凍傷中醫(yī)診療指南(2022年版)

凍傷中醫(yī)診療指南（2022年版）本文件主要針對凍傷提供以中醫(yī)為主要內(nèi)容的預(yù)防、保健、診斷和治療建議。供中醫(yī)外科醫(yī)師、中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師及護理人員參考使用。主要目的是推薦有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的凍傷的中醫(yī)診斷與治療方法，指導(dǎo)臨床醫(yī)生和護理人員規(guī)范使用中醫(yī)藥進行實踐活動，加強對凍傷患者的管理，提高患者及家屬對凍傷防治知識的知曉率。1994年中華中醫(yī)藥學(xué)會外科分會制定了《凍瘡中醫(yī)診斷與療效評定標準》，并被收入中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標2《中醫(yī)病證診斷療效標準中。012年家中藥管局中中藥學(xué)組織《中醫(yī)外科常見臨床療指南，完成出版《瘡中醫(yī)診2019年中華中醫(yī)藥學(xué)會展了對指南的臨床實踐和用效評研究包括南宣講、指南適用問調(diào)查及對床應(yīng)作了價在此基礎(chǔ)上對2012版行訂善。2本文起工組員括醫(yī)學(xué)計學(xué)和證學(xué)家依循醫(yī)研方將瘡的范擴為傷，結(jié)各大院《瘡醫(yī)療指南》所行臨適性查究同分了凍瘡中醫(yī)臨診指》布臨床實過程出的問題和饋見重探指的用、理性適用性及在床用存的題在述工作礎(chǔ)上完成訂作形本件。1適用范圍本文提了傷診、證治、護中醫(yī)診療南。本文適于傷診與療供醫(yī)科、中醫(yī)內(nèi)、區(qū)師護人參使。2規(guī)范性引用文件下文的容文規(guī)性而構(gòu)本文必不少的款。其，注日期引用文件僅日對應(yīng)的本適于文；注日期的引文，最版（括有修單適于本文件。GB/T143962016疾病類碼GB/T16751.2中醫(yī)臨診術(shù)語第2部：候GBZ2782016職業(yè)凍的斷3術(shù)語和定義GB/T16751.2、GB/T14396—2016和GBZ278—2016界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1冷傷/（y總稱可凍為凍。3.2凍傷（frostbite）/凍結(jié)性冷傷（freezingcoldinjury）接觸嚴寒環(huán)境或介質(zhì)（制冷劑或液態(tài)氣體）導(dǎo)致身體局部組織低于組織凍結(jié)溫（-3.6~-2.5七,的損其。3.3非凍結(jié)性冷傷（nonfreezingcoldinjury）機體長時間接觸低溫（0~0七）潮濕環(huán)引起外周組織損傷綜合征，織細發(fā)生傷，但凍結(jié)病理改變，如瘡、漬足手）等。3.4低體溫癥（hypothermi）/凍僵（frozenstiff）人體長時間接觸冷環(huán)境，體內(nèi)熱量大量散失，機體核心區(qū)（大腦、心肺等主要生命器官）溫度降至或低于35.0七引起的以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)損害為主的嚴重全身性疾病。4病因病機中醫(yī)認為凍傷主要由于寒冷之邪外襲；或素體陽虛，復(fù)受外寒侵襲，寒凝肌膚，肌體失于溫煦，血脈失于通暢，氣血久則因，。