主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)課件

時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)(Intra-aorticBalloonPumpingIABP的臨床應(yīng)用IABP發(fā)展史通過(guò)機(jī)械裝置的輔助以改善心功能的概念提出于1953年1961年Clauss等報(bào)道在股動(dòng)脈位置應(yīng)用球囊反搏裝置的嘗試,1962年Moulopoulos等將球囊置于胸主動(dòng)脈位置搶救循環(huán)衰竭的病人,1967年Kantrowitz應(yīng)用IABP搶救藥物治療無(wú)效的心梗塞病人2例,1例死亡,1例好轉(zhuǎn)出院。1973年Buckley將IABP用于心外科26例因體外循環(huán)而脫機(jī)困難的病人,使22例安全脫機(jī)一、首先，教育經(jīng)費(fèi)的短缺雖然我們國(guó)家一直在加大教育的投資，但是在世界來(lái)看，我們國(guó)家對(duì)于教育的經(jīng)費(fèi)投入還是屬于偏下水平，而且絕大多數(shù)的教育投資是先給了城市的學(xué)校，與城市相比，鄉(xiāng)村中學(xué)的教育器材陳舊，教學(xué)設(shè)施缺乏，有的學(xué)校雖然有一些好的教學(xué)儀器，可是缺乏相應(yīng)的維護(hù)和保養(yǎng)，大多數(shù)都成了擺放充當(dāng)臉面的繡花枕頭！就拿我自己所在的學(xué)校來(lái)說(shuō)，地理課，以地圖和圖片為主，可是學(xué)校里只有幾張中國(guó)地圖和世界地圖，根本不能支持地理課堂學(xué)習(xí)，想要用課件，學(xué)校只有一個(gè)多媒體教室，每次去上，還得跟保管鑰匙的老師說(shuō)好話才能使用，有時(shí)候一節(jié)課上下來(lái)，要死機(jī)無(wú)數(shù)次，所以，只能老老實(shí)實(shí)的用嘴巴說(shuō)，自然比不得城市里那些用課件，甚至每個(gè)學(xué)生配個(gè)平板的學(xué)習(xí)效果好！二、其次，師資力量的薄弱在廣大的農(nóng)村學(xué)校，我們還可以看到不會(huì)講普通話的老師，很多師范畢業(yè)的老師教初中，盡管現(xiàn)在每年都有大量的年輕老師到農(nóng)村學(xué)校去，但是在很多農(nóng)村學(xué)校的原則是：哪里需要就去哪里上！絲毫不考慮專業(yè)問(wèn)題！我們學(xué)校就有一個(gè)美術(shù)老師被要求上語(yǔ)文課，美術(shù)老師說(shuō)自己語(yǔ)文沒(méi)學(xué)好，校長(zhǎng)就說(shuō)，不會(huì)教沒(méi)關(guān)系，只要班上有人在上課，不出安全問(wèn)題就好！還有老師既要教語(yǔ)文，還要教政治，歷史等等，就我們地理學(xué)科來(lái)說(shuō)，我們學(xué)校只有我是地理專業(yè)畢業(yè)的，其他的老師全是兼好幾門課的老師，試問(wèn)這樣的師資，怎么能教好學(xué)生呢？每年城鎮(zhèn)大量的招老師，又使得年輕的好老師在不斷的往城鎮(zhèn)跑，鄉(xiāng)村學(xué)校只有一些老老師堅(jiān)守著，如何談教好？三、再次，地理學(xué)科根深蒂固的思想觀念應(yīng)試教育在農(nóng)村學(xué)校根深蒂固，導(dǎo)致老師和學(xué)生在觀念里都把地理課當(dāng)做了副科。學(xué)校排名以成績(jī)?yōu)槭?，教師?jī)效以成績(jī)?yōu)榭己?，逼得老師們?yōu)榱耸杖?，拼命的把學(xué)生當(dāng)做鴨子般填充，而地理課，因?yàn)椴皇侵髡n，中考中所占比重很少，早被老師和學(xué)生們拋棄，不少同學(xué)把地理課當(dāng)做玩的課，或者做主課作業(yè)的課，長(zhǎng)此以往，老師也漸漸把地理課當(dāng)做了副科，上課完全敷衍了事了！四、最后，農(nóng)村學(xué)校學(xué)生難以管教農(nóng)村學(xué)校的孩子大多數(shù)是留守兒童，長(zhǎng)期以來(lái)缺乏家庭的教育和管教，心理關(guān)愛(ài)確實(shí)，情感發(fā)育不良，脫離父母管教，安全問(wèn)題凸顯，智力發(fā)育滯后，缺乏管教，日常行為不良等問(wèn)題突出！