2023年骨科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力模擬題18帶答案及解析

骨科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力模擬題18骨科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力模擬題18

二、

男性，25歲。3天前抬重物扭傷腰部。服用芬必得，臥床休息腰痛無緩解，出現(xiàn)右腿麻木，右直腿抬高40°～50°陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。1.經(jīng)檢查診斷腰4～5椎間盤突出癥，此時(shí)較合適的處理是A.佩戴腰圍活動(dòng)B.經(jīng)皮椎間盤手術(shù)C.臥床并腰背肌功能鍛煉D.臥硬板床，床頭牽引E.經(jīng)皮椎間盤注射激素

D

腰椎間盤突出癥患者，除有大小便功能障礙、廣泛肌力和感覺減退或癱瘓的病例，均可首先采用保守治療，包括臥硬板床，床頭牽引等。

2.本患者的病情和急性腰扭傷相鑒別的要點(diǎn)A.有無急性扭傷病史B.腰部有無壓痛及固定壓痛點(diǎn)C.該患者查體時(shí)在壓痛點(diǎn)扣擊時(shí)疼痛常可減輕D.該患者在壓痛部位按壓時(shí)?？扇霭l(fā)坐骨神經(jīng)痛E.急性腰扭傷患者有骶棘肌痙攣癥狀

D

腰痛及坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥的典型癥狀，急性腰扭傷常以腰痛為主，無放射性下肢痛、仍無下肢麻木。

3.經(jīng)半年保守治療，癥狀無明顯緩解，右小腿前側(cè)和內(nèi)側(cè)痛覺明顯減退，伸躖肌肌力2級，椎管造影示腰卜，椎間盤突出，壓迫硬膜囊，腰神經(jīng)根袖套未顯影，應(yīng)選擇下列哪種治療A.麻醉下推拿B.椎間盤內(nèi)注射潑尼松龍C.服用中藥，理療，牽引D.髓核摘除，神經(jīng)根松解E.全椎板減壓術(shù)

D

癥狀及體征重，經(jīng)保守治療無效，均應(yīng)行髓核摘除，神經(jīng)根松解手術(shù)治療。

4.根據(jù)患者的病情，查體下列哪一項(xiàng)，陽性發(fā)現(xiàn)一定發(fā)生A.小腿前內(nèi)側(cè)和足的外側(cè)感覺減退B.足跖屈肌力減弱C.膝反射減退D.踝反射減退E.肛門反射減退

A

腰4、5椎間盤突出者常有小腿前外側(cè)及足背感覺減退。

5.患者休息1個(gè)月后病情好轉(zhuǎn)，下列哪項(xiàng)預(yù)防措施是錯(cuò)誤的A.避免長期久坐B.堅(jiān)持彎腰訓(xùn)練C.加強(qiáng)腰背肌肌肉鍛煉D.使用腰圍E.定期行理療、推拿、按摩

B

腰椎間盤術(shù)后預(yù)防措施應(yīng)盡量避免彎腰動(dòng)作，減少對椎間盤后方的壓力。

女性，28歲，出現(xiàn)進(jìn)行性背痛、下肢乏力，食欲減退3個(gè)月。檢查：見第6胸椎輕度后突，有叩痛，X線攝片第6、7胸椎間隙狹窄，該處椎旁線輕度膨出，血沉60mm/h。6.最可能的診斷是A.胸椎轉(zhuǎn)移癌B.胸椎結(jié)核C.胸椎血管瘤D.化膿性脊椎炎E.胸椎間盤突出癥

B

胸椎結(jié)核患者起病緩慢，有伴乏力、食欲缺乏等全身癥狀，且X線片表現(xiàn)椎間隙狹窄，椎旁線輕度膨出，提示有寒性膿腫形成。

7.該患者經(jīng)全身藥物治療1個(gè)月后出現(xiàn)脊髓受壓癥狀，一般下列哪一項(xiàng)最早發(fā)生A.運(yùn)動(dòng)無力B.感覺異常C.膀胱括約肌障礙D.肛門括約肌障礙E.以上都不是

