內(nèi)科護(hù)理學(xué)講義-精神分裂癥病人的護(hù)理

第二節(jié)精神分裂癥病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)從精神分裂癥不同分型及整個(gè)病程中所表現(xiàn)出來的癥狀看，其表現(xiàn)是差別很大的五維癥狀：即陽性癥狀、陰性癥狀、攻擊敵意、認(rèn)知損害、情感癥狀。（一）陽性癥狀群.幻覺精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，有時(shí)可以相當(dāng)頑固，其特點(diǎn)是內(nèi)容荒謬，脫離現(xiàn)實(shí)。最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽。有時(shí)聲音重復(fù)病人的思想，病人想什么幻聽就重復(fù)什么（思維鳴響）。幻覺可以是真性的（通過感官感知）也可以是假性的（不通過感官即可感知）。.妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一。內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想最多見。精牢中分裂癥的妄想具有發(fā)生突然,內(nèi)容離奇，邏輯荒謬的特點(diǎn)。妄想可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對(duì)診斷有重要價(jià)值。.被動(dòng)體驗(yàn)精神分裂癥的聯(lián)想過程可在無外界因素影響下突然中斷（思維中斷），或涌現(xiàn)大量的強(qiáng)制性思維（思維云集），有時(shí)思維可突然轉(zhuǎn)折。被動(dòng)體驗(yàn)常會(huì)與被害妄想聯(lián)系起來。病人對(duì)這種完全陌生的被動(dòng)體驗(yàn)賦予種種妄想性解釋（影響妄想），甚至認(rèn)為有某種特殊的儀器、電波、電子計(jì)算機(jī)或一種莫名其妙的力量在控制自己（物理影響妄想）。有的病人堅(jiān)信自己的內(nèi)心體驗(yàn)或所想的事已盡人皆知（內(nèi)心被揭露感）。如果被控制感，強(qiáng)制性思維與假性幻覺，內(nèi)心被揭露感相結(jié)合出現(xiàn)，稱康金斯基綜合征（精神自動(dòng)癥），對(duì)精神分裂癥診斷有特殊意義。.思維形式障礙是病人在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性。（二）陰性癥狀群陰性癥狀指正常精神活動(dòng)減退或缺失所帶來的表現(xiàn)。包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗(yàn)等。1情感遲鈍或平淡情感淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征。.思維貧乏語量貧乏，缺乏自主言語，回答問題時(shí)異常簡(jiǎn)短，多為“是”、“否”，很少加以發(fā)揮。.意志減退病人生活懶散，不修邊幅、不注意個(gè)人衛(wèi)生。.興趣減退與社交缺乏除了自己的病態(tài)體驗(yàn)，病人很少再有感興趣的事對(duì)娛樂活動(dòng)甚至性活動(dòng)的興趣都有下降,即使有這些活動(dòng)，樂趣也明顯減少。（三）情感癥狀群主要包括病人情感的不協(xié)調(diào)、情感倒錯(cuò)、矛盾情感、情感平淡或淡漠等。（四）行為癥狀群1.沖動(dòng)攻擊行為病人可以在精神病性癥狀支配下出現(xiàn)反復(fù)謾罵、威脅或破壞性行為。2.緊張綜合征以病人全身肌張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài),兩者可交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。3.行為障礙行為障礙的病人可表現(xiàn)為退縮、無故發(fā)笑、獨(dú)處、發(fā)呆或出現(xiàn)沖動(dòng)行為。（五）認(rèn)知癥狀群認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥的常見癥狀之一。.智力的損害.學(xué)習(xí)與記憶功能的損害.注意的損害.運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的損害.言語功能的損害三、治療原則.精神分裂癥的早期干預(yù)一般指在病人出現(xiàn)精神病性癥狀后立即予以干預(yù)。在藥物治療方面，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期、低劑量起始，逐漸加量、足量、足療程的“全病程治療”的原則。一般急性期2個(gè)月。鞏固期治療4--6個(gè)月，劑量與急性期相同。維持期劑量應(yīng)個(gè)體化，維持治療對(duì)于減少復(fù)發(fā)或再住院具有肯定作用，第二次發(fā)作維持治療1?2年，第二次或多次發(fā)作維持治療時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)一些，甚至是終生服藥。原則上單一用藥。.對(duì)于出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、木僵或亞木僵、拒食、嚴(yán)重抑郁、自殺傾向的病人可以選擇無抽搐電休克治療，以期快速控制癥狀。.心理治療可以改善病人的精神癥狀、恢復(fù)自知力、提高治療依從性，也可改善家庭成員間的關(guān)系，促進(jìn)病人與社會(huì)的接觸。.行為治療有助于糾正病人的某些功能缺陷，提高人際交往技巧。.大部分病人在接受藥物治療，癥狀基本消失后，仍然存在認(rèn)知、行為以及個(gè)性等方面的問題，還有可能殘留部分陽性癥狀或陰性癥狀，需要接受精神康復(fù)方面的治療和訓(xùn)練，使病人的精神活動(dòng)，特別是行為得到最大限度的調(diào)整和恢復(fù)。四、護(hù)理問題.有暴力行為的危