急性冠脈綜合征診治進展

急性冠脈綜合征診治進展第1頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月ACS的概念ACS通常是不穩(wěn)定的冠狀動脈粥樣硬化斑塊侵蝕、破裂及伴隨的血小板聚集、血栓形成，從而導致急性、亞急性心肌缺血、壞死的一組嚴重進展性疾病譜，包括：UA/UNSTEMI和STEMI。第2頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月PresentationEmergencyDepartmentST

Non-ST

In-hospitalUnstableAnginaNon-QWaveMIQWaveMIAcuteCoronarySyndromeBraunwaldEetal.JAmCollCardiol2000;36:970–1062.第3頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月急性冠狀動脈綜合征(ACS)

是動脈粥樣血栓形成的典型表現不穩(wěn)定性心絞痛非ST段抬高

心肌梗死ST段抬高心肌梗死腦卒中外周動脈疾病共同的致病基礎-動脈粥樣血栓形成動脈粥樣血栓形成事件(心肌梗死、腦卒中、血管性死亡)斑塊破裂血小板活化和聚集血栓形成第4頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月STE-MI和NSTE-ACS病理第5頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月ACS病理基礎易損斑塊撕裂發(fā)生非阻塞性血栓導致冠狀動脈狹窄

UA——冠狀動脈不完全阻塞

NSTEMI——冠狀動脈完全阻塞或幾乎完全阻塞，但伴有體內早期自動溶栓或伴有充分的側枝循環(huán)等

STEMI——冠狀動脈完全阻塞或幾乎完全阻塞，不伴有體內早期自動溶栓或不伴有充分的側枝循環(huán)等

第6頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月急性冠狀動脈綜合征相關指南ACC/AHA處理不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死指南（2000年第1版，2002年第2版，2007年更新版）ACC/AHA處理ST段抬高型心肌梗死指南（1999年第1版，2004年第2版)ESC處理ST段抬高的急性心肌梗死指南（2003年）ESC診斷和處理非ST段抬高型急性冠脈綜合癥指南（2007年）第7頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月ACS患者的評估與處理流程第8頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月92007年ACC/AHA和ESC指南

更新的內容和依據

----基于危險評估，分層治療癥狀出現，ACS診斷低危保守治療危險分層（TIMI、GRACE評分）高危有創(chuàng)性治療第9頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月ACS-TIMI危險分層模型危險因素評分年齡

65歲1

3個CAD危險因素1近7d內使用ASA1冠狀動脈狹窄>50%124h內靜息心絞痛發(fā)作至少1次1ST段改變1心肌標志物升高1總分：0~7分0~2分：低危3~4分：中危5~7分：高危EurHeartJ2005;26:865–872第10頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月11TIMI評分死亡/非致命性心梗

(%)死亡/非致命性心梗/血運重建

(%)0/13523835134720512266/71941TIMI評分的作用-預測14天MACE發(fā)生率

AntmanEM,etal.JAMA.2000;284:835–42.結論：對于ACS患者，TIMI風險評分是一個簡單的預后評估指標，它將患者的死亡和缺血事件的風險進行分類，為治療決策提供基礎。低危中危高危第11頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月ACS-GRACE危險分層模型年齡(歲)分值心率(bpm)分值收縮壓(mmHg)分值肌酐(mg/dL)分值Killip分級分值<400<700<80630-0.3921級040-491870-89780-99580.4-0.7952級2150-593690-10913100-119470.8-1.1983級4360-6955110-14923120-139371.2-1.59114級6470-7973150-19936140-159261.6-1.9914>8091>20046160-199112-3.9923>2000>431入院時心跳驟停43心肌標志物升高15ST段改變30總分：0~258分>133分者近、遠期死亡或MI發(fā)生率明顯增高EurHeartJ2005;26:865–872第12頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月ACS診斷和危險評估工具心電圖心臟標志物影像學檢查第13頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月ACS與心電圖12導聯ECG是目前急診篩查ACS的較好檢查所有指南要求12導聯ECG在接診10分鐘內完成目前ACS危險分層中ECG必不可少ECG在一定程度上提示ACS預后ECG診斷ACS仍有一定局限性第14頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月15ECG

