醫(yī)學(xué)課件-變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)教學(xué)課件

變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)1變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)1什么是變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)概念

變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是將少量高純度化的致敏原液體滴入患者前臂，再用點(diǎn)刺針輕輕刺入皮膚表層。如果患者對(duì)該過(guò)敏原過(guò)敏，則會(huì)于十五分鐘內(nèi)在點(diǎn)刺部位出現(xiàn)類(lèi)似蚊蟲(chóng)叮咬的紅腫塊，出現(xiàn)癢的反應(yīng)，或者顏色上有改變。我們基本

上就能夠比較準(zhǔn)確地確定過(guò)敏性疾病的存在。

2什么是變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)概念2皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)方便經(jīng)濟(jì)有效安全3皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)方便經(jīng)濟(jì)有效安全3變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的原理

變應(yīng)原進(jìn)入皮膚引起皮膚內(nèi)的肥大細(xì)

胞顆粒釋放組胺等活性物質(zhì)局部

毛細(xì)血管擴(kuò)張（紅斑）毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)（水腫、風(fēng)團(tuán)）4變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的原理4過(guò)敏反應(yīng)的分類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克呼吸道過(guò)敏反應(yīng)消化道過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)變應(yīng)性鼻炎過(guò)敏性過(guò)哮喘原因80%為粉塵螨最常見(jiàn)5過(guò)敏反應(yīng)的分類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克呼吸道過(guò)敏反應(yīng)消化道過(guò)敏反應(yīng)什么癥狀需要做變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

鼻部：反得發(fā)作的鼻癢，陣發(fā)性噴嚏，清水樣鼻涕，鼻塞，

嗅覺(jué)障礙

咽部：慢性咽喉炎

肺部：慢性咳嗽，呼吸困難伴喘息聲，常在清晨或夜間發(fā)生

眼部：不同程度眼癢，異物感，畏光流淚，充血，眼部

燒灼干澀，兒童出現(xiàn)經(jīng)常揉眼，流淚，頻繁眨眼

皮膚：瘙癢難忍，有皮膚干燥，紅斑，大小不等小丘疹

或水腫，滲出結(jié)痂，表皮剝落，苔蘚化。6什么癥狀需要做變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)6介紹粉塵螨皮膚點(diǎn)刺診斷試劑盒

成分：點(diǎn)刺液有三個(gè)組分：陽(yáng)性

對(duì)照為磷酸組胺甘油生理鹽水(濃度為1.70mg/ml)溶液（紅瓶1號(hào))，陰性對(duì)照為甘油生理鹽水(綠瓶2號(hào)），

粉塵螨點(diǎn)刺液

為粉塵螨代謝培養(yǎng)基提取液（濃度為1.0mg/ml）（藍(lán)瓶3號(hào)）

保管：2~8℃冰箱冷藏

7介紹粉塵螨皮膚點(diǎn)刺診斷試劑盒7粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的操作方法

點(diǎn)刺試驗(yàn)的部位：一般在前臂掌側(cè)內(nèi)側(cè)色素淺薄皮膚位置。為了確定各患者的皮膚敏感程度，在點(diǎn)刺試驗(yàn)時(shí)，必須同時(shí)用陰性對(duì)照和陽(yáng)性對(duì)照進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)。

操作步驟：患者手臂放松，平放于桌上，用酒精清潔其前臂掌側(cè)皮膚。點(diǎn)刺前，在各點(diǎn)刺部位旁先用筆自上而下畫(huà)三個(gè)標(biāo)記點(diǎn)（或線），各標(biāo)

記點(diǎn)（或線）之間的距離不小于2厘米，以防止點(diǎn)刺后紅暈互相融合。在標(biāo)點(diǎn)（或線）旁的皮膚表面，將陰性對(duì)照、粉塵螨點(diǎn)刺液、陽(yáng)性對(duì)照按

