十九闌尾炎的護(hù)理

闌尾炎Appendicitis2023/8/1511/852023/8/1521/85解剖生理概要闌尾位置闌尾形態(tài)闌尾體表投影闌尾尖端指向位于右髂窩，起自盲腸根部后內(nèi)側(cè)壁，三條結(jié)腸帶匯合點(diǎn)。呈蚯蚓狀,長(zhǎng)約5～10cm,，直徑0.5～0.7cm，內(nèi)徑0.2～0.3cm。與盲腸交界處有Gerlach瓣。闌尾根體表投影約在麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn))。闌尾基底部與盲腸關(guān)系恒定,尖端指向有六種類型。2023/8/1531/85闌尾炎appendicitis

2023/8/1541/85闌尾口Gerlachvalve2023/8/1551/852023/8/1561/85回腸前位回腸后位盆位盲腸下位盲腸外側(cè)位盲腸后位2023/8/1571/852023/8/1581/85解剖生理概要闌尾系膜:闌尾動(dòng)脈:闌尾靜脈:闌尾淋巴:闌尾神經(jīng):兩層腹膜包繞闌尾形成的三角形皺襞。系膜短于闌尾，使闌尾蜷曲。闌尾動(dòng)脈是無側(cè)枝的終末血管，血循環(huán)障礙時(shí)，易導(dǎo)致闌尾壞死。闌尾靜脈→回結(jié)腸靜脈→腸系膜上靜脈→門V.闌尾炎可引起門靜脈炎闌尾淋巴管與系膜內(nèi)血管伴行→回結(jié)腸淋巴結(jié)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟神經(jīng)傳入脊髓節(jié)段T10、T112023/8/1591/852023/8/15101/852023/8/15111/852023/8/15121/85解剖生理概要闌尾生理功能:闌尾是一個(gè)淋巴器官，參與B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，可能起免疫監(jiān)督作用。闌尾的淋巴組織在出生后2周出現(xiàn)，12～20歲達(dá)到高峰，有200多個(gè)淋巴濾泡。以后逐漸減少，30歲后明顯減少，60歲后完全消失。故切除成人闌尾，無損于機(jī)體免疫功能。闌尾的利用：在顯微外科，可利用自體闌尾移植替代輸尿管、尿道的缺損和狹窄。2023/8/15131/85回盲部2023/8/15141/852023/8/15151/85分類闌尾炎（

appendicitis）急性闌尾炎(acuteappendicitis)：闌尾的急性炎癥反應(yīng)，常見外科急腹癥之一。慢性闌尾炎(chronicappendicitis)：闌尾的慢性炎癥變化。2023/8/15161/85急性闌尾炎Acuteappendicitis

外科常見病，最多見的急腹癥2023/8/15171/85概述急腹癥的首位。青少年多見。1886年Fitz首先正確地描述本病的病史、臨床表現(xiàn)和病理所見，并提出闌尾切除術(shù)的合理治療。1889年McBureny提出外科手術(shù)治療。以他的名字命名的切口和壓痛點(diǎn)一直沿用至今。

死亡率已降至0.1％左右。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹固定壓痛為特征。2023/8/15181/85病因闌尾管腔阻塞：最常見病因淋巴濾泡增生占60%，糞石占35%，異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等少見。闌尾管腔細(xì)，開口狹小，細(xì)膜短致闌尾卷曲。細(xì)菌入侵管腔阻塞,內(nèi)容物排出受阻,腔內(nèi)壓力↑,血運(yùn)障礙,致病菌繁殖,分泌毒素,侵入壁內(nèi),使炎癥加劇。多為G－桿菌和厭氧菌。其他因素：

