頸椎病診治與康復(fù)指南2023年版

頸椎病診治與康復(fù)指南2023版頸椎病〔CervicalSpondylosis〕是一種常見病和多發(fā)病?！裁}、交感神經(jīng)等，消滅相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。僅有頸椎的退行性轉(zhuǎn)變而無臨床表現(xiàn)上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)?！灿址Q軟組織型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型、其他型〔目前主要指食道壓迫型。假設(shè)兩種以上一．頸型頸椎?。核隆６嘣谝归g或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。30～40歲女性多見。二．神經(jīng)根型頸椎病60～70％，是臨床上最常見的類型。多為單側(cè)、單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者。多見于30～501脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12～20％，由于可造成肢體癱瘓，因而致40～60在消滅全身多個(gè)系統(tǒng)病癥的同時(shí)，還常常伴有的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血缺乏的表現(xiàn)。但是對(duì)側(cè)的椎動(dòng)脈可以代償，從而保證椎-基底動(dòng)脈血流不受太大的影響。當(dāng)頸椎消滅節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時(shí)，可以造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓；椎神經(jīng)纖維，使椎動(dòng)脈痙攣而消滅椎動(dòng)脈血流瞬間變化，導(dǎo)致椎-基底供血不全而消滅病癥，因此不伴有椎動(dòng)脈系統(tǒng)以外的病癥。一.頸型頸椎病呈斜頸姿勢(shì)。需要轉(zhuǎn)頸時(shí)，軀干必需同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，也可消滅頭暈的病癥。2．少數(shù)患者可消滅反射性肩臂手苦痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時(shí)病癥不加重。旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于頸3～6平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可消滅肩、臂、手放射性苦痛。1．頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早消滅的病癥。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣苦痛。2．上肢放射性苦痛或麻木。這種苦痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成病癥的加重。3．患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時(shí)消滅持物墜落?？捎醒苓\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的病癥，如手部腫脹等。晚期可以消滅肌肉萎縮。叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。認(rèn)真、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。三.脊髓型頸椎病1．病隱匿，往往是想追趕馬上駛離的公共汽車，卻突然覺察雙腿不能快走。2．消滅一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、苦痛，雙手無力、不靈敏，寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落。嚴(yán)峻者甚至不能自己進(jìn)食。3．軀干部消滅感覺特別，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，4．局部深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活潑或亢進(jìn)：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽(yáng)性。病理反射陽(yáng)性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢BarbinskiChacdack上肢腱反射減弱或消逝，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。