腓總神經(jīng)損傷-課件

腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷查房時間：2017年9月20號

查房地點(diǎn)：護(hù)士站

主持人：

參加人：2PPT課件查房時間：2017年9月20號

查房地點(diǎn)：護(hù)查房目的：掌握腓總神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，預(yù)防及護(hù)理觀察。3PPT課件查房目的：3PPT課件腓總神經(jīng):沿腘窩上外緣經(jīng)股二頭肌內(nèi)緣下行，至腓骨頭后方并繞過腓骨頸，向前穿腓骨長股起始部。腓淺神經(jīng)：行于腓骨長肌與腓骨短肌之間，分出肌支支配上述兩??；本干至小腿中、下1/3交界處穿深筋膜至皮下，分布于足背及趾背的大部分皮膚。腓深神經(jīng)：穿過腓骨長肌起端，進(jìn)入前肌群，伴隨脛前血管下降，沿途分出肌支支配小腿前肌群和足背肌，皮支分布第1、2趾相鄰的皮膚。4PPT課件腓總神經(jīng):沿腘窩上外緣經(jīng)股二頭肌內(nèi)緣下行，至腓骨頭后方并繞過腓總神經(jīng)的解剖腓深神經(jīng)支配肌群：頸骨前肌，踇長伸肌，踇短伸肌，趾長伸肌，趾短伸肌。腓淺神經(jīng)支配肌群：腓骨長肌和腓骨短肌。5PPT課件腓總神經(jīng)的解剖腓深神經(jīng)支配肌群：5PPT課件腓總神經(jīng)損傷的常見病因石膏外固定可壓傷淺表神經(jīng)，腓總神經(jīng)感覺支分布于小腿外側(cè)和足背，故該區(qū)的感覺消失，小腿伸肌群的脛前肌、踇長短伸肌、趾長短伸肌、腓骨長短肌癱瘓而出現(xiàn)足下垂。骨筋膜室綜合征對神經(jīng)血管的壓迫。機(jī)器絞傷或撕脫傷至腓總神經(jīng)離斷。手術(shù)不當(dāng)造成腓總神經(jīng)損傷?；贾庑胖茫瑝浩入杩偵窠?jīng)導(dǎo)致足下垂。6PPT課件腓總神經(jīng)損傷的常見病因石膏外固定可壓傷淺表神經(jīng)，腓總神經(jīng)感覺臨床表現(xiàn)足下垂，走路呈跨閾步態(tài)。踝關(guān)節(jié)不能背神，外翻，足趾不能背伸。小腿外側(cè)和足背皮膚感覺減退或消失。脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。7PPT課件臨床表現(xiàn)足下垂，走路呈跨閾步態(tài)。7PPT課件。8PPT課件。8PPT課件腓總神經(jīng)離斷損傷的治療腓總神經(jīng)離斷傷治療要點(diǎn)仔細(xì)查體，配合輔助檢查，確定損傷的部位及損傷的程度。是完全離斷，部分離斷？是單處損傷還是多處損傷?準(zhǔn)確的診斷是手術(shù)成功的基本條件。目前認(rèn)為，在周圍神經(jīng)離斷傷修復(fù)中，首選端端吻合。如果條件允許是我們治療的首選。若病情條件不允許，也可采取端側(cè)吻合法。有研究證實(shí)，供支神經(jīng)外束膜開窗行神經(jīng)端側(cè)吻合法修復(fù)神經(jīng)，能有效的提高端側(cè)吻合術(shù)后神經(jīng)修復(fù)質(zhì)量。9PPT課件腓總神經(jīng)離斷損傷的治療腓總神經(jīng)離斷傷治療要點(diǎn)9PPT課件腓總神經(jīng)損傷的治療神經(jīng)卡壓松解術(shù)是首選從股二頭內(nèi)側(cè)頭肌內(nèi)側(cè)至腓骨頸，繞腓骨頭做5cm切口。切開皮膚、皮下及深筋膜，在股二頭肌內(nèi)后側(cè)分離并暴露腓總神經(jīng)，沿神經(jīng)向遠(yuǎn)端解剖至腓骨長肌肌腱近端的腓管，用小直角拉鉤提拉切口上下端軟組織潛行切開腓管，暴露腓總神經(jīng)深支和淺支。在放大6倍的頭帶式放大鏡下對神經(jīng)受壓部分作外膜松解術(shù)。徹底止血后縫合切口。10PPT課件腓總神經(jīng)損傷的治療神經(jīng)卡壓松解術(shù)是首選10PPT課件注意事項(xiàng)：神經(jīng)顯露應(yīng)從非卡壓處向卡壓部位解剖離，這樣可以使神經(jīng)游離更加容易，且不易損傷神經(jīng)；游離神經(jīng)及切開筋膜鞘管韌帶腱膜等卡壓組織時，使用雙極電凝，減少卡壓神經(jīng)的損傷及出血；切開受壓神經(jīng)的外膜，能使神經(jīng)外膜徹底松解，并減少對神經(jīng)干的損傷；11PPT課件注意事項(xiàng)：神經(jīng)顯露應(yīng)從非卡壓處向卡壓部位解剖離，這樣可以使神其他治療方法肌電生物反饋療法超短波調(diào)制中頻電療法針灸經(jīng)皮點(diǎn)刺激療法藥物的應(yīng)用，如神經(jīng)生長因子等12PPT課件其他治療方法肌電生物反饋療法12PPT課件醫(yī)源性損傷的治療及反思腓總神經(jīng)醫(yī)源性損傷在臨床工作中比重較大，僅次于脛神經(jīng)。