飲食因素，急性腸炎直接蔓延等。

2023/8/15191/85病理類型

急性單純性闌尾炎:急性化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎:壞疽及穿孔性闌尾炎:闌尾周圍膿腫:炎癥限于粘膜和粘膜下層；闌尾輕度腫脹、充血，表面附有少量纖維素性滲出物；鏡下：闌尾壁各層均有水腫和中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn)。病變擴(kuò)展到肌層和漿膜;闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿性滲出;闌尾腔內(nèi)積膿,壁內(nèi)各層均有小膿腫形成;腹腔內(nèi)有膿性滲出物,形成局限性腹膜炎;鏡下：闌尾壁各層大量中性粒細(xì)胞聚集。闌尾壁的全部或一部分全層壞死；闌尾呈暗紅或黑紫色，局部可能已穿孔，穿孔多在闌尾根部和尖端；穿孔后未局限，形成彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎化膿、壞疽或穿孔；大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。2023/8/15201/85病理轉(zhuǎn)歸炎癥消退:部分單純性闌尾炎經(jīng)及時(shí)藥物治療后炎癥消退。化膿性經(jīng)藥物治療后即使炎癥消退，也會(huì)遺留管腔狹窄、管壁增厚和周圍粘連，使炎癥易復(fù)發(fā)。炎癥局限化：化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎被大網(wǎng)膜包裹形成闌尾周圍膿腫。膿液較少，經(jīng)非手術(shù)治療可逐漸吸收。炎癥擴(kuò)散：闌尾炎癥重，發(fā)展快，未及時(shí)手術(shù)切除，又未能被包裹局限，炎癥擴(kuò)散，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等。2023/8/15211/85小結(jié)—闌尾炎病理正常闌尾急性闌尾炎慢性闌尾炎單純性闌尾炎化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎闌尾周圍膿腫彌漫性腹膜炎死亡吸收2023/8/15221/852023/8/15231/85化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎2023/8/15241/85急性壞疽性(穿孔性)闌尾炎

2023/8/15251/85臨床表現(xiàn)常見癥狀腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛：腹痛開始于臍周和上腹部，位置不固定，數(shù)小時(shí)(6～8h)后，轉(zhuǎn)移并固定在右下腹，約70％～80％有此典型癥狀少數(shù)一開始就右下腹痛不同病理類型闌尾炎的腹痛差異系闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。這是闌尾炎癥侵及漿膜，壁層腹膜受到刺激引起的體神經(jīng)定位疼痛。單純性—輕度隱痛壞疽性—持續(xù)性劇痛穿孔性—穿孔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，出現(xiàn)腹膜炎，疼痛又持續(xù)加劇化膿性—陣發(fā)性脹痛和劇痛2023/8/15261/85臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀惡心、嘔吐：最常見。便秘或腹瀉里急后重：盆腔位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸。麻痹性腸梗阻:

腹脹、排氣排便減少。全身癥狀早期乏力、低熱，體溫多在38℃左右。炎癥加重，寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)39℃～40℃，脈速、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍?；撔蚤T靜脈炎：畏寒、高熱和黃疸。2023/8/15271/85臨床表現(xiàn)體征右下腹壓痛：右下腹固定壓痛是重要體征。壓痛點(diǎn)常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，也可隨闌尾位置變異。早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，壓痛已固定于右下腹部。腹膜刺激征:腹肌緊張、壓痛、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等，這是壁腹膜受刺激的防御反應(yīng)。小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激征可不明顯。2023/8/15281/85闌尾壓痛點(diǎn)2023/8/15291/85臨床表現(xiàn)腹部包塊:闌尾周圍膿腫時(shí)，捫及痛性包塊，邊界不清、固定。特殊體征結(jié)腸充氣試驗(yàn):Rovsing征腰大肌試驗(yàn):Psoas征

閉孔內(nèi)肌試驗(yàn):Obturator征直腸指診:直腸右前方觸痛。可觸及痛性腫塊。2023/8/15301/85結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征)

病人仰臥右手壓住左下腹左手按壓近側(cè)結(jié)腸結(jié)腸內(nèi)積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽性2023/8/15311/85腰大肌試驗(yàn)（Psoas征）左側(cè)臥位右下肢向后過伸右下腹痛，說明闌尾在盲腸后位

2023/8/15321/85閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（obturator征）仰臥位右髖、膝屈曲90°向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右下腹痛，提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌2023/8/15331/85輔助檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC↑(10～20)×109/L，N↑；小兒、老年、AIDS/HIV感染者白細(xì)胞不升高或升高不明顯。尿檢查

