復(fù)合手術(shù)室治療腦動靜脈畸形

復(fù)合手術(shù)室治療腦動靜脈畸形

腦動脈畸形是一種異常的先天性腦血管發(fā)育疾病。它的主要特征是血管異常增生，導(dǎo)致顱內(nèi)血流動力學(xué)紊亂。在沒有病因的情況下，破裂出血通常是最常見的圖像特征。復(fù)合手術(shù)室是指將DSA等影像檢查系統(tǒng)安裝在外科手術(shù)室中,可以在同一手術(shù)間進(jìn)行外科手術(shù)并進(jìn)行術(shù)中血管造影,將外科手術(shù)治療及血管造影、血管內(nèi)介入栓塞治療相結(jié)合的一種新型手術(shù)配置1數(shù)據(jù)和方法1.1avm出血患者選取我院2016年3月~2017年7月急診收治的AVM破裂出血,均經(jīng)頭顱CT檢查明確腦出血并行數(shù)字減影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)確診AVM出血的患者8例;患者平均年齡(35±4.34),性別(男5例、女3例)、術(shù)前出血量(<20mL5例,20~40mL2例,>40mL1例)、術(shù)前格拉斯哥昏迷評分(Glasgowcomascale,GCS)(≥8分5例,<8分3例)、AVMSpetzler&Martin分級(Ⅰ級1例,Ⅱ級2例,Ⅲ級3例,Ⅳ級1例,Ⅴ級1例)等基線資料。1.2動靜脈畸形栓塞加開顱手術(shù)(1)開顱切除術(shù)及術(shù)中腦血管造影:患者入院后行頭顱CT明確腦出血后,急診行DSA確診為AVM出血,復(fù)合手術(shù)室開顱行動靜脈畸形切除加腦內(nèi)血腫清除,術(shù)中DSA造影,根據(jù)畸形血管殘余位置及范圍,再次畸形血管切除至滿意后關(guān)顱。(2)動靜脈畸形栓塞加開顱切除術(shù):患者入院后行頭顱CT明確腦出血后,急診行DSA確診為AVM出血,于復(fù)合手術(shù)室先行血管內(nèi)介入栓塞后行動靜脈畸形切除加腦內(nèi)血腫清除,術(shù)中DSA造影,根據(jù)畸形血管殘余位置及范圍,再次畸形血管切除至滿意后關(guān)顱。(3)動靜脈畸形栓塞加腦室外引流術(shù):患者入院后行頭顱CT明確腦出血后,急診行DSA確診為AVM出血,根據(jù)患者出血量少但破入腦室,于復(fù)合手術(shù)室先行血管內(nèi)介入栓塞,應(yīng)用ONYX栓塞部分畸形病灶及部分供血動脈,然后行腦室鉆孔引流術(shù)。患者入院后明確腦出血后,DSA確診為AVM出血,立即復(fù)合手術(shù)室部分栓塞后,開顱行動靜脈畸形切除加腦內(nèi)血腫清除,術(shù)中DSA造影,根據(jù)畸形血管殘余位置及范圍,再次畸形血管切除至滿意后關(guān)顱。見封三圖3。1.3并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)后兩周行頭顱MRA+MRV;術(shù)后6個月進(jìn)行臨床隨訪,術(shù)后以腦積水、肢體功能障礙、癲癇大發(fā)作等作為術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計例數(shù)。格拉斯哥預(yù)后分級(Glasgowoutcomescale,GOS):5分為恢復(fù)正常生活,可有輕度神經(jīng)功能缺損;4分為輕度殘疾,但可獨立生活,可在保護(hù)下進(jìn)行工作;3分為重度殘疾,日常生活需要照料;2分為植物生存狀態(tài);1分為死亡2結(jié)果2.1術(shù)前數(shù)據(jù)及術(shù)前數(shù)據(jù)術(shù)前將患者年齡、性別、術(shù)前出血量、術(shù)前格拉斯哥昏迷評分、AVMSpetzler&Martin分級等基線資料具體分析。見表1。2.2畸形血管團(tuán)切除術(shù)后隨訪6個月,復(fù)查DSA或CTA均證實畸形血管團(tuán)完整切除6例,殘余2例;術(shù)后發(fā)生偏癱1例,失語1例;遲發(fā)性癲癇1例,腦積水1例。見表2。3常規(guī)刀放射治療目前針對腦動靜脈畸形的主要治療方法主要有介入治療、外科開顱手術(shù)治療及γ-刀放射治療三種。腦動靜脈畸形病灶破裂出血后,有較高的再出血風(fēng)險,如能急診手術(shù)一次性完整切除腦動靜脈畸形病灶,可減少再出血風(fēng)險,大大提高患者預(yù)后,因此復(fù)合手術(shù)室的建立將針對AVM的治療提出了新的要求。3.1血管不當(dāng)、血管不當(dāng)、培養(yǎng)條件不當(dāng)造成的后果腦動靜脈畸形破裂出血的急診手術(shù),術(shù)中常?？赡艹霈F(xiàn)大出血,血管處理不當(dāng)?shù)仍蛑聡?yán)重后果;因此術(shù)前評估尤為重要,術(shù)前評估有助于我們選擇合理的手術(shù)方案3.2骨窗開顱血腫時要注意使用骨窗對于急診AVM復(fù)合手術(shù)治療中,本文體會如下:(1)開顱時為達(dá)到充分顯露,骨窗要足夠大,既要利于清除血腫,又要使畸形血管團(tuán)及供血動脈暴露在骨窗范圍內(nèi)3.3gos預(yù)后評分本組患者隨訪6個月,復(fù)查DSA或CTA均證實畸形血管團(tuán)完整切除4例,殘余4例;術(shù)后發(fā)生偏癱1例,失語1例;遲發(fā)性癲癇1例,腦積水1例;改良Rankin量表評分:0分(完全無癥狀)0例,1分(無明顯功能障礙)4例,2分(輕度致殘)1例,3分(中度致殘)1例,4分(中重度致殘)1例,5分(重度致殘)1例;按GOS預(yù)后評分:5分(恢復(fù)良好)4例,4分(輕度殘疾)2例,3分(重度殘疾)2例,2分(植物生存)0例,1分(死亡)0例;通過與其他學(xué)者比較總之,