II、III、AVF導聯ST段壓低

1–1.5mm，V5和V6導聯ST段壓低0.5mm。第15頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月ACC/AHA與ESC指南適應證分類適應證分類定義I已證實和/或一致公認有益、有用和有效的操作或治療II有用性或有效性的證據相矛盾和存在不同觀點的操作或治療IIa有關證據或觀點傾向于有用/有效IIb有關觀點或證據不能充分說明有用/有效III已證實和一致公認沒有用/無效并在有些病例可能是有害的操作或治療第16頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月初始評估和處理ACC/AHAUA/NSTEMI2007年指南ECG作用和相關規(guī)定適應證臨床/解剖Ⅰ所有胸部不適或其他癥狀提示ACS的患者到達急診科后應當盡快（目標<10分鐘）做12導聯心電圖，并且有有經驗的急診專科醫(yī)師判讀Ⅰ如果首份心電圖沒有診斷意義但是患者仍然有癥狀并且l臨床高度擬診ACS，則應當連續(xù)做心電圖檢查（每15—30分鐘檢查一次），發(fā)現ST段抬高或壓低IIa如果初始心電圖是非診斷性的，可以采用連續(xù)12導心電圖監(jiān)測代替間斷12導心電圖檢查IIa12導心電圖雖然不是完美無缺，但其作用處于評估和處理急性心肌缺血患者決策程序中的中心地位IIa在至少2個相鄰導聯上ST段抬高≥0.1mV的患者中，90%以上的患者通過一系列的心肌酶測定而最終確診為心肌梗死。這樣的患者應首先考慮為急性再灌注治療的人選第17頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月03060901201501801086420天數ST↓ACST-waveinversionGUSTO-IIbStudy:ACS患者不同ECG變化

的死亡率對比6個月死亡率對比%SavonittoS,etal.JAMA.1999;281:707-713.第18頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月血管內皮功能不全炎癥反應心肌細胞壞死動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定血液動力學障礙肝細胞生長因子HGF抗心磷脂抗體ACL

P選擇素妊娠相關蛋白A、PAPP-A基質金屬蛋白酶MMPsCD40配體CD40L肌酸激酶同工酶CK-MB、肌鈣蛋白cTn心肌脂肪酸結合蛋白H-FABPB型腦鈉肽BNPN末端前腦鈉肽NT-proBNPC反應蛋白CRP,高敏C反應蛋白hs-CRP,髓過氧化物酶MPOACS中多種具有策略指導意義的標志物第19頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月ACC/AHAUA/NSTEMI2007年指南心臟標志物作用和相關規(guī)定適應證臨床/解剖I肌鈣蛋白已經成為心臟壞死的主要生化標志物，可以再次證實NSTEMI，并且改變了其人口統計學和預后I所有胸部不適提示ACS的患者均應檢測心臟生化標志物I心臟特異的肌鈣蛋白是有限的標志物，只要可能，所有胸部不適提示ACS的患者均應檢測心臟肌鈣蛋白IACS癥狀發(fā)作6小時內心臟生化標志物陰性的患者，應當在癥狀發(fā)作后8—12小時再次檢測生化標志物（監(jiān)測血清標志物的準確時間應當考慮到癥狀發(fā)作的不確定性、所在機構檢測方法的敏感性和準確度、以及所監(jiān)測標志物釋放的動力學第20頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月ACC/AHASTEMI2007年指南影像學檢查作用和相關規(guī)定適應證臨床/解剖IIaSTEMI病人應行床旁便攜式胸部X線堅持，但這不應延誤再灌注治療的時間（除非可能的禁忌，如懷疑主動脈夾層）。IIa如果已經有心電圖診斷STMEI的證據，則不應再檢查單電子發(fā)射計算機體層顯影（SPECT）放射性核素成像來診斷STMEI影像研究檢查例IIa如高質量便攜式胸部X線、經胸和/或經食道超聲、胸部CT或MRI掃描等，可用于區(qū)別早期診斷不確定的STEMI和主動脈夾層病人IIa使用便攜式超聲心動圖能更合理闡明STEMI診斷，并為到達急診室的胸痛病人進行危險度分層，尤其是受左束支阻滯或起搏器影響以及懷疑伴有前壁ST段壓低的后壁STMEI患者第21頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月*xupperlimitofnormal

CK-MB升高水平同ACS患者

6個月死亡率關系4.9%5.7%9.2%12.6%14.5%19.9%

(n=5,681) (n=1,098) (n=294) (n=302)(n=249)(n=211)

Normal

1-2*

2-3*

3-5*

5-10*

10*CK-MB水平AlexanderJHetal.Circulation.1999;Suppl1:1-629.第22頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月預測ACS死亡率危險的TnI水平42天死亡率

％AntmanEM.NEnglJMed1996;335:12342-1349.第23頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月ACS治療NSTE-ACS（UA/NSTEMI）STE-ACS第24頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月25NSTEMI/STEMI同樣的長期危險