一般陰性。生育期有停經(jīng)史女性：血清β-HCG影像學(xué)檢查：腹部平片、B超、CT、腹腔鏡少量紅細(xì)胞，炎性闌尾與輸尿管或膀胱靠近；明顯血尿，泌尿系統(tǒng)原發(fā)病變。2023/8/15341/85治療原則急性單純性闌尾炎:闌尾切除術(shù)?；蛳确鞘中g(shù)治療，病情有發(fā)展及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)?；撔曰驂木倚躁@尾炎:闌尾切除，酌情放置引流，抗感染。急性闌尾炎穿孔：闌尾切除，清理腹腔，放置引流管，抗感染。闌尾周圍膿腫:先非手術(shù)治療，3～6個(gè)月后，再考慮切除闌尾；如膿腫有擴(kuò)大并可能破潰時(shí)，應(yīng)急診引流。2023/8/15351/85非手術(shù)治療適應(yīng)癥:單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠后期闌尾炎及高齡合并主要臟器病變的闌尾炎。基礎(chǔ)治療：臥床休息、禁食、補(bǔ)液、對(duì)癥?？咕委煟簭V譜抗生素和抗厭氧菌藥物。中藥治療：可內(nèi)服、外敷。外敷適用于闌尾周圍膿腫。如四黃散(大黃、黃連、黃芩和黃柏)或大蒜＋芒硝。針刺治療：足三里、闌尾穴，強(qiáng)刺激。2023/8/15361/85手術(shù)治療

適應(yīng)癥:急性闌尾炎一旦確診，多數(shù)應(yīng)施行闌尾切除術(shù)。手術(shù)方法選擇:單純性闌尾炎：闌尾切除，切口一期縫合。近年開展了經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除。急性化膿性或壞疽性闌尾炎：闌尾切除，清除膿液，必要時(shí)置引流。注意保護(hù)切口，一期縫合。穿孔性闌尾炎：切除闌尾，清理腹腔后，根據(jù)情況放置引流管。保護(hù)切口、沖洗切口，一期縫合。闌尾周圍膿腫：無局限趨勢(shì)，行切開引流。3個(gè)月后再作Ⅱ期闌尾切除術(shù)

。2023/8/15371/85闌尾切除圖解2023/8/15381/85闌尾切除圖解2023/8/15391/85闌尾切除圖解2023/8/15401/85闌尾切除圖解2023/8/15411/85闌尾切除圖解2023/8/15421/85特殊情況下的闌尾切除術(shù)2023/8/15431/85特殊情況下的闌尾切除術(shù)

闌尾在腹膜后并粘連固定，不能按常規(guī)方法切除，而應(yīng)打開后腹膜行逆行切除方法。2023/8/15441/85腹腔鏡闌尾切除術(shù)2023/8/15451/85腹腔鏡闌尾切除術(shù)1.可吸收夾夾閉闌尾系膜2.夾閉后剪斷系膜3.圈套器套扎闌尾根部4.剪斷闌尾2023/8/15461/85護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史：年齡、性別；腹痛開始時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度及有無轉(zhuǎn)移；女病人有無停經(jīng)、妊娠；既往病史。身體狀況：局部：有無右下腹固定壓痛、腹膜刺激征、壓痛性包塊;有無結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性；直腸指檢有無陽性發(fā)現(xiàn)。全身：有無乏力、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心嘔吐、便秘和腹瀉。輔助檢查：血、尿檢查，X線、B超檢查等。心理-社會(huì)狀況：病人和家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和承受力。2023/8/15471/85護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估術(shù)中情況：麻醉方式，手術(shù)方式，術(shù)中闌尾有無化膿穿孔，腹腔有無膿液及清除情況，有無放置引流物及種類。手術(shù)切口：切口是否一期縫合，傷口又無滲出及滲液性質(zhì)，放置引流應(yīng)評(píng)估引流情況。病人及家屬對(duì)康復(fù)相關(guān)知識(shí)掌握程度。2023/8/15481/85護(hù)理診斷/問題疼痛

