醫(yī)療衛(wèi)生保障制度(4篇)

第頁(yè)共頁(yè)最新醫(yī)療衛(wèi)生保障制度(4篇)醫(yī)療衛(wèi)生保障制度篇一為了保護(hù)人民群眾的身體安康，防止醫(yī)性疾病的傳播，加強(qiáng)對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理工作，制定本制度。一、由診所負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)購(gòu)貨、驗(yàn)收、使用、消毀等環(huán)節(jié)的管理工作。二、購(gòu)置時(shí)必須到有《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)答應(yīng)證》和消費(fèi)企業(yè)的委托受權(quán)書的正規(guī)醫(yī)療公司進(jìn)貨，購(gòu)進(jìn)后經(jīng)歷收三證齊全〔衛(wèi)生答應(yīng)證號(hào)、消費(fèi)答應(yīng)證號(hào)、醫(yī)療器械注冊(cè)證號(hào)〕。必須獲得省級(jí)以上藥品監(jiān)視管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械消費(fèi)企業(yè)答應(yīng)證》、《工業(yè)產(chǎn)品消費(fèi)答應(yīng)證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生答應(yīng)批件的消費(fèi)企業(yè)或獲得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)答應(yīng)證》的`經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)視管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》核對(duì)無(wú)誤后，登記、造冊(cè)入庫(kù)。三、物品存放于陰涼枯燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放使用。四、使用前檢查包裝有無(wú)破損、失效、霉變、標(biāo)識(shí)是否清楚，無(wú)可疑現(xiàn)象方可使用。否那么，制止使用。五、使用中發(fā)生熱原反響、感染或其它情況時(shí)及時(shí)作好詳細(xì)記錄，送樣本檢驗(yàn)，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生部門。六、使用后立即就地毀形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料類盛于專用回收袋〔黃色〕內(nèi)，非塑料類盛于〔黑色〕醫(yī)療垃圾回收袋內(nèi)，不得混入其它醫(yī)療垃圾。每天交《富強(qiáng)醫(yī)療環(huán)保公司》燃燒一次，作好記錄。醫(yī)療廢物存放室由龐嵐嵐管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蠅，并注意防火。七、衛(wèi)生員要做好自身防護(hù)。在工作時(shí)，必須穿隔離衣、帶口罩、隔離帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。八、使用時(shí)假設(shè)發(fā)生熱原反響，感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告藥品監(jiān)視管理部門。九、診所發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停頓使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)視管理部門，不得自行作退、換貨處理。醫(yī)療衛(wèi)生保障制度篇二區(qū)〔市、縣〕社區(qū)衛(wèi)生效勞管理部門監(jiān)視管理制度機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入監(jiān)視管理制度1．按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞____可行性、選址和建筑設(shè)計(jì)合理性。2．審核社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)名稱，監(jiān)視檢查專用標(biāo)識(shí)使用。3.監(jiān)視社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記、執(zhí)業(yè)變更和年度校驗(yàn)。4．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)提供預(yù)防、保健、根本醫(yī)療、安康教育、康復(fù)、方案生育指導(dǎo)效勞。5．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)科室設(shè)置、人員裝備、診療科目及設(shè)備配置。6．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)建立健全規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。7．監(jiān)視社區(qū)衛(wèi)生效勞中心對(duì)有隸屬關(guān)系的社區(qū)衛(wèi)生效勞站的一體化管理和非隸屬社區(qū)衛(wèi)生效勞站的業(yè)務(wù)管理。人員聘用聘任管理制度1．按照本地區(qū)編制部門核編標(biāo)準(zhǔn)，每年檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)編制總量、崗位設(shè)置、崗位職責(zé)的落實(shí)情況。2．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)人員公開(kāi)招聘、競(jìng)聘上崗、擇優(yōu)聘用、聘用制管理的落實(shí)情況。3．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)受聘人員相應(yīng)崗位的執(zhí)業(yè)資格、任職資格及崗位培訓(xùn)合格證書。4．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)施行醫(yī)師定期考核及護(hù)士崗位再注冊(cè)管理情況。5.監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)受聘人員獲取工資報(bào)酬、津貼和享有國(guó)家規(guī)定福利待遇的執(zhí)行情況。6．每年第一季度核查上年度社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)根據(jù)考核結(jié)果落實(shí)人員崗位調(diào)整及解聘、辭聘情況。人才培養(yǎng)管理制度1.監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)規(guī)劃、年度方案及組織施行情況。2.監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)完成人員繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)情況，及建立繼續(xù)教育檔案和獲得的學(xué)分登記情況。