中國(guó)人保探索的湛江模式

中國(guó)人保探索的湛江模式

完善覆蓋城鄉(xiāng)的基本保障體系，促進(jìn)基本公共服務(wù)平等。這是“25”時(shí)代必須解決的重要問(wèn)題。不過(guò),以往公共服務(wù)的提供,政府似乎更愿意大包大攬,我們能否以一種新的方式,以高效率利用社會(huì)資源的方式來(lái)向社會(huì)公眾提供這種服務(wù)?兩會(huì)期間,全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)人民保險(xiǎn)集團(tuán)股份有限公司董事長(zhǎng)、總裁吳焰非?？隙ǖ鼗卮鹆诉@一問(wèn)題:“中國(guó)人保探索的‘湛江模式’,通過(guò)保險(xiǎn)機(jī)制參與城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)保體系建設(shè),使得政府轉(zhuǎn)變自身職能,專(zhuān)注于統(tǒng)籌協(xié)調(diào),同時(shí)充分利用社會(huì)資源,在不增加政府和居民負(fù)擔(dān)的情況下,大幅提高了保障水平,實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保體系的一體化?！敝贫葎?chuàng)新:市場(chǎng)化運(yùn)行機(jī)制的建立中國(guó)人保探索的“湛江模式”具體做法是在政府主導(dǎo)下,委托中國(guó)人保參與醫(yī)療保障體系建設(shè)和管理服務(wù),打破城鄉(xiāng)居民身份界限,統(tǒng)一統(tǒng)籌層級(jí),建立了不分城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系,從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)中劃轉(zhuǎn)15%購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn),實(shí)行大額醫(yī)療補(bǔ)助制度。記者采訪了解到,湛江市參保城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷(xiāo)金額由原來(lái)的2萬(wàn)元提升至8萬(wàn)元和10萬(wàn)元。借助金融保險(xiǎn)工具城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障限額得以乘數(shù)性擴(kuò)大。“這是一項(xiàng)惠民工程和改善民生的務(wù)實(shí)之舉。”吳焰指出,“湛江模式”打破了城鄉(xiāng)醫(yī)保體系的二元分割,既解決了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問(wèn)題,又解決了新農(nóng)合運(yùn)行成本高的問(wèn)題,使城鄉(xiāng)居民享受到了同等的基本醫(yī)療公共服務(wù)。吳焰坦言:“以往我們談城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)有一個(gè)習(xí)慣性思維,就是農(nóng)村的保障可以滯后于城鎮(zhèn),這是歷史形成的差異。但是湛江人口基數(shù)比較大,農(nóng)村人口占比很高,700多萬(wàn)人當(dāng)中有500多萬(wàn)人是農(nóng)村人口,財(cái)政實(shí)力又不是很強(qiáng)。在這種情況下要打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民均等化的醫(yī)療保障服務(wù),非常難做到。”但是也正因?yàn)樗季S方式的轉(zhuǎn)變,湛江引入了一種市場(chǎng)化的手段和機(jī)制——金融保險(xiǎn)工具,使得它在有限資源的情況下,實(shí)現(xiàn)了“政府不多花一分錢(qián)、老百姓不多出一分錢(qián),而居民保障金額大幅提高、覆蓋面更廣”的參保群眾、政府、醫(yī)院和保險(xiǎn)公司有效互動(dòng)的新格局。最高保障限額比過(guò)去提高4-5倍。據(jù)了解,“湛江模式”在某種程度上改變了目前新農(nóng)合相對(duì)滯后的方式,極大地方便了群眾看病就醫(yī),通過(guò)構(gòu)建一體化服務(wù)平臺(tái),改變了過(guò)去醫(yī)療保障體系運(yùn)行不透明、不陽(yáng)光以及層層審批,環(huán)節(jié)多、周期長(zhǎng)的問(wèn)題。吳焰解釋說(shuō):“城鄉(xiāng)居民在住院和接受醫(yī)療的過(guò)程中便能夠了解所有費(fèi)用的開(kāi)銷(xiāo),社保部門(mén)以及提供這種服務(wù)的專(zhuān)業(yè)健康保險(xiǎn)公司,比如中國(guó)人保的健康險(xiǎn)公司對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用也是一目了然?！蔽覈?guó)新醫(yī)改制度實(shí)施近兩年來(lái),在普及基本公共衛(wèi)生服務(wù),提高全民健康水平,緩解老百姓看病難、看病貴等方面取得了很好的成績(jī)。但是,在實(shí)踐中也暴露出城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距擴(kuò)大,醫(yī)療保障水平偏低,社保和衛(wèi)生等部門(mén)投入不足、服務(wù)效率不高,老百姓看病就醫(yī)難等問(wèn)題。從“湛江模式”的實(shí)踐看,在完善醫(yī)療保障體系過(guò)程中,如充分借助保險(xiǎn)這一獨(dú)特的社會(huì)資源,建立市場(chǎng)化的運(yùn)行機(jī)制,對(duì)打破制度壁壘、消除城鄉(xiāng)差異、提高運(yùn)行效率和服務(wù)水平、促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的全民醫(yī)保體系建設(shè)具有體制層面的重要意義。據(jù)估算,如果由政府全部承擔(dān)醫(yī)療保障管理工作,湛江市社保部門(mén)至少需配置700多人(按照10000:1的國(guó)家政策比例),僅人力成本每年就要增加1500多萬(wàn)元。根據(jù)湛江市社保部門(mén)比較分析,實(shí)行新的管理和運(yùn)行機(jī)制后,在擴(kuò)大醫(yī)療覆蓋面、提高住院率等情況下,醫(yī)療保障資金每年減少不當(dāng)支出約2億元。