2022ESC室性心律失常管理和心臟性猝死預(yù)防指南要點(diǎn)(全文)

2022ESC室性心律失常管理和心臟性猝死預(yù)防指南要點(diǎn)（全文）8月26H，在2022年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）年會(huì)上，ESC頒布了《2022ESC室性心律失常患者管理和心臟性猝死預(yù)防指南》，全文在線發(fā)表于《歐洲心臟雜志》。新版指南對(duì)診斷和管理部分進(jìn)行了全面更新，以促進(jìn)其在日常臨床決策中使用。在診斷方面，新版指南增加了藥物激發(fā)試驗(yàn)、基因檢測(cè)以及原發(fā)性心電疾病先證者和親屬的系統(tǒng)檢查等相關(guān)建議。新版指南為5種常見的臨床情況提供了綜合流程圖和建議，用于沒有已知心臟病的室性心律失?；颊呤状尉驮\時(shí)的診斷評(píng)估。新版指南提出了優(yōu)化的植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）實(shí)用建議，以管理經(jīng)常發(fā)生廣泛復(fù)雜性室性心動(dòng)過速和電風(fēng)暴的患者。心肺復(fù)蘇術(shù)和AED亟待普及全球范圍內(nèi)，每年有多達(dá)600萬人發(fā)生心臟驟停，其中幸存者不到10%。如何預(yù)測(cè)和預(yù)防心臟驟停仍然需要大量研究，而生存的直接獲益將來自公眾。指南建議在商場(chǎng)、體院場(chǎng)館和火車站等公共場(chǎng)所配備更多的自動(dòng)體外除顫器（AED）,同時(shí)在學(xué)校和社區(qū)等進(jìn)行基本生命支持的培訓(xùn)對(duì)于提高院外心臟驟?；颊叩纳媛手陵P(guān)重要。指南工作組主席、丹麥哥本哈根大學(xué)醫(yī)院JacobTfelt-Hansen教授表示,公眾是我們對(duì)抗社區(qū)心源性猝死的主要盟友，每個(gè)人，包括學(xué)童，都應(yīng)該學(xué)習(xí)如何進(jìn)行心月市復(fù)蘇（CPR）和使用AED，以挽救更多生命。對(duì)于院外心臟驟停（OHCA），建議旁觀者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（I\冠狀動(dòng)脈疾病在西方，75%-80%的心臟性猝死是由冠狀動(dòng)脈疾病弓I起的?？梢酝ㄟ^養(yǎng)成有助于心臟健康的生活習(xí)慣來降低猝死風(fēng)險(xiǎn)，例如不吸煙、營(yíng)養(yǎng)飲食、減重、鍛煉以及減輕壓力，這些措施有助于避免冠脈中的斑塊積聚和血栓形成。對(duì)于心?；颊?血運(yùn)重建可以開通阻塞冠脈，降低室性心律失常和心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)，還有助于通過恢復(fù)心肌的正常血供來保持心臟功能。在通過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CAGB）實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建后，與心臟性猝死發(fā)生相關(guān)的最重要因素是左心室的剩余功能。Tfelt-Hansen教授指出，盡管進(jìn)行了血運(yùn)重建和藥物治療,仍有左心室功能嚴(yán)重下降和心力衰竭癥狀的心'梗或慢性冠狀動(dòng)脈疾病患者,需要使用植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD'對(duì)于患有冠狀動(dòng)脈痙攣的心臟驟停幸存者，應(yīng)考慮植入ICD。盡管接受長(zhǎng)期胺碘酮、B受體阻滯劑或索他洛爾治療，但癥狀性持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過速（SMVT）仍有復(fù)發(fā)的冠狀動(dòng)脈疾病患者，或因SMVT發(fā)生ICD放電的患者，建議進(jìn)行導(dǎo)管消融治療，優(yōu)先于升級(jí)抗心律失常藥物(AADX原發(fā)性心電疾病心臟性猝死也可能是有心臟電活動(dòng)紊亂引起的，有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)的患者必須避免疾病相關(guān)的特定觸發(fā)因素，如兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過速（CPVT）患者應(yīng)避免劇烈的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)和壓力環(huán)境。