腎功能教學(xué)講解課件

尿液及腎功能檢查尿液及腎功能檢查1

腎臟是一個非常重要的生命器官，主要作用：生成尿液、排泌代謝廢物、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿等代謝平衡。同時具有內(nèi)分泌功能，（產(chǎn)生腎素、促紅素、VitD）以調(diào)節(jié)血壓、鈣磷和紅細胞生成。腎臟是一個非常重要的生命器官，主要作用：生成尿液、2*泌尿系統(tǒng)實驗室檢查內(nèi)容1.尿液檢查2.腎功能生化檢查*泌尿系統(tǒng)實驗室檢查內(nèi)容1.尿液檢查2.腎功能生化檢查3尿液一般性狀檢查尿沉渣有形成分檢查尿液生化檢查尿液一般性狀檢查4尿液一般性狀檢查1.尿液顏色、濁度、氣味及泡沫。2.比重和滲透壓：評估腎臟濃縮或稀釋功能的指標。比重：反應(yīng)單位容積尿中溶質(zhì)的質(zhì)量，其高低既受溶質(zhì)克分子濃度影響，又受溶質(zhì)分子量影響，尿中蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、糖、造影劑可使尿比重升高。尿比重：正常尿量1000-2000ml，夜尿量<750ml

尿比重：1.003-1.030臨床意義：少尿+高比重尿：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿多尿（2500ml/d）+低比重尿+夜尿

腎小管濃縮功能差，見于慢性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、急腎衰多尿期、老年等

尿液一般性狀檢查1.尿液顏色、濁度、氣味及泡沫。5尿滲透壓;

尿滲透壓反映單位容積尿中溶質(zhì)分子和離子的顆粒數(shù)，其測定值僅與溶質(zhì)克分子濃度相關(guān)，不受溶質(zhì)分子量影響。

結(jié)果：尿滲透壓：600-1000mOsm/kgH2O

血滲透壓：275-305mOsm/kgH2O

尿/血＝3-4.5:1

等滲尿:300mOsm/kgH2O左右低滲尿：<300mOsm/kgH2O臨床意義：判斷腎濃縮功能：腎濃縮功能障礙:見于急、慢性腎小管間質(zhì)損害；慢性腎功能不全晚期鑒別腎前、腎性少尿尿滲透壓;尿滲透壓反映單位容積尿中溶質(zhì)分子和離子的顆粒數(shù)，6急性少尿?qū)嶒炇诣b別指標尿滲透壓mOsm/kgH2O尿比重尿鈉mmol/LFeNaBUN/Cr腎前性>500>1.020<20<1%>20:1腎性<350<1.015>40>1%

10~15:1急性少尿?qū)嶒炇诣b別指標尿滲透壓mOsm/kgH2O尿比重尿鈉7尿沉渣有形成分主要指細胞(紅細胞、白細胞、上皮細胞），管型，結(jié)晶，細菌和其他物質(zhì)。紅細胞：正常人RBC計數(shù)＜3個/HP。

病因:腎小球源性血尿（形態(tài)多樣性）非腎小球源性（正常形態(tài)）：全身疾病引起的尿路出血，如抗凝藥物過量、血液病，泌尿系統(tǒng)疾病如結(jié)石、腫瘤、尿路感染、血管畸形、出血性膀胱炎。尿沉渣有形成分主要指細胞(紅細胞、白細胞、上皮細胞），管型，8

鏡下血尿：顯微鏡可見，外觀清亮>3個/HP肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿RBC+與定量/HP+ >5個/HP

++ >10個/HP

+++ >15個/HP

+++ >20個/HP鏡下血尿：顯微鏡可見，外觀清亮>3個/HP9白細胞正常值<5個/HP白細胞和膿細胞>5個/HP膿細胞：炎癥時破壞了中性粒細胞定義:見于感染，腎盂炎，尿路感染，結(jié)核，腎小球炎癥，婦科疾病等上皮細胞:小管上皮細胞（小圓上皮細胞）來源小管上皮細胞——見于腎盂腎炎，移行上皮細胞提示泌尿系統(tǒng)炎癥。白細胞10管型在遠端腎小管及集合管形成，呈圓柱形。管型由Tamm-Horsfall蛋白、細胞等成分組成。小管液濃縮及偏酸有利于形成透明管型：正常尿中偶見。RBC管型：見于急性腎小球腎小球腎炎WBC管型：見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎管型在遠端腎小管及集合管形成，呈圓柱形。11