為養(yǎng)疲、、發(fā)體液循環(huán)礙和胞代不良繼復(fù)溫后循環(huán)面的改凍傷引組織損傷壞死的基原因。5診斷與鑒別診斷5.1診斷要點5.1.1非凍結(jié)性冷傷（凍瘡）好發(fā)于冷節(jié)，以童婦女末血循環(huán)良多。此，時足汗或長期慢病血衰者或外潮環(huán)境工作者或低溫境停留間長也易發(fā)病。皮損發(fā)四肢端面部和耳廓暴部位，多呈稱。受部先寒冷針感，膚涼呈蒼白色繼出現(xiàn)限紫紅隆的腫性紅斑，界清，緣紅表面張觸之軟壓之可褪色，力除后色漸恢。受時間長可出現(xiàn)水、破潰糜、潰，后有色沉、色素脫失萎性痕。覺痛、木瘙，受后加重。5.1.2凍結(jié)性冷傷（凍傷）部傷后膚白發(fā)涼、麻木喪失覺，易分深。復(fù)凍后可按損程度分為4級。I度紅凍：表。面先出現(xiàn)木，明充和腫皮膚紫色斑。復(fù)溫出現(xiàn)針刺疼、感、熱，出水皰，數(shù)日表皮脫愈不留痕。H度水凍：真。紅腫較明，水形，皰呈液或帶栓自痛知覺染，經(jīng)2~3成。皮周腫褐色無感，芽。W括肌，其癥應(yīng),23周內(nèi)轉(zhuǎn)為干性疽。易并發(fā)感而成性壞疽愈合多留功能障或致殘。5.1.3全身性凍傷（凍僵）嚴冷凍。起寒戰(zhàn)，體溫漸降，隨體下降患者現(xiàn)痛性發(fā)冷，覺遲鈍，乏，張減退麻痹步蹣跚視力或聽力退，識模，覺，睡，省事，孔散大，對反應(yīng)減弱，搏細，吸變，逐陷入僵硬和死狀。不及救，易死亡。輔助檢查實室檢查根據(jù)患者他主訴及危因素行體化安。出現(xiàn)性壞疽合并肺部感染時，白胞總數(shù)和中性粒胞百分增高；面有膿液，可作液細菌養(yǎng)及藥試驗;IV度凍傷懷有骨死時可行必要凝檢管臨不病造掃共振等血織組織圍診。5.3鑒別診斷5.3.1類丹毒多見于肉類和漁業(yè)工人，在手指或手背出現(xiàn)局限性的深紅色或青紫斑，腫脹明顯，有陣發(fā)性疼痛和瘙癢，呈游走性，很少超過腕部。一般周左右自行退，潰爛。5.3.2多形性紅斑多面部及頸旁見，損為團樣丘或紅，顏鮮紅或紫，心部生水成的膜狀皮常、疼癥。5.3.3血栓閉塞性脈管炎壞疽期血栓閉塞性脈管炎的局部表現(xiàn)與凍傷所致肢體末端壞疽潰瘍相似，但若結(jié)病典型癥狀、體征及有關(guān)檢查則不難鑒別。本病在肢體壞死脫落或潰瘍形成之前有典型的間歇性跛行史，且伴劇烈疼痛，查體足背、脛后動脈可見搏動減弱或消失。5.3.4雷諾病雷諾病是一種因情緊張或除冷刺激后引起的肢小動脈痙，多見年輕女。臨床以發(fā)端皮蒼、、紅伴和木感，暖恢正特。6辨證6.1寒凝血瘀證部麻木痛，膚青紫或紅，腫脹塊，或水皰，癢，手清冷，重時可致局部壞;舌，白澀細。6.2瘀滯化熱證瘡面潰爛流膿，四紅腫灼，疼痛喜冷，或處筋骨露；伴熱，口；舌質(zhì)，舌苔黃，脈數(shù)。6.3氣血兩虛證6.4寒盛陽衰證

神疲體倦氣短懶，面色華，瘡面不斂舌質(zhì)淡舌苔白脈細弱或大無力。時時寒戰(zhàn)四肢厥，蜷臥睡，感覺麻木幻覺幻，呼吸弱，甚則志不清舌質(zhì)淡，舌苔白，脈微絕。7治療7.1治療原則中醫(yī)治療原則：溫散寒，陽活血。I、H度凍以外為；DI、IV凍應(yīng)外合治。身凍傷情急立復(fù)，綜措施搶。西治原根凍的采綜療措，急復(fù)防休、血、善、防、營養(yǎng)理。7.2急救復(fù)溫現(xiàn)場救時要快使患脫離寒冷環(huán)境用毛毯衣物等裹身體暖。