3.監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)每年度安排衛(wèi)生技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)活動(dòng)的方案及落實(shí)情況。4．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)情況。5．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)本科及大中專畢業(yè)生參加標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)落實(shí)情況。6.監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞專業(yè)人員的繼續(xù)教育及崗位培訓(xùn)專項(xiàng)基金的使用情況。財(cái)務(wù)監(jiān)視管理制度1．每年監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)人員崗位責(zé)任制度的建立及會(huì)計(jì)人員合理裝備落實(shí)情況。2．每年第一季度審查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)上年度財(cái)務(wù)決算報(bào)告和本年度財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告。3．每年底對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作進(jìn)展內(nèi)審。4．每年至少兩次核查實(shí)行收支兩條線的社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)全部收入足額上繳、經(jīng)費(fèi)支出范圍、支出標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況；核查未實(shí)行收支兩條線的社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生效勞專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用情況。5．根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)療效勞和藥品價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每年至少兩次不定期檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的診療科目收費(fèi)、檢查工程收費(fèi)、常用藥品收費(fèi)情況及價(jià)格公示的落實(shí)情況。6.每年檢查會(huì)計(jì)核算、本錢核算、收費(fèi)、藥品和物資核算管理等各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作。固定資產(chǎn)監(jiān)視管理制度1.監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理及執(zhí)行情況。2．每年第三季度審查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)下年度預(yù)購(gòu)置儀器、設(shè)備、辦公用品等品目、數(shù)量和經(jīng)費(fèi)額度。3．每年審查固定資產(chǎn)“三帳一卡”制度落實(shí)、設(shè)備使用登記、日常保養(yǎng)和維修記錄。4．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)出租、出借固定資產(chǎn)的數(shù)量、用處，按規(guī)定繳納國(guó)有資產(chǎn)收益。5．統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)中超標(biāo)配置、低效運(yùn)轉(zhuǎn)或者長(zhǎng)期閑置的固定資產(chǎn)的使用。6．監(jiān)視審核因技術(shù)問(wèn)題確需報(bào)廢、淘汰的固定資產(chǎn)和已超過(guò)使用年限而無(wú)法使用的資產(chǎn)。藥品監(jiān)視管理制度1．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)藥品管理制度制訂及執(zhí)行情況。2．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品目錄、按規(guī)定實(shí)行政府集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷售情況。3．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)藥品出入庫(kù)、核銷、盤存等工作流程的標(biāo)準(zhǔn)性。4．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)藥品的包裝、貯存、保管和藥品有效期內(nèi)使用情況。5.監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)藥品不良反響監(jiān)測(cè)登記、報(bào)告、處理、封存情況，定期公示監(jiān)測(cè)結(jié)果。6.監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)毒、麻、精神藥品的管理、使用，處方醫(yī)生的資質(zhì)、相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和知曉情況。質(zhì)量控制管理制度1．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)建立質(zhì)量管理部門、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安的.核心制度及保障落實(shí)措施。2.監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展質(zhì)量平安教育和知識(shí)知曉情況。3．每年至少一次檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療的工作質(zhì)量、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、效勞流程及根底質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，提出改良意見(jiàn)，并監(jiān)視整改落實(shí)情況。4．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)開(kāi)展“三基”〔根底理論、根底知識(shí)、根底技能〕“三嚴(yán)”〔嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度〕崗位練兵活動(dòng)。5.監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案的制定和執(zhí)行情況。6.監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)過(guò)失事故和醫(yī)療糾紛投訴的登記、報(bào)告、處理、分析^p情況?？?jī)效考核管理制度1．