力減退、留意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。等。心血管病癥：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺苦痛、麻木但是又不按明顯，休息后好轉(zhuǎn)。有時(shí)還可伴有心率、心律、血壓等的變化。五.椎動(dòng)脈型頸椎病與頸部位置轉(zhuǎn)變有關(guān)。2．下肢突然無力猝倒，但是意識(shí)糊涂，多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。3．偶有肢體麻木、感覺特別?？上麥缫贿^性癱瘓，發(fā)作性昏迷。一．臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)有生理曲度轉(zhuǎn)變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。神經(jīng)根型：具有根性分布的病癥〔麻木、苦痛〕和體征；椎間孔擠壓試驗(yàn)/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)根本相符合；排解頸椎外胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等〕所致的苦痛。脊髓型：消滅頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；影像學(xué)顯示頸椎退行性轉(zhuǎn)變、頸椎管狹窄，并證明存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫；除外進(jìn)展性肌萎縮性脊炎等。其他緣由所致的眩暈：、耳內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞。眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患。V1V3高血壓病、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。其他緣由：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過度勞累、長(zhǎng)期睡眠缺乏等。5．二．影象學(xué)及其其它關(guān)心檢查XX根底。常拍攝全頸椎正側(cè)位片，頸椎伸屈動(dòng)態(tài)側(cè)位片，斜位攝片，必要時(shí)拍攝頸1～2開口位片和斷層片。正位片可見鉤椎關(guān)節(jié)變尖或橫向增生、椎間隙狹上下緣〔運(yùn)動(dòng)終板〕骨質(zhì)硬化、發(fā)育性頸椎管狹窄等；過屈、過伸側(cè)位可有節(jié)段性不穩(wěn)定；左、右斜位片可見椎間孔縮小、變形。有時(shí)還可見到在椎體后緣有高密度的條狀陰影——頸椎后縱韌帶骨化〔Ossificationofposteriorlongitudinalligament,OPLL。線片上，C3C6狀徑與椎體的中矢狀徑的比值假設(shè)小于或等于0.75，即診斷為發(fā)育性頸椎管狹緣之距離之和≥2mm；椎體間成角>11°\u12290XCT可以顯示出椎管的外形OPLL的范圍和對(duì)椎管的侵占程度；脊髓造影協(xié)作CT檢查可顯示硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根受壓的狀況。MRI檢查則可以清楚地顯示出椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部的轉(zhuǎn)變及脊髓受壓部位及T2條索狀或梭形信號(hào)消滅。經(jīng)顱彩色多普勒〔TCD、DSA、MRA可探查基底動(dòng)脈血流、椎動(dòng)脈顱內(nèi)血流，推想確定幫助。僅一小局部患者經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情嚴(yán)峻而需要手術(shù)治療。一．非手術(shù)治療90％～95％療手段結(jié)合西藥消炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、利尿脫水、養(yǎng)分神經(jīng)等類藥物?！惨弧持嗅t(yī)中藥治療中醫(yī)藥辨證治療中醫(yī)藥辯證治療：應(yīng)以分型辯證用藥為根本方法?！补鹬Α⑸炙?、〕或葛根湯〔葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草，伴有咽喉炎癥者加大元參、板蘭根、金銀花等?！伯?dāng)歸、川芎、沒藥、桃仁、羌活、紅花、五靈脂、秦艽、香附、牛膝、地龍、炙草；如偏濕熱，宜清熱利濕，用當(dāng)歸拈痛湯〔當(dāng)歸、黨參、苦參、蒼朮、白朮、升麻、防己、羌活、葛根、知母、豬苓、茵陳、黃芩、澤瀉、甘草、大棗，如伴有麻木，在上述方中加止痙散〔蜈蚣、全蝎?！颤S芪、當(dāng)歸、川芎、芍藥、桃仁、紅花、地龍〕加蜈蚣、全蝎等。