如現(xiàn)呼吸、心跳停止，應(yīng)早開始心肺蘇并送院救治院內(nèi)救治包括監(jiān)測生體征，建適宜的脈通道呼吸通道，盡快恢復(fù)、電解質(zhì)酸堿平衡，糾凝血障礙，維持血動力學(xué)定和治療發(fā)癥等。及時正確溫是救的關(guān)鍵復(fù)溫主有非侵入性和侵入性兩。1溫凍置40.-42.0七恒熱溫水浸,可加己定或碘手鞋和凍起于時，不可剝離,以應(yīng)一起中,復(fù)覺,皮膚色復(fù)至深紫、變節(jié)為。2）入：靜入體膜透、透等,主要用嚴全性傷般要在15-0min完成復(fù)溫。復(fù)溫后注意覆蓋保,可給予姜湯糖水茶水等溫?zé)犸?亦可少量飲酒及含酒飲,以促進血液循,擴張周圍血管。過37七）等,以正足,持衡,供給熱量。復(fù)溫程中,需保持患呼吸通暢防止休克和肺部感染、維水電解質(zhì)堿平衡［1。7.3辨證論治7.3.1寒凝血瘀證治法：溫經(jīng)散,養(yǎng)血通脈。推薦方藥：當歸四逆湯（《傷寒論》）或桂枝加當歸湯（經(jīng)驗方）加［1］。常用藥：桂枝、白芍、細辛、當歸、生姜、大棗、通草、甘草、丹參、紅花、黃芪等。加減：局部漫腫水皰,加茯苓、車前子、薏苡仁、澤瀉。7.3.2瘀滯化熱證治法：清熱解,活血止痛。推薦方藥：四妙勇安湯（驗方新編》）加［1］。常用藥：金銀花、玄參、當歸、川芎、丹參、赤芍、連翹、甘草等。加減：熱盛,加蒲公英、紫花地?。粴馓?加黃芪、參痛者,加延胡、乳、沒。7.3.3氣血兩虛證治法：益氣養(yǎng)血,祛瘀通脈。推薦方藥：人參養(yǎng)榮湯（《和劑局方》）或八珍湯（《正體類要》）合桂枝湯（《傷寒論》）加減［1］。常用藥：黨參、白術(shù)、黃芪、炙甘草、陳皮、桂枝、當歸、熟地黃、五味子、茯苓、白芍、大棗、生姜等。加減：瘡周漫腫暗紅、麻木者,加桃仁、紅花。7.3.4寒盛陽衰證治法：回陽救,溫通血脈。推薦方藥：四逆加人參湯（《傷寒論》）或參附湯《（世醫(yī)得效方》）加［1。常用藥：人參、附子、干姜、甘草等。加減：病情嚴重,用量可酌加；氣虛,加黃芪；陽虛者,加肉掛、龍骨牡蠣。7.4中成藥［］附子理中丸：適用于寒凝血瘀證。人參養(yǎng)榮丸：適用于氣血兩虛證。八珍丸：適用于氣血兩虛證。十全大補丸：適用于氣血兩虛證。參附注射液：適用于氣血兩虛證。7.5外治療法針對凍傷后出現(xiàn)瘙癢、痛、紅腫、水皰、潰瘍壞死等同情況選適宜的治方法。I、H度凍傷:初期紅腫痛未潰者，用10%胡椒酒精液取胡粉10,加75%精100mL,浸7天后取上清涂,每日數(shù)次；以靈或姜胡椒酊入75%酒精300mL泡10天,去備,輕每日2~3酒日3次。有膚局水性紅斑硬，瘙癢痛者可用白溫浴合外線射取白磯24,水,溫3-42,2~n,處20min或采用復(fù)方凍瘡散（桂枝、制附子、荊芥、路路通、當歸、川芎、制吳萸粉碎,水）,每日2;或凍劑、透、筋浸處,日2［7］。的II度凍傷，應(yīng)局部消毒用無菌射器液,或用水口,放出,外凍傷生等［12］。皿、W傷:患處及圍皮消毒后,有水皰或血皰者用射抽液用紅膏布包保暖;有潰爛，用肌玉紅外涂制油紗外敷液化清除壞死織，據(jù)創(chuàng)液情況時換，紅油膏摻八二丹敷脫壞組。腐脫生時用肌白玉膏藥，進瘍愈合［1］。W度局壞嚴重,骨脫筋,可配合手清除死組，先采暴露法也可用閉負壓引技保護蓋創(chuàng)面待全病允許依據(jù)面情況選擇片移或皮移。出嚴重染濕性壞疽威脅生時可行肢趾、指）術(shù)［1-2］。中成可據(jù)面況擇用如:凍傷潰紅膏;軟治［8-15］。