第25頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月ACS治療的新模式

CCUCPC

干預并發(fā)癥及早開通IRA預防

MI限制MI面積

CK/CK-MBTnT/I肌紅蛋白

監(jiān)測心律失常監(jiān)測心肌缺血

（單一導聯）（12導聯）

監(jiān)測除顫分離監(jiān)測除顫一體

床旁/袖珍超聲

Q波MI非ST段↑ACS

第26頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月NSTE-ACS抗血小板治療2007年ESC指南適應證臨床/解剖Ⅰ推薦所有無禁忌證病人使用阿司匹林；負荷劑量160mg；維持量75—100mg，長期服用Ⅰ推薦所有病人立即口服氯吡格雷負荷量300mg；繼以維持量75mg/d；除非病人有嚴重出血風險，氯吡格雷治療應持續(xù)12個月Ⅰ有阿司匹林禁忌證者以氯吡格雷替代Ⅰ行侵入性手術/PCI者可予600mg氯吡格雷負荷量以更快抑制血小板功能Ⅰ對于選擇早期保守策略的UA/NSTEMI患者，入院后盡快在阿司匹林和抗凝治療基礎上加用氯吡格雷（負荷劑量后每天維持劑量），并且至少1個月（證據級別：A），理想的是1年（證據級別：B）第27頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月YusufS,etal.NEnglJMed.2001;345:494-502.0.000.020.040.060.080.100.120.14CumulativeHazardRate氯吡格雷+ASA369安慰劑+ASAMonthsofFollow-upP<.00101220%RRRMI/中風/心血管死亡共入選12562例UA/NSTEMI患者，隨機分組兩聯抗血小板治療改善ACS長期預后聯合抗血小板治療的獲益與風險第28頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月NSTE-ACS早期有創(chuàng)治療策略2007年ACC/AHA指南適應證臨床/解剖ⅠUA/NSTEMI患者有頑固性心絞痛或血流動力學或電活動不穩(wěn)定時（沒有嚴重的合并癥或早期有創(chuàng)策略的禁忌癥），有指征采用早期有創(chuàng)策略（即診斷性血管造影并擬行血管重建治療）Ⅰ開始穩(wěn)定的UA/NSTEMI患者（沒有嚴重的合并癥或早期有創(chuàng)策略的禁忌癥）但臨床事件風險增加時，有指征采用早期有創(chuàng)策略（即診斷性血管造影并擬行血管重建治療）第29頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月20

151050DaysfromrandomizationCumulativepercentageofpatients051015202530UFHEnoxaparinHR=0.809

95%CI:0.702,0.93315.612.8P=0.0029RRR=17.9%*Consistenttherapy=noprerandomizationtherapy,orpt.randomizedtotheprerandomizationtherapy高危且擬行早期介入治療的NSTE-ACS患者：依諾肝素連貫治療組30天死亡和心梗風險降低17.9%FergusonJJ,etal.JAMA.2004;292:45-54.第30頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月31長期藥物治療

(阿司匹林、波立維、他汀類、β-阻滯劑、ACEI)ACC/AHACannonCP.Circulation2002;106:1588–1591.ACC/AHA處理UA/NESTEMI的指南保守治療介入性治療加

GPIIb/IIIa抑制劑

高危+肌鈣蛋白、STs、TIMI3缺血復發(fā)、CHF、既往血運重建阿司匹林、波立維、肝素/LMWH(IIa依諾肝素)*β-阻滯劑、硝酸甘油類低危–ECG、–標記物、TRS0-2第31頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月32

NSTE-ACS建議采用PCI的指征術式指征推薦級別A或B級的隨機研究早期PCI(<72h)緊急PCI(<120m)新病灶常規(guī)植入支架高危NSTE-ACS極高危NSTE-ACS所有NSTE-ACS

IIIaIFRISC-II,TATICS–TIMI18RITA3ISAR-COOL歐洲NSTE-ACS治療指南NSTE-ACS患者ASA/波立維/UFH/LMWH/硝酸甘油/β阻滯劑高危低危初步計劃介入治療初步計劃保守治療計劃馬上

