甲型HN流感疫情基本情況及防治策略課件

甲型HN流感疫情基本情況及防治策略幽默來自智慧，惡語來自無能甲型HN流感疫情基本情況及防治策略甲型HN流感疫情基本情況及防治策略幽默來自智慧，惡語來自無能甲型H1N1流感疫情基本情況及防治策略眉山市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2009.5一、呼吸道病毒流行性感冒病毒副粘病毒其他呼吸道病毒甲型HN流感疫情基本情況及防治策略幽默來自智慧，惡語來自無能1甲型HN流感疫情基本情況及防治策略課件2甲型HN流感疫情基本情況及防治策略課件3甲型HN流感疫情基本情況及防治策略課件4甲型HN流感疫情基本情況及防治策略課件5生物學性狀1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)：多形性（球或絲狀）⑴.核心：核糖核蛋白（ribonucleoprotein,RNP)RNA核蛋白(NP)：型特異性抗原RNA多聚酶:PB,PB1,PB2⑵.基質(zhì)蛋白（M蛋白）：型特異性抗原生物學性狀⑴.核心：6⑶.包膜脂質(zhì)膜刺突：亞型特異抗原①血凝素（hemagglutinin,HA):呈柱狀能凝集多種動物的紅細胞（血凝）其抗體能中和病毒并抑制血凝。⑶.包膜①血凝素（hemagglutinin,HA):7②神經(jīng)氨酸酶(neuraminidase,NA)4條糖基化多肽組成的四聚體，具有酶活性：蘑菇狀水解宿主細胞膜表面N-乙酰神經(jīng)氨酸，有助于病毒釋放。液化細胞表面粘液，使病毒從細胞解離，有助于病毒擴散。②神經(jīng)氨酸酶(neuraminidase,NA)蘑菇狀8流感病毒電鏡照片流感病毒電鏡照片92.分型與變異：

⑴.分型：（按RNP以及M蛋白）甲型流行性感冒病毒乙型流行性感冒病毒丙型流行性感冒病毒2.分型與變異：甲型流行性感冒病毒10

其中甲型流行性感冒病毒按HA、NA不同又分亞型，H可分為15個亞型（H1～H15），N有9個亞型（N1～N9）。其中僅H1N1、H2N2、H3N2主要感染人類，其它許多亞型的自然宿主是多種禽類和動物。其中對禽類危害最大的為H5、H7和H9亞型毒株。一般情況下，禽流感病毒不會感染鳥類和豬以外的動物。但1997年香港首次報道發(fā)生18例H5N1人禽流感感染病例，其中6例死亡，引起全球廣泛關(guān)注。1980年，WHO公布了流感病毒新的統(tǒng)一命名法。甲型流感病毒的命名內(nèi)容和順序是：型別/宿主/分離地點/毒株編號/分離年代（血凝素抗原亞型和神經(jīng)氨酸酶抗原亞型）。有時為了敘述方便，國內(nèi)還把H1N1、H2N2、H3N2亞型稱為甲1、甲2、甲3型等習慣名稱。其中甲型流行性感冒病毒按HA、NA不同又分亞型，H可分11⑵.變異抗原性漂移(antigenicdrift)：由于流感病毒HA、NA發(fā)生點突變（主要是HA1），并在免疫人群中被選擇出來，變異幅度小，屬于量變。可引起中小型流行。抗原性轉(zhuǎn)換(antigenicshift)：由于不同流感病毒株或亞型發(fā)生基因重組，發(fā)生幅度大的抗原性變異，屬于量變?？梢鸫笮土餍?。⑵.變異抗原性漂移(antigenicdrift)：由于12甲型流感病毒抗原轉(zhuǎn)換引起的世界性流行流行年代亞型類別代表株1918H1N1可能為豬流感病毒1947H2N2（亞甲型）A/FM/1/471957HN2（亞洲甲型）A/Singapore/1/571968H3N2（香港甲型）A/HongKong/1/681977H1N1H3N2武漢株1998H3N2悉尼株甲型流感病毒抗原轉(zhuǎn)換引起的世界性流行流行年代亞型類別代表株113甲型HN流感疫情基本情況及防治策略課件14截至北京時間5月4日21點，世衛(wèi)組織確認全球有20個國家和地區(qū)出現(xiàn)了甲型H1N1流感確診病例。具體疫情：墨西哥565例，死亡25例；美國225例，死亡1例；加拿大85例、西班牙40例、英國15例、德國8例、新西蘭4例、以色列3例、法國2例、薩爾瓦多2例、意大利、奧地利、荷蘭、瑞士、愛爾蘭、丹麥、韓國、中國香港、哥斯達黎加、哥倫比亞各1例。截至北京時間5月4日21點，世衛(wèi)組織確認全球有20個國家和15三、甲型H1N1流感簡介什么是甲型H1N1流感？甲型H1N1流感是否可以傳染給人？

