中醫(yī)望聞問切ppt課件（圖文）

演講人：四診中醫(yī)TraditionalChineseMedicineFourDiagnosistraditionalChinesemedicalscience12望診聞診目錄CONTENTS34問診切診望診Theusercandemonstrateonarojectororcomputer第一章1、望神（1）神的含義:廣義的神是人體生命活動的外在表現(xiàn)。狹義的神指精神、意識、思維活動等。（2）神的物質(zhì)基礎：因為氣血是化生精神的基礎物質(zhì)，故氣血的多少，與人的精神狀態(tài)息息相關。氣血充盛，則神志精明；氣血不足，則精神萎靡。（3）望神的意義：察神的存亡，對判斷正氣的盛衰，疾病輕重及預后有重要意義。（4）望神的內(nèi)容：望神主要是觀察病人的精神好壞、意識是否清楚、動作是否矯健協(xié)調(diào)、反應是否靈敏等方面。得神（有神）表現(xiàn)：兩目明亮，意識清楚，精神充沛，反應靈敏，語言清晰，活動自如，面色紅潤有光澤。意義：說明人體精氣充足，臟腑功能未衰，預后好。失神（沒有精神）表現(xiàn)：目光晦暗，瞳人呆滯，精神萎靡或煩躁狂亂，呼吸氣微，甚至神昏譫語，卒倒而目閉口開，遺尿等。意義：說明精氣虧損，正氣不足，臟腑功能衰退，預后不良。少神表現(xiàn)：精神不足或精神倦怠，動作遲緩，氣短懶言，反應遲鈍，面色少華。意義：正氣已傷，臟腑功能不足，多見虛證。假神表現(xiàn)：精神方面：由精神萎靡突然轉(zhuǎn)成意識清楚，精神轉(zhuǎn)佳。面色：面色由晦暗突然變成兩顴發(fā)紅。意義：臟腑精氣將絕，陰陽離絕的征象。2、望色（1）色澤與氣血的關系：氣對人體起溫煦的作用，血起濡潤的作用。血足則皮膚潤澤，血不足則皮膚干燥。（2）望色的部位——在面；常色—正常人的面色是微黃，略紅潤而有光澤。病色—病人面色鮮明、榮潤，說明病變輕淺，氣血未衰。如面色晦暗、枯槁，說明病變深重，精氣已傷。（3）望色的臨床意義：①不同的顏色反應不同的病位，不同的病癥。②色澤的變化可以推測病情的輕重及病勢的進退。（4）表現(xiàn)（白色）原因：與氣血不榮有關。主證：虛證、寒證、失血證。證型：陽虛—面色；白而浮腫；血虛—面色淡白而體瘦；失血證—面色蒼白無華貳赤色：原因：火熱之邪所致。

主證：熱證。外感熱證證型：A.實熱證發(fā)熱、面赤里實熱證

陰虛陽亢—午后熱，兩顴赤

B.虛熱證陽虛—面色如妝（粉紅色）叁黃色原因：脾失健運，水濕不化，或氣血乏源，肌膚失養(yǎng)所致。主證：虛證、濕證、黃疸。脾虛證脾陽虛—面色萎黃浮腫脾氣虛—面色淡黃，枯槁無華黃疸—身目俱黃陽黃—黃而鮮明-濕熱陰黃—黃而晦暗-寒濕肆青色：原因：氣血運行不暢或陰寒內(nèi)盛所致。主證：寒證、痛證、瘀血證及驚風證實證里寒證里寒證里寒證寒主收引驚風先兆虛證心氣不足,氣虛血瘀肝氣虛弱，肝血瘀阻伍黑色：原因：陽虛，陰寒內(nèi)盛，氣血瘀阻。主證：腎虛、水飲、瘀血證。腎陽虛水濕上泛—面色黧黑寒濕下注—女性帶下（目眶黑）腎陽虧耗—面唇色黑，發(fā)枯齒槁4、望動態(tài)4（1）動靜：動—陽、熱、實證。身輕靈活，轉(zhuǎn)動自如，面部常向外向陽，睡時仰身，撒手，衣著袒胸露懷。靜—陰、寒、虛證。身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，面部常向里，蜷縮成團，喜加衣被，或近火者。（2）咳喘：肺實證—坐而仰首，痰涎壅盛，呼吸氣促。肺腎虛證—坐而俯首，喘促氣短，懶言。3、望形體3（1）胖瘦：①形體肥胖，膚白無華，精神不振—形盛氣虛，陽氣不足，痰濕。②形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚干焦—陰血不足。多火體質(zhì)。瘦削已至大肉脫失—精氣衰竭。③雞胸、龜背—先天稟賦不足，脾胃虛弱，腎精虧損。（2）浮腫：面浮肢腫伴腹脹—水腫證;腹脹大如鼓，腹部有青筋—臌脹