（＜120min）

行血管成形術計劃早期

（＜72h）

行血管成形術早期行非介入的應激試驗PCI+阿昔單抗或epifibatidePCI+替羅非班或epifibatidePCI

臨時給予阿昔單抗或epifibatide藥物治療第32頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月STE-ACS早期處理2004年ACC/AHA指南適應證臨床/解剖Ⅰ適合院前溶栓：EMS實施院前溶栓——30min內Ⅰ將患者轉至不能實施PCI醫(yī)院——30min內溶栓Ⅰ將患者轉至能實施PCI醫(yī)院——90min內PCI第33頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月STE-ACS早期處理2004年ACC/AHA指南適應證臨床/解剖Ⅰ對所有STEMI病人應該快速評估是否需要再灌注治療，與醫(yī)院聯系后快速完成再灌注治療策略ⅠSTEMI病人首診醫(yī)院如果沒有在90分鐘內行急診PCI的條件，若沒有溶栓禁忌證則均應該行溶栓治療Ⅰ病人接觸醫(yī)療系統——開始溶栓時間：應少于30分鐘Ⅰ病人接觸醫(yī)療系統——開始球囊擴張：應少于90分鐘第34頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月“時間就是心肌”--

時間與死亡率的關系NRMI-2研究P=0.01P=0.0007P=0.0003NRMI2:PrimaryPCIdoor-to-balloontimevsmortalityn=2,2305,734Door-to-balloontime(minutes)6,6164,4612,6275,412第35頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

再灌注治療策略的選擇

第一步：評估時間和危險性出現癥狀的時間；STEMI的危險性；溶栓的風險；轉運到可熟練行PCI導管室的時間第二步：選擇溶栓治療或介入治療假如在3小時之內且介入治療能及時進行，則兩種再灌注治療沒有優(yōu)劣之分。第36頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月以下情況優(yōu)先選擇溶栓治療A早期表現（癥狀出現小于3小時且不能及時行介入治療）B不能選擇介入治療1導管室被占用或不能用；2進入血管困難；3缺乏熟練進行PCI的導管室條件C不能及時行介入治療1轉運延遲；2（就診－介入治療）比（就診－開始溶栓治療）時間要延遲1小時以上；3就診－導管室介入治療時間超過90分鐘第37頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月以下情況優(yōu)先選擇介入治療A有外科支持的熟練PCI技術及條件1就診－導管室介入治療時間小于90分鐘；2（就診－導管室介入治療）比（就診－溶栓治療）時間小于1小時B高危STEMI患者1心源性休克

2Killip3級以上C有溶栓治療的禁忌癥，包括出血和腦出血的風險增加D后期表現：癥狀出現超過3小時E診斷STEMI有疑問第38頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月PRAGUE2p=nsp<0.02WidimskyetalEurHeartJ2003;24:94不同時間段直接PCI和溶栓治療對死亡率的影響第39頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月STE-ACS再灌注治療2004年ACC/AHA指南診斷性冠脈造影適應證臨床/解剖Ⅰ準備直接或補救性PCI者Ⅰ準備血運重建的心源性休克病人Ⅰ室間隔破裂或嚴重二尖瓣關閉不全（MR）準備外科修補者Ⅰ持續(xù)血液動力學和/或心電不穩(wěn)定的病人第40頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月STE-ACS再灌注治療2004年ACC/AHA指南直接PCI適應證臨床/解剖Ⅰ直接PCI應盡快完成，目標：就診-介入治療/入院-介入治療在90分鐘內Ⅰ若癥狀持續(xù)時間在3小時內且預期的就診-介入治療減去預期的就診-溶栓時間是：i）1小時內，則首選直接PCI.ii）超過1小時，則首選溶栓治療若癥狀持續(xù)時間超過3小時，且就診-介入時間盡可能縮短至90分鐘之內完成，首選直接PCI第41頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月比較直接PCI和溶栓療法的

23個隨機研究的匯萃分析PCILytics7%7%5%9%死亡(包括心源性休克)1%P=0.0002P=0.0003(n=7739)(%)Events死亡(排除心源性休克)非致命性再次心梗中風HemorrhagicCVA0.05%2%1%

7%3%P<0.0001P<0.0001P<0.0001KeeleyetalLancet2003;361:13-20第42頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月STE-ACS抗栓治療2004年ACC/AHA指南適應證臨床/解剖Ⅰ在STEMI的第一天應給予阿司匹林162-325mg，若沒有禁忌癥，應無限期維持日?；A治療劑量75-162mgⅠ由于對阿司匹林高度敏感或有嚴重胃腸疾病不能耐受的病人，應給予噻氯匹定（優(yōu)先考慮氯吡格雷）Ⅰ對那些接受診斷性心臟導管檢查和計劃行PCI的病人，應即刻開始服用氯吡格雷，安放裸金屬支架后持續(xù)至少1個月，如果安放藥物涂層支架需要數月（雷帕霉素需要3個月，紫杉醇需要6個月），對那些沒有出血高度危險的病人可長達12個月第43頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月依諾肝素與氯吡格雷聯用