根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的運(yùn)行狀況、效勞功能、效勞質(zhì)量、效勞效果和社會(huì)滿意度，每年底對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)進(jìn)展績(jī)效考核。2．評(píng)估、公布社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核結(jié)果、提出整改意見(jiàn)，監(jiān)視整改措施的落實(shí)。3．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)各崗位的績(jī)效考核指標(biāo)、考核方法及施行措施。4.監(jiān)視社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)對(duì)聘用人員業(yè)務(wù)程度、工作績(jī)效、職業(yè)道德和承受效勞居民的滿意度考核的落實(shí)情況。5.每年監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)績(jī)效考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤情況。行政工作管理制度1．每年第四季度監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的年度工作總結(jié)、績(jī)效考核的落實(shí)情況及下一年度工作方案。2．監(jiān)視社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)工作會(huì)議制度的執(zhí)行情況。至少每半年召開(kāi)一次與轄區(qū)街道辦事處相關(guān)部門協(xié)調(diào)會(huì)議；每季度召開(kāi)一次社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)主任會(huì)議；必要時(shí)召開(kāi)緊急會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)相關(guān)政策精神、研究解決出現(xiàn)問(wèn)題、部署下一步工作，做好會(huì)議記錄。3．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)重大事項(xiàng)、突發(fā)事件請(qǐng)示報(bào)告制度的落實(shí)情況。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的請(qǐng)示，應(yīng)在三個(gè)工作日之內(nèi)予以答復(fù)，做好回復(fù)記錄。4．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)療、治安、消防、水電、設(shè)備、建筑環(huán)境、信息平安等應(yīng)急預(yù)案建立、應(yīng)急演練及應(yīng)急物資的貯備情況。5．監(jiān)視指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)檔案管理制度的建立，醫(yī)療、行政、人事、財(cái)務(wù)、計(jì)量器具檔案和文書的歸檔與管理使用情況。6.不定期檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)總值班制度落實(shí)情況。平安監(jiān)視管理制度1．全面監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)平安消費(fèi)〔醫(yī)療平安、特殊藥品管理、財(cái)務(wù)管理、平安用電、防火、防盜、防爆、中毒〕。檢查平安消費(fèi)規(guī)章制度和平安消費(fèi)責(zé)任制的落實(shí)情況。2．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)對(duì)職工進(jìn)展平安消費(fèi)教育情況；特種職業(yè)工種經(jīng)培訓(xùn)持證上崗情況。每年至少舉行一次平安消費(fèi)應(yīng)急演練。3．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)醫(yī)用氧平安管理措施和操作標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況、使用記錄和定期檢測(cè)情況。4．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的整體環(huán)境、院容院貌、科室布局和清潔衛(wèi)生。5．每年至少兩次監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)有關(guān)醫(yī)性感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及控制、重點(diǎn)部門的管理，全員醫(yī)性感染知識(shí)培訓(xùn)情況，并通報(bào)檢查結(jié)果。6．每季度監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物平安管理措施的落實(shí)情況，重點(diǎn)檢查登記制度、警示標(biāo)識(shí)、清洗消毒、搜集、存放及運(yùn)送的執(zhí)行情況。統(tǒng)計(jì)信息管理制度1．監(jiān)視檢查信息統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量，滿足社區(qū)衛(wèi)生工作需求，并提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)。2．監(jiān)視社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)信息原始記錄，各種醫(yī)療登記、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、信息資料的搜集、保管情況。3．監(jiān)視信息資料的保密制度執(zhí)行情況，統(tǒng)計(jì)信息發(fā)布需有相關(guān)部門批準(zhǔn)。4．監(jiān)視社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建、晉級(jí)、維護(hù)工作，保證軟件、硬件平安。5．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的各種法定統(tǒng)計(jì)報(bào)表及信息統(tǒng)計(jì)資料上報(bào)的及時(shí)、準(zhǔn)確、完好性。6.對(duì)所轄的社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的信息化建立應(yīng)做到統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)合建立、互聯(lián)互通、資共享。行業(yè)作風(fēng)監(jiān)視管理制度1．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)建立行業(yè)作風(fēng)考核與評(píng)價(jià)制度，制定醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及考核方法。