急性脊髓損傷

急性脊髓創(chuàng)傷

中國(guó)(zhōnɡɡuó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院宋躍

第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件第一節(jié)、脊髓(jǐsuǐ)的解剖生理第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件脊柱應(yīng)用解剖脊柱由33個(gè)椎骨構(gòu)成(gòuchéng)負(fù)重、運(yùn)動(dòng)吸收震蕩及平衡肢體重要結(jié)構(gòu)具有支持保護(hù)內(nèi)臟和脊髓的功能第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件椎骨(zhuīgǔ)的共性

第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件不同(bùtónɡ)部位椎骨的特殊性第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件胸椎(xiōngzhuī)第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件腰椎、骶椎(dǐzhuī)、尾骨第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件椎骨(zhuīgǔ)的連接第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件脊髓一般解剖中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)，上連延髓，下止L1椎體下緣（脊髓園錐）兩膨大：頸膨大：C5～T1；腰膨大：L1～S2

31節(jié)段：頸髓8節(jié)；胸髓12節(jié)；腰髓5節(jié)；骶髓5節(jié)；尾髓1節(jié)馬尾神經(jīng)：L2～尾節(jié)10個(gè)節(jié)段神經(jīng)根組成第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件脊髓的被膜硬脊膜：與椎管內(nèi)面骨膜(gǔmó)－硬膜外腔－負(fù)壓－麻醉阻滯脊N傳導(dǎo)蛛網(wǎng)膜：與軟脊膜-蛛網(wǎng)膜下腔－腦脊液腰穿或麻醉軟脊膜第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件外部結(jié)構(gòu)前正中裂（脊髓(jǐsuǐ)腹側(cè)縱行裂）－脊髓(jǐsuǐ)前A折入其中前外側(cè)溝－前根由此從脊髓穿出后正中溝第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)(huīzhì)神經(jīng)細(xì)胞＋膠質(zhì)細(xì)胞前角細(xì)胞群：運(yùn)動(dòng)后角細(xì)胞群：感覺白質(zhì)脊髓神經(jīng)纖維上行(shàngxíng)束：感覺下行束：運(yùn)動(dòng)第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件脊髓血液循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)脊髓前動(dòng)脈：椎動(dòng)脈顱內(nèi)端＋前根動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈：椎動(dòng)脈顱內(nèi)端＋后根動(dòng)脈椎間動(dòng)脈：源自椎動(dòng)脈；頸升動(dòng)脈；頸深動(dòng)脈；肋間動(dòng)脈；腰動(dòng)脈；骶動(dòng)脈靜脈(jìngmài)系統(tǒng)：大量靜脈叢第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件脊神經(jīng)31對(duì)脊神經(jīng)脊神經(jīng)前根：傳出神經(jīng)纖維（運(yùn)動(dòng)根）脊神經(jīng)后根：傳入(chuánrù)神經(jīng)纖維（感覺神經(jīng)），椎間孔處形成膨大的脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)根：前、后根在椎間孔處匯合形成第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件脊髓(jǐsuǐ)生理功能感覺傳導(dǎo)

淺感覺；深感覺；內(nèi)臟覺；復(fù)合感覺運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)軀體(qūtǐ)營(yíng)養(yǎng)：前角細(xì)胞支配的肌肉及關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)內(nèi)臟支配：T1～L1的交感與副交感神經(jīng)反射活動(dòng)第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件第二節(jié)、脊髓(jǐsuǐ)創(chuàng)傷的基本知識(shí)頸段>胸段>腰段直接暴力>間接暴力過(guò)伸性損傷>屈曲性損傷（椎體爆裂性骨折(gǔzhé)最為多見）伴有脫位之骨折：脊髓損傷發(fā)生率高第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件一、病因(bìngyīn)開放性損傷閉合性損傷脊柱結(jié)構(gòu)(jiégòu)異常椎管狹窄椎間盤損傷強(qiáng)直性脊柱炎第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件二、病理(bìnglǐ)脊髓(jǐsuǐ)振蕩（脊髓(jǐsuǐ)休克）脊髓神經(jīng)超限抑制和傳導(dǎo)暫停、無(wú)器質(zhì)性損害、可逆。弛緩性癱瘓（受損節(jié)段平面以下）完全恢復(fù)（數(shù)小時(shí)—3～4周）第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件脊髓挫裂傷脊髓實(shí)質(zhì)性損害組織壞死、軟化(ruǎnhuà)、脫髓鞘；纖維化和膠質(zhì)疤痕形成不能恢復(fù)第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件脊髓壓迫

