急性呼吸窘迫綜合癥概論

呼吸(hūxī)內(nèi)科急性(jíxìng)呼吸窘迫綜合癥（ARDS）第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件主要(zhǔyào)內(nèi)容定義特點(diǎn)病因及臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)治療要點(diǎn)護(hù)理及措施第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件一定義(dìngyì)ARDS(acuterespiratarydistresssyndrome)是原心肺功能是正常的，由于嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)或肺外嚴(yán)重疾病襲擊以后，引起廣泛性肺毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)炎癥性損傷，通透性增加，繼發(fā)急性高透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧型呼吸衰竭（Ⅰ型）是急性肺損傷（acutelunginjury，ALI）的嚴(yán)重階段，兩者為同一疾病過(guò)程的兩個(gè)階段。第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)急性呼吸(hūxī)窘迫、難治性的低氧血癥全世界每年ARDS患者約150，000人，病死率達(dá)50-70%第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件二病因與發(fā)病(fābìng)機(jī)制肺內(nèi)因素（直接因素）：對(duì)肺的直接損傷1返流誤吸（最常見(jiàn)因素）胃內(nèi)容物、淡水或海水2吸入有毒性的氣體：毒氣(dúqì)、煙塵、長(zhǎng)時(shí)間吸入純氧、氨等3病原微生物所致重癥肺炎4肺挫傷肺外因素（間接因素）：嚴(yán)重休克、感染中毒癥、大面積燒傷、急性胰腺炎、藥物或麻醉品中毒、過(guò)量的輸液輸血等第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件發(fā)病(fābìng)機(jī)制1有害因素-----肺毛細(xì)血管通透性增加-----滲出------肺水腫2肺水腫------肺毛細(xì)血管旁感受器------反射性地呼吸增快3肺泡上皮損傷----表面活性物質(zhì)(wùzhì)減少或消失----肺泡塌陷------肺不張----通氣血流比例失調(diào)，肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流增加-----肺氧合功能障礙以上各種因素導(dǎo)致低氧血癥和呼吸窘迫第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件三臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)；突然出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸窘迫(jiǒngpò)、氣促、發(fā)紺，不能被通常的吸氧療所改善，也不能用其他心肺原因解釋?zhuān)话橛袩┰?、焦慮、出汗。舉例(jǔlì)

第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件四實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)1.X-ray，演變快速多變。早期無(wú)異常，或出現(xiàn)邊緣(biānyuán)模糊的肺紋理增多病情發(fā)展→斑片狀陰影，逐漸融合成大片狀（白肺）后期可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化改變第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件2.ABG典型表現(xiàn)：低PaO2、低PaCO2、高pH值。3.肺氧合功能功能指標(biāo)：氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）為最常用的指標(biāo)，是診斷(zhěnduàn)ALI或ARDS的必要條件正常400~500㎜HgALI≤300，ARDS≤2004.其他：床邊肺功能監(jiān)測(cè)，血流動(dòng)力學(xué)PCWP等第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件五診斷(zhěnduàn)和治療要點(diǎn)急性進(jìn)行性呼吸困難或呼吸窘迫；安靜平臥時(shí)，f>28次/分，明顯缺氧的表現(xiàn)，常用的給氧方法不能緩解(huǎnjiě)。PaO2﹤60mmHg氧合指數(shù)<300mmHgX線(xiàn)胸片示雙肺間質(zhì)和或肺泡水腫，浸潤(rùn)影第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件