2.監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)建立全員行業(yè)作風(fēng)崗前培訓(xùn)制度,未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。3.監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)藥品銷售、儀器檢查、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)學(xué)檢查等開(kāi)單提成違規(guī)違紀(jì)事件。4.監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞人員利用工作之便收受醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、試劑等消費(fèi)、銷售企業(yè)或個(gè)人給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益的商業(yè)賄賂行為。5.監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員利用各種方式收受、索要病人及其家屬的“紅包”或其他饋贈(zèng)的處理結(jié)果。6.監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)定期考核，并建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核檔案，考核結(jié)果與聘用、晉升職稱以及評(píng)優(yōu)掛鉤情況。民-主評(píng)議管理制度1．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)社會(huì)民-主評(píng)議監(jiān)視管理組織建立，評(píng)議制度、評(píng)議方案及施行情況。2．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)組織人大代表、政協(xié)委員、街道辦事處、社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)效勞環(huán)境、效勞內(nèi)容、效勞質(zhì)量、效勞態(tài)度、效勞價(jià)格等滿意程度進(jìn)展測(cè)評(píng)的情況。3．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)定期召開(kāi)民-主評(píng)議會(huì)議的情況。4．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)定期通過(guò)各種媒介對(duì)民-主評(píng)議結(jié)果進(jìn)展公示的情況。5．監(jiān)視檢查社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)民-主評(píng)議結(jié)果與工作人員績(jī)效考核掛鉤的落實(shí)情況，并根據(jù)民-主評(píng)議結(jié)果存在的問(wèn)題落實(shí)整改的情況。社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行管理制度行政管理制度1．在地方政府和衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，為社區(qū)家庭和居民提供公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生工作指標(biāo)。2．承受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)視管理及各專業(yè)防治、保健機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。3.每年第四季度完本錢年度工作總結(jié)及制定下一年度工作方案，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。4.建立和完善規(guī)章制度，每年至少檢查一次執(zhí)行情況，并提出可持續(xù)改良措施。5.建立請(qǐng)示報(bào)告制度。遇各類重大事項(xiàng)及突發(fā)事件，及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)、上級(jí)衛(wèi)生行政部門請(qǐng)示報(bào)告。6.建立例會(huì)制度。每月至少召開(kāi)一次主任辦公會(huì)、科主任會(huì)；每半年至少召開(kāi)一次轄區(qū)街道辦事處〔社區(qū)居委會(huì)〕協(xié)調(diào)會(huì)，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)有關(guān)部門的政策和精神，解決工作中存在的問(wèn)題，部署詳細(xì)工作。7.建立總值班制度。機(jī)構(gòu)每日設(shè)專人負(fù)責(zé)處理醫(yī)療、行政事宜，并及時(shí)傳達(dá)上級(jí)指令、處理緊急情況等。8.實(shí)行院務(wù)公開(kāi)制度。向社會(huì)公開(kāi)效勞信息、效勞標(biāo)準(zhǔn)、效勞流程、效勞價(jià)格；向職代會(huì)公開(kāi)開(kāi)展規(guī)劃、年度工作方案、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、人事任免、財(cái)務(wù)預(yù)、決算、領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律情況等。人力資管理制度1.按效勞人口合理配置全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員及一定比例的中醫(yī)藥人員，制定任職條件、崗位職責(zé)、工作任務(wù)及工作標(biāo)準(zhǔn)。2.建立全員聘用聘任制度。通過(guò)公開(kāi)招聘、競(jìng)聘上崗，實(shí)行擇優(yōu)聘用、合同管理，簽定聘用聘任合同。有法定執(zhí)業(yè)資格要求的崗位，受聘人員應(yīng)具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格、崗位合格證書和職稱證書。3.建立健全崗位考核制度。崗位考核以專業(yè)程度、工作業(yè)績(jī)和居民滿意度為主要標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行月績(jī)效考核和年終績(jī)效考核相結(jié)合?？己私Y(jié)果作為續(xù)聘、解聘的根據(jù)。4.對(duì)于考核不合格的聘用人員調(diào)整其崗位；對(duì)不同意調(diào)整崗位，或者雖然同意調(diào)整工作崗位，但到新崗位后考核仍不合格，與之解除聘用關(guān)系。5.根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生效勞開(kāi)展、居民需求及機(jī)構(gòu)內(nèi)人員狀況，制定5年人才培養(yǎng)、梯隊(duì)建立規(guī)劃及年度方案，并做好總結(jié)。6.