甲型H1N1流感病毒是因甲型流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患的呼吸道傳染性疾病。

流行性感冒簡稱流感，是由甲、乙、丙3種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。甲型流感病毒根據(jù)其表面(H和N)結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同，又可分成許多亞型。目前，已從豬身上分離到4種主要的亞型:H1N1、H1N2、H3N1和H3N2。甲型H1N1流感病毒在豬群中全年可以傳播，發(fā)病率較高，病死率較低。

2009年3月，墨西哥和美國等地先后發(fā)生人感染甲型H1N1病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片斷，是一種新型甲型H1N1病毒，可以人傳染人。

三、甲型H1N1流感簡介什么是甲型H1N1流感？甲型H1N116人如何感染甲型H1N1流感？甲型H1N1流感的傳播途徑有哪些？

甲型H1N1流感的傳染源主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染甲型H1N1流感病毒的人也被證實可以傳播病毒。

甲型H1N1流感病毒的傳播途徑主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。H1N1在人與人之間的傳染途徑與普通流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。

人感染甲型H1N1流感病毒后有哪些癥狀與表現(xiàn)？

世界衛(wèi)生組織的專家介紹說，人感染甲型H1N1流感后的臨床早期癥狀與普通流感類似，包括發(fā)燒、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。部分患者病情可迅速發(fā)展，并最終導(dǎo)致死亡。

人如何感染甲型H1N1流感？甲型H1N1流感的傳播途徑有哪些17日常生活中如何防治甲型H1N1流感？

就目前情況來看，普通的抗流感疫苗對人類抵抗甲型H1N1流感病毒沒有明顯效果。但是，人感染甲型H1N1流感是可防、可控、可治的。因甲型H1N1流感病毒主要是通過空氣和人體接觸而傳播，因此咳嗽或者打噴嚏時應(yīng)掩住口、鼻。由于甲型H1N1流感病毒往往能在物品表面存活一段時間，因此應(yīng)勤洗手。此外，避免前往人群擁擠場所也是降低感染概率的一個有效方法。目前尚無證據(jù)表明甲型H1N1流感能通過食物傳播。因此，食用處理得當?shù)氖熵i肉和豬肉制品是安全的。只要將豬肉內(nèi)部加熱至71℃，便可殺死病毒和細菌。日常生活中如何防治甲型H1N1流感？

就目前情況來看，普18此次疫情有何特點？我國為應(yīng)對甲型H1N1流感做了哪些工作？

此次甲型H1N1流感疫情致死的患者大多為25歲~45歲的青壯年人群。世界衛(wèi)生組織的專家警告稱，這一點正是會造成大量死亡的嚴重流感的特征之一。

據(jù)了解，接到世界衛(wèi)生組織通報的疫情后，我國衛(wèi)生部部長陳竺便部署相關(guān)防控工作，研究防控策略和措施。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安說，衛(wèi)生部將繼續(xù)保持與世衛(wèi)組織以及美國、墨西哥等國衛(wèi)生部門的聯(lián)系，及時向公眾發(fā)布相關(guān)疫情信息以及防控知識。他表示:“中國愿意為發(fā)生疫情的國家提供專家和技術(shù)支持?！?/p>

此次疫情有何特點？我國為應(yīng)對甲型H1N1流感做了哪些工作？

19由于多次的基因整合，此次全球范圍內(nèi)的豬流感病毒感染，就是這種基因整合的結(jié)果，以致于……由于多次的基因整合，此次全球范圍內(nèi)的豬流感病毒感染，就是這20甲型H1N1流感、普通流感、禽流感的異同甲型H1N1流感、普通流感、禽流感的異同21甲型H1N1流感的癥狀潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長。早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。甲型H1N1流感的癥狀潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感22甲型H1N1流感的癥狀部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。

甲型H1N1流感的癥狀部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛、突然23甲型H1N1流感的體征肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。甲型H1N1流感的預(yù)后人感染豬流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好；而感染H1N1者預(yù)后較差，病死率約為6%。甲型HN流感疫情基本情況及防治策略課件24實驗室檢查

外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低；血清學診斷：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等；反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈式反應(yīng)（RT-PCR）：由于PCR技術(shù)具有簡便、快速、靈敏、特異性強等特點,已用于甲型H1N1流感病毒基因的檢測和分子流行病學調(diào)查等；病毒分離：從患者呼吸道標本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離豬流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細胞培養(yǎng)法?，F(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時間。實驗室檢查

