壓瘡個(gè)案分析課件

院內(nèi)壓瘡的個(gè)案分析院內(nèi)壓瘡的個(gè)案分析定義：壓瘡是指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡，易發(fā)生在骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟部等。定義：壓瘡是指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血壓瘡個(gè)案分析課件壓瘡的分期可疑深部組織損傷期皮下組織受到壓力和剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色的改變，如紫色或紅褐色或?qū)е鲁溲乃茛瘢ㄓ傺t潤期）為壓瘡初期，局部軟組織受壓后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，只要及時(shí)去除誘因，就可恢復(fù)。

Ⅱ

（炎性浸潤期）紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時(shí)改善，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。

Ⅲ（淺度潰瘍期）水泡繼續(xù)擴(kuò)大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。

Ⅳ（壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴(yán)重者，可向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時(shí)控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。不可分期全程組織缺損。潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、綠色、灰色或褐色），或者傷口床有焦痂覆蓋（碳色褐色或黑色）壓瘡的分期可疑深部組織損傷期皮下組織受到壓力和剪切力的損害患者疾病資料患者***性別：女年齡74歲住院號(hào)：************入院時(shí)間：2017年1月30日18點(diǎn)59分,收入神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)病史：患者1天前在家摔倒，臥床不起，后出現(xiàn)發(fā)熱，左下肢疼痛，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽，咳少量痰，精神差，飲食一般，持續(xù)導(dǎo)尿。既往史：30余年前闌尾炎手術(shù)史

查體：T38.2℃，P80次/分，R20次/分，Bp140/60mmHg，意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反射靈敏，頸部無抵抗。左下肢肌力1級(jí)，余肢體肌張力正常，無偏身感覺減退，雙側(cè)巴氏征陰性。

初步診斷:發(fā)熱原因待查

患者疾病資料患者***性別：女年齡74歲住院號(hào)：**陽性體征2017-01-31接到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告，患者血鉀為2.4mmol/L給予補(bǔ)鉀治療，密切觀察患者病情變化左下肢疼痛，翻身時(shí)疼痛加劇，拒絕翻身。考慮左側(cè)骨折。陽性體征2017-01-31接到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告，患者血鉀為全身評(píng)估患者于2月4日早交班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者臀裂左側(cè)出現(xiàn)10*8Ⅲ期壓瘡,基底部顏色黑紅,滲液量中等。左側(cè)5*3Ⅲ期壓瘡，基底部鮮紅，滲液少?；颊咴V左下肢疼痛，翻身時(shí)疼痛加劇，拒絕翻身。已向患者家屬交代按時(shí)翻身，也給予翻身墊應(yīng)用，但未引起重視，翻身墊使用不當(dāng)。全身評(píng)估患者于2月4日早交班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者臀裂左側(cè)出現(xiàn)10*82017年2月4日(第一天）傷口情況：臀裂左側(cè)出現(xiàn)10*8Ⅲ期壓瘡,基底部顏色黑紅,滲液量中等。左側(cè)5*3Ⅲ期壓瘡，基底部鮮紅，滲液少。處理：碘伏棉球清理創(chuàng)面，生理鹽水沖洗，臀裂左側(cè)應(yīng)用泡沫敷料包扎傷口，左側(cè)應(yīng)用1/2透明貼敷貼包扎2017年2月4日(第一天）傷口情況：臀裂左側(cè)出現(xiàn)10*82017年2月9日（第六天）傷口情況：臀裂左側(cè)出現(xiàn)10*8Ⅲ期壓瘡,基底部顏色黑紅,滲液量中等。左側(cè)5*3Ⅲ期壓瘡，基底部鮮紅，滲液少。處理：碘伏棉球清理創(chuàng)面，生理鹽水沖洗，臀裂左側(cè)應(yīng)用泡沫敷料包扎傷口，左側(cè)應(yīng)用1/2透明貼敷貼包扎2017年2月9日（第六天）傷口情況：臀裂左側(cè)出現(xiàn)10*82017年2月11日（第九天）

傷口情況：臀裂左側(cè)出現(xiàn)5*6Ⅲ期壓瘡,基底部顏色黑紅,滲液量中等。左側(cè)5*3Ⅲ期壓瘡，基底部鮮紅，滲液少。

處理：仍舊是碘伏棉球清理創(chuàng)面，生理鹽水沖洗，臀裂左側(cè)應(yīng)用泡沫敷料包扎傷口，左側(cè)應(yīng)用1/2透明貼敷貼包扎

2017年2月11日（第九天）

傷口情況：臀裂左側(cè)出現(xiàn)5*62017年2月14日（第十二天）

傷口情況：臀裂左側(cè)出現(xiàn)6*5Ⅲ期壓瘡,基底部顏色黑紅,滲液量中等。左側(cè)5*3Ⅲ期壓瘡，基底部鮮紅，滲液少。

處理：仍舊是碘伏棉球清理創(chuàng)面，生理鹽水沖洗，臀裂左側(cè)應(yīng)用泡沫敷料包扎傷口，左側(cè)應(yīng)用1/2透明貼敷貼包扎

2017年2月14日（第十二天）

傷口情況：臀裂左側(cè)出現(xiàn)6*第一天第六天第九天第十二天第一天第六天第九天第十二天處理情況1、按時(shí)協(xié)助翻身，鋪氣墊床防受損皮膚繼續(xù)受壓。2、局部消毒處理后，給予泡沫敷貼，透明貼敷料應(yīng)用。3、做好健康宣教，指導(dǎo)家屬正確翻身。家屬此時(shí)才引起重視，同時(shí)做好患者的思想工作，配合翻身。4、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，每班嚴(yán)格交接班，觀察壓瘡進(jìn)展情況。處理情況1、按時(shí)協(xié)助翻身，鋪氣墊床防受損皮膚繼續(xù)受壓。2017年2月14日患者病情好轉(zhuǎn)出院2017年2月14日患者病情好轉(zhuǎn)出院警示：預(yù)防>治療護(hù)理措施

1、避免局部組織長期受壓2、避免摩擦力和剪切力作用

3、避免局部潮濕等不良刺激

4、促進(jìn)局部血液循環(huán)5、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)病警示：預(yù)防>治療護(hù)理措施個(gè)案分析1、患者左下肢疼痛明顯，拒絕觸摸及翻身，翻身不徹底，翻身墊也使用不對(duì)。2、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不認(rèn)真，尤其是