椎動(dòng)脈型頸椎病，分為：赤芍、生地、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草)；偏痰濕，宜半夏白術(shù)天麻湯(半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、甘草、大棗)等。頭暈頭脹如裹，脅痛、口苦、失眠者，屬膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，宜理氣化痰、清〔半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實(shí)、甘草。頭暈神疲乏力、面少華色者，取益氣和營(yíng)化濕法，常用益氣聰明湯〔黃芪、黨參、白芍、黃柏、升麻、葛根、蔓荊子、甘草。。如下肢無力、肌肉萎縮者，取補(bǔ)中益氣，調(diào)養(yǎng)脾腎法，地黃飲子〔附子、桂枝、肉蓯蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、遠(yuǎn)志、石斛、茯苓、麥冬、五味子〕合圣愈湯〔黃芪、黨參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、熟地、柴胡。交感型頸椎病病癥較多，宜依據(jù)病情辨證施治。中藥外治療法藥等。推拿和正骨手法具有調(diào)整內(nèi)臟功能、平衡陰陽(yáng)、促進(jìn)氣血生成、活血祛瘀、促進(jìn)組織代謝、解除肌肉緊急、理筋復(fù)位的作用。根本手法有摩法、揉法、點(diǎn)法、按法與扳法。特別強(qiáng)調(diào)的是，推拿必需由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展。頸椎病手法治療宜嚴(yán)峻，切忌暴力?；蝾i椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的狀況下，制止使用任何推拿和正骨手法。針灸療法調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的功能，防治疾病的目的?！捕祻?fù)治療物理因子治療功能，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)。常用治療方法：直流電離子導(dǎo)入療法常用用各種西藥〔冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化鉀、奴佛卡因等〕或中藥〔烏〕置于頸背，按藥物性能接陽(yáng)極或陰極，與另一電極對(duì)置或斜對(duì)置，每次通電20分鐘，適用于各型頸椎病。低頻調(diào)制的中頻電療法2023Hz-8000Hz1~500Hz〔方波、正弦〕的低頻電為調(diào)制波，以不同的方式進(jìn)展調(diào)制并編成不同的處方。使用時(shí)按不同病情選擇處方，電極放置方法同直流電，每次治療一般20~30鐘，適用于各型頸椎病。超短波療法7m1215慢性期用微熱量，每次15～20分鐘。10～15型〔急性期〕和脊髓型〔脊髓水腫期。超聲波療法800kHz或1000kHz的超聲波治療機(jī)，聲頭與頸部皮膚親熱接觸，沿椎間隙與椎旁移動(dòng)，強(qiáng)度用0.8～1W/cm2，可用氫化可的松霜做接觸劑，每日一聲頭沿頸兩側(cè)與兩崗上窩移動(dòng)，強(qiáng)度0.8～1.5W/cm2，每次8～12min，余同上，用于治療神經(jīng)根型頸椎病。超聲電導(dǎo)靶向透皮給藥治療2％1ml分別參與到擇電導(dǎo)強(qiáng)度6,超聲強(qiáng)度4,頻率3,治療時(shí)間30分鐘，每天一次，10天為一療程。用于治療椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病。高電位療法使用高電位治療儀，患者坐于板狀電極或治療座椅上，腳踏絕緣墊，每次治療5～812～15天為一療程，可用于各型頸椎病，其中以交感神經(jīng)型頸椎病效果為佳。光療(3～4次，3次一療程，協(xié)作超短波治療神經(jīng)根型急性期。紅外線療法：各種紅外線其它療法椎病物理治療常常選用的方法，選擇得當(dāng)均能取得確定效果。牽引治療量和牽引時(shí)間三大要素，才能取得牽引的最正確治療效果。牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，通常承受坐位牽引，但病情較重或不能0-1〔頸5～715°-30°間，同時(shí)留意結(jié)合患者舒適來調(diào)整角度。10％～20％確定，持續(xù)6kg2020～30為宜，每天一次，10～15短些，年輕力壯則可牽重些長(zhǎng)些；牽引過程要留意觀看詢問患者的反響，如有不適或病癥加重者應(yīng)馬上停頓牽引，查找緣由并調(diào)整、更改治療方案。狹窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)峻者。手法治療包括骨關(guān)節(jié)復(fù)位手法及軟組織按摩手法。