外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有25影像學檢查

合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像。嚴重病例片狀影像范圍廣泛。影像學檢查26甲型H1N1流感的診斷標準醫(yī)學觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史（也可流行病學史不詳），1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。甲型H1N1流感的診斷標準醫(yī)學觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或27甲型H1N1流感的診斷標準臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。確診病例：從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對上述標本檢測，有豬流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感。甲型H1N1流感的診斷標準臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且28甲型H1N1流感的鑒別診斷注意與流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、軍團菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。甲型H1N1流感的鑒別診斷29甲型H1N1流感病毒的傳染源主要為病豬和攜帶病毒的豬。感染甲型H1N1流感病毒的人也被證實可以傳播病毒。感染這種病毒的動物均可傳播。甲型H1N1流感病毒的傳染源30甲型H1N1流感病毒的感染途徑禽類、豬和人之間的感染途徑甲型H1N1流感病毒的感染途徑禽類、豬和人之間的感染途徑31甲型H1N1流感病毒的可能途徑和癥狀甲型H1N1流感病毒的可能途徑和癥狀32傳播途徑甲型H1N1

流感病毒的傳播途徑，世界衛(wèi)生組織認為，該病毒非?；钴S，可由人傳染給豬，豬傳染給人，也可在人群間傳播。食用七十攝氏度以上烹調(diào)過的豬肉和豬肉制品并不會導(dǎo)致感染。人群間傳播主要是以感染者的咳嗽和噴嚏為媒介，在人群密集的環(huán)境中更易發(fā)生感染。如果接觸帶有豬流感病毒的物品，而后又觸碰自己的鼻子和口腔，也會受到感染。傳播途徑甲型H1N1流感病毒的傳播途徑，世界衛(wèi)生組織認為，33人群易感性世界衛(wèi)生組織稱，這次爆發(fā)的流感病毒已被證實為豬流感，禽流感和人類流感經(jīng)過“洗牌效應(yīng)”產(chǎn)生的新病毒。不同的病毒相遇后交換基因，變異為新型的混種病毒，因此人類對其缺乏免疫力。這將使得此次甲型H1N1流感疫情的波及范圍和后續(xù)影響難以估測。但該病毒的攻擊性，人體免疫力的個體差異和人類從對抗各種流行性感冒中所獲取的綜合抵抗力都是決定這次疫情狀況的決定性因素。

人群易感性世界衛(wèi)生組織稱，這次爆發(fā)的流感病毒已被證實為豬流感34高危人群從事養(yǎng)豬業(yè)者。在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者。接觸甲型H1N1流感病毒感染材料的實驗室工作人員。

高危人群從事養(yǎng)豬業(yè)者。35預(yù)防措施預(yù)防措施36預(yù)防措施預(yù)防措施37治療（一）對癥支持。對疑似和確診患者應(yīng)進行就地隔離治療，強調(diào)早期治療。對甲型H1N1流感目前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化；發(fā)病初48小時是最佳治療期，對高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血氣。治療（一）對癥支持。38藥物治療由于H1N1豬流感病毒不同于H1N1人類流感病毒，因此，現(xiàn)有的流感疫苗并不能預(yù)防H1N1豬流感病毒。但四種治療季節(jié)性流感的藥物可預(yù)防豬流感：金剛烷胺（amantadine），金剛乙胺（rimantadine），奧司他韋（oseltamivir）和扎那米韋（zanamivir)。盡管其均為治療流行性感冒的有效藥物，但近期從豬流感患者體內(nèi)檢測出的病毒特征來看，它已對金剛烷胺（amantadine），金剛乙胺（rimantadine）有了抗藥性。因此在治療和預(yù)防時，采用奧司他韋（oseltamivir）和扎那米韋（zanamivir)將更為有效。出現(xiàn)細菌感染時，可以選用抗生素治療。藥物治療由于H1N1豬流感病毒不同于H1N1人類流感病毒，因39藥物治療藥物治療40中醫(yī)辨證治療毒邪犯肺毒犯肺胃毒邪壅肺

