孫氏手術(shù)A型主動(dòng)脈夾層外科治療中有效應(yīng)用課件

孫氏手術(shù)在A型主動(dòng)脈夾層外科治療中的應(yīng)用深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院

楊建安李剛王湘深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院孫氏手術(shù)在A型主動(dòng)脈夾層外科治療中的應(yīng)用深圳市孫逸仙心血管醫(yī)主動(dòng)脈的正常解剖深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院主動(dòng)脈的正常解剖深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院主動(dòng)脈夾層的傳統(tǒng)分型深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院主動(dòng)脈夾層的傳統(tǒng)分型深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院分型依據(jù)—根部病變的程度StanfordA型夾層改良分型深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院分型依據(jù)—根部病變的程度StanfordA型夾層改良分型深分型依據(jù)—弓部病變

C型—ComplexType（符合下列任意一項(xiàng)者）1、原發(fā)內(nèi)膜破口在弓部或其遠(yuǎn)端夾層逆行剝離2、弓部或其遠(yuǎn)端有動(dòng)脈瘤形成3、頭臂動(dòng)脈有夾層剝離4、病因?yàn)轳R凡綜合征

S型—SimpleType內(nèi)膜破口在升主動(dòng)脈不合并以上情況StanfordA型夾層改良分型深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院分型依據(jù)—弓部病變C型—ComplexType（符A1型竇部正常型

病理改變竇管交界和其近端正常無主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)時(shí)機(jī)病情較緩手術(shù)方式升主動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端的替換預(yù)后方法簡單容易操作圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較小不用抗凝長期效果好StanfordA型夾層改良分型深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院A1型竇部正常型病理改變StanfordA型夾層改良A2型根部中度受累型

病理改變主動(dòng)脈竇部直徑小于3.5厘米夾層累及右冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致其開口處內(nèi)膜部分剝離或全部撕脫有1個(gè)或2個(gè)主動(dòng)脈瓣交界撕脫導(dǎo)致輕—中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全StanfordA型夾層改良分型深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院A2型根部中度受累型病理改變StanfordA型夾層改手術(shù)時(shí)機(jī)出現(xiàn)并發(fā)癥需急診手術(shù)心包積血—心臟壓塞—低心排冠狀動(dòng)脈受累—急性心肌供血障礙嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全—急性左心衰竭手術(shù)方式主動(dòng)脈竇或瓣成形David手術(shù)預(yù)后手術(shù)難度大技術(shù)操作復(fù)雜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大不用抗凝生存質(zhì)量較高有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全加重需換瓣的風(fēng)險(xiǎn)A2型根部中度受累型

StanfordA型夾層改良分型深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院手術(shù)時(shí)機(jī)出現(xiàn)并發(fā)癥需急診手術(shù)A2型根部中度受累型Sta病理改變竇部直徑大于5厘米或3.5—5厘米但竇管交界結(jié)構(gòu)破壞有嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全A3型根部重度受累型

StanfordA型夾層改良分型深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院病理改變A3型根部重度受累型StanfordA型夾層改手術(shù)時(shí)機(jī)大多需急診手術(shù)心包積血—心臟壓塞—低心排冠狀動(dòng)脈受累—急性心肌供血障礙嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全—急性左心衰竭手術(shù)方式Bentall手術(shù)預(yù)后手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小需長期抗凝生存質(zhì)量相對(duì)較差A(yù)3型根部重度受累型

StanfordA型夾層改良分型深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院手術(shù)時(shí)機(jī)大多需急診手術(shù)A3型根部重度受累型StanfoS型—部分弓部替換StanfordA型夾層改良分型深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院S型—部分弓部替換StanfordA型夾層改良分型深圳市C型—傳統(tǒng)象鼻手術(shù)StanfordA型夾層改良分型深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院C型—傳統(tǒng)象鼻手術(shù)StanfordA型夾層改良分型深圳市孫C型－支架象鼻手術(shù)StanfordA型夾層改良分型深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院C型－支架象鼻手術(shù)StanfordA型夾層改良分型深圳市孫C型—全弓替換+象鼻手術(shù)StanfordA型夾層改良分型深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院C型—全弓替換+象鼻手術(shù)StanfordA型夾層改良分型主動(dòng)脈夾層的外科治療手術(shù)目的挽救生命、恢復(fù)血供替換可能破裂的主動(dòng)脈深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院主動(dòng)脈夾層的外科治療手術(shù)目的深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院StanfordA型夾層手術(shù)范圍主動(dòng)脈夾層的外科治療S型夾層——升主動(dòng)脈或部分弓替換C型夾層——弓部替換深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院StanfordA型夾層手術(shù)范圍主動(dòng)脈夾層的外科治療S型夾孫氏手術(shù)

四分支血管全弓替換+支架象鼻植入術(shù)深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院孫氏手術(shù)四分支血管全弓替換+支架象鼻植入術(shù)深圳市支架象鼻血管的釋放深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院支架象鼻血管的釋放深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院重建主動(dòng)脈弓深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院重建主動(dòng)脈弓深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院近端升主動(dòng)脈吻合深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院近端升主動(dòng)脈吻合深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院孫氏手術(shù)示意圖深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院孫氏手術(shù)示意圖深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院孫氏手術(shù)的其他方式深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院孫氏手術(shù)的其他方式深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院孫氏手術(shù)適應(yīng)證C型主動(dòng)脈夾層TEVAR失敗/逆行剝離累及主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈的復(fù)雜主動(dòng)脈瘤深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院孫氏手術(shù)適應(yīng)證C型主動(dòng)脈夾層深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院一般資料2010年5月~2012年10月共51例，男39例，女12例年齡31~67歲深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院一般資料2010年5月~2012年10月深圳市孫逸仙心血管醫(yī)主動(dòng)脈夾層分型及手術(shù)方式A2C