有方案地安排各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)教育、崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)及到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修進(jìn)步，每年底對(duì)施行情況進(jìn)展自查。1.由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員組成社區(qū)衛(wèi)生效勞安康管理團(tuán)隊(duì)，按照所轄區(qū)域、常住人口、效勞功能與任務(wù)等情況，分片包干，落實(shí)管理責(zé)任制。2.積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生診斷，確定社區(qū)主要安康問(wèn)題及影響因素，采取干預(yù)措施，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)展評(píng)價(jià)。社區(qū)衛(wèi)生診斷至少每三年進(jìn)展一次。3.與社區(qū)居民簽訂《社區(qū)家庭安康效勞合同》、建立家庭及個(gè)人安康檔案，履行合同條款，開(kāi)展分類、分層的連續(xù)性安康管理和安康教育，提供主動(dòng)上門效勞、追蹤隨訪。4.安康管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)實(shí)行五個(gè)統(tǒng)一：文明用語(yǔ)、著裝胸卡、效勞流程、效勞要求、出診裝備〔出診箱和出診車〕統(tǒng)一。5.在所轄社區(qū)居委會(huì)向社區(qū)居民公示安康管理團(tuán)隊(duì)人員的姓名、效勞工程、效勞時(shí)間、聯(lián)絡(luò)方式等，承受監(jiān)視，并應(yīng)保證團(tuán)隊(duì)進(jìn)入家庭實(shí)行安康管理的效勞時(shí)間。6.對(duì)安康管理團(tuán)隊(duì)工作進(jìn)展定期考核，結(jié)合管理戶數(shù)、管理質(zhì)量以及管理對(duì)象的滿意度進(jìn)展綜合測(cè)評(píng)，考核結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤。財(cái)務(wù)管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)法律法規(guī)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)那么，落實(shí)財(cái)務(wù)人員崗位責(zé)任制度。2.嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)計(jì)內(nèi)控制度和各項(xiàng)財(cái)會(huì)制度。按要求編制年度財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)決算。做好財(cái)務(wù)分析^p和會(huì)計(jì)核算、本錢核算、物資核算。3.根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)療效勞價(jià)格和藥品價(jià)格合理收費(fèi)，保證應(yīng)收盡收。4.標(biāo)準(zhǔn)支出范圍、支出標(biāo)準(zhǔn)，減少浪費(fèi)，降低本錢，進(jìn)步資金的使用效率。5.嚴(yán)格現(xiàn)金管理。收費(fèi)處、住院處等必須每日結(jié)賬交款，所有業(yè)務(wù)收入的現(xiàn)金，一律于當(dāng)日送交銀行。6.嚴(yán)格執(zhí)行支票領(lǐng)取、使用相關(guān)規(guī)定及程序。遺失支票，應(yīng)立即報(bào)告。7.財(cái)會(huì)賬目做到日清月結(jié)。記載明晰，數(shù)字準(zhǔn)確，及時(shí)清理債權(quán)、債務(wù)。妥善保管各種賬冊(cè)、憑證、報(bào)表等。8.加強(qiáng)各級(jí)財(cái)政及有關(guān)部門下?lián)苜Y金的管理，做到?？顚Ｓ茫坏蒙米耘灿没蜃兏褂眯再|(zhì)。收支兩條線管理制度1.實(shí)行收支兩條線的社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)為獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，財(cái)務(wù)獨(dú)立核算。中心和站實(shí)行一體化管理。2.醫(yī)療收入、藥品收入及其他收入等全部收入足額上繳區(qū)〔縣〕財(cái)政專戶。3.全部支出納入財(cái)政預(yù)算管理，包括經(jīng)常性支出〔在職人員、離退休人員工資及所繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)〕和專項(xiàng)支出〔設(shè)備購(gòu)置、房屋修繕、房租、公共衛(wèi)生工作、信息化建立、人才培養(yǎng)等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)〕。4.藥品每月盤點(diǎn)結(jié)算，按時(shí)上報(bào)區(qū)〔縣〕財(cái)政，與中標(biāo)企業(yè)統(tǒng)一結(jié)算藥品費(fèi)用。5.經(jīng)財(cái)政部門批準(zhǔn)，在銀行開(kāi)立一個(gè)一般帳戶，用于社區(qū)衛(wèi)生效勞的資金收繳，此帳戶不能發(fā)生支出業(yè)務(wù)；開(kāi)立一個(gè)根本帳戶用于社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的核算。6.實(shí)行收支兩條線后不再進(jìn)展結(jié)余分配，不再繼續(xù)保存事業(yè)基金和提取專用基金〔包括修購(gòu)基金、福利基金等〕。醫(yī)療衛(wèi)生保障制度篇三國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2023〕21號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委〔衛(wèi)生廳局〕，衛(wèi)生局:為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒平安管理，減少、消除新生兒住院期間平安隱患，我委根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，組織制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒平安管理制度〔試行〕》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。[1]