A

脊柱結(jié)核癱瘓發(fā)生的過程是最早出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，接著出現(xiàn)感覺障礙，大小便功能障礙最遲出現(xiàn)。

8.患者藥物治療后1個(gè)月出現(xiàn)下肢自主運(yùn)動(dòng)完全喪失，感覺及二便功能部分喪失，則該患者的截癱指數(shù)為A.1B.2C.3D.4E.5

D

9.經(jīng)正規(guī)藥物治療后3個(gè)月，患者截癱癥狀無明顯緩解，進(jìn)一步治療應(yīng)采用A.繼續(xù)全身藥物治療，并調(diào)整藥物種類及劑量B.石膏背心外固定C.半椎板減壓術(shù)D.病灶清除減壓術(shù)E.胸椎牽引、理療

D

脊柱結(jié)核出現(xiàn)神經(jīng)癥狀而影像學(xué)檢查確有脊髓受壓者原則上都應(yīng)該接受手術(shù)治療，主要為病灶清除，徹底去除所有致壓物質(zhì)。

女性，40歲，1年前有腰痛史，后治愈。1周前突感腰痛及右下肢痛。否認(rèn)外傷史。10.如果該病人已發(fā)現(xiàn)了股骨頭缺血性壞死，患者曾服過皮質(zhì)醇類藥物，下列的發(fā)現(xiàn)哪一項(xiàng)與激素?zé)o關(guān)A.髖部疼痛B.滿月臉C.皮膚色素沉著D.跛行，患肢肌肉萎縮E.骨質(zhì)正常

E

長期服用皮質(zhì)激素可產(chǎn)生骨質(zhì)疏松。

11.應(yīng)告知病人A.激素引起的股骨頭缺血壞死，可通過停用激素進(jìn)行治療B.激素可引起應(yīng)激性潰瘍，發(fā)生消化道出血C.激素?？梢痣p側(cè)股骨頭缺血壞死D.激素引起的股骨頭缺血壞死，可用人工關(guān)節(jié)來醫(yī)治E.激素可引起肥胖，增加心臟負(fù)擔(dān)

B

12.在體格檢查中作為腰腿痛原因的腰椎間盤突出癥，常見的陽性體征是A.脊柱側(cè)彎B.患肢肌肉萎縮C.患肢肌張力增高D.椎旁有壓痛及放射痛E.會(huì)陰部感覺障礙

D

腰椎間盤突出癥典型的陽性體征為椎旁壓痛伴放射痛。

13.如果病人否認(rèn)服用激素藥物，為確定應(yīng)用激素的診斷，最合適的措施是A.詳細(xì)詢問患者的家屬，以獲得真實(shí)的病史B.利用以前的小便，進(jìn)行尿樣檢查C.抽血進(jìn)行藥物檢查D.向病人陳述檢查結(jié)果，并與病人對證可疑的診斷E.抽血并留小便，同時(shí)進(jìn)行藥物檢查

D

14.如果這位病人有腰椎結(jié)核，體格檢查最可靠的發(fā)現(xiàn)是A.消瘦、貧血B.腰部有壓痛C.腰三角處有液性腫塊，局部皮溫不高D.腰部活動(dòng)障礙E.體格檢查正常

C

如果腰三角處有液性腫塊，局部皮溫不高，提示有寒性膿腫形成，是腰椎結(jié)核最可靠的依據(jù)。

女性，40歲，連續(xù)行走時(shí)兩側(cè)臀腿痛，需間歇性下蹲休息2年。開始能連續(xù)行走半小時(shí)，隨后間歇期逐漸縮短，現(xiàn)在行走200m就出現(xiàn)癥狀，平臥時(shí)無癥狀。查體腰椎4～5間隙壓痛，無放射，直腿抬高左右均達(dá)70°，兩下肢感覺、肌力均正常。15.其診斷考慮為A.腰椎間盤突出B.腰背部軟組織勞損C.腰椎管狹窄癥D.腰椎滑脫癥E.腰椎管腫瘤