45例：孫氏手術(shù)（其中1例為保留頭臂血管的孫氏手術(shù)）A3C6例：Bentall+孫氏手術(shù)深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院主動(dòng)脈夾層分型及手術(shù)方式A2C45例：孫氏手術(shù)（其中1例主動(dòng)脈疾病分類急性A型主動(dòng)脈夾層48例慢性A型主動(dòng)脈夾層3例

曾因急性A型夾層行升主動(dòng)脈替換或Bentall術(shù)深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院主動(dòng)脈疾病分類急性A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)方法經(jīng)腋動(dòng)脈插管深低溫停循環(huán)選擇性腦灌注經(jīng)股動(dòng)脈插管深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院手術(shù)方法深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院麻醉技術(shù)靜脈復(fù)合麻醉四肢血壓監(jiān)測腦保護(hù)肺保護(hù)腎保護(hù)深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院麻醉技術(shù)靜脈復(fù)合麻醉深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院體外循環(huán)全身深低溫：18~25℃停循環(huán)低流量選擇性腦灌注：5~10ml/kg/min深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院體外循環(huán)全身深低溫：18~25℃深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院術(shù)中資料體外循環(huán)：203±63min心肌阻斷：104±31min選擇性腦灌注：29±11min輔助呼吸：87±66minICU：7±5d深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院術(shù)中資料體外循環(huán)：20結(jié)果死亡2例：Bentall+孫氏手術(shù)1例孫氏手術(shù)1例

住院死亡率：3.9%自動(dòng)出院2例深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院結(jié)果死亡2例：Bentall+孫氏手術(shù)1例深圳市孫逸手術(shù)并發(fā)癥出血4例低氧血癥30例感染7例腦梗塞2例雙下肢截肢1例腎衰6例

腦出血1例

脊髓損傷2例深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院手術(shù)并發(fā)癥出血討論根據(jù)疾病類型及年齡選擇手術(shù)方式弓部處理象鼻支架是否能恢復(fù)真腔血流深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院討論根據(jù)疾病類型及年齡選擇手術(shù)方式深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院討論腦保護(hù)肺保護(hù)深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院討論腦保護(hù)深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院討論出血的處理：人工血管包裹與右心房分流填塞改進(jìn)吻合技術(shù)

深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院討論出血的處理：深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院現(xiàn)階段的技術(shù)難題(1)主動(dòng)脈套筒樣剝脫，手術(shù)方式？竇管交界撕脫，主動(dòng)脈瓣替換還是成形？冠脈撕脫，嚴(yán)重心功能不全深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院現(xiàn)階段的技術(shù)難題(1)主動(dòng)脈套筒樣剝脫，手術(shù)方式？深圳市孫現(xiàn)階段的技術(shù)難題(2)頭臂血管阻塞鎖骨下動(dòng)脈位置深遠(yuǎn)椎動(dòng)脈直接發(fā)自主動(dòng)脈弓深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院現(xiàn)階段的技術(shù)難題(2)頭臂血管阻塞深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院現(xiàn)階段的技術(shù)難題(3)降主動(dòng)脈真腔過小、假腔過大遠(yuǎn)端破口遠(yuǎn)離鎖骨下動(dòng)脈（>10cm）深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院現(xiàn)階段的技術(shù)難題(3)降主動(dòng)脈真腔過小、假腔過大深圳市孫逸現(xiàn)階段的技術(shù)難題(4)術(shù)前合并臟器缺血并發(fā)癥的手術(shù)時(shí)機(jī)截癱，腎功能不全，肝功能不全，下肢缺血，腸缺血遠(yuǎn)期胸腹主動(dòng)脈替換深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院現(xiàn)階段的技術(shù)難題(4)術(shù)前合并臟器缺血并發(fā)癥的手術(shù)時(shí)機(jī)深圳結(jié)論主動(dòng)脈疾病高風(fēng)險(xiǎn)，但積極干預(yù)效果好要選擇合適的手術(shù)方式發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神改進(jìn)技術(shù)才能改善效果深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院結(jié)論主動(dòng)脈疾病高風(fēng)險(xiǎn)，但積極干預(yù)效果好深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院MDCTMDCT孫氏手術(shù)A型主動(dòng)脈夾層外科治療中有效應(yīng)用ppt課件孫氏手術(shù)A型主動(dòng)脈夾層外科治療中有效應(yīng)用ppt課件孫氏手術(shù)A型主動(dòng)脈夾層外科治療中有效應(yīng)用ppt課件孫氏手術(shù)A型主動(dòng)脈夾層外科治療中有效應(yīng)用ppt課件手術(shù)治療（2011-12-09)深低溫、停循環(huán)、選擇性腦灌注技術(shù)右腋動(dòng)脈插管升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓置換+支架象鼻植入術(shù)手術(shù)治療（2011-12-09)深低溫、停循環(huán)、選擇性腦灌注手術(shù)情況：停循環(huán)、選擇性腦灌注29min心臟停跳129min手術(shù)情況：停循環(huán)、選擇性腦灌注29min術(shù)后情況：呼吸機(jī)時(shí)間30小時(shí)ICU時(shí)間2.5天住院時(shí)間28天術(shù)后情況：呼吸機(jī)時(shí)間30小時(shí)術(shù)后復(fù)查：MDCT（2012-3-24）術(shù)后復(fù)查：MDCT（2012-3-24）孫氏手術(shù)A型