在公共服務(wù)的效率和質(zhì)量大幅提高的同時(shí),有限的醫(yī)療資源也得到充分的利用。吳焰表示,通過(guò)對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院制定差別化的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例等,引導(dǎo)參保群眾根據(jù)需要就近合理就醫(yī),既緩解了重點(diǎn)醫(yī)院壓力,也解決了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源閑置的問(wèn)題。在服務(wù)好全民醫(yī)保體系建設(shè)的同時(shí),作用在各個(gè)領(lǐng)域“湛江模式”探索出了欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)改建設(shè)的新路子,成為商業(yè)保險(xiǎn)參與新醫(yī)改建設(shè)的典型樣本和保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)全民醫(yī)保體系建設(shè)的有效模式,得到了國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的高度肯定,受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。但是,由于理念和認(rèn)識(shí)上的差異,也存在不同的聲音。吳焰舉例說(shuō),如個(gè)別政府部門(mén)和少數(shù)地方政府對(duì)引入保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療保障體系建設(shè)還存在顧慮,認(rèn)為社會(huì)保障工作是政府的事,應(yīng)由政府主導(dǎo)和具體實(shí)施,其管理和服務(wù)應(yīng)由政府統(tǒng)一承擔(dān),不必引入社會(huì)資源等?！耙虼?在醫(yī)保體系建設(shè)中,政府有關(guān)職能部門(mén)應(yīng)樹(shù)立科學(xué)、開(kāi)放的思維,摒除大包大攬意識(shí),充分調(diào)動(dòng)政府可調(diào)控的社會(huì)資源,發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)保障體系建設(shè)的積極性,改善公共服務(wù)管理和提供方式,降低行政成本和社會(huì)成本,增進(jìn)社會(huì)民眾福祉。”同時(shí),吳焰還表示,“湛江模式”中表現(xiàn)出來(lái)的創(chuàng)新理念和價(jià)值取向應(yīng)該推廣開(kāi)來(lái),進(jìn)一步服務(wù)好全民醫(yī)保體系建設(shè)。而對(duì)于國(guó)務(wù)院新醫(yī)改意見(jiàn)中提出的“積極提倡以政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保障服務(wù)的方式,探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類(lèi)醫(yī)療保障管理服務(wù)”這一政策,吳焰表示,應(yīng)進(jìn)一步消除保險(xiǎn)機(jī)制參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的制度約束,放寬準(zhǔn)入限制,增加有效供給。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在基本的醫(yī)療保障基礎(chǔ)上拓展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)應(yīng)該得到支持和鼓勵(lì),以其市場(chǎng)針對(duì)性和靈活性,滿足我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)不平衡發(fā)展情況下多層次、多樣化的社會(huì)醫(yī)療保障需求,對(duì)較低水平基本醫(yī)療保障形成有效補(bǔ)充,體現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一?！按送?還應(yīng)推動(dòng)政府部門(mén)職能整合,建立健全統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保障體系。”吳焰認(rèn)為,中央有關(guān)部門(mén)層面則應(yīng)強(qiáng)化職能整合,建立統(tǒng)一的政策平臺(tái),將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度合并,建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系,實(shí)施統(tǒng)一的政策和管理,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會(huì)公共服務(wù)均等化共享,推動(dòng)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)改善。吳焰還補(bǔ)充說(shuō),保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)揮其專(zhuān)業(yè)化的風(fēng)險(xiǎn)控制和資金管理優(yōu)勢(shì),在開(kāi)展新醫(yī)改經(jīng)辦服務(wù)的同時(shí)參與新醫(yī)改基金管理,形成“征、管、監(jiān)”分離、相互監(jiān)督制約的運(yùn)作機(jī)制,在維護(hù)基金安全的同時(shí)實(shí)現(xiàn)基金保值增值。據(jù)了解,以“湛江模式”為代表,中國(guó)人保目前已成為保險(xiǎn)行業(yè)政府委托業(yè)務(wù)覆蓋面最廣的保險(xiǎn)公司。其旗下的中國(guó)人保健康不斷拓展服務(wù)領(lǐng)域,不斷深化與政府部門(mén)的合作,建立了“政府主導(dǎo)、聯(lián)合辦公、專(zhuān)業(yè)運(yùn)作、便捷服務(wù)”的政府委托業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)新模式,