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳2023年3月14日一、二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院，應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場(chǎng)。分娩室應(yīng)當(dāng)裝備新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)承受定期培訓(xùn)，具備新生兒疾病早期病癥的識(shí)別才能。三、新生兒病房〔室〕應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別落實(shí)巡視要求，無(wú)陪護(hù)病房實(shí)行全天巡視。四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，加強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管理。住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)答應(yīng)不得擅自抱嬰兒分開(kāi)母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要，嬰兒須與其母親別離時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴(yán)防意外。五、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。六、新生兒住院期間需佩戴身份識(shí)別腕帶，如有損壞、喪失，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦，并認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤。七、新生兒出入病房〔室〕時(shí)，工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)接送人員和出入時(shí)間進(jìn)展登記，并對(duì)接收人身份進(jìn)展有效識(shí)別。八、標(biāo)準(zhǔn)新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其陪護(hù)家屬身份進(jìn)展驗(yàn)證后，由醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn)，并記錄新生兒出入院時(shí)間。九、新生兒病房〔室〕應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。十、新生兒病房〔室〕應(yīng)當(dāng)制定消防應(yīng)急預(yù)案，定期開(kāi)展平安隱患排查和應(yīng)急演練。十一、對(duì)于無(wú)監(jiān)護(hù)人的'新生兒，要按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告公安和民政等部門妥善安置，并記錄安置結(jié)果。十二、對(duì)于死胎和死嬰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強(qiáng)管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對(duì)于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。違背《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人，依法承當(dāng)相應(yīng)法律責(zé)任。醫(yī)療衛(wèi)生保障制度篇四前言醫(yī)療是一個(gè)重大的民生議題。中國(guó)在90年代開(kāi)場(chǎng)了對(duì)醫(yī)療制度的改革。改來(lái)改去，幾易其稿，始終無(wú)法找到一個(gè)皆大歡喜的方法。相反地，似乎社會(huì)上對(duì)醫(yī)療制度改革的不滿情緒越來(lái)越強(qiáng)烈，從業(yè)者也有越來(lái)越多的苦水，矛盾非常明顯，甚至到了有可能影響社會(huì)穩(wěn)定的程度。最近國(guó)內(nèi)公布了新一輪醫(yī)療改革的政策和措施。醫(yī)療制度是一個(gè)龐大的體系，關(guān)系到社會(huì)的方方面面和很多相關(guān)產(chǎn)業(yè)行業(yè)，不可能一次性公布幾個(gè)政策而到達(dá)優(yōu)化狀態(tài)。我認(rèn)為這是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)性的動(dòng)態(tài)過(guò)程，將不斷在理論中進(jìn)展總結(jié)，修改，完善。筆者在美國(guó)醫(yī)療管理行業(yè)從業(yè)多年，一直想把美國(guó)的醫(yī)療管理制度寫一下，以便使國(guó)內(nèi)的同仁和其他對(duì)醫(yī)療制度比擬關(guān)心的人士有一個(gè)比照，參考和借鑒的對(duì)象。最近終于下了決心，開(kāi)場(chǎng)動(dòng)筆，希望在以后幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)能根本寫完。本文將以連載的方式對(duì)美國(guó)醫(yī)療制度的方方面面進(jìn)展比擬詳細(xì)的描繪，并且結(jié)合本人實(shí)際工作中的體會(huì)，以期在比照中引發(fā)大家的理性的考慮，形成有建立性的想法。討論的目的并不是要完全統(tǒng)一所有人的思想，這是不可能的，也沒(méi)有必要。討論的目的是在于互相啟發(fā)，發(fā)現(xiàn)各自想法中的缺乏，在不斷的撞擊中到達(dá)新的高度。醫(yī)療體制是事關(guān)國(guó)民安康和社會(huì)穩(wěn)定的大事。從一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療制度的運(yùn)行可以觀照這個(gè)國(guó)家的宏觀管理程度，制度創(chuàng)新才能，社會(huì)公平程度，國(guó)民生活水準(zhǔn)。希望中國(guó)社會(huì)各界都能認(rèn)真嚴(yán)肅，以合作互信的態(tài)度，研究各國(guó)之長(zhǎng)，去其缺乏，來(lái)完善中國(guó)的醫(yī)療制度。我寫此文的初衷便是在這一過(guò)程中略盡我個(gè)人的綿薄之力。主要章節(jié)目錄一總述三醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)和醫(yī)療訴訟五醫(yī)生六護(hù)士和其他醫(yī)療專業(yè)人士七醫(yī)療教育八醫(yī)學(xué)和醫(yī)療研究十醫(yī)療設(shè)備儀器產(chǎn)業(yè)十一制藥產(chǎn)業(yè)十二醫(yī)療信息管理系統(tǒng)十三各種醫(yī)療行業(yè)組織和利益集團(tuán)十四中醫(yī)等非主流醫(yī)療方法在美國(guó)的開(kāi)展第一章總述美國(guó)的醫(yī)療體系是一個(gè)充滿矛盾的龐然巨物。一方面，它在醫(yī)療效勞價(jià)值的產(chǎn)生和就業(yè)方面占據(jù)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的極大比重，生物醫(yī)療研究和醫(yī)療科技、制藥產(chǎn)業(yè)領(lǐng)先世界，醫(yī)療管理和監(jiān)視非常嚴(yán)格。另一方面構(gòu)造重復(fù)，浪費(fèi)驚人，資分配不合理。這個(gè)龐然巨物的產(chǎn)生有其歷史的根，也是歷屆政府和國(guó)會(huì)屈從于各大利益集團(tuán)，回避本質(zhì)性改革的產(chǎn)物。2023年，美國(guó)在醫(yī)療方面的支出將到達(dá)2萬(wàn)5千億美元，人均8160美元，占據(jù)gdp的17.6%。這個(gè)比例在過(guò)去的10年里一直持上升趨勢(shì)，而且將一直保持。預(yù)計(jì)到2023年，美國(guó)醫(yī)療方面的支出將到達(dá)4萬(wàn)3千億美元，人均13100美元，占gdp的20%。