西式手法在我國(guó)常用的有麥肯基等。癥者，以及診斷不明的狀況下，慎用或制止使用任何推拿和正骨手法。4．運(yùn)動(dòng)治療頸椎的運(yùn)動(dòng)治療是指承受適宜的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)頸部等相關(guān)部位以至于全身進(jìn)展鍛而到達(dá)穩(wěn)固療效，削減復(fù)發(fā)的目的。。5．矯形支具應(yīng)用其他治療方法同時(shí)進(jìn)展，可穩(wěn)固療效，防止復(fù)發(fā)。不合理長(zhǎng)期使用，以免導(dǎo)致頸肌無力及頸椎活動(dòng)度不良。3～4〔多為脊髓型頸椎病則需當(dāng)機(jī)立斷，及早進(jìn)展手術(shù)?！捕呈中g(shù)治療效且病情日益加重者應(yīng)當(dāng)樂觀手術(shù)治療；神經(jīng)根型頸椎病病癥重、影響患者生活和工作、或者消滅了肌肉運(yùn)動(dòng)障礙者；保守治療無效或療效不穩(wěn)固、反復(fù)發(fā)作的其他各型頸椎病，應(yīng)考慮行手術(shù)治療。〔髓核溶解、經(jīng)皮切吸、PLDD、射頻消融等〕的適應(yīng)證。手術(shù)術(shù)式分頸前路和頸后路。1、前路手術(shù)1-2部異物感和吞咽困難，專用的髂骨取骨裝置可以做到微創(chuàng)取骨。對(duì)于孤立型OPLL固定的方法。假設(shè)承受鈦籠內(nèi)填自體骨〔切除的椎體、鈦板內(nèi)固定則可以避開椎間盤后進(jìn)展人工椎間盤置換術(shù)。后路手術(shù)OPLL可以同時(shí)行側(cè)塊鈦板螺釘或經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定、植骨融合術(shù)?？祻?fù)治療〔如中藥、理療、體育療法、高壓氧等，又不能無視一些的病理因素，如手術(shù)給患者帶來的憂慮恐慌等精神負(fù)擔(dān)，又如手術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)后體質(zhì)虛弱。表達(dá)出康復(fù)預(yù)防的學(xué)術(shù)思想。療效評(píng)定日本骨科學(xué)會(huì)制定了對(duì)頸脊髓病患者的脊髓功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔簡(jiǎn)稱17分法〔表一〔簡(jiǎn)稱40分法〔表二，并已經(jīng)在國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用。性變的發(fā)生與進(jìn)展。一．正確生疏頸椎病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念頸椎病病程比較長(zhǎng)，椎間盤的退變、骨刺的生長(zhǎng)、韌帶鈣化等與年齡增長(zhǎng)、機(jī)體一方面要消退恐驚悲觀心理，另一方面要防止得過且過的心態(tài)，放棄樂觀治療。二．關(guān)于休息2-3周。從頸椎病的預(yù)防角度說，應(yīng)中選擇有利于病情穩(wěn)定，有利于保持脊肌肉松弛，調(diào)整關(guān)節(jié)生理狀態(tài)的作用。三．關(guān)于保健1．醫(yī)療體育保健操的熬煉轉(zhuǎn)頸部的運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)頸背肌肉等長(zhǎng)抗阻收縮熬煉。2．避開長(zhǎng)期低頭姿勢(shì)變。工作1小時(shí)左右后轉(zhuǎn)變一位。轉(zhuǎn)變不良的工作和生活習(xí)慣，如臥在床上閱讀、看電視等。頸部放置在生理狀態(tài)下休息10姿勢(shì)一樣。側(cè)臥時(shí)，枕頭要加高至頭部不消滅側(cè)屈的高度。避開頸部外傷過重的旋轉(zhuǎn)手法，以免損傷椎間盤。避開風(fēng)寒、潮濕頭頸部，或在涼枕上睡覺。重視青少年頸椎安康成了極大危害，從而消滅頸椎病發(fā)病低齡化的趨勢(shì)。建議在中小學(xué)乃至大學(xué)中，樹立科學(xué)學(xué)習(xí)、安康學(xué)習(xí)的理念，從源頭上堵截頸椎病。表一頸椎病患者脊髓功能狀態(tài)評(píng)定〔17分法〕上肢運(yùn)動(dòng)功能〔4分〕自己不能持筷或勺進(jìn)餐〔0〕能持勺，但是不能持筷〔1〕雖然手不靈敏，但是能持筷〔2分〕能持筷及做一般家務(wù)勞動(dòng)，但手笨〔3〕正?！?分〕下肢運(yùn)動(dòng)功能〔4〕不能行走〔0分〕即使在平地行走也需用支持物〔1分〕在平地行走可不用支持物，但上樓時(shí)需用〔2分〕平地或上樓行走不用支持物，但下肢不靈敏〔3〕正常〔4分〕感覺〔6分〕明顯感覺障礙〔0分〕有輕度感覺障礙〔1〕正?！?分〕膀胱功能〔3〕尿潴留〔0分〕高度排尿困難，尿費(fèi)力，尿失禁或淋漓〔1〕輕度排尿困難，尿頻，尿潴留〔2分〕正常〔3分〕表二頸椎病患者脊髓功能狀態(tài)評(píng)定〔40