這些問(wèn)題都給教師教學(xué)帶來(lái)了很大的困擾，農(nóng)村老師要教育好這些孩子，遠(yuǎn)比城鎮(zhèn)的孩子要花費(fèi)更多的精力！五、那么農(nóng)村學(xué)校的地理教學(xué)，我覺(jué)得可以做以下方面的努力（1）政府有關(guān)部門確保對(duì)農(nóng)村教育的穩(wěn)定投入。這里的投入，不是建幾棟教學(xué)樓就好的，更重要的是校園的多媒體教育！沒(méi)有地圖的地理課是平淡的，沒(méi)有多媒體的地理課時(shí)不完整的，保證每個(gè)農(nóng)村學(xué)校有現(xiàn)代的教育技術(shù)，才能體現(xiàn)科技是第一生產(chǎn)力。（2）加強(qiáng)對(duì)教師隊(duì)伍的學(xué)習(xí)與再學(xué)習(xí)！知識(shí)是創(chuàng)新的，課本是在不斷變化的，可是我們的廣大的農(nóng)村老師卻是年復(fù)一年不變的知識(shí)，雖然每年都有網(wǎng)上學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)過(guò)的老師知道，這種學(xué)習(xí)形式更加大于內(nèi)容！我們需要的是觀摩優(yōu)秀老師的實(shí)際課堂，需要的是專業(yè)的老師對(duì)我們的面對(duì)面的傳授經(jīng)驗(yàn)！以我本人為例，工作7年，從未參加培訓(xùn)或者其它任何形式的學(xué)習(xí)！這是農(nóng)村老師的悲哀！我們需要先進(jìn)的教育理念，需要新的知識(shí)來(lái)補(bǔ)充我們的頭腦。所以有關(guān)部門應(yīng)多給農(nóng)村教師走出去的機(jī)會(huì)?。?）以各種有效形式宣傳教育的重要性！廣大的農(nóng)村依舊覺(jué)得讀書是無(wú)用的，所以放任孩子曠課，輟學(xué)。只有讓他們意識(shí)到教育是根本改變貧窮的途徑，才能讓這些孩子自己愿意讀書，才能讓他們覺(jué)得地理課可以增長(zhǎng)知識(shí)，而不是可有可無(wú)的副課！把“減負(fù)控輟”納入到學(xué)校評(píng)估體系中來(lái)，政府，學(xué)校，家庭，社會(huì)四位一體的實(shí)施教育為先，才能吧農(nóng)村的教育做好?。?）注入農(nóng)村教育新鮮血液。農(nóng)村學(xué)校因?yàn)槭杖氲?，只有一些年老的老師還在，每年保證有足夠的年輕老師到崗上課，才能使農(nóng)村教學(xué)工作能維持，另外，這些老師還可以把一些新的教學(xué)理念帶到農(nóng)村學(xué)校，可以加強(qiáng)農(nóng)村老師和城鎮(zhèn)老師之間的交流與合作。這樣還可以做到專業(yè)課程專業(yè)老師教，大幅度提高了課堂的質(zhì)量，也提升了教師的教學(xué)積極性。六、結(jié)語(yǔ)我相信，所有問(wèn)題都是暫時(shí)的，我們農(nóng)村學(xué)校的教育肯定會(huì)越來(lái)越好。農(nóng)村的地理課，也可以上的生動(dòng)有趣！我可以帶著我的學(xué)生一起研究天空的云，地上的露水，討論著環(huán)保的話題，美美的上著現(xiàn)代化的地理課！中考是學(xué)生一生中的第一次轉(zhuǎn)折,所以無(wú)論如何都會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生不同的影響。教師在這時(shí)候所起的作用是至關(guān)重要的,學(xué)生對(duì)于數(shù)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)態(tài)度是敬而畏之,那么作為初三中考前的數(shù)學(xué)總復(fù)習(xí)就顯得尤為重要,我就個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)做如下的總結(jié):(總復(fù)習(xí)共分四輪進(jìn)行)第一輪回歸教材(3月下旬―4月底)縱觀歷年中考數(shù)學(xué)試題都能在課本中找到原型,這就說(shuō)明了中考數(shù)學(xué)試題不會(huì)出現(xiàn)偏題和怪題.