中醫(yī)辨證治療毒邪犯肺41四、應(yīng)對措施

世界衛(wèi)生組織（WHO）2009.04.27世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦宣布，將流感大流行警告級別從目前的三級提高到四級，而“第四級”意味著一種新病毒在人際間傳播，可以引起“群體性”疫情的暴發(fā)。四、應(yīng)對措施世界衛(wèi)生組織（WHO）42流感大流行警告六大級別一級：流感病毒在動物間傳播，但未出現(xiàn)人感染的病例。二級：流感病毒在動物間傳播，這類病毒曾造成人類感染，因此被視為流感流行的潛在威脅。三級：流感病毒在動物間或人與動物間傳播，這類病毒已造成零星或者局部范圍的人感染病例，但未出現(xiàn)人際間傳播的情況。四級：流感病毒在人際間傳播并引發(fā)持續(xù)性疫情。在這一級別下，流感蔓延風險較上一級別“顯著增加”。五級：同一類型流感病毒在同一地區(qū)（比如北美洲）至少兩個國家人際間傳播，并造成持續(xù)性疫情。盡管大多數(shù)國家在這一級別下仍不會受顯著影響，但五級警告意味著大規(guī)模流感疫情正在逼近，應(yīng)對疫情采取措施的時間已經(jīng)不多。六級：同一類型流感病毒的人際間傳播發(fā)生在兩個或者兩個以上地區(qū)。這一級別意味著全球性疫情正在蔓延。流感大流行警告六大級別一級：流感病毒在動物間傳播，但未出現(xiàn)人43各國應(yīng)對措施美國CDC應(yīng)對措施2009.04.26美國進入公共衛(wèi)生緊急事態(tài)啟動CDC應(yīng)急中心與WHO、加拿大和墨西哥密切聯(lián)系獲取信息針對美國病例開展溯源調(diào)查在家庭成員和密切接觸者中開展血清學調(diào)查開展健康宣教和風險溝通要求CDC工作人員進行自我監(jiān)測和報告各國應(yīng)對措施美國CDC應(yīng)對措施44墨西哥總統(tǒng)卡爾德龍24日在總統(tǒng)府召開緊急會議宣布全國進入衛(wèi)生緊急狀態(tài)關(guān)閉學校全民發(fā)放口罩首都取消一切公共活動總統(tǒng)授權(quán)強制隔離救援人員發(fā)放防治藥具

墨西哥應(yīng)對措施墨西哥總統(tǒng)卡爾德龍24日在總統(tǒng)府召開緊急會議45在國內(nèi)各部門通報疫情加強異常流感樣病例的報告，尤其是從墨西哥返回的人員要求地方上送所有未分型流感病毒及重癥不明原因呼吸道患者的標本風險溝通和健康宣教及時共享和發(fā)布信息加拿大應(yīng)對措施加拿大應(yīng)對措施46日本應(yīng)對措施在首相官邸的危機管理中心設(shè)置情報聯(lián)絡(luò)室召集相關(guān)部門的科長級官員會商對策日本應(yīng)對措施47我國CDC近期工作保持與WHO和美國CDC的密切聯(lián)系，隨時獲取信息加強與農(nóng)業(yè)部門的信息溝通和共享根據(jù)WHO風險評估和流感大流行分級，確定我國分級公眾和媒體風險溝通技術(shù)準備：與WHO和美國及墨西哥聯(lián)系獲取詳細流行病學和實驗室信息；請求美國、加拿大共享毒株、序列、引物和疫苗原株等；疫苗研發(fā)技術(shù)儲備我國CDC近期工作保持與WHO和美國CDC的密切聯(lián)系，隨時獲48衛(wèi)生部對甲型H1N1流感防控應(yīng)對和應(yīng)急準備提出具體要求

各地要加強病例監(jiān)測報告，醫(yī)院要設(shè)立專門的感染性疾病科或發(fā)熱門診，加強對不明原因肺炎和流感樣病例的癥狀監(jiān)測。要扎實做好應(yīng)急準備工作，指定定點醫(yī)院，集中收治可能出現(xiàn)的甲型H1N1流感病例。

衛(wèi)生部對甲型H1N1流感防控應(yīng)對和應(yīng)急準備提出具體要求各地49衛(wèi)生部對豬流感防控應(yīng)對和應(yīng)急準備提出具體要求加強醫(yī)務(wù)人員在診斷治療等方面的培訓(xùn)。加強醫(yī)務(wù)人員在診斷治療等方面的培訓(xùn)。各地衛(wèi)生部門、疾控中心和醫(yī)療機構(gòu)要安排24小時專人值班，衛(wèi)生應(yīng)急隊伍24小時待命。衛(wèi)生部對豬流感防控應(yīng)對和應(yīng)急準備提出具體要求加強醫(yī)務(wù)人員在診50國內(nèi)部分省份的應(yīng)對舉措北京：把防止輸入作為現(xiàn)階段工作重點上海：不疏一個環(huán)節(jié)，不漏一個疑點廣東：確保檢疫查驗設(shè)備正常和物資儲備遼寧：加強對重點地區(qū)和人員的監(jiān)測廣西：建立相關(guān)部門的有效協(xié)