應(yīng)與心臟病專家討論針對(duì)疾病和患者的生活方式調(diào)整策略。特發(fā)性室顫患者，應(yīng)考慮輸注異丙腎上腺素、維拉帕米或奎尼丁來急性治療電風(fēng)暴或反復(fù)ICD放電；長(zhǎng)期治療應(yīng)考慮奎尼丁。納多洛爾或普蔡洛爾是長(zhǎng)QT綜合征（LQTS）和CPVT患者首選的［3受體阻滯劑。美西律適用于LQT3患者。藥物治療無效的電風(fēng)暴，建議采用導(dǎo)管消融、機(jī)械循環(huán)支持和自主調(diào)節(jié)等治療方法。左心去神經(jīng)支配在CPVT和LQTS患者的管理中起重要作用。對(duì)于無癥狀Brugada綜合征（BrS）患者，不建議進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)管消融。不明原因暈厥的BrS患者應(yīng)考慮植入循環(huán)記錄器。心肌病及其他結(jié)構(gòu)性心臟病建議肥厚型心肌?。℉CM）患者進(jìn)行遺傳咨詢和檢查；對(duì)于HCM患者的以及親屬，建議進(jìn)行心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查（I\年齡Z16歲、5年心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)4%-6%的HCM患者，符合下列條件之一時(shí)，應(yīng)考慮植入ICD:a.心臟磁共振有明顯的晚期札增強(qiáng)（CMR）；b.LVEF<50%;c.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)血壓反應(yīng)異常；d.左心室心尖室壁瘤；e,存在肌節(jié)病原性突變。年齡<16歲、估計(jì)5年猝死風(fēng)險(xiǎn)26%的HCM患者，應(yīng)考慮植入ICDe出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)耐受性SMVT的HCM患者,應(yīng)考慮植入ICDOHCM伴有復(fù)發(fā)性癥狀性室性心律失?；驈?fù)發(fā)性癥狀性ICD治療的患者，應(yīng)考慮抗心律失常藥物治療。在收縮功能減低性非擴(kuò)張型心肌病(HNDCM)/擴(kuò)張型心肌病(DCM)患者中，一級(jí)預(yù)防葭口植入的指征不應(yīng)限于LVEF<35%，還需要考慮其他風(fēng)險(xiǎn)因素(例如心臟磁共振［cmR］和遺傳學(xué)'導(dǎo)管消融是室性早搏(PVC)引起的心肌病的一線治療。遺傳性心臟病的基因檢測(cè)25%-70%的50歲以下心臟性猝死患者有遺傳性心臟病，其家人也會(huì)有猝死風(fēng)險(xiǎn)，因此親屬應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的咨詢。指南建議對(duì)所有50歲以下的猝死患者進(jìn)行全面尸檢，已確定遺傳疾病的可能原因和潛在作用。當(dāng)懷疑有遺傳性心臟病時(shí)，其親屬應(yīng)到專業(yè)診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查。沒有明顯非心臟原因的幸存者，應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行檢查，并通過多種影像學(xué)檢查來系統(tǒng)地評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。基因檢測(cè)可能會(huì)識(shí)別出突變，如果可能患有遺傳性心臟病，則應(yīng)在?？圃\所對(duì)家庭成員進(jìn)行評(píng)估。運(yùn)動(dòng)員心臟性猝死的預(yù)防運(yùn)動(dòng)員的心臟性猝死發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，年齡兇35歲者發(fā)生率為0.4-3例/10萬人，而〉35歲者為2-6.3例/10萬人。平均而言，每14名運(yùn)動(dòng)員心臟性猝死中有1人為女性。競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員應(yīng)考慮在賽前進(jìn)行心血管評(píng)估，以確定未確診的疾病，從而預(yù)防心臟驟停。