C

患者有明顯的神經(jīng)性間歇性跛行，是腰椎管狹窄癥的典型表現(xiàn)，而且常為癥狀較重，但體征較少。

16.如果X線正側(cè)位平片顯示，腰：椎體向前Ⅱ度滑脫，通常再進(jìn)行哪項(xiàng)檢查A.腰椎4～5CTB.核素骨掃描C.肌電圖檢查D.X線片腰椎左右斜位片E.抽血化驗(yàn)抗“O”、血沉、黏蛋白、類風(fēng)濕因子

D

腰椎左右斜位X線片可清楚顯示腰椎峽部缺陷、小關(guān)節(jié)情況、椎間盤退變及滑移程度。

17.根據(jù)該患者的癥狀體征，腰4椎體Ⅱ度滑脫的X線片，最適宜采用哪一種治療方案A.臥硬板床休息4周B.長期腰圍固定C.石膏腰圍帶單腿固定3個(gè)月D.手術(shù)后路椎板切除減壓E.脊柱手術(shù)內(nèi)固定，不需擴(kuò)大椎管

E

女性，60歲，全身不適伴多關(guān)節(jié)對稱性腫痛10年，晨起關(guān)節(jié)僵硬達(dá)2小時(shí)，活動(dòng)后逐漸緩解。近2年患者病情加重，行走困難。查體：雙手尺偏、紐扣指畸形，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、屈曲攣縮畸形，活動(dòng)度范圍20°～80°。X線檢查可見雙膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)周圍有骨贅增生。血常規(guī)檢查WBC輕度升高，血沉60mm/第1小時(shí)，RF陽性。18.這種關(guān)節(jié)炎早期主要的病變部位是A.半月板及交叉韌帶B.關(guān)節(jié)滑膜C.關(guān)節(jié)周圍肌肉D.關(guān)節(jié)軟骨E.軟骨下骨

B

患者為典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，關(guān)節(jié)病變由滑膜開始，滑膜充血、水腫。

19.目前該病人最佳的治療方法應(yīng)該是A.保守治療B.膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)C.膝關(guān)節(jié)融合術(shù)D.膝滑膜切除術(shù)E.膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)

B

患者雙膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，骨質(zhì)增生嚴(yán)重，應(yīng)考慮行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。

20.下列哪項(xiàng)對診斷無決定性意義A.晨僵達(dá)2小時(shí)B.多關(guān)節(jié)對稱性腫脹10年C.類風(fēng)濕因子陽性D.對稱性關(guān)節(jié)腫脹E.雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍20°～80°

E

晨僵，多關(guān)節(jié)對稱性受累、類風(fēng)濕因子陽性對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有診斷意義。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

21.最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)癥D.色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

A

患者晨僵，多關(guān)節(jié)對稱性受累，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限并畸形，類風(fēng)濕因子陽性。以上均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。

三、

以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

A.Thomas征(＋)B.Hoffmann征(＋)C.直腿抬高試驗(yàn)(＋)D.Dugas征(＋)E.Tinel試驗(yàn)(＋)1.肩關(guān)節(jié)前脫位

D

Dugas征(＋)是肩關(guān)節(jié)脫位檢查方法。

2.急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎

A

病人常將膝關(guān)節(jié)置于半彎曲位，使關(guān)節(jié)囊松弛，以減輕張力。長期屈曲發(fā)生關(guān)節(jié)屈曲攣縮，關(guān)節(jié)稍動(dòng)即有疼痛有保護(hù)性肌肉痙攣。