腎小管上皮細胞管型見于腎小管嚴重損傷，如急性腎小管壞死，各種原因急性間質(zhì)性腎炎，也見于腎小球腎炎和腎病綜合征粗顆粒管型見于各種腎臟疾病蠟樣管型見于腎衰竭和急進性腎炎。脂肪管型：少見，可出現(xiàn)于腎病綜合征除少量透明管型外，凡管型都屬于病理狀態(tài)。腎小管上皮細胞管型見于腎小管嚴重損傷，如急性腎小管壞死，12尿液生化檢查：包括尿液蛋白質(zhì)、糖、氨基酸和酮體等。正常情況下尿蛋白組成：50%來自血液如a2微球蛋白，脂蛋白，酶類和肽類激素，50%來自尿路如糖蛋白-Tamm-Horsfall蛋白，IgA，尿激酶。健康成人尿蛋白排泄總量30-130mg/天，上限150-200mg/天，白蛋白上限30mg/天。尿液生化檢查：包括尿液蛋白質(zhì)、糖、氨基酸和酮體等。13尿蛋白量增加兩個機制：1.腎小球濾過屏障破壞，通透性增加，導(dǎo)致血液中白蛋白和高分子量蛋白（IgM、IgG)進入尿液。

2.腎小管上皮細胞損傷后其蛋白重吸收功能障礙，導(dǎo)致腎小球濾出的小分子量蛋白質(zhì)不能被重吸收而進入尿液。另外血漿蛋白產(chǎn)生過多，濾過增加超出近端腎小管重吸收能力。

尿蛋白量增加兩個機制：1.腎小球濾過屏障破壞，通透性增加，導(dǎo)14

腎小球性蛋白尿：腎小球濾過屏障異常引起。腎病水平蛋白尿常見（＞3.5g）

分子量：大中小均有，以白蛋白為主腎小管性蛋白尿：腎小管重吸收能力下降，一般＜2g/d。常見于：腎盂腎炎，間質(zhì)性慢腎炎，中毒（慶大，鎘汞中草藥等）中草藥腎病腎小球性蛋白尿：腎小球濾過屏障異常引起。15液體尿近曲小管遠曲小管腎小球濾過（GlomerularFiltrationRate,GFR）：*單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量。Glomerularfiltrationfunction液體尿近曲小管遠曲小管腎小球濾過（GlomerularF16

Glomerularfiltrationfunction各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式大致分四種：Glomerularfiltrationfunctio17

血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）測定去路由腎小球濾過排出體外。來源內(nèi)生性外源性由肌肉產(chǎn)生，每天生成量恒定肉類食物代謝產(chǎn)生

Glomerularfiltrationfunction18血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）測參考范圍男性53～106μmol/L女性44～97μmol/L

血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）測定

Glomerularfiltrationfunction參考范圍男性53～106μmol/L血清肌酐（Serum19臨床意義1.評價腎小球濾過功能

血清肌酐（SerumCreatinine，

Scr）測定2.鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿①器質(zhì)性腎衰竭，Urea與Cr同時增高Ur/Cr≤20:1②腎前性少尿，腎外因素所致氮質(zhì)血癥，Urea上升較快，Cr不相應(yīng)上升，Ur/Cr＞20:13、生理變化①急性腎衰竭②慢性腎衰竭腎衰竭代償期Crea<177μmol/L；失代償期Crea(186-442μmol/L)；腎衰竭期Crea(451-707μmol/L)

尿毒癥期Crea(≥707μmol/L）

Glomerularfiltrationfunction臨床意義1.評價腎小球濾過功能血清肌酐（SerumCr20

內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定(EndogenousCreatinineClearance)概念方法腎單位時間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)在肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。標準24小時留尿計算法血肌酐計算法

Glomerularfiltrationfunction內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定概念方法腎單位時間內(nèi)把若干毫升21標準24小時留尿計算法內(nèi)生肌酐清除率的計算公式為：

由于每個人的腎臟大小不盡相同，每分鐘排尿能力也有所差異，為消除個體差異可進行體表面積矯正.