為急性心梗PCI病人提供更強保護/article/654379.doP值0.00050.0006n=14,752(78%)n=5,727(28%)事件率％051015未聯合氯吡格雷聯合氯吡格雷依諾肝素普通肝素10.48.7相對風險下降24％相對風險下降15％12.211.4第44頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病介入造影的歷史1929年，WernerForssmann通過外周靜脈將導管送入右心房

1967年，MelvinP.Judkins發(fā)明以其名字命名的Judkins冠狀動脈造影技術1958–Dr.Sones進行了第一次意外的非選擇性的冠脈造影第45頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病介入診療簡介造影適應證：典型心絞痛、不典型胸痛鑒別急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死無癥狀性心肌缺血重大手術前了解冠狀動脈情況高危職業(yè)懷疑冠心病者造影禁忌證：不能平臥的嚴重心衰者電解質紊亂、肝腎功能嚴重受損者碘過敏、凝血功能障礙者，周身感染者第46頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈造影簡介造影過程:導管經股動脈或其它周圍動脈插入，然后找到左或右冠狀動脈口，并向冠狀動脈內注入造影劑，在X線照射下，使冠狀動脈顯影。這樣能較明確地反映冠狀動脈狹窄病變的位置、程度、范圍和數量等。診斷冠心病的“金標準”第47頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病介入診療簡介股動脈穿刺技術第48頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病介入診療簡介經橈動脈介入穿刺技術第49頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病介入診療簡介常用冠脈造影導管第50頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈造影示意圖第51頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈造影結果右冠狀動脈近端狹窄第52頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月通過不同的投照體位發(fā)現冠脈病變正位+頭:左冠狀動脈前降支中運段,間隔支第53頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月左前斜+頭:便于展開左冠脈及其分支通過不同的投照體位發(fā)現冠脈病變第54頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月55冠脈造影顯示右冠狀動脈長段狹窄+血栓，左冠狀動脈無顯著狹窄

球囊擴張后

植入Cypher3.0×28mm藥物支架后冠脈造影及PCI手術第55頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

死亡率：0.2%造影劑：過敏心腎功能損害嚴重心律失常：室顫停搏血管內膜夾層：機械創(chuàng)傷所致周圍血管：出血血腫痙孿血栓形成栓塞動靜脈瘺假性動脈瘤閉塞感染：局部或全身器械斷裂：導絲或導管冠脈造影并發(fā)癥第56頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的介入治療的歷史AndreasGruentzig1939-1985

1977年,實施了世界上首例PTCA術,并由此開創(chuàng)了一個嶄新的介入心臟病學時代第57頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月器械的進步推進了PCI的發(fā)展!第58頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

藥物洗脫支架置入術：再狹窄發(fā)生率約為5～10%。冠脈介入治療的發(fā)展歷程介入治療史上的三座里程碑金屬裸支架置入術：再狹窄發(fā)生率約為30%。單純球囊擴張術：再狹窄發(fā)生率高達50%第59頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月PCI治療的適應證

不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死（UA/NSTEMI）

惡化的心絞痛、強化藥物治療效果不佳、動態(tài)的ST-T變化、心肌標記物水平升高、左心功能下降等高?；颊邞诎⑺酒チ?、低分子肝素治療后早期冠狀動脈造影、介入治療（I類適應證）。血流動力學不穩(wěn)定及惡性心律失常等，對于沒有高危特點的UA/NSTEMI患者，只要患者的冠狀動脈血管病變適合且無PCI的禁忌證，ACC/AHA/SCAI指南亦推薦選擇早期侵入治療策略（Ⅱa類適應證）。第60頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月PCI治療的適應證不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死（UA/NSTEMI）

2005年ESC指南：將高危的NSTE-ACS的早期PCI（48小時內）規(guī)為I類適應證。FRISC研究：近年來由于介入技術的提高以及有效的抗血小板治療和抗凝治療的應用，并發(fā)癥發(fā)生率已顯著下降。TACTICS-TIMI-18研究：對UAP患者PCI可有效地緩解心絞痛癥狀，UAP和非Q波心肌梗死患者PCI組死亡和心肌梗死發(fā)生率明顯低于非PCI組。第61頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

ST抬高的心肌梗死（STEMI）的PCI選擇STEMI的治療原則是盡快、充分、持續(xù)開通梗死相關血管，溶栓與PCI都是重要的再灌注手段。2005年的指南中主要指征包括：發(fā)病<3小時的STEMI，溶栓和PCI在縮小