同時(shí)意味著中考數(shù)學(xué)試題“源于”課本。因此,在復(fù)習(xí)中最好的資料是課本或與科本同步的資料。在第一輪復(fù)習(xí)中,往往存在以下問(wèn)題:1.復(fù)習(xí)無(wú)計(jì)劃,盲目的復(fù)習(xí);2.復(fù)習(xí)不實(shí)在,知識(shí)系統(tǒng)不清晰;3.盲目做題,不總結(jié)規(guī)律4.重復(fù)做題,浪費(fèi)時(shí)間。第一輪復(fù)習(xí)中的幾點(diǎn)建議:1.教師必須明確方向,突出重點(diǎn),對(duì)中考“考什么”、“怎樣考”應(yīng)了若指掌,總復(fù)習(xí)能否取得較佳的效果,這就要求教師對(duì)《大綱》、《考試說(shuō)明》、《考題》理解深透,深入研究,把握到位,要求教師們研究大綱,吃透新大綱的精神,對(duì)于刪去的內(nèi)容就不要再花時(shí)間復(fù)習(xí)了,對(duì)于調(diào)整的內(nèi)容按調(diào)整后的要求進(jìn)行復(fù)習(xí);2.要有針對(duì)性的訓(xùn)練,把握重點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)復(fù)習(xí),不要求面面俱到,也不可能面面俱到,重點(diǎn)板塊應(yīng)該花時(shí)間,花精力精心安排復(fù)習(xí),這對(duì)學(xué)生的能力提高是最直接的保證。3.平時(shí)的檢測(cè)要與中考對(duì)路,不拔高,不降低,難度適宜,效果良好;重在基礎(chǔ)的靈活運(yùn)用和掌握分析解決問(wèn)題的思維方法。第二輪專題復(fù)習(xí)(5月至6月中旬)初中數(shù)學(xué)可確定下列專題組織復(fù)習(xí):①方程思想及其應(yīng)用;②函數(shù)思想及其應(yīng)用;③函數(shù)、方程、不等式綜合;④幾何中有關(guān)變換;⑤解直角三角形;⑥圓中比例線段;⑦圓中有關(guān)計(jì)算;⑧中考中的數(shù)形結(jié)合問(wèn)題;⑨中考中五大新題型問(wèn)題;⑩實(shí)際問(wèn)題中轉(zhuǎn)化思想的運(yùn)用。教師要以每一專題的教學(xué)目標(biāo)為核心,編寫專題復(fù)習(xí)教案,精選范例是編寫專題教案中最重要的一項(xiàng)工作,專題復(fù)習(xí)內(nèi)容量大、時(shí)間短,因此對(duì)例題必須精選,使所選例題具有代表性、聯(lián)系性和綜合性。歸納知識(shí),總結(jié)規(guī)律,概括方法。每一專題復(fù)習(xí)教學(xué)中,在引導(dǎo)學(xué)生分析,解答范例之后要及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)本專題所涉及的重要基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行歸納,總結(jié)規(guī)律,概括主要的數(shù)學(xué)思想和數(shù)學(xué)方法,常見(jiàn)的數(shù)學(xué)思想方法包括:數(shù)形結(jié)合分類討論,函數(shù)與方程思想,化歸的思想,具體的數(shù)學(xué)方法:配方法、換元法、待定系數(shù)法、分析法、綜合法等,使學(xué)生對(duì)這些問(wèn)題從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)。在第二輪復(fù)習(xí)中,應(yīng)防止出現(xiàn)如下問(wèn)題:1.防止重點(diǎn)不突出;2.防止單純做題,忘記知識(shí)的系統(tǒng)化;3.防止做太多的難題,使得學(xué)生學(xué)習(xí)乏味。在第二輪復(fù)習(xí)中的幾點(diǎn)建議:1.體現(xiàn)數(shù)形結(jié)合的思想,加強(qiáng)代數(shù)與幾何的有機(jī)聯(lián)系。2.突出學(xué)生閱讀分析能力訓(xùn)練。第三輪綜合訓(xùn)練(6月中旬至7月上旬)學(xué)生的各方面因素都會(huì)直接或間接的反映。