加味羚羊角湯聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛肝陽上亢型臨床觀察

加味羚羊角湯聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛肝陽上亢型臨床觀察

頭痛是臨床上常見的復(fù)發(fā)頭痛。疼痛通常發(fā)生在頭部兩側(cè)，伴有惡心、嘔吐和呼吸短促。這是一種慢性神經(jīng)血管疾病。除偏頭疼本身對(duì)機(jī)體造成的傷害外，研究發(fā)現(xiàn)其還可以引發(fā)腦猝死、情感障礙等嚴(yán)重后果，對(duì)人們?nèi)粘Ｉ詈徒】翟斐蓢?yán)重危害。本研究用加味羚羊角湯聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛肝陽上亢型療效較好，報(bào)道如下。1兩組基線資料比較共130例，均為2017年1月至2020年12月接受治療的肝陽上亢型偏頭痛患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例。觀察組男30例，女35例；年齡20～44歲，平均（32.23±3.35）歲；病程1～4.5年，平均（2.61±0.33）年。對(duì)照組男29例，女36例；年齡22～45歲，平均（32.15±3.28）歲；病程1～4年，平均（2.26±0.31）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：偏頭痛符合《中國偏頭痛診斷治療指南》排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的偏頭痛，嚴(yán)重肝腎功能不足而影響藥物代謝，合并重度精神類疾病而無法配合治療，妊娠期、哺乳期及有懷孕計(jì)劃女性，過敏體質(zhì)。2羚羊角湯關(guān)健子湯兩組均用氟桂利嗪（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003)10mg，日1次，每晚服用，連續(xù)服用4周。觀察組加用加味羚羊角湯。藥用天麻10g，鉤藤15g（后下），山羊角20g（先煎），石決明30g（先煎），龜板20g（先煎），生地黃15g，菊花15g，夏枯草15g，柴胡10g，薄荷10g，桑寄生10g，丹參10g。頭痛劇烈加蜈蚣10g，全蝎10g；失眠加酸棗仁15g，菊花加至20g；伴腰膝酸軟加牛膝15g，杜仲15g。方劑水煎400mL，日1劑，早晚溫服，連續(xù)服用4周。3血清腫瘤相關(guān)肽檢測(cè)分別于治療前后計(jì)算偏頭痛積分分別于治療前后清晨空腹抽取靜脈血5mL，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-6(IL-6）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）。分別于治療前、治療后、隨訪4周，觀察記錄偏頭痛每個(gè)月發(fā)作次數(shù)。4治療效果標(biāo)準(zhǔn)臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料以5治療效果兩組臨床療效比較見表1。兩組治療前后偏頭痛積分比較見表2。兩組治療前后炎性因子比較見表3。兩組治療前后偏頭痛發(fā)作次數(shù)比較見表4。6關(guān)于嘴唇羚羊角湯偏頭痛是臨床最長見、最復(fù)雜的一類原發(fā)性頭痛，該疾病具有一定的家族傾向，一般呈周期性發(fā)作。研究發(fā)現(xiàn)，成年人偏頭痛發(fā)病率女性明顯高于男性，約50%的患者因偏頭痛而影響日常工作和學(xué)習(xí)目前，關(guān)于偏頭痛的發(fā)病原因的研究已經(jīng)取得一定進(jìn)展，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)體力勞動(dòng)、吸煙、高血壓病、家族史、失眠、情緒變化等均是偏頭痛發(fā)作的危險(xiǎn)因素偏頭痛的治療以藥物性預(yù)防和對(duì)癥治療為主，常用藥物包括5-HT受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、抗抑郁藥、β受體阻滯劑及抗癲癇藥等偏頭痛屬中醫(yī)“頭痛”范疇。相關(guān)記載最早出現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，也被稱之為“首風(fēng)”“腦風(fēng)”等，如《素問·風(fēng)論》云“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”，《素問·五臟生成》言“頭痛顛疾，下實(shí)上虛……甚至入腎”。李東垣首次將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高。隨著中醫(yī)學(xué)發(fā)展，目前認(rèn)為本病的病因主要為感受外邪、情志不暢、先天不足、飲食勞倦及頭部外傷等。按外感、內(nèi)傷論治，外感者多因外邪侵清竅，經(jīng)絡(luò)瘀滯，不通則痛；內(nèi)傷者則多于肝、脾、腎等功能失調(diào)有關(guān)，導(dǎo)致頭竅失養(yǎng)，不榮則痛。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，生活壓力增大，長期熬夜等，內(nèi)傷頭痛的發(fā)病率逐漸升高，其中以肝陽上亢型最為多見，肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)，若長期情志不暢或突受情志刺激，可導(dǎo)致肝失疏泄，氣郁化火，肝陽上亢擾亂頭竅而發(fā)為頭痛。除頭痛癥狀外，可有兩脅疼痛、頭暈、寐差、口苦等，此外長期熬夜易耗傷肝腎，易致肝腎陰虛，故治療當(dāng)以平肝潛陽為主，亦不可忽略滋陰羚羊角湯出自《醫(yī)醇賸義》，是治療肝陽上亢頭痛的經(jīng)典方劑之一，具有壯水柔肝之功效。方中山羊角、天麻清肝熄風(fēng)，鉤藤清熱平肝熄風(fēng)，菊花、夏枯草清肝瀉火，薄荷、柴胡疏肝解郁、調(diào)暢情志，龜板、生地、石決明育陰潛陽，桑寄生、杜仲益腎柔肝、行血通絡(luò)，丹參行氣活血。諸藥配伍，可育陰潛陽，清肝熄風(fēng)。頭痛劇烈加蜈蚣、全蝎相須為用，息內(nèi)風(fēng)，搜風(fēng)通絡(luò)，通達(dá)內(nèi)外；失眠加酸棗仁寧心安神，加重菊花用量，加強(qiáng)清肝熱功效；腰膝酸軟加牛膝、杜仲，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。根據(jù)相關(guān)法律要求，用山羊角替代羚羊角，現(xiàn)代研究顯示研究羚羊角塞水溶性蛋白質(zhì)成分可明顯提高實(shí)驗(yàn)小鼠痛閾值，具有鎮(zhèn)驚和鎮(zhèn)痛作用，山羊角與羚羊角比較，在蛋白質(zhì)種類構(gòu)成方面具有相似性，同樣具有解熱、鎮(zhèn)靜及陣痛作用，是羚羊角的理想替代品觀察組總有效率高于對(duì)照組，說明加味羚羊角湯對(duì)提高臨床療效具有積極作用。治療后兩組偏頭痛積分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，說明加味羚羊角湯可改善頭痛癥狀?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)多種炎性因子參與了偏頭痛的發(fā)生，CGRP可舒張血管，調(diào)節(jié)免疫，可調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性，啟動(dòng)并維持外周敏化和中樞敏化，偏頭痛發(fā)作期血清CGRP明顯升高，CGRP是偏頭痛發(fā)病的關(guān)鍵，TNF-α在病理狀態(tài)下可在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)合成、釋放，通過