標準24小時留尿計算法內(nèi)生肌酐清除率的計算公式為：

22血肌酐計算法男性女性23血肌酐計算法男性女性23參考值臨床意義成人80～120ml/min

1.判斷腎小球損害的敏感指標，比肌酐和尿素氮敏感。

2.評估腎功能損害程度。3.指導(dǎo)治療

內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定(EndogenousCreatinineClearance)

Glomerularfiltrationfunction參考值臨床意義成人80～120ml/min1.判斷腎小球損24*內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定臨床意義評估腎小球功能損害程度

50～31ml/min為中度損害

<30ml/min為重度損傷51～70ml/min為輕度損害腎功能分期51-80ml/min為腎衰竭代償期

50-20ml/min為腎衰竭失代償期

19-10ml/min為腎衰竭期

<10ml/min為尿毒癥期

Glomerularfiltrationfunction*內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定臨床意義評估腎小球功能損害程度25*新進展

Glomerularfiltrationfunction美國腎臟病基金會DOQI專家組對CKD和CRF分期的建議分期特征GFR說明1已有腎病，GFR正常≥90GFR無異常，重點診治原發(fā)??；減慢CKD進展2GFR輕度減低60-89重點減慢CKD進展；降低心血管病患病危險3GFR中度降低30-59減慢CKD進展；評估、治療并發(fā)癥4GFR重度降低15-29綜合治療；治療并發(fā)癥5ESRD（終末期腎臟病）<15如GFR6-10ml/min并有明顯尿毒癥，需進行透析治療（糖尿病腎病可適當(dāng)提前安排透析）*新進展Glomerularfiltration26*

血尿素（Urea）測定原理參考值來源：尿素是氨基酸代謝終產(chǎn)物之一。去路：通過腎臟排出成人:3.2～7.1mmol/L

嬰兒、兒童:1.8～6.5mmol/L

Glomerularfiltrationfunction*血尿素（Urea）測定原理參考值來源：尿素是氨基酸代謝終271.血尿素增高見于器質(zhì)性腎功能損害

血尿素(Urea）測定臨床意義2.鑒別腎前性少尿：腎前性氮質(zhì)血癥3.蛋白質(zhì)分解或攝入過多4.作為腎衰竭透析充分性指標①各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤等所致的慢性腎衰竭②急性腎衰竭，GFR降至50%以下，Urea升高

Glomerularfiltrationfunction嚴重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合引起血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿。此時Urea升高，Scr升高不明顯，Ur/Cr＞20:1，稱為腎前性氮質(zhì)血癥1.血尿素增高見于器質(zhì)性腎功能損害血尿素(Urea）測定臨28*胱抑素C(CystatinC,CysC)原理參考值臨床意義為低分子量非糖基化蛋白；目前被認為是較理想的反映GFR的Marker。成人血清0.4-1.1ml/L反映GFR較靈敏的指標:當(dāng)GFR下降到80%時，CysC即有改變

Glomerularfiltrationfunction*胱抑素C(CystatinC,CysC)原理參考值臨29看家基因表達，產(chǎn)生速率恒定分子量小，帶正電荷，自由通過腎小球基底膜不被腎小管分泌,在近曲小管上皮細胞重吸收和代謝血、尿中濃度穩(wěn)定測定方法（免疫比濁法）——實現(xiàn)高通量受年齡、性別、飲食、藥物、炎癥等的影響小——理想的反映GFR的內(nèi)源性標志物CystatinC

Glomerularfiltrationfunction新進展看家基因表達，產(chǎn)生速率恒定——理想的反映GFR的內(nèi)源性標志物30*液體尿近曲小管遠曲小管髓袢集合管遠端腎小管功能試驗近端小管功能試驗

Renaltubularfunction*液體尿近曲小管遠曲小管髓袢集合管遠端腎小管功能試驗近端小管31*近端小管功能試驗對小分子蛋白的重吸收功能:尿β2-MG、α1-MG、RBP、等液體尿遠曲小管近曲小管近曲小管

Renaltubularfunction*近端小管功能試驗對小分子蛋白的重吸收功能:液體尿遠曲小管近32*β2-MG原理參考值正常人血中為1-2mg/L；尿<0.3mg/L近端小管功能試驗淋巴細胞、白細胞、腫瘤細胞等產(chǎn)生可自由通過腎小球，幾乎全部（99.9%）在近曲小管重吸收，并在腎小管上皮中分解破壞。

Renaltubularfunction*β2-MG原理參考值正常人血中為1-2mg/L；尿<0.333*β2-微球蛋白測定臨床意義1.腎小球功能減退：在Ccr低于80ml/min時即可出現(xiàn)升高。2.生成增多：見于惡性腫瘤及自身免疫病。1、近端腎小管重吸收功能損傷2、生成增多，超過腎小管重吸收功能尿中增高血中增高

Renaltubularfunction*β2-微球蛋白測定臨床意義1.腎小球功能減退：在Ccr低34*近端小管功能試驗α1-MG參考值來源肝臟和淋巴細胞去路經(jīng)腎小球濾過，腎小管上皮細胞重吸收并分解尿<15mg/24h；血清：10-30mg

Renaltubularfunction*近端小管功能試驗α1-MG參考值來