也就是說(shuō)，屆時(shí)美國(guó)國(guó)民消費(fèi)總值，每5美元里就有1美元產(chǎn)生在了醫(yī)療上，或者說(shuō)消耗在了醫(yī)療上。這個(gè)數(shù)字是驚人的，在世界各興旺國(guó)家中也是絕無(wú)僅有的。根據(jù)美國(guó)勞工部的統(tǒng)計(jì)，2023年，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)約有1500萬(wàn)雇員，占全國(guó)所有工作職位的10%左右，已經(jīng)超過(guò)了美國(guó)制造業(yè)雇用人員的總和。到2023年，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)預(yù)計(jì)將雇用將近1900萬(wàn)員工，到達(dá)所有工作職位的11.4%，也就是說(shuō)每9個(gè)工作職位中，就有一個(gè)在醫(yī)療效勞領(lǐng)域。這同樣顯示了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在美國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的舉足輕重的地位。美國(guó)的生物醫(yī)學(xué)科技卻是領(lǐng)先于世界的，聯(lián)邦政府，各大醫(yī)科大學(xué)，研究機(jī)構(gòu)，各大公司都在研究開(kāi)發(fā)方面投入宏大資金，在各種癌癥，傳染病，根底生物科學(xué)，制藥，診斷儀器等等方面的研究開(kāi)發(fā)方面都傲視全球。美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的昂貴和醫(yī)療科技的興旺是眾所周知的，然而同時(shí)醫(yī)療資的分配也不竟合理。大約有將近5000萬(wàn)65歲以下的美國(guó)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，他們通常無(wú)力負(fù)擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，只有當(dāng)病重的時(shí)候，才到醫(yī)院的急診室，對(duì)病情進(jìn)展穩(wěn)定和簡(jiǎn)單治療。政府開(kāi)設(shè)的慈善醫(yī)院人滿為患，也不是所有的人都可以享受。這些醫(yī)院長(zhǎng)期投資缺乏，靠地方政府的撥款也僅夠困難度日。這已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。很多家庭因?yàn)楦甙旱尼t(yī)療費(fèi)用而破產(chǎn)，更多人因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)的原因此不得不承受低工資。從費(fèi)用上來(lái)講，醫(yī)療越來(lái)越成為一種奢侈品，而不是必需品，或者說(shuō)變成了一種奢侈的必需品。這個(gè)現(xiàn)實(shí)遭到美國(guó)社會(huì)的嚴(yán)重不滿，醫(yī)療體系中的很多行業(yè)，甚至最近歷屆美國(guó)政府和國(guó)會(huì)都受到了美國(guó)人的廣泛批評(píng)，醫(yī)療費(fèi)用昂貴的問(wèn)題屢屢成為選舉中的熱點(diǎn)話題。2023年，美國(guó)著名的社會(huì)批評(píng)電影制作人麥克摩爾〔michaelmoore)拍攝了電影《病入膏肓》〔sicko〕對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)展了猛烈的鞭撻，引起了社會(huì)廣泛的共鳴。2023年美國(guó)選舉周期中，醫(yī)療又成了一個(gè)焦點(diǎn)話題。當(dāng)時(shí)民-主黨候選人之一的奧巴馬因?yàn)橘澩壑缘娜癖ｋU(xiǎn)方案而得到了廣泛的認(rèn)同，這也是他最后得以勝選的原因之一。所有這些想象都和美國(guó)醫(yī)療體制中的特點(diǎn)有親密的關(guān)系。這些特點(diǎn)有的是長(zhǎng)處，有的是缺陷，而很多特點(diǎn)那么具有雙面性。美國(guó)醫(yī)療體制的一大特點(diǎn)是管理非常嚴(yán)格。比方醫(yī)生為病人提供診治效勞，醫(yī)生做的每一件事都有一個(gè)五位數(shù)字的代碼，叫做“當(dāng)前診治專用碼”〔currentproceduralterminology,簡(jiǎn)稱cptcode)，由全美醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)制定，每年增訂公布。醫(yī)生按代碼收費(fèi)，所有付費(fèi)機(jī)構(gòu)或個(gè)人都按照代碼付費(fèi)。醫(yī)生用什么代碼都要有病歷和診斷根據(jù)為憑證，承受醫(yī)師協(xié)會(huì)監(jiān)視和政府的審計(jì)。這樣嚴(yán)格透明的管理把治療的過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化，透明化，做到有據(jù)可查，責(zé)任明確，收費(fèi)可比，極大地減少了治療的不標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)的隨意性。詳細(xì)的操作和代碼我將在以后的章節(jié)中詳細(xì)闡述。與其他興旺國(guó)家公營(yíng)醫(yī)療體系最大不同之處是美國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于歷史的原因絕大多數(shù)是私營(yíng)的，醫(yī)院為非營(yíng)利性的居多。各級(jí)政府通過(guò)不同的方式為病人直接或間接支付一局部治療住院費(fèi)用，假如病人符合條件的話。政府所付的費(fèi)率根本上全國(guó)一致，但略有地區(qū)和個(gè)別差異。這種私營(yíng)公補(bǔ)的混合形式保證了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)性，有利于進(jìn)步效率，改善管理，注重效勞。這種形式成功的根底是強(qiáng)有力的政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)視，杜絕或極大地減少對(duì)政府的醫(yī)療欺詐，同時(shí)使醫(yī)院的診療結(jié)果和質(zhì)量公開(kāi)化。美國(guó)醫(yī)療體制的另一大特點(diǎn)是體系內(nèi)部的各個(gè)局部都非常獨(dú)立，而且往往各自為政，互不溝通，分工協(xié)作非常不便，手續(xù)繁雜重復(fù)，效率低下，存在著大量的重復(fù)浪費(fèi)的不合理現(xiàn)象。一個(gè)非常典型的例子是美國(guó)的醫(yī)生和醫(yī)院是相對(duì)獨(dú)立的。絕大多數(shù)的醫(yī)生并不受雇于醫(yī)院，而是自組機(jī)構(gòu)，和醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，在醫(yī)院內(nèi)行醫(yī)，醫(yī)生醫(yī)院獨(dú)立各自向病人，保險(xiǎn)公司或政府收取費(fèi)用。造成的后果是病人在醫(yī)院看完病后會(huì)收到從同一醫(yī)院不同部門和不同?？漆t(yī)生寄來(lái)的一大堆賬單，令人不勝負(fù)擔(dān)。美國(guó)的體制中一個(gè)缺乏就是注重治療疾病，對(duì)疾病預(yù)防重視缺乏。