與闌尾炎癥刺激、手術(shù)切口有關(guān)。體溫過高與感染、中毒有關(guān)。焦慮

與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。體液不足與嘔吐、禁食、高熱有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、腸瘺等。2023/8/15491/85護(hù)理目標(biāo)疼痛程度減輕或緩解。體溫逐漸降至正常范圍。焦慮程度減輕或緩解，情緒平穩(wěn)。并發(fā)癥得到預(yù)防，或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并協(xié)助處理。2023/8/15501/85護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理半臥位禁食，輸液，維持水、電解質(zhì)平衡抗生素抗感染觀察病情：生命體征、腹部癥狀、精神狀態(tài)心理護(hù)理：減輕焦慮、緩解緊張情緒2023/8/15511/85護(hù)理措施手術(shù)治療護(hù)理手術(shù)前護(hù)理急診術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、輸液，備皮，藥敏試驗(yàn)等。手術(shù)后護(hù)理體位：麻醉消失，半臥位飲食、輸液：術(shù)后當(dāng)天輸液，第二天可開始進(jìn)食病情觀察：定時(shí)測(cè)生命體征，觀察腹部及傷口抗生素：遵醫(yī)囑使用切口和引流護(hù)理：敷料清潔、干燥，引流通暢鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)2023/8/15521/85護(hù)理措施常見并發(fā)癥的護(hù)理切口感染：抗感染,理療,化膿時(shí)拆線、引流。粘連性腸梗阻：禁食、補(bǔ)液，胃腸減壓等非手術(shù)處理，必要時(shí)手術(shù)松解粘連。腹腔內(nèi)出血：觀察脈搏、血壓，如有出血應(yīng)平臥、輸液輸血，必要時(shí)手術(shù)止血。腹腔膿腫：盆腔膿腫常見，必要時(shí)切開引流。闌尾殘株炎：殘端過長(zhǎng)＞1cm，鋇灌腸可確診，應(yīng)再次手術(shù)切除。糞瘺：禁食、胃腸減壓等，必要時(shí)手術(shù)。2023/8/15531/85護(hù)理評(píng)價(jià)疼痛是否減輕或消失體溫是否恢復(fù)正常焦慮是否減輕并發(fā)癥是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理2023/8/15541/85健康教育指導(dǎo)病人進(jìn)食：餐后不做劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后早期下床活動(dòng)，防止腸粘連甚至梗阻。闌尾膿腫應(yīng)告知3月后需手術(shù)切除闌尾。又不適及異常應(yīng)及時(shí)就診。2023/8/15551/85特殊類型闌尾炎新生兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎AIDS/HIV感染病人的闌尾炎2023/8/15561/85新生兒急性闌尾炎新生兒急性闌尾炎很少見；新生兒不能提供病史，其早期臨床表現(xiàn)無特殊性，僅為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，發(fā)熱及白細(xì)胞升高均不明顯；穿孔率可高達(dá)80%，死亡率很高；右下腹壓痛和腹脹可幫助診斷；早期手術(shù)治療。2023/8/15571/85小兒急性闌尾炎病情發(fā)展快，病情重；1歲內(nèi)嬰兒穿孔率高達(dá)80%；死亡率高達(dá)2%～3%；小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不健全，局限能力差；臨床不典型:高熱、嘔吐突出，也有腹瀉；上感、扁桃體炎、急性腸炎可能是誘因；小兒查體常不合作，體征不明顯；應(yīng)立即手術(shù)切除闌尾。2023/8/15581/85老年急性闌尾炎

主訴不強(qiáng)烈，轉(zhuǎn)移性腹痛不明顯，已穿孔刺激征也不明顯；臨床表現(xiàn)(輕)與闌尾病理改變(重)不一致;闌尾壁薄，闌尾動(dòng)脈硬化，穿孔率高;大網(wǎng)膜已萎縮，穿孔后炎癥不易局限;死亡率較高，隨年齡的增大而增高;右下腹出現(xiàn)包塊，易誤診為回盲部腫瘤；及時(shí)手術(shù)。伴心血管疾病、糖尿病，應(yīng)注意處理。2023/8/15591/85妊娠期急性闌尾炎發(fā)病率較高；盆腔器官充血，穿孔的機(jī)會(huì)多，刺激子宮易流產(chǎn)、早產(chǎn)；腹膜刺激征不明顯，容易誤診;大網(wǎng)膜上移，炎癥不易局限；胎兒死亡約20％,妊婦死亡2％;妊娠6月內(nèi)，急診切除闌尾。圍手術(shù)期用黃體酮、不用腹腔引流、抗生素應(yīng)用注意對(duì)胎兒影響。臨產(chǎn)期并發(fā)穿孔、全身感染重可剖宮產(chǎn)、切除闌尾。2023/8/15601/85AIDS/HIV感染的闌尾炎臨床癥狀和體征與正常人相似，但不典型；白細(xì)胞不高，常被延誤診斷和治療；B超或CT有助于診斷；早期診斷和手術(shù)，否則穿孔率較高(占40%)。注：AIDS——獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)HIV——人類免疫缺陷病毒2023/8/15611/85慢性闌尾炎Chronicappendicitis2023/8/15621/85慢性闌尾炎病因：多由急性闌尾炎演變而來。闌尾腔有糞石、蟲卵；闌尾扭曲、粘連、淋巴結(jié)增生致管腔狹窄。病理：闌尾壁不同程度的纖維化和慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)癥狀：多不典型。右下腹經(jīng)常隱痛或不適?？煞磸?fù)急性發(fā)作。體征：右下腹壓痛是唯一體征。鋇灌腸闌尾不顯影為特征。治療原則：手術(shù)是唯一有效的治療。2023/8/15631/85謝謝2023/8/15641/85慢性闌尾炎chronicappendicitis

