藥物過(guò)敏性休克-輸液反應(yīng)-課件

藥物過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程藥物過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)1容易發(fā)生過(guò)敏藥物：青霉素類、頭孢菌素類、局部麻醉藥物、含碘造影劑等；異種蛋白：異體血清、抗蛇毒血清、破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)類毒素等

藥物過(guò)敏性休克容易發(fā)生過(guò)敏藥物：青霉素類、頭孢菌素類、局部麻醉藥物、含碘造21.大都猝然發(fā)生，約半數(shù)患者在接受病因抗原5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀2、有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。3、是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀。

發(fā)病特點(diǎn)1.大都猝然發(fā)生，約半數(shù)患者在接受病因抗原5分發(fā)病特點(diǎn)31.有過(guò)敏原接觸史2.頭暈、面色蒼白、呼吸困難、胸悶、咳嗽3.腹痛、惡心、嘔吐4.脈搏細(xì)速，血壓下降5.皮膚瘙癢、蕁麻疹

癥狀及診斷1.有過(guò)敏原接觸史癥狀及診斷4癥狀及表現(xiàn)（一）皮膚粘膜表現(xiàn)：最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；

（二）呼吸道阻塞癥狀:由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫導(dǎo)致胸悶氣促、哮喘、呼吸困難，伴瀕死感。（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)：周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓下降。癥狀及表現(xiàn)5癥狀及表現(xiàn)（四）意識(shí)方面的改變：往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦組織缺氧導(dǎo)致面部及四肢麻木，意識(shí)喪失、抽搐或大小便失禁。（六）其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀及表現(xiàn)6應(yīng)急措施（一）立即停藥，協(xié)助平臥，就地?fù)尵?，?bào)告醫(yī)生。（二）遵醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。（三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸或呼吸氣囊輔助呼吸，肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，盡快施行氣管切開(kāi)。應(yīng)急措施7（四）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予地塞米松5-10mg靜脈注射，或氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)ivgtt，應(yīng)用抗組胺藥物，如肌注鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。（五）10%葡萄糖溶液或平衡溶液ivgtt擴(kuò)充血容量，如血壓仍不回升，遵醫(yī)囑給與多巴胺或去甲腎上腺素等靜滴藥物過(guò)敏性休克-輸液反應(yīng)--課件8（五）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。（六）觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前，不能搬運(yùn)就診。（七）安撫患者及家屬，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。（五）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶9處理流程立即停藥→報(bào)告醫(yī)生→就地?fù)尵取は伦⑸潲}酸腎上腺素→吸氧→建立靜脈通道（呼吸興奮劑、激素、抗組胺藥、擴(kuò)容、升壓等）→視呼吸情況做好氣管插管或切開(kāi)準(zhǔn)備→若發(fā)生心臟停搏立即行CPR→密切觀察病情并做好記錄→安撫患者及家屬→記錄處理流程10

常見(jiàn)輸液反應(yīng)及處理流程

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一、發(fā)熱反應(yīng)因輸入致熱物質(zhì)而引起：輸入的溶液或藥品不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過(guò)程中未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。輕者發(fā)熱常在38℃左右,于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常.嚴(yán)重者,初起寒戰(zhàn),繼之高熱達(dá)40--41℃,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀一、發(fā)熱反應(yīng)因輸入致熱物質(zhì)而引起：輸入的溶12

處理及預(yù)防1.反應(yīng)輕者，立即減慢滴速或停止輸液，報(bào)告醫(yī)生2.反應(yīng)重者，立即停止輸液，保留剩余液體及輸液器，必要時(shí)送檢3.高熱患者，予以物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給與異丙嗪25mg肌注或使用抗過(guò)敏藥物或激素治療

預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查藥物治療，輸液用具的包裝及滅菌日期，嚴(yán)格無(wú)菌操作

處理及預(yù)防1.反應(yīng)輕者，立即減慢滴速13

循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)原因：1.輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，循環(huán)血量急劇增加引起2.患者原有心肺功能不良，尤其多見(jiàn)于左心功能不全臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)痰可出口鼻涌出，聽(tīng)診肺部濕羅音，心率快且心律不齊預(yù)防輸液過(guò)程中密切觀察患者，控制輸液速度及輸液量（老年人，小孩及心肺功能患者更需慎重），告知患者勿調(diào)滴速

循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)14

處理措施處理：1.立即停止輸液，通知醫(yī)生，若病情允許，協(xié)助患者端坐位，雙腿下垂，減輕靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)

2.高流量氧氣吸入（6-8l/min,）濕化瓶?jī)?nèi)加入20-30%乙醇溶液

3.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，穩(wěn)定患者情緒，擴(kuò)張周?chē)埽瑴p少回心血量

4.必要時(shí)四肢輪扎，用止血帶或血壓袖帶適當(dāng)加壓阻斷靜脈回流，每5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體

5.靜脈放血300-500ml，極少采用，貧血者禁用處理措施處理：1.立即停止輸15

靜脈炎原因：長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的液體，或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作，刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后使用，放慢點(diǎn)滴速度，防止藥物外滲，同時(shí)有計(jì)劃的更換輸液部位，保護(hù)靜脈。靜脈炎原因：長(zhǎng)期輸注高濃度、16

空氣栓塞原因:1.排氣不徹底，導(dǎo)管連接不緊，漏氣2.拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)3.液體輸完未及時(shí)更換藥物或拔針4.加壓輸液時(shí)無(wú)人守護(hù)臨床表現(xiàn)：患者感到胸骨后疼痛或胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，伴瀕死感，聽(tīng)診胸前可聞及響亮的持續(xù)的水泡聲，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病表現(xiàn)。空氣栓塞原因:1.排氣不徹底，17

處理及預(yù)防1.立即將患者置于左側(cè)臥位，保持頭低足高位2.給與高流量氧氣吸入，提高血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)3.有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣4.嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常，對(duì)癥處理預(yù)防：1輸液前檢查輸液裝置質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管空氣2輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換藥液，輸液完畢及時(shí)拔針3拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，嚴(yán)密封閉穿