自上而下的順序各滴一滴。（注意不要浪費(fèi)藥液）4、點(diǎn)刺時(shí)，拉緊皮膚，將3枚一次性點(diǎn)刺針?lè)謩e垂直刺在每一液滴中，輕壓刺破皮膚，使針尖下面有少量試液進(jìn)入皮膚，1秒鐘后將點(diǎn)刺針提起，棄去。

8粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的操作方法點(diǎn)刺試驗(yàn)的部位：一般在前臂粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的操作方法5、皮膚上的殘留試液在點(diǎn)刺后2~3分鐘分別用不同棉枝拭去，避免交叉污染6、點(diǎn)刺后20分鐘時(shí)測(cè)量陰性對(duì)照、粉塵螨點(diǎn)刺液、陽(yáng)性對(duì)照的點(diǎn)刺部位

產(chǎn)生的風(fēng)團(tuán)直徑，并記錄。此間應(yīng)密切觀察各點(diǎn)刺部位的皮膚反應(yīng)情況。7、患者接受皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)后，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受至少30分鐘的觀察和監(jiān)護(hù)。

9粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的操作方法5、皮膚上的殘留試液在點(diǎn)刺后2~粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果判斷

判別

分級(jí)粉塵螨點(diǎn)刺液與陽(yáng)性對(duì)照所致風(fēng)團(tuán)面積之比陰性—0~25%，或粉塵螨點(diǎn)刺液與陰性對(duì)照所致風(fēng)團(tuán)面積相同陽(yáng)性

+26%~50%

++51%~100%+++101%~200%++++〉200%10粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果判斷判別點(diǎn)刺前11點(diǎn)刺前11陰性結(jié)果12陰性結(jié)果12陽(yáng)性結(jié)果13陽(yáng)性結(jié)果13粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果判斷假陰性：

藥物過(guò)期、皮膚不夠敏感、手法不正確（點(diǎn)刺針沒(méi)有刺破皮膚）

氣溫過(guò)低假陽(yáng)性：

皮膚劃痕癥、皮膚敏感度過(guò)高、甘油過(guò)敏

如對(duì)結(jié)果有懷疑，可選另一手重做試驗(yàn)

14粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果判斷假陰性：14正確解讀皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果

風(fēng)團(tuán)小≠癥狀輕

點(diǎn)刺結(jié)果呈陽(yáng)性，說(shuō)明受試者對(duì)塵螨可能過(guò)敏，但是

風(fēng)團(tuán)的大小不能表示疾病的嚴(yán)重程度。點(diǎn)刺結(jié)果與受試者

皮膚點(diǎn)刺部位的敏感度有關(guān)。雖然點(diǎn)刺能夠準(zhǔn)確檢測(cè)出受

試者是否對(duì)變應(yīng)原過(guò)敏，但是點(diǎn)刺中出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)大小，與

臨床癥狀不呈正相關(guān)性，因此不能用于判斷過(guò)敏的嚴(yán)重程度。

15正確解讀皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果151616粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的禁忌嚴(yán)重影響全身狀態(tài)的疾病試驗(yàn)部位皮膚發(fā)生病理變化同時(shí)接受b阻斷劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的治療腎上腺素禁忌癥17粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的禁忌17粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的不良反應(yīng)很少產(chǎn)生局部的不良反應(yīng)，包括局部皮膚紅腫、瘙癢、

蕁麻疹等。

極少出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)，如全身性蕁麻疹、支氣管

痙攣、過(guò)敏性休克等癥狀18粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的不良反應(yīng)很少產(chǎn)生局部的不良反應(yīng)，包括局部粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的注意事項(xiàng)

宜在基本無(wú)臨床癥狀時(shí)進(jìn)行（非急性期)操作前應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人的過(guò)敏史，如果對(duì)酒精過(guò)敏,消毒不能