多由急性演變而來。多有糞石蟲卵、扭曲粘連、淋巴結(jié)增生。闌尾壁纖維化、增厚，管腔狹窄。急性發(fā)作、反復(fù)發(fā)作史。常發(fā)右下腹痛。右下腹壓痛是唯一體征。鋇灌闌尾不顯影為特征。手術(shù)是唯一有效的治療。病理學(xué)慢性闌尾炎和臨床慢性闌尾炎并不總是相符。最后診斷不是病理，而是手術(shù)后癥狀的完全解除。術(shù)后仍有癥狀不能輕易地按術(shù)后腸粘連對(duì)癥治療。2023/8/15651/85異位急性闌尾炎低位(盆腔位):腹痛部位及壓痛均較低，肌緊張較輕?？沙霈F(xiàn)直腸或膀胱刺激癥狀。應(yīng)手術(shù)。高位(肝下位):先天性腸道旋轉(zhuǎn)下降不全時(shí)，盲腸和闌尾可停留于肝下。腹痛、壓痛和肌緊張均局限于右上腹，臨床上常誤為急性膽囊炎。如B超證實(shí)膽囊大小正常，輪廓清晰，膽囊腔內(nèi)無異物回聲時(shí)，應(yīng)考慮高位闌尾炎，急診切除闌尾。左側(cè)急性闌尾炎:轉(zhuǎn)移性左下腹痛，壓痛和肌緊張也局限于左下腹。2023/8/15661/85病案1患兒，男，10歲,主訴:腹痛2天,加重3小時(shí)。病史:2天前患兒不明原因出現(xiàn)上腹疼痛，呈隱痛，無腹瀉、發(fā)燒，12小時(shí)后，疼痛轉(zhuǎn)為右下腹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)輸液，靜滴氨芐、慶大，服中藥等，未見好轉(zhuǎn)，3小時(shí)前腹痛加劇，并逐漸擴(kuò)散全腹，轉(zhuǎn)來我院?；純杭{差，大小便正常。檢查:T39.9℃,P108次/分，R27次/分，BP13/8kpa，腹平坦，腹式呼吸減弱，未見腸型及蠕動(dòng)波，全腹有壓癰，反跳痛和肌緊張，以右下腹為甚,肝脾未捫及，肝濁音界存在，移濁為陽性，腸鳴音減弱。血常規(guī):RBC4.8×1012/L，WBC29×109/L，N90%，L10%。尿常規(guī):色黃、清亮、酸性、RBC(+)，WBC(-)尿蛋白(-)X線檢查:胸、腹透未見異常。1.診斷，寫出依據(jù)2.治療原則，擬定術(shù)前準(zhǔn)備2023/8/15671/85病案2男，65歲。2天前臍周持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物。12小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹，伴發(fā)熱。PE:T38℃,P120次/分,Bp150/80mmHg。腹稍脹，未見腸型及胃腸蠕動(dòng)波，腹肌緊張，滿腹壓痛及反跳痛，以右下腹更明顯，腎區(qū)無叩擊痛，肝濁音界存在，腸鳴音1~2次/分。輔助檢查:WBC15×109/L，N82%。右下腹穿刺抽出黃色稀膿液3ml，略帶臭氣。腹部透視未見膈下游離氣體影。2023/8/15681/85病案3男,40歲,主訴:右下腹突然劇痛持續(xù)18小時(shí)?，F(xiàn)病史:患者在入院前一天晚上飲酒飽餐后3-4小時(shí),因右下腹突然劇痛而醒。疼痛呈持續(xù)性,刀割樣。伴惡心,嘔吐數(shù)次,吐出物為食物和酸水,但無咖啡色物和鮮血,腹痛很快擴(kuò)展到全腹后略有緩解,但仍以右下腹為主。發(fā)病后患者自覺畏寒發(fā)熱,始終無肛門排氣排便,小便無異常。18小時(shí)后轉(zhuǎn)來我院。既往史:無右下腹疼痛病史,但有反復(fù)發(fā)作的中上腿疼痛及嘔酸、噯氣史6年,服“胃痛藥”或少量食物能緩解,無黑便及嘔血史。2023/8/15691/85檢查:T38.5℃,P88次/分,BP15.96/10.64KPa。腹部輕度膨隆,全腹肌緊張、拒按,明顯壓痛及反跳痛,以右下腹為明顯,肝脾捫診不滿意。肝濁音界消失。移動(dòng)性濁音可疑,未聞及腸鳴音。腎區(qū)及腰背部無叩痛,四肢、脊柱正常,肛指檢查:直腸窩飽滿未捫及腫塊,右側(cè)觸痛明顯。化驗(yàn):血:WBCl1.8×109/L,中性粒細(xì)胞10.8×109/L,淋巴細(xì)胞0.9×109/L。腹部透視:全部腸曲明顯充氣,未見腸腔積液,膈下游離氣體可疑。1.診斷及依據(jù).2.