7.6針灸療法于II。7.6.1體針病變在及耳，取是穴;病變在手部，取陽池、陽溪合谷、外、中渚等;病變在足部，取解通膈俞;如交;兩虛中脘;如、腎針5~15min，每日1［7］。7.6.2針病局部穴2~3穴1~2，輸度日1次次30min［18］。..針位,常規(guī)毒,然后將20~22針（針）燈紅,快速直刺入中脘（深約0.~1.2寸）,立即出,用毒料扎,3日內(nèi)禁止洗浴免染［19］。7.6.4灸法點燃條，直灸患，每日3~5，12個為1將05m，點，隔次3~5壯日1次［1］。..法:肺、前列腺、上腺面頰、手指、足、足根，耳廓規(guī)消，以王留行籽壓。間處3次5min。每3日更換1次，5次為1個療［22］。7.6.6皮膚針法取:阿，。部1~2皮日1［3］。7.7物理治療可用紅外線照射氦氖激照射等治療，能減少傷炎癥反、縮短傷愈合時間［24-26］。8預(yù)防與調(diào)護8.1鍛煉身體加強抗寒鍛煉，進血液環(huán)，避免饑餓、疲勞、睡不足等，寒冷季要多活動避免長時間靜止不動。加對冷環(huán)境適應(yīng)性煉，提高機體對寒冷適應(yīng)性。從夏季開，通過水鍛煉（如用冷水洗臉者浸泡手腳）來刺末梢血液環(huán)。8.2保暖防寒掌握必要的防凍、防、防風(fēng)識，在寒冷環(huán)境工作的員應(yīng)注意寒保暖配備必要的防寒設(shè)備。根據(jù)氣候化增減衣，盡早防寒帽、圍巾、罩、手套鞋襪要溫寬松，防過緊阻礙血液循環(huán)。要保手足干燥，不要肢體長期在水里?？蓱?yīng)用中保健耳套［27（］當歸、黃芪、桂枝、芍、細辛、通草、姜、路通、雞血藤、地子、浮萍白附子、九香蟲等或具有潤防凍功的護手或面霜預(yù)防。8.3飲食調(diào)護食物中要有充足的肪、蛋質(zhì)和維生素，證身體足夠的量?？墒逞蛉?、姜等溫?zé)嵝允骋蕴岣呱眢w御寒能，避免用酒類、咖啡及用具有血管功的藥物。附：本文按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)第1定。替T/CACM1235—19《外常見病診南瘡與T/CACM1235—2019相比主要技術(shù)變化如下。修改了病名，將凍瘡統(tǒng)一命名為凍傷。增加了規(guī)范性引用文件（見2）。修改了術(shù)語與定義（見3,2019年版的2）。增加了病因病(見4)。修改了診斷要點(見5.1,2019年版的3.1)。修改了輔助檢(見5.2,2019年版的3.)。修改了辨(見6,2019的4)。修則(見79年版5.)。修改了外治(見7.5,2019的5.)。修改了預(yù)防和調(diào)(見8,2019年版的6)。增加了引用的參考文獻。請注意本文件中的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責(zé)任。本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會外科分會、北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院提出。本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口。本文件起草單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、江南大學(xué)附屬醫(yī)院、南通市中醫(yī)院。本文