它損傷的原因有：石膏或支具壓迫、術(shù)中體位不當(dāng)及長期側(cè)臥壓迫、止血帶損傷、皮牽引損傷、骨牽引損傷等。13PPT課件醫(yī)源性損傷的治療及反思腓總神經(jīng)醫(yī)源性損傷在臨床工作中比重較大醫(yī)源性損傷的治療及反思醫(yī)源性腓總神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度與疾病被發(fā)現(xiàn)的遲早有密切的關(guān)系。盡早的發(fā)現(xiàn)并采取積極的措施，可以很好的控制疾病的惡化，并能促進(jìn)其恢復(fù)。通常在發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性損傷后短時間內(nèi)主張保守治療。有臨床觀察表明通過藥物、理療、膝關(guān)節(jié)處墊棉墊等措施，一般與2-4周后都能癥狀緩解甚至痊愈。14PPT課件醫(yī)源性損傷的治療及反思醫(yī)源性腓總神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度與疾病被發(fā)醫(yī)源性損傷的治療及反思止血帶引起的損傷：病理基礎(chǔ)是神經(jīng)壓迫可造成神經(jīng)脫髓鞘改變，引起神經(jīng)功能障礙，神經(jīng)的連續(xù)性完整，一般不涉及神經(jīng)軸突的變形及再生。有2病例應(yīng)用止血帶，1例時間長達(dá)2小時，術(shù)后3個月恢復(fù)。1例由于止血帶的壓力表故障，術(shù)者根據(jù)感覺上壓力，造成壓力過大損傷，術(shù)后6個月恢復(fù)到良，觀察2年仍有輕度的麻木。15PPT課件醫(yī)源性損傷的治療及反思止血帶引起的損傷：病理基礎(chǔ)是神經(jīng)壓迫可醫(yī)源性損傷的治療及反思因此，在臨床工作中要積極的與患者溝通，及時的發(fā)現(xiàn)問題并采取措施，減免給患者和我們帶來不必要的麻煩。對于有明確的醫(yī)學(xué)數(shù)值的指標(biāo)要嚴(yán)格的按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，切不敢大意。16PPT課件醫(yī)源性損傷的治療及反思因此，在臨床工作中要積極的與患者溝通，如何預(yù)防腓總神經(jīng)損傷打石膏或夾板固定患者時，均應(yīng)在腓骨頭處加棉墊保護(hù)。腓骨頭和腘窩處手術(shù)應(yīng)防止腓總神經(jīng)損傷。脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)時也要謹(jǐn)防腓總神經(jīng)損傷。如有腓總神經(jīng)損傷，應(yīng)盡早手術(shù)探查，功能不恢復(fù)者，晚期行肌腱移位或踝關(guān)節(jié)融合矯正足下垂畸形。在日常工作中，我們一定要做好健康宣教，肢體擺放要正確，并應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺、活動等情況，防患于未然。17PPT課件如何預(yù)防腓總神經(jīng)損傷打石膏或夾板固定患者時，均應(yīng)在腓骨頭處加基本資料患者：白薛山，男性，47歲，因外傷至左小腿疼痛伴活動受限4小時，前來我院就診，X光片顯示：右脛腓骨下段粉碎性骨折，于2017年9月12日急診以“左脛腓骨下段粉碎性骨折”收入院。查體：T36.5℃P:84次分R:22次分，BP：12873mmHg。平車推入病房，神志清楚，精神尚可，痛苦貌，左小腿腫脹（+），左足末梢血運(yùn)好,左足背動脈搏動好。定于9月18日在蛛網(wǎng)膜下-硬膜外復(fù)合麻醉實(shí)施：左脛腓骨骨折閉式復(fù)位髓針內(nèi)固定術(shù)。