疾病的造成有多種因素，有的是遺傳，有的'是環(huán)境因素，包括自然和社會(huì)環(huán)境，有的是生活方式，包括個(gè)人的生活飲食習(xí)慣，心理狀態(tài)等等。要減低國(guó)民的醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)步國(guó)民安康程度和生活質(zhì)量，鼓勵(lì)安康的生活方式和習(xí)慣，減少環(huán)境中的致病因素，保證食品短期和長(zhǎng)期平安是事半功倍的策略。而且這種策略要在詳細(xì)的政策制定和施行當(dāng)中得到表達(dá)，用經(jīng)濟(jì)手段來(lái)起到調(diào)節(jié)作用。美國(guó)比擬注重對(duì)疾病的研究和治療，但是在引導(dǎo)國(guó)民安康的生活方式方面非常缺乏。比擬明顯的一個(gè)例子是美國(guó)的病態(tài)肥胖人群非常龐大。這是美國(guó)高熱高糖的速食行業(yè)和加工食品工業(yè)加上其低收入消費(fèi)者缺乏鍛煉的結(jié)果。病態(tài)肥胖導(dǎo)致各種長(zhǎng)期慢性疾病，包括糖尿病，高血壓等，每年消耗國(guó)家巨額的醫(yī)療費(fèi)用。還有一個(gè)比擬特殊的情況是在美國(guó)涉及到醫(yī)療效勞，保險(xiǎn)，產(chǎn)品的各個(gè)行業(yè)都形成全國(guó)性的組織，雇傭著大批游說(shuō)人士，用各種方式直接間接地影響醫(yī)療制度方面的立法，千方百計(jì)地?cái)U(kuò)大自身的利益。這個(gè)現(xiàn)象的出現(xiàn)同美國(guó)政治體系中金錢選舉的弊端有非常嚴(yán)密的聯(lián)絡(luò)，也是屢次改革胎死腹中的非常重要的原因之一。總而言之，美國(guó)醫(yī)療制度的特點(diǎn)和弊端同其開(kāi)展的歷史和社會(huì)政治的環(huán)境有親密的關(guān)系。這個(gè)制度和世界其他興旺國(guó)家的醫(yī)療制度有非常不同的方面，本文將詳細(xì)地進(jìn)展說(shuō)明。近年來(lái)，由于醫(yī)療制度方面的種種問(wèn)題，改革的呼聲和提議不絕于耳，但始終只聽(tīng)樓梯響，不見(jiàn)人下來(lái)。對(duì)這些改革和提議本書也將在最后一章進(jìn)展分析^p。簡(jiǎn)而言之，政府，雇主，醫(yī)療保險(xiǎn)投保人，病人。為醫(yī)療花費(fèi)最多的是美國(guó)各級(jí)政府，包括聯(lián)邦，各州和各縣政府。這里簡(jiǎn)單說(shuō)一句，美國(guó)的政府有聯(lián)邦、州、縣、市鎮(zhèn)四級(jí)，上一級(jí)政府沒(méi)有任命下一級(jí)政府的權(quán)利，下一級(jí)不向上一級(jí)政府述職，全局部開(kāi)獨(dú)立選舉，直接向選民負(fù)責(zé)。根據(jù)美國(guó)醫(yī)療和社會(huì)福利部〔departmentofhealth-humanservices)數(shù)據(jù)，2023聯(lián)邦政府在醫(yī)療上預(yù)計(jì)將花費(fèi)8732億美元，州縣地方政府將花費(fèi)3172億美元，總計(jì)將達(dá)11900億美元，占醫(yī)療總支出的48%。絕大多數(shù)65歲以下的美國(guó)人的保險(xiǎn)都是通過(guò)雇主購(gòu)置的。雇主承當(dāng)保險(xiǎn)費(fèi)的75%左右，作為員工的福利，員工承當(dāng)大約25%。雇主承當(dāng)?shù)哪蔷植靠梢宰鳛楣べY福利本錢，免交企業(yè)所得稅。員工眾多的大企業(yè)往往自己承保本企業(yè)員工的醫(yī)療保險(xiǎn)，然后購(gòu)置再保險(xiǎn)〔reinsurance)。這種情況下，他們往往與一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司簽約，讓他們來(lái)運(yùn)營(yíng)本企業(yè)的員工保險(xiǎn)。小企業(yè)主，包括執(zhí)業(yè)律師、會(huì)計(jì)師等，以及自由職業(yè)者往往通過(guò)地區(qū)行業(yè)協(xié)會(huì)一起到保險(xiǎn)公司購(gòu)置，支付100%保費(fèi)。但是因?yàn)楹芏囝愃破髽I(yè)一起購(gòu)置，形成了足夠大的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)群體〔riskpool),這樣保費(fèi)比一般單個(gè)個(gè)人購(gòu)置醫(yī)療保險(xiǎn)要優(yōu)惠。根據(jù)美國(guó)醫(yī)療和社會(huì)福利部〔departmentofhealth-humanservices)數(shù)據(jù)，所有由保險(xiǎn)公司出面支付的醫(yī)療費(fèi)用2023年將到達(dá)8544億美元，略低于聯(lián)邦政府的份額，到達(dá)34%。最后，病人在看病前、后要支付保險(xiǎn)合同規(guī)定的自付局部〔out-of-pocketpayment)。這局部占醫(yī)療總支出的11%。假如沒(méi)有保險(xiǎn)，又不符合政府醫(yī)療福利的條件，就要全額支付醫(yī)療費(fèi)用。這局部占7%。也就是說(shuō)個(gè)人直接支付的醫(yī)療費(fèi)占總支出的18%左右。然而羊毛出在羊身上，政府財(cái)政來(lái)是各種稅收。雇主支付的醫(yī)療福利最終轉(zhuǎn)嫁到員工和消費(fèi)者身上。保險(xiǎn)公司支付的醫(yī)療費(fèi)來(lái)自投保人交的保費(fèi)。其實(shí)真正為醫(yī)療買單的是每一個(gè)公民。政府所起的作用是把醫(yī)療資的費(fèi)用和享受在不同的人群之間進(jìn)展分配。問(wèn)題在于這樣的再分配是否公平和有效，或者說(shuō)怎樣才能使這樣的再分配更加公平有效。第二節(jié)美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保障〔medicare〕美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療和社會(huì)福利部(departmentofhealth-humanservices)下屬醫(yī)療保障和醫(yī)療補(bǔ)助效勞中心(centerformedicare-medicaidservices)所管理的聯(lián)邦醫(yī)療保障〔medicare〕是整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中最大的單一付費(fèi)方〔payer)。2023年其支付的醫(yī)療費(fèi)用將到達(dá)5030億美元，占全國(guó)醫(yī)療總支出的20%。2023年預(yù)計(jì)將到達(dá)9318億美元，占醫(yī)療總支出的21.4%。聯(lián)邦醫(yī)保是約翰遜總統(tǒng)〔lyndonb.johnson〕偉大社會(huì)〔greatsociety〕方案的一局部，于1965年作為社會(huì)平安法案〔socialsecurityact〕的修正案通過(guò)。前總統(tǒng)杜魯門〔harrytruman〕成為了這項(xiàng)法案的第一個(gè)受益人，參加了法案的簽字儀式。2023年，共有4300萬(wàn)美國(guó)人享受聯(lián)邦醫(yī)保。聯(lián)邦醫(yī)保的財(cái)政來(lái)是工資稅〔payrolltax〕，專款專用，稅率是工資總額的2.9%，由雇員和雇主各交一半。比方你年薪5萬(wàn)，那這局部稅是每年1450美元，你自己交725美元，從你工資