治療(zhìliáo)要點(diǎn)1.氧療：面罩高濃度給氧（>50%），使PaO2>60mmHg或SaO2≥90%。2.機(jī)械(jīxiè)通氣：多數(shù)病人需及早應(yīng)用機(jī)械(jīxiè)通氣，采用肺保護(hù)性通氣。其適應(yīng)癥為：①FiO2已達(dá)50%，但PaO2﹤60mmHg②PaO2>60mmHg，但在治療過(guò)程中進(jìn)行性地下降第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件3.液體管理(guǎnlǐ)：減輕肺水腫——I/O負(fù)平衡；輸血時(shí)輸注新鮮的血，防止微循環(huán)血栓4.大劑量的糖皮質(zhì)激素5.營(yíng)養(yǎng)支持6.監(jiān)護(hù)7.積極治療原發(fā)病，糾正休克，控制感染第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件預(yù)后(yùhòu)病死率40%~70%，常死于原發(fā)病、多器官功能衰竭和頑固性低氧血癥。存活者約1年左右肺功能可恢復(fù)到接近(jiējìn)正常水平，部分病人可遺留肺纖維化，但不影響生活質(zhì)量。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件六、ARDS病人的護(hù)理(hùlǐ)及措施1、氣體交換受損：與低氧血癥，肺水腫等導(dǎo)致氣體彌散障礙等有關(guān)⑴病情觀(guān)察評(píng)估呼吸的頻率、節(jié)律和深度，使用(shǐyòng)呼吸機(jī)輔助呼吸的情況；監(jiān)測(cè)生命體征；觀(guān)察缺氧的癥狀和體征；評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)；了解ABG及電解質(zhì)的結(jié)果第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件⑵氧療的護(hù)理密切觀(guān)察氧療的效果，根據(jù)血?dú)?xuèqì)結(jié)果及時(shí)調(diào)整氧流量；機(jī)械通氣病人的導(dǎo)管、面罩和氣管導(dǎo)管等妥善固定，使病人舒適，防止意外的發(fā)生⑶心理護(hù)理⑷用藥的護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確的給藥⑸配合搶救⑹機(jī)械通氣病人的護(hù)理第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件2、清理(qīnglǐ)呼吸道無(wú)效：與分泌物增加、意識(shí)障礙、人工氣道、呼吸肌功能障礙、咳嗽無(wú)力及大量液體及蛋白質(zhì)漏入肺泡等有關(guān)⑴保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液引流⑵痰液的觀(guān)察及記錄⑶按醫(yī)囑正確的使用抗生素第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件3

、潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷，肺腦、消化道出血、心力衰竭4、語(yǔ)言溝通障礙：與氣管(qìguǎn)插管等有關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與攝入不足、呼吸功增加導(dǎo)致的能量消耗有關(guān)6、自理能力缺陷：與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件思考題1、下列哪項(xiàng)不符合ARDS表現(xiàn)(biǎoxiàn)（）。A.PaO2<60mmHg

B.PaCO2<35mmHg

C.PH值增加

D.氧合指數(shù)>300mmHg

E.肺內(nèi)分流增加

C第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件2、1994年“American-EuropeanConsensusConferenceCommittee”定義中的ARDS是指()A．原發(fā)性呼吸(hūxī)窘迫綜合征B．成人呼吸窘迫綜合征C．急性呼吸窘迫綜合征D．抗炎癥反應(yīng)綜合征E．獲得性免疫缺陷綜合征第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件3、ARDS的病理實(shí)質(zhì)是()A．肺泡壁破壞(pòhuài)形成的肺氣腫B．DIC造成的肺出血C．肺毛細(xì)血管嵌入壓升高導(dǎo)致的肺水腫D．超常炎癥反應(yīng)造成的肺水腫E．廣泛的肺梗死第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件4、急性肺損傷（ALI）與ARDS的關(guān)系為()A．ALI是ARDS在正式學(xué)術(shù)文獻(xiàn)中的新提法B．ALI是ARDS的嚴(yán)重階段(jiēduàn)

C．ARDS是ALI的嚴(yán)重階段D．ARDS的概念中已經(jīng)包括了ALIE．兩者是一個(gè)概念第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件謝謝(xièxie)！~~第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)呼吸內(nèi)科。肺內(nèi)因素（直接因素）：對(duì)肺的直接損傷。1有害因素-----肺毛細(xì)血管通透性增加-----滲出------肺水腫。2