（一）望頭面：頭發(fā)色黑而潤澤—腎氣充足；頭大或小，伴有智力發(fā)育不全—腎精不足；頭發(fā)稀疏而黃—腎氣不足，精血虛；面部水腫—水濕泛濫；口眼歪斜—風中經(jīng)絡

（二）望眼：結(jié)膜充血—風火赤眼；鞏膜黃染—濕熱黃疸；瞼紅腫濕爛—脾胃濕熱；目眶黑—脾腎虛損；小兒睡臥露睛—脾胃虛弱；眼目脹痛流淚—肝經(jīng)濕熱（三）望耳：耳瘦薄干枯—腎精不足；耳中疼痛，耳中流膿—肝經(jīng)濕熱（四）望小兒指紋：指紋的部位：食指掌面靠近拇指一側(cè)的淺表靜脈。分為風、氣、命三關。正常的指紋；紅略兼青，隱約可見，不浮不沉。1、紋色辨寒熱：紅主寒，紫主熱證，青主驚風或疼痛，淡白多為虛證。2、淡滯定虛實：色淺淡者虛證，色濃滯者實證。3、浮沉分表里：指紋浮顯者表證，深沉者多里證。4、三關測輕重：指紋在風關表示病輕，氣關病情進一步，命關病情深重。局部望診（望舌）舌與臟腑的關系：舌通過經(jīng)絡直接或間接的與臟腑相連，所以臟腑的精氣可上營于舌，臟腑的病變也可從舌象變化反映出來。舌診的內(nèi)容舌質(zhì)—舌體的肌肉，脈絡。舌苔—附著其上的一層苔狀物，為胃氣所生。色—淡紅（隱隱紅活）正常舌象：舌質(zhì)形態(tài)—舌體柔軟，活動自如舌苔—薄薄的，顆粒均勻，干濕適中的白苔。常將正常舌象描述為“淡紅舌，薄白苔”舌診的意義：可了解人體正氣的盛衰及病位的深淺，病勢的進退，區(qū)別病邪的性質(zhì)，測知病情的預后。010203局部望診（望舌質(zhì)）望舌神：舌質(zhì)紅活明潤—有神—氣血充盈，津液充足。舌質(zhì)干癟晦暗—無神—氣血虛衰，津氣虧乏。望舌色：①淡白色：原因：氣血不足，不能上營，或陽氣虛衰，運血無力，不能載血以上營。主證：虛、寒證。②紅舌：原因：為陽熱亢盛，氣血上壅于舌所致。

實證—里實熱證，常見于高熱中主證：熱證虛證—陰虛火旺，舌嫩紅，無苔或少苔。0102局部望診（望舌質(zhì)）絳舌：原因：邪熱亢盛-----深入營血；主證：邪熱熾盛，主瘀。表現(xiàn)：外感熱病—舌紅絳起芒刺（熱入營、血分）；內(nèi)傷雜病中—舌紅絳、少苔無苔（陰虛火旺）。青紫舌：原因：血脈瘀滯。主證：寒證—舌紫濕潤；熱證—舌紫干枯少津；瘀血證—舌尖或舌邊有瘀斑、瘀點。0304局部望診（望舌質(zhì)）苔色:①白苔:原因:風寒、濕邪所致。主證：表證、寒證、濕證。01苔白薄白—表證—外感風寒白厚—濕濁內(nèi)盛白膩—濕濁和食積苔白如積粉—暑濕穢濁之邪內(nèi)蘊局部望診（望舌苔）②黃苔：原因；邪熱熏蒸而成；主證：里證、熱證。表現(xiàn)：如苔由白黃，由表入里，由寒化熱。02黃苔薄黃苔—風熱，熱病初期深黃—熱重，熱病中期焦黃—熱結(jié)，里實熱證，高熱病中期或末期苔黃膩—脾胃濕熱，食積③灰、黑苔：原因：陽虛陰寒偏盛，或里熱熾盛，使陰液干枯所致。主證：里證、寒證、熱證。03里證里寒：苔灰黑而潤（陽虛陰寒盛或痰濕內(nèi)停）里熱：苔灰黑而干（常見于高熱病的末期）局部望診（望舌質(zhì)）③腐膩：膩苔—舌面上覆蓋著一層濁而滑膩的苔垢，刮之難去。腐苔—顆粒較大，形如豆腐渣堆積舌面，刮之易脫。原因：膩苔多因濕濁、痰飲內(nèi)蘊，陽氣被遏所致。腐苔為陽熱有余，蒸騰胃中濁氣所致。03膩苔黃膩—濕熱白膩—寒濕腐苔—食積、痰飲。腐苔—食積、痰飲。聞診Theusercandemonstrateonarojectororcomputer第二章主要是通過聽聲音及嗅氣味來診斷疾病的方法01聽聲音—呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、太息。02嗅氣味原則大而高亢—屬熱證，實證。小而低沉—屬虛證，寒證。氣味口氣—酸腐味，臭腐味。分泌物—惡臭；實證、熱證。分泌物—腥臭；虛證、寒證。問診Theusercandemonstrateonarojectororcomputer第三章問診（問寒熱）寒邪惡寒（畏寒）陽衰陰盛陰象熱邪惡熱（發(fā)熱）陰虛陽盛陽征問診（問寒熱）1、惡寒發(fā)熱：主證：表證；原因：外感初起階段，正邪相爭的反映。寒熱輕重與邪氣；強弱及正氣盛衰有關。01發(fā)熱邪輕正衰—寒熱皆衰邪盛正衰—寒>熱邪盛正盛—寒=熱表現(xiàn)風寒——惡寒重，發(fā)熱輕風熱——惡寒輕，發(fā)熱重問診（問寒熱）2、但寒不熱：原因：陽氣不足。表現(xiàn)：新病畏寒—寒邪直中臟腑；久病畏寒—陽氣虛衰。3、但熱不寒：原因：陽氣盛或陰虛。表現(xiàn)：①壯熱：多為風寒入里化熱或風熱內(nèi)傳里的里實證。除有壯熱外，伴有大煩、大渴、脈洪大。②潮熱：發(fā)熱有時間性，常在午后或入夜。

