麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床研究

麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床研究

香寶丸是一種純中藥制劑，由人工麝香、人參提取物、人工黃精、肉桂、燦責任和婆羅洲。它能快速緩解臨床癥狀，擴張冠狀動脈血流量，減少心臟消耗。隨機選擇我院2010年6月-2013年5月住院及門診冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)心絞痛患者135例,觀察單用麝香保心丸(或單用硝酸異山梨酯片)以及合用麝香保心丸與硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛患者的療效,并探討其對心功能的影響。1數據和方法1.1組患者心絞痛分級及心功能情況統(tǒng)計135例患者均符合WHO冠心病心絞痛的診斷標準,隨機分為3組。A組為硝酸異山梨酯片組36例,其中男23例,女13例;年齡42~79歲,平均(58.6±6.2)歲;心功能(Killip分級)I級21例,Ⅱ級8例,Ⅲ級6例,Ⅳ級1例;穩(wěn)定性心絞痛16例,不穩(wěn)定性心絞痛11例,混合性心絞痛9例。B組為麝香保心丸組31例,其中男21例,女10例:年齡42~79歲,平均(58.4±6.8)歲;心功能I級18例,Ⅱ級9例,Ⅲ級2例,Ⅳ級2例;穩(wěn)定性心絞痛14例,不穩(wěn)定性心絞痛9例,混合性心絞痛8例。C組為麝香保心丸加硝酸異山梨酯片組68例,其中男48例,女20例;年齡42~82歲,平均(59.2±7.8)歲;心功能I級30例,Ⅱ級23例,Ⅲ級12例,Ⅳ級3例;穩(wěn)定性心絞痛31例,不穩(wěn)定性心絞痛16例,混合性心絞痛21例。三組患者心絞痛類型、年齡、性別及心功能經統(tǒng)計學分析均無顯著性差異(P均>0.05),具有可比性。入選患者均未合并高血壓、糖尿病、慢性肺部疾病以及嚴重肝、腎功能損害。1.2a組和b組之間的聯(lián)用A組:口服硝酸異山梨酯片,每次10mg,每日3次,必要時舌下含服或夜間加服1次;B組:口服麝香保心丸,每次2粒,每日3次,必要時舌下含服2~4粒;C組聯(lián)用上述2種藥物,劑量同A組和B組。三組患者療程均為4周。治療期間不再服用其他擴張冠狀動脈、降血脂、抗凝及溶栓藥物。1.3全血比黏度測定應用上海醫(yī)科大學L-100型血液流變儀及BME-1型生物醫(yī)學計算機測定全血比黏度、血漿比黏度;紅細胞電泳時間(上海醫(yī)科大學電泳儀)和纖維蛋白原(比濁法)。1.4高血壓的測定三組患者均于治療前后做運動耐力試驗,即規(guī)定在60s內完成100級臺階的爬樓梯試驗,即刻測定患者的心率和血壓。有下列表現之一者運動終止:①心絞痛發(fā)作;②有明顯的呼吸困難;③極度疲勞。1.5統(tǒng)計處理觀察數據進行χ1.6治療效果標準1.6.1心絞痛發(fā)作次數心絞痛癥狀在2周內基本得到控制,能夠進行日?；顒訛轱@效;心絞痛發(fā)作次數有所減少,每周少于2次,每次發(fā)作時間<2min,或心絞痛發(fā)作次數減少50%以上,輕度影響正?；顒訛橛行?臨床癥狀無明顯改善,嚴重影響日常生活,需要更換藥物為無效。1.6.2優(yōu)化血壓技術時早博弈消失為顯效缺血型ST-T基本恢復正常(改善>70%),同時早搏消失為顯效;缺血型ST-T有所改善(改善50%~70%),同時早搏有所減少為有效;缺血型ST-T無明顯改善(改善<50%),早搏仍存在為無效。