18PPT課件基本資料患者：白薛山，男性，47歲，因外傷至左小腿疼痛伴活動19PPT課件19PPT課件基本資料既往史：患者否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎、高血壓、 冠心病、糖尿病、重大手術(shù)及外傷史。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。過敏史：否認(rèn)食物，藥物過敏史。個人史：出生大同，生活規(guī)律，有飲酒吸煙10余年。婚育史：育有1子，體健。20PPT課件基本資料既往史：患者否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎、高血壓、 冠心病、糖輔助檢查胸片示：心、肺、膈未見異常。心電圖示：竇性心律，心臟各個瓣膜未見異常。血尿常規(guī)檢查正常。21PPT課件輔助檢查胸片示：心、肺、膈未見異常。21PPT課件護(hù)理診斷問題疼痛：與骨折、神經(jīng)損傷有關(guān)焦慮：與肢體活動受限及生活不能自理有關(guān)軀體活動障礙：與神經(jīng)損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、下肢深靜脈血栓、有感染的危險、骨折延遲愈合或者不愈合、缺血性肌痙攣。知識缺乏：與缺乏骨折的預(yù)后、護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉有關(guān)。22PPT課件護(hù)理診斷問題疼痛：與骨折、神經(jīng)損傷有關(guān)22PPT課件護(hù)理目標(biāo)疼痛減輕患者焦慮情緒得到緩解無感染發(fā)生無壓瘡患者對神經(jīng)損傷對活動的影響能夠清楚的認(rèn)識無肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等潛在并發(fā)癥發(fā)生23PPT課件護(hù)理目標(biāo)疼痛減輕23PPT課件護(hù)理措施1指導(dǎo)患者抬高患肢，抗炎、止血對癥支持治療，減少患者疼痛。2向患者介紹環(huán)境，設(shè)備及管床護(hù)士和醫(yī)生，向患者介紹治療方案和預(yù)后。3積極處理開發(fā)性傷口，按時清潔換藥，及時抗炎治療，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好傷口情況觀察。4保持皮膚清潔，保持床單元整潔，勤翻身，按摩受壓部位。5注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，以清淡消化的飲食為主，遵醫(yī)囑給抗感染、止血、對癥治療，采取合適的體位，增加舒適感及骨折部位的血液供應(yīng)，向患者講明術(shù)后制動的必要性，24PPT課件護(hù)理措施1指導(dǎo)患者抬高患肢，抗炎、止血對癥支持治療，減少患者護(hù)理措施6加強(qiáng)觀察，注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹；觀察患肢是否出現(xiàn)劇痛、足背皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木、足背動脈減弱或消失，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)生。定時檢查夾板及石膏繃帶等固定是否松緊適宜，及時給予調(diào)整。支持并保護(hù)患肢。7促進(jìn)靜脈回流，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，傷后早期進(jìn)行股四頭肌的等長收縮練習(xí)，髕骨的被動活動，同時練習(xí)足部及趾間關(guān)節(jié)活動。膝、距小腿關(guān)節(jié)練習(xí)。25PPT課件護(hù)理措施6加強(qiáng)觀察，注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹；觀出院指導(dǎo)生活規(guī)律，心情愉快，，睡眠充足飲食：高熱量，高蛋白、高維生素、忌刺激食物。繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉避免感冒、吸煙一個月復(fù)查26PPT課件出院指導(dǎo)生活規(guī)律，心情愉快，，睡眠充足26PPT課件總結(jié)腓總神經(jīng)損傷的臨床常見病，外傷所至多數(shù)治療