A.虛證—陰虛陽亢。五心煩熱，骨蒸潮熱。0203B.實證—陽亢陽明腑實：日晡潮熱。申酉之時（15—19）發(fā)熱、腹?jié)M痛，大便燥結(jié)。濕溫證：身熱不揚，伴胸悶，嘔惡，苔膩，多見于夏秋季節(jié)。01表證辨汗：表證無汗—外感風寒02里證辨汗：自汗—常自汗出，活動后更盛。為陽（氣）虛不固。盜汗—眠后汗出，醒后自止。為陰虛內(nèi)熱，蒸騰津液。身熱伴有大汗出—里熱熾盛手足心出汗—脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱頭額部突然大汗—亡陽半身汗—痰濕或風濕阻滯問診（問汗）表證有汗表虛證表熱證問診（問痛）1.疼痛的部位（1）頭痛：實證：外邪、痰濕阻滯、氣血瘀阻。虛證：氣血不足、肝腎不足。頭項痛—太陽經(jīng)；頭側(cè)痛—少陽經(jīng)；頭額痛—陽明經(jīng)；頭頂痛—厥陰經(jīng)。（2）脅痛：常見于肝氣不疏、肝膽濕熱、肝陰不足。（3）胸痛：胸痛痞脹—痰飲；胸痛氣串，噯氣痛減—氣滯；胸痛伴咳吐膿血者—肺癰；喘促發(fā)熱，咯鐵銹痰—肺熱；潮熱、盜汗、顴紅—肺癆；胸前刺痛，甚如刀絞—氣血瘀阻，陽氣衰微問診（問痛）（5）腰痛：實證：風、寒、濕邪阻滯經(jīng)絡，或瘀血阻絡。虛證：腎精不足或陰陽虧損。（4）脘腹痛：痛而喜按—虛證；痛而拒按—實證；痛而喜暖—寒證；痛而喜涼—熱證問診（問痛）2、疼痛的性質(zhì)：虛證—久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止而喜按者。實證—新病疼痛，痛勢劇烈，持續(xù)不解而拒按者。（1）脹痛：以脹為主，痛輕，走串。氣滯所致。（2）刺痛：有針刺樣感覺，疼痛固定不移，拒按。為瘀血所致。（3）隱痛：疼痛綿綿不休，不劇烈。為氣血不足或陰寒內(nèi)生，氣血運行滯澀。（4）重痛—濕邪阻遏（5）冷痛—寒邪或陽氣不足（6）灼痛—火邪竄絡問診（問飲食）01食欲減退：脾胃虛弱：見于久病中；飲食積滯：有傷食史，厭惡飲；消谷善饑—胃火亢盛。02口渴：口干喜冷飲—屬實熱證?？诓桓煽氏矡犸嫛獙偬摵C。切診Theusercandemonstrateonarojectororcomputer第四章切診（脈診）011、診脈的部位:指橈動脈的腕后淺表部位。以腕后高骨為標記。2、診脈的方法：以中指按在關部，食指按寸部，無名指按尺部。按照浮、中、沉取切脈。02浮?。狠p輕搭在病人手上，以切取脈象。中?。河昧ι钊氲郊∪獠糠?。沉?。河弥刂噶Π粗罟情g。切