血腫、骨塊、椎間盤等壓迫血循環(huán)障礙—出血(chūxiě)、缺氧—壞死、液化—瘢痕、萎縮及時(shí)減壓，可完全或部分恢復(fù)第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件病理生理神經(jīng)功能障礙（脊髓損傷節(jié)段以下(yǐxià)）運(yùn)動(dòng)感覺反射括約肌呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)其他：代謝、體溫調(diào)節(jié)第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件三、體格檢查感覺檢查

淺感覺：觸覺、痛覺、溫度(wēndù)覺

深感覺：位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和震動(dòng)覺

第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件附脊髓感覺(gǎnjué)水平皮膚標(biāo)志頸髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外側(cè)T4乳頭線L2大腿內(nèi)側(cè)S1足外側(cè)C6拇指T6劍突L3膝內(nèi)側(cè)S2大腿后側(cè)C7中指T10臍L4踝內(nèi)側(cè)C8小指T12恥骨上緣L5足背S3、4、5肛周第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件肌力檢查

0級(jí)：無(wú)肌肉收縮

I級(jí)：肌肉收縮但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

Ⅱ級(jí)：肢體可在床面自主移動(dòng)，但不能克服地心引力

Ⅲ級(jí)：能做克服地心引力的隨意運(yùn)動(dòng)

Ⅳ級(jí)：能做抵抗(dǐkàng)外加阻力的運(yùn)動(dòng)，但比正常肌力弱

Ⅴ級(jí)：正常肌力

0--Ⅰ級(jí)為完全性癱，Ⅱ--Ⅲ級(jí)為不完全性癱，Ⅳ級(jí)為輕癱，Ⅴ為正常。

第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件附脊髓(jǐsuǐ)運(yùn)動(dòng)水平肌肉標(biāo)志頸髓肌力減退腰髓肌力減退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二頭肌L3股四頭肌C6伸腕肌L4脛骨前肌C7肱三頭肌L5背伸肌C8手固有肌S1腓腸肌T1小指外展肌第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件反射檢查

生理(shēnglǐ)反射病理反射腰骶段損傷尤其應(yīng)注意肛門括約肌張力和肛門反射第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件輔助檢查影像學(xué)檢查

X－RAY：可確定骨折部位及類型

CT：判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤

MRI：顯示脊髓損傷(sǔnshāng)的程度、性質(zhì)、范圍，出血的部位及外傷性脊髓空洞。

腦脊液和腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查

其他檢查體感誘發(fā)電位測(cè)定軀體感覺系統(tǒng)(以脊髓后索為主)的傳導(dǎo)功能的檢測(cè)法奎肯氏試驗(yàn)（頸靜脈加壓試驗(yàn)）

第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件X線片第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件CT第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件MRI第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件四、診斷(zhěnduàn)感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌功能障礙

損傷平面(píngmiàn)定位感覺、運(yùn)動(dòng)、括約肌、深淺反射障礙平面確定脊柱創(chuàng)傷部位脊髓損傷程度不完全損傷完全損傷截癱指數(shù)（判定脊髓功能障礙程度）第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件五、治療(zhìliáo)急救和搬運(yùn)防止休克和合并傷高位截癱防治并發(fā)癥（肺感染、尿路感染、褥瘡等）手術(shù)(shǒushù)治療解除壓迫；穩(wěn)定脊柱；開放性損傷清創(chuàng)術(shù)藥物治療（脫水療法、腎上腺皮質(zhì)激素等）支持療法功能鍛煉第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件手術(shù)固定(gùdìng)方法第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件手術(shù)固定(gùdìng)方法第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件手術(shù)固定(gùdìng)方法第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件功能(gōngnéng)療法示意圖第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件頸椎骨折脫位牽引(qiānyǐn)復(fù)位

A頜枕帶牽引B顱骨牽引第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥防治早期

呼吸(hūxī)功能障礙、呼吸(hūxī)道梗阻——呼吸(hūxī)支持后期保溫；稀化痰液；鼓勵(lì)咳痰；翻身拍背

第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥防治(fángzhì)早期留置尿管尿管管理后期預(yù)防尿路感染建立自律性膀胱泌尿系感染第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件褥瘡防治局部組織受壓，缺血壞死定時(shí)翻身、營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)支持、局部治療第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件第四十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件第四十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件四肢攣縮與畸形預(yù)防失神經(jīng)支配加強(qiáng)(jiāqiáng)主動(dòng)功能鍛煉被動(dòng)功能鍛煉第五十頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)急性脊髓創(chuàng)傷

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院宋躍。中樞神經(jīng)，上連延髓，下止L1椎體下緣（脊髓園錐）。兩膨大(p