因此,在復(fù)習(xí)過(guò)程中,不但要解決知識(shí)問(wèn)題,還要解決速度問(wèn)題和心理問(wèn)題。專題訓(xùn)練得當(dāng),可以熟練地掌握知識(shí)和技能,有效地提高運(yùn)算答題速度,穩(wěn)定考試心理.正常發(fā)揮水平,專題訓(xùn)練要在全面復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上,針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的主要問(wèn)題,有目的、有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行.逐步解決問(wèn)題.(一)解題模式訓(xùn)練有些試題的解答結(jié)構(gòu)基本穩(wěn)定,具有一類試題解答結(jié)構(gòu)的代表性,如果掌握了這些試題的解答要點(diǎn),加強(qiáng)訓(xùn)練,形成基本穩(wěn)定的模式,再來(lái)解答此類試題就輕車熟路迅速準(zhǔn)確,簡(jiǎn)明扼要,中考數(shù)學(xué)復(fù)習(xí),要加強(qiáng)解題訓(xùn)練,但不能無(wú)目的地解題陷入題海,要學(xué)會(huì)一題多用、多題一用,舉一反三。(二)模擬考試訓(xùn)練模擬考試是按照正規(guī)考試有計(jì)劃安排的模仿性考試,能綜合檢測(cè)學(xué)生的應(yīng)試能力。在全面復(fù)習(xí),專題訓(xùn)練之后,才能作這種考試,為了使檢測(cè)取得較好的效果,必須做好四個(gè)方面的工作:1.出好或選好試卷:測(cè)試試卷要在題量、知識(shí)覆蓋面、難度、考查知識(shí)、重點(diǎn)、各部分知識(shí)的比例、分值安排等方面,盡量接近或達(dá)到中考試卷的要求。2.認(rèn)真評(píng)閱試卷:認(rèn)真評(píng)閱試卷能有效地發(fā)現(xiàn)教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題。3.做好講評(píng)工作:對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)糾正。(三)考試方法訓(xùn)練考試過(guò)程,既是考知識(shí)能力的過(guò)程,又是考方法策略的過(guò)程,因此,知識(shí)能力故然重要,考試方法策略也很重要,復(fù)習(xí)工作中,要有意識(shí).有目的、有計(jì)劃地安排考試方法的訓(xùn)練:準(zhǔn)備三份試題,第一份教師講每題及每種題型怎樣做,學(xué)生聽,然后學(xué)生仿教師所講去做;第二份教師引導(dǎo)學(xué)生分析每道題考什么知識(shí)點(diǎn)及數(shù)學(xué)思想方法,并用鉛筆寫在試卷上,然后套用知識(shí)點(diǎn)去做;第三份由學(xué)生在前二份的基礎(chǔ)上獨(dú)立完成。在第三輪復(fù)習(xí)中的幾點(diǎn)建議:1.加強(qiáng)客觀題解題速度和正確率的強(qiáng)化訓(xùn)練,中考采取了客觀題起點(diǎn)低,減少運(yùn)算量,讓學(xué)生有更多的時(shí)間完成解答題,充分發(fā)揮選拔功能的作用,這就需要在速度、準(zhǔn)確率上下功夫,定時(shí)定量強(qiáng)化訓(xùn)練。2.讓學(xué)生向錯(cuò)誤學(xué)習(xí),放手讓學(xué)生自己去搞點(diǎn)講評(píng),自己動(dòng)手建立錯(cuò)題檔案。對(duì)于有價(jià)值的題目,讓學(xué)生總結(jié)題目考查了哪些知識(shí)點(diǎn),每個(gè)知識(shí)點(diǎn)是從哪個(gè)角度考查的,題目考查了哪些數(shù)學(xué)思想方法,本題有哪幾種解題方法,最佳解法是什么?當(dāng)自己出錯(cuò)時(shí),是知識(shí)上的錯(cuò)誤還是方法上的錯(cuò)誤,是解題過(guò)程的失誤還是心理上的缺陷導(dǎo)致的失誤。切實(shí)解決會(huì)而不對(duì),對(duì)而不全,全而不美的問(wèn)題。3.