請(qǐng)寫出手術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn).2023/8/15701/85病案4張某，女，17歲，下腹部疼痛4天，寒戰(zhàn)、發(fā)熱2天。病史:患者入院前4天吃生黃瓜后4小時(shí)感臍周及臍下腹部持續(xù)隱痛，8小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)到右下腹，以后疼痛逐漸加重并伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱2天，曾服用土霉素，肌注慶大霉素等治療無好轉(zhuǎn)，起病后未解大便，惡心，無嘔吐，無尿急、尿痛和尿頻癥狀。既往體健，無右下腹痛史。檢查:T39.5℃，P100次/分，R20次/分，BP14/10kpa，一般情況良好。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，咽無充血，全身無出血點(diǎn)，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大，心肺無特殊。腹平坦，柔軟，肝脾未捫及，臍下及右下腹均有壓癰，輕度肌緊張，反跳痛可疑，腸鳴音正常，無移動(dòng)性濁音，脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)無異常。2023/8/15711/85血常規(guī):RBC3.6×1012/L，Hb98g/L，WBC19.8×109/L，N80%，L14%，單核6%。尿常規(guī)(－)，血淀粉酶110U(索氏法)。入院后肌注青霉素慶大輸液等治療，腹痛未減輕，次日出現(xiàn)腹瀉，大便7~8次/日，呈粘液稀便。全腹廣泛壓痛，中度肌緊張，反跳痛明顯，尤以右下腹明顯。直腸指檢前壁有觸痛及飽滿感。1.本病的診斷2.若需手術(shù)，擬定術(shù)前準(zhǔn)備工作2023/8/15721/85病歷摘要男性，18歲，以急性右腹痛18小時(shí)來院急診。右腹痛逐漸加劇難忍，后有惡心，未嘔吐，未進(jìn)食。入院體檢:P80次/分，T37.5℃，右下腹有壓痛點(diǎn)。診斷為急性闌尾炎收入住院。2023/8/15731/85提問:㈠一般診斷急性闌尾炎，以下哪些觀點(diǎn)正確？1.年齡的兩極發(fā)病率較低2.腹痛以前先有惡心嘔吐3.先在上腹或臍周疼痛，范圍模糊4.腹痛的同時(shí)有低熱5.腹痛開始麥?zhǔn)宵c(diǎn)即有壓痛6.典型表現(xiàn)是先有腹痛、繼有惡心、低熱，再有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛7.體溫多在38.5℃以上8.WBC計(jì)數(shù)多在10~15×109/L范圍9.急性闌尾炎穿孔可在起病24小時(shí)內(nèi)發(fā)生10.不典型闌尾炎表現(xiàn)約占總發(fā)病率20%檢查提示:病員有典型臨床表現(xiàn)，WBC計(jì)數(shù)為12.5×109/L，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛恒定和明顯。診斷確定為急性闌尾炎。1.3.6.8.102023/8/15741/85提問:㈡急性闌尾炎治療時(shí)，以下哪些觀點(diǎn)正確？1.除個(gè)別特殊情況外，原則上應(yīng)進(jìn)行非手術(shù)療法2.非手術(shù)療法治愈后，絕大多數(shù)病人不復(fù)發(fā)3.除個(gè)別特殊情況外，原則上應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療4.手術(shù)療法現(xiàn)在的手術(shù)死亡率為05.手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行6.手術(shù)切口仍以麥?zhǔn)锨锌跒槭走x7.在麥?zhǔn)锨锌谙氯舯Ｗo(hù)切口周圍不污染，術(shù)后切口感染率很低8.術(shù)前一小時(shí)內(nèi)肌肉注射廣譜抗生素，可減少切口感染9.闌尾殘端荷包縫合有助于