選用酒精，可用生理鹽水代替。如果有皮膚劃痕癥，可

在非試驗(yàn)手臂用棉枝作劃痕試驗(yàn)。C.結(jié)果為陰性時(shí)，應(yīng)繼續(xù)觀察3~4日，必要時(shí)3~4周重復(fù)試驗(yàn)D.有過(guò)敏性休克者禁止行此類(lèi)試驗(yàn)E.應(yīng)備腎上腺素注射液，以搶救可能發(fā)生的過(guò)敏性休克F.受試前3天應(yīng)停用抗組織胺類(lèi)藥物（息斯敏7天）19粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的注意事項(xiàng)宜在基本無(wú)臨床癥狀時(shí)進(jìn)行（粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的注意事項(xiàng)G.妊娠期應(yīng)避免檢查H.對(duì)未滿(mǎn)4周歲的兒童不建議作本品的試驗(yàn)I.點(diǎn)刺時(shí)應(yīng)避免針扎出血，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性

20粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的注意事項(xiàng)G.妊了解變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎：是特應(yīng)個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介

導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞

和細(xì)胞因子等參與的鼻粘膜非感染性炎性疾病。以鼻癢、

噴嚏、鼻塞、鼻分泌物亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹等為主要特點(diǎn)，

常在早上起床時(shí)發(fā)作。臨床分為常年變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變

應(yīng)性鼻炎，后者又稱(chēng)為花粉癥。

21了解變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎：是特應(yīng)個(gè)體接觸變了解變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎合并疾病:發(fā)展或加重哮喘、嗅覺(jué)減退、

鼻息肉，中耳積液（聽(tīng)覺(jué)障礙），鼻竇炎，睡眠障礙

兒童還可以出現(xiàn)門(mén)牙突出，咬合不正等。

22了解變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎合并疾病:發(fā)展或加了解常年性過(guò)敏性鼻炎

常年性過(guò)敏性鼻炎

指每年過(guò)敏性鼻炎的癥狀≥4d/周，且≥連續(xù)4周。多為

室內(nèi)的過(guò)敏源引起，如塵螨或其糞便所致，在螨蟲(chóng)繁

殖最多的時(shí)節(jié)加重。

23了解常年性過(guò)敏性鼻炎常年性過(guò)敏性鼻炎23了解螨蟲(chóng)

螨蟲(chóng)有五萬(wàn)多種，與人類(lèi)變態(tài)反應(yīng)有關(guān)系的螨僅是少數(shù)幾

種。如屋塵螨、粉塵螨和宇塵螨,是蛛形綱細(xì)小節(jié)肢動(dòng)物，形似蜘蛛，有8只腳,個(gè)體極微小，只有170~500微米長(zhǎng)，滋生于粉塵當(dāng)中。適合生活在溫暖潮濕的環(huán)境，

春秋季節(jié)生長(zhǎng)，夏季繁殖。靠吃皮屑、面粉、真菌等生存。主要存在于

臥室內(nèi)，尤以床褥、沙發(fā)，地毯，衣物以及空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)中多見(jiàn)。塵螨是強(qiáng)有力的過(guò)敏原，引起過(guò)敏的原因并不是活螨爬入人體，

而是螨的尸體、糞便、卵及脫落下的皮殼，隨著飄

浮的灰塵被吸入到人的呼吸道內(nèi)而發(fā)病。

24了解螨蟲(chóng)24預(yù)防塵螨

改變環(huán)境的溫度和濕度，塵螨的死亡條件是溫度大

于35℃，或小于0℃連續(xù)24小時(shí)，濕度小于50%或

大于85%則不能繁殖。每周床上用品的清洗用等于或高于55℃熱水清洗，然后用烘干機(jī)烘干或陽(yáng)光暴曬

斷絕食物來(lái)源，每天洗頭

使用包裝套：防塵螨的床罩、枕頭套（織物透氣孔小于或等于20微米）

不在室內(nèi)飼養(yǎng)寵物

，潮濕地區(qū)不用地毯和窗簾

25預(yù)防塵螨改變環(huán)境的溫度和濕度，塵螨的死亡條件是溫度大25預(yù)防塵螨臥室避