A.病理特征為小而圓的骨組織核心，被反應(yīng)骨包圍B.X線檢查表現(xiàn)為病變骨的膨脹，內(nèi)有蜂窩狀骨吸收區(qū)，夾雜有鈣化斑塊C.發(fā)生于顱骨，表現(xiàn)為致密的象牙樣腫塊D.骨性病損自干骺端突出，向偏離骺板的方向生長E.X線檢查股骨上段呈磨砂玻璃樣疏松病損，無明確界限，波及整個(gè)股骨上段，頸干角增大3.骨瘤

C

多發(fā)生在顱骨，顏面骨及下頜骨偶有發(fā)生，分致密骨瘤及松質(zhì)骨瘤兩類。致密骨瘤顯示隆起，外比較光滑，顱骨骨瘤基底寬廣，呈波狀。位內(nèi)板者則內(nèi)板增厚。

4.骨樣骨瘤

A

gaffe(1935)根據(jù)其特點(diǎn)病變中心有一骨樣組織核(局限性缺損瘤巢)和周圍反應(yīng)性新骨形成增厚(硬化帶)而命名為骨樣骨瘤。

5.骨軟骨瘤

D

X線表現(xiàn)為骨性病損自干骺端突出，一般比臨床所見的要小，因軟骨帽和滑囊不顯影，腫瘤的骨質(zhì)影像與其所在部位干骺端的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完全相同。

A.垂腕垂指畸形B.爪形手畸形C.猿手畸形D.鍋鏟畸形E.以上都不是6.尺神經(jīng)傷

B

尺神經(jīng)傷表現(xiàn)：爪形手畸形，各指不能外展內(nèi)收，小指及環(huán)指尺側(cè)感覺減退或消失。

7.橈神經(jīng)傷

A

橈神經(jīng)傷表現(xiàn)：垂指垂腕前臂旋前，掌指關(guān)節(jié)伸展不能，虎口感覺減退或消失。

8.直腿抬高試驗(yàn)陽性

C

患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢為直腿抬高試驗(yàn)。抬高60°以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽性，表明神經(jīng)根活動(dòng)度減小。緩慢減低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)被動(dòng)背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如出現(xiàn)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。腰椎間盤突出時(shí)由于神經(jīng)根受壓或粘連致使其滑度減少，因此二試驗(yàn)均陽性。而腰骶部扭傷時(shí)神經(jīng)根的滑動(dòng)度影響較小，只出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽性。

A.粉碎性骨折B.病理性骨折C.疲勞性骨折D.壓縮性骨折E.撕脫性骨折9.肌肉拉力可引起

E

肌肉拉力一般引起肌肉附著點(diǎn)的撕脫性骨折。

10.直接暴力可引起

A

直接暴力引起的骨折多為粉碎性骨折。

11.骨組織疾患可引起

D

骨組織疾患可導(dǎo)致病理性骨折。

A.內(nèi)骨痂B.外骨痂C.兩者都有D.兩者都無E.纖維組織鈣化12.膜內(nèi)化骨

C

包繞于骨折外圍的新生骨稱外骨痂；包繞于髓腔內(nèi)層的新生骨稱內(nèi)骨痂。膜內(nèi)化骨可形成內(nèi)、外骨痂。

13.軟骨內(nèi)化骨

D

軟骨內(nèi)化骨指軟骨細(xì)胞經(jīng)過增生、變性、骨化成骨的過程。軟骨在遠(yuǎn)離骨折區(qū)不形成，而在骨折區(qū)形成。

A.近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲B.遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲C.掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲D.兩個(gè)指間關(guān)節(jié)均不能主動(dòng)屈曲E.兩個(gè)指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)均不能主動(dòng)屈曲14.女性，32歲，左中指刀削傷，擴(kuò)創(chuàng)時(shí)發(fā)現(xiàn)指深屈肌腱斷裂

