采取小組訓(xùn)練形式，由患者說一段話，讓其他人評議，最后由治療師糾正，效果很好主要針對功能性構(gòu)音障礙者六、辨音訓(xùn)練患者對音的分辨能力對準(zhǔn)確發(fā)音很重要主要針對功能性七、減慢言語速度絕大多數(shù)音可以發(fā)，但由于痙攣或運動不協(xié)調(diào)使多數(shù)音歪曲或失去韻律，可以利用節(jié)拍器控制速度，由慢到快，患者隨節(jié)拍器的節(jié)拍發(fā)音可明顯增加可理解度節(jié)拍的速度由患者的病情決定，也可由治療師輕拍桌子，患者隨節(jié)律進行訓(xùn)練七、減慢言語速度4、交流輔助系統(tǒng)應(yīng)用技術(shù)對嚴(yán)重構(gòu)音障礙無法用口語表達的患者,指導(dǎo)使用圖卡﹑詞匯板﹑交流板凳交流輔助設(shè)備,改善患者實際交流能力的方法選擇：充分考慮患者的殘存能力，對其運動能力、智力、語言能力等進行全面的評定。如患者為四肢癱，且無言語能力，可以利用“眼指示”、“頭棒”選擇交流板上的內(nèi)容進行交流4、交流輔助系統(tǒng)應(yīng)用技術(shù)對嚴(yán)重構(gòu)音障礙無法用口語表達的5、利用視覺途徑通過畫圖讓患者了解發(fā)音的部位和機制，指出其注意問題所在并告訴他準(zhǔn)確的發(fā)音部位可結(jié)合手法促進準(zhǔn)確的發(fā)音，首先是單音，然后是拼讀、四聲、詞、短句可給患者錄像、錄音，讓患者與治療師一起對構(gòu)音錯誤進行分析5、利用視覺途徑通過畫圖讓患者了解發(fā)音的部位和機制，指出其注輕度至中度構(gòu)音障礙的治療臨床表現(xiàn)聽不懂或很難分辨和聽懂患者的言語表達康復(fù)途徑構(gòu)音運動訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練輕度至中度構(gòu)音障礙的治療臨床表現(xiàn)重度構(gòu)