2結果2.1各組患者臨床療效對比A組顯效6例(16.7%),有效20例(55.6%),無效10例(27.7%),總有效率為72.3%;B組顯效4例(12.9%),有效15例(48.4%),無效12例(38.7%),總有效率為61.3%;C組顯效14例(20.6%),有效42例(61.8%),無效12例(17.6%),總有效率為82.4%。經統(tǒng)計學分析,A、B兩組總有效率相近,P>0.05,C組總有效率優(yōu)于其他兩組(P均<0.05)。2.2組療效比較A組顯效4例(11.1%),有效17例(47.2%),無效15例(41.7%),總有效率為58.3%;B組顯效2例(6.5%),有效14例(45.1%),無效15例(48.4%),總有效率為51.6%;C組顯效12例(17.6%),有效40例(58.8%),無效16例(23.6%),總有效率為76.4%。經統(tǒng)計學分析,C組心電圖總有效率優(yōu)于其他兩組(P均<0.05)。2.3外均最大差異:外均張力三組患者治療前血液流變學比較,均無顯著差異;A組治療前后血液流變學比較除全血比黏度外均無顯著差異;B組、C組治療前后血液流變學比較均有顯著差異(P<0.05),同時治療后與A組比較,除B組血漿比黏度外,血液流變學均有顯著差異(P<0.05),而B組與C組間無顯著差異,表明麝香保心丸對血液流變學有明顯的改善作用。見表l。2.4心率,血壓及雙累積治療前后血壓比較治療后B組、C組心率明顯減慢,收縮壓降低(C組舒張壓降低),與治療前比較差異顯著(P<0.05~0.01),A組心率、血壓及雙乘積治療前后略有變化,但差異無統(tǒng)計學意義。B組、C組與A組比較心率、雙乘積及C組收縮壓均有顯著性差異(P<0.05~0.01),而B組與C組之間比較差異均無統(tǒng)計學意義。見表2。3治療冠心病心絞痛心絞痛是冠心病的一種類型,近年來冠心病心絞痛發(fā)病率有上升趨勢,是目前造成人類死亡的主要疾病之一。中醫(yī)醫(yī)籍并無“冠心病”病名,但據其臨床表現屬中醫(yī)學“胸痹”范疇,祖國醫(yī)學對其病因病機認為有本虛標實兩端,本虛包括氣血陰陽之虛,標實有瘀血、氣滯、寒凝、痰濁等,氣滯血瘀又是其主要發(fā)病原因,氣虛血脈運行不暢,氣滯導致心脈瘀阻,其病位在心。因此治療通常采用益氣活血法、活血化瘀等法本研究結果證實,麝香保心丸對心絞痛的療效與硝酸異山梨片療效接近,兩藥合用時療效更佳。冠心病心絞痛治療主要是減少心肌氧耗,增加心肌氧供,恢復心肌氧的供需平衡。麝香保心丸對各型心絞痛均有較好療效,其改善心肌缺血的機制與下列因素有關:①擴張冠狀動脈,降低血管阻力,增加冠狀動脈血流量及心肌營養(yǎng)血流量,使損傷心肌得以修復、彈性恢復、順應性增加和舒張功能改善;②有明顯改善血液流變學的作用,通過降低血液黏滯性使血流加速、降低血管阻力,抑制血小板聚集和釋放;③提高纖溶酶活性,促進纖維蛋白溶解,改善微循環(huán)。麝香保心丸與硝酸異山梨酯片同樣可以使心絞痛發(fā)作次數減少,發(fā)作時間縮短。從心電圖ST-T改善情況來看,半數以上患者應用麝香保心丸后心電圖得到改善,證明麝香保心丸能夠縮小缺血心肌范圍,減少心肌損傷的程度,而與硝酸異山梨酯片合用后75%患者有改善。部分患者心率減慢,但無傳導阻滯發(fā)生,提示對伴有心率過緩者用麝香保心丸要謹慎。然而心肌耗氧量主要取決于心臟前后負荷、心率及心肌收縮力,一定程度的心率減慢有利于降低氧耗,穩(wěn)定心絞痛。麝香保心丸能減慢心率,使心肌收縮力下降,表現為雙乘積減少,同時硝酸異山梨酯片能擴張外周血管,減少心臟負荷,還可使心率增快,二者合用可取長補短,因而聯(lián)合應用麝香