B

指深屈肌腱附著點(diǎn)在遠(yuǎn)節(jié)指骨。

15.男性，50歲，右示指玻璃切割傷，指深、淺屈肌腱均斷裂

D

指淺層肌腱附著點(diǎn)在遠(yuǎn)節(jié)指骨。

16.男性，25歲，左中指檢查發(fā)現(xiàn)指淺屈肌腱斷裂

A

見84、85題。

A.皮膚牽引B.骨骼牽引C.石膏外固定D.外固定支架固定E.內(nèi)固定17.患兒，8個(gè)月，股骨中段骨折

A

18.患者，24歲，橈骨colles骨折

C

19.患者，男性，40歲，脛骨骨折手法復(fù)位外固定術(shù)后1年，X線片提示骨折不愈合

E

四、

以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇備選答案中所有正確答案。1.下列關(guān)于腕管的敘述正確的是A.腕骨構(gòu)成底和兩壁B.正中神經(jīng)位于腕橫韌帶和屈肌肌腱之間C.橈側(cè)腕屈肌被橈側(cè)滑囊包裹D.尺動(dòng)脈位于腕管內(nèi)的尺側(cè)E.腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)正中神經(jīng)容易受壓

AB

2.下列哪些是腕管綜合征的前置因素A.腕橫韌帶瘢痕B.橈骨下端骨折C.蚓狀肌肌腹過高D.屈指肌腱肌腹過高E.腕管內(nèi)脂肪瘤

ABE

3.下列關(guān)于腕管綜合征敘述正確的是A.中年女性多見B.中指疼痛麻木癥狀最明顯C.Tinel征陽性D.Finkelstein征陽性E.疼痛可牽涉至前臂需和頸椎病相鑒別

ABC

4.骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是A.旋轉(zhuǎn)及分離移位必須完全矯正B.向側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直一致可自行矯正C.前臂雙骨折要求對位對線都好D.長骨干要求對位至少1/3，干骺端對位要求達(dá)3/4左右E.兒童下肢骨折縮短2cm以內(nèi)可自行矯正

ACD

骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是：旋轉(zhuǎn)及分離移位必須完全矯正；前臂雙骨折要求對位對線都好；長骨干要求對位至少1/3，干骺端對位要求達(dá)3/4左右。

5.關(guān)于骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)有A.局部無壓痛及縱向叩擊痛B.局部無反?；顒?dòng)C.X線片示骨折線消失D.連續(xù)鍛煉2周骨折處不變形E.局部壓痛無反常活動(dòng)

ABD

骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無反常活動(dòng)；X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；外固定解除后，傷肢能滿足一定要求；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

6.因治療不當(dāng)，影響骨折正常愈合過程的因素有A.反復(fù)多次的手法復(fù)位B.復(fù)位不滿意，對線差C.固定不確實(shí)D.過早的和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻扙.開放骨折感染

影響骨折愈合的因素有很多：反復(fù)多次的手法復(fù)位；手法復(fù)位骨折部位復(fù)位不滿意，對線差或過度牽引；固定不確實(shí)；過早的和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘约案腥尽?/p>

7.組織開放性損傷，清創(chuàng)后可作一期縫合的有A.大血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)暴露的傷口已24小時(shí)B.污染較重的傷口已6～8小時(shí)C.面、頸部傷口已24小時(shí)D.污染較輕的傷口已12小時(shí)E.關(guān)節(jié)污染較重的傷口已12小時(shí)

ACD

污染較重的傷口4～6小時(shí)即可感染，6～8小時(shí)后不宜做一期縫合，但對大血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)暴露的傷口及面頸面?zhèn)?4小時(shí)清創(chuàng)后可做一期縫合。另外，輕污染傷口12小時(shí)清創(chuàng)后可做一期縫合。

8.手外傷清創(chuàng)時(shí)應(yīng)注意A.爭取在6～8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行B.骨折脫位均盡可能當(dāng)時(shí)予以復(fù)位固定C.盡量保留充分皮膚D.最好不用止血帶E.神經(jīng)肌腱都要一期修復(fù)

ABC

手部傷口清創(chuàng)應(yīng)爭取在6～8小時(shí)內(nèi)