基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分級診療的雙向急診路徑優(yōu)化研究

基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分級診療的雙向急診路徑優(yōu)化研究

目前，我國高質(zhì)量醫(yī)療資源總量不足，結(jié)構(gòu)不平等，尤其是基層醫(yī)療服務(wù)能力不足，是推動分類診斷體系有序?qū)嵤┑闹匾系K。1這兩個階段的問題和挑戰(zhàn)1.1入院時間短，入院時間短，錯誤漢以往患者轉(zhuǎn)診需要自行聯(lián)系上級醫(yī)院進行門診掛號，排隊等候入院的時間也比較長，在轉(zhuǎn)診過程中可能會因為長時間等待和往返奔波而產(chǎn)生交通、餐飲、住宿等額外花費，增加了患者的就醫(yī)成本1.2信息化手段相對封閉由于各醫(yī)院有自己內(nèi)部獨立的信息系統(tǒng)，很多醫(yī)療機構(gòu)之間尚未實現(xiàn)信息共享平臺，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)之間信息相對封閉，患者上下轉(zhuǎn)診的就診記錄和病歷資料難以通過信息化手段實現(xiàn)互通共享1.3“中斷”和“中斷”是分離1.5派駐專家使用成本過高從2015年開始我院每日安排專家至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院坐診，每天下派專家20人左右。但實際運行過程中發(fā)現(xiàn)有時出現(xiàn)專家下基層“坐冷板凳”的情況，有時下派專家又無法滿足基層醫(yī)院需要，下派專家往返的時間成本較高，派出專家過多又會影響醫(yī)院本身醫(yī)療業(yè)務(wù)正常運行。傳統(tǒng)的下派專家坐診幫扶的形式弊端凸顯，未能發(fā)揮預(yù)期的幫扶效果。2業(yè)務(wù)聯(lián)動型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“云會診”服務(wù)模式探索經(jīng)過多年探索與實踐，我院已建立門診診療服務(wù)中心、檢查服務(wù)中心、入院服務(wù)中心、圍手術(shù)期管理中心、病員服務(wù)中心的“五大中心”信息化便民服務(wù)，通過信息化手段實現(xiàn)了門診、檢查、入院、手術(shù)的“一站式”全預(yù)約服務(wù)我院于2019年初開始探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，從頂層設(shè)計創(chuàng)新地將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)與分級診療平臺建設(shè)進行有機融合，同時得益于良好的信息化基礎(chǔ)，所建設(shè)的醫(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)聯(lián)動型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院除了開設(shè)面向常見病、慢性病復(fù)診患者的“云門診”功能，實現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)配送、線上預(yù)約檢查、報告查詢、院內(nèi)導(dǎo)診、自助入院辦理等服務(wù)外，還重點打造了面向基層醫(yī)院的“云會診”“云查房”功能，基層醫(yī)生可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺與上級醫(yī)院專家實時交流互動，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同、線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)體系。3業(yè)務(wù)互通，實現(xiàn)區(qū)域公共服務(wù)信息化為實現(xiàn)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診過程中基層醫(yī)院與上級醫(yī)院間預(yù)約檢查、預(yù)約床位、預(yù)約手術(shù)等多種功能線上線下業(yè)務(wù)貫通，更好地服務(wù)醫(yī)聯(lián)體成員單位，為區(qū)域基層群眾提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，我院以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已有的“云會診”“云查房”業(yè)務(wù)功能及檢查服務(wù)中心、入院服務(wù)中心、圍手術(shù)期管理中心等“五大中心”信息化便民服務(wù)為基礎(chǔ)，探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上下聯(lián)動、資源共享、密切協(xié)作的“云轉(zhuǎn)診”服務(wù)模式。3.1就診信息的查詢與分析患者在基層醫(yī)院門診就診時，基層醫(yī)院醫(yī)生可直接通過云會診功能調(diào)取我院專家排班安排，在線直接預(yù)約我院專家協(xié)助診斷、治療，實現(xiàn)門診上轉(zhuǎn)?；颊咴诰€進行實名認(rèn)證后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺自動集成患者在基層醫(yī)院的就診資料，我院專家能夠在線查看患者在基層醫(yī)院的病歷、檢驗檢查報告等病歷資料，同時與基層醫(yī)生、患者進行三方實時音視頻、圖文交流，指導(dǎo)基層醫(yī)生進行診治。會診結(jié)束后我院專家在線填寫會診意見供基層醫(yī)生參考。若需要補充藥品處方或檢查檢驗項目，基層醫(yī)院具備的項目由基層醫(yī)生基于會診意見在本院HIS開立，患者在基層醫(yī)院取藥、完成檢驗檢查；基層醫(yī)院不能開展的項目可由我院專家通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開立，其中藥品處方經(jīng)我院藥師審核通過后，患者在線支付，實現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)配送；患者在線支付檢查檢驗項目后，由我院檢查服務(wù)中心統(tǒng)一預(yù)約并通知患者，患者根據(jù)預(yù)約時間直接到醫(yī)院檢查，檢查檢驗結(jié)果患者、基層醫(yī)生、我院專家均可在線查詢。3.2入院前檢查服務(wù)基層醫(yī)院住院患者按病情需要由基層醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院預(yù)約我院專家進行云查房，視頻連線查房的過程中專家同樣可以實時查看患者在基層醫(yī)院的就診資料，指導(dǎo)基層醫(yī)生及時調(diào)整治療方案，并在線出具查房意見。若云查房中確定患者需要上轉(zhuǎn)住院治療或手術(shù)時，由基層醫(yī)生發(fā)起擬轉(zhuǎn)診申請，填寫上轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診單，患者信息進入我院入院服務(wù)中心信息平臺，專家通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院完善入院前檢查?；颊咴诰€支付相關(guān)費用后同樣實現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)配送、線上預(yù)約檢查、在線報告查詢等服務(wù)。病人經(jīng)綜合評估確需轉(zhuǎn)院的，由我院入院服務(wù)中心綠色通道優(yōu)先預(yù)約床位和手術(shù)，并通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院患者端微信小程序為患者推送轉(zhuǎn)院通知，患者直接由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院病房。4手術(shù)患者雙向轉(zhuǎn)診，繼續(xù)開展基層醫(yī)院對接我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院于2019年12月起與緊密托管的醫(yī)聯(lián)體成員單位某基層醫(yī)院對接開展云會診、云查房以及云轉(zhuǎn)診，試運行3個月以來分別開展云會診65例次、云查房126例次，完成手術(shù)患者雙向轉(zhuǎn)診16例，后續(xù)還將逐步完成更多醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院的對接?；诒驹航ㄔO(shè)的醫(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)聯(lián)動型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行“云轉(zhuǎn)診”服務(wù)模式探索與實踐，實現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診流程優(yōu)化、病歷信息互通共享、轉(zhuǎn)診全過程上下聯(lián)動、基層醫(yī)院服務(wù)能力與醫(yī)聯(lián)體整體運行效率提升等效果。4.1實現(xiàn)了