深入學(xué)生,排憂解難,及時(shí)剔除學(xué)生復(fù)習(xí)中暴露出來(lái)的各種不利因素,調(diào)整心態(tài),迎接中考。第四輪自我完善(7月上旬至中考)這是學(xué)生自己根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行的自我完善階段,包括知識(shí)的完善,心理的調(diào)節(jié),生活規(guī)律的調(diào)節(jié)等各個(gè)有利于考試的方面的自行完善過(guò)程。這個(gè)時(shí)段一定要還給學(xué)生,教師不需要再作任何學(xué)科上的要求。時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反1主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)(Intra-aorticBalloonPumpingIABP的臨床應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)2IABP發(fā)展史通過(guò)機(jī)械裝置的輔助以改善心功能的概念提出于1953年1961年Clauss等報(bào)道在股動(dòng)脈位置應(yīng)用球囊反搏裝置的嘗試,1962年Moulopoulos等將球囊置于胸主動(dòng)脈位置搶救循環(huán)衰竭的病人,1967年Kantrowitz應(yīng)用IABP搶救藥物治療無(wú)效的心梗塞病人2例,1例死亡,1例好轉(zhuǎn)出院。1973年Buckley將IABP用于心外科26例因體外循環(huán)而脫機(jī)困難的病人,使22例安全脫機(jī)IABP發(fā)展史3目前,僅有Datascope和Arrow兩大著名世界公司從事IABP研制開發(fā)、臨床應(yīng)用。以下主要以Datascope的SYSTEM98XT為藍(lán)本介紹。目前,僅有Datascope和Arrow兩大著名4ⅠABP的工作原理■將球囊置于鎖骨下動(dòng)脈下2-3cm(胸骨角處)與腎動(dòng)脈開口之間的主動(dòng)脈內(nèi)左心室舒張期球囊充盈,突然阻滯降主動(dòng)脈內(nèi)血流,使主動(dòng)脈內(nèi)舒張期血壓升高,大于或等于收縮期血壓,大于輔助前舒張壓5-10mng,增加冠狀動(dòng)脈的供血一一此時(shí)冠狀動(dòng)脈灌注量幾乎占心排量的10%;ⅠABP的工作原理5左心室等容收縮期球囊突然排空,主動(dòng)脈內(nèi)壓力驟然下降,降低收縮壓5-10mmHg,降低左心室射血阻力,減輕左心室的后負(fù)荷,縮短等容收縮期,減少左心室室壁張力及左心室做功和耗氧。ⅠABP最大減少心肌作功25%。增加前向血流,增加組織灌注左心室等容收縮期球囊突然排空,6主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)課件7主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)課件8充氣與排氣時(shí)正確的充氣期開始于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí),相當(dāng)于心電圖T波的后半部分,即在主動(dòng)脈壓雙重波的缺口(圖1),如果監(jiān)測(cè)撓動(dòng)脈壓,則充氣點(diǎn)應(yīng)于雙重波前30-40ms,監(jiān)測(cè)股動(dòng)脈壓,則充氣點(diǎn)應(yīng)于雙重波前120ms?！稣_的排氣期應(yīng)在等容收縮期,開始于主動(dòng)脈瓣開放前瞬間,相當(dāng)于心電圖R波時(shí)觸發(fā)(圖1)充氣與排氣時(shí)9S未輔收縮座CD助后舒私聯(lián)情大正助后岐縮F輔助舒張末動(dòng)壓▲開始充氣開始?xì)釧:完整心動(dòng)周期E后舒末S未輔收縮座10未朝助收縮層轄助后舒?zhèn)髌谇榇筝o助后政層輔助后舒末動(dòng)壓圖2充氣過(guò)早,可使主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉,減少了本次心排增加了下一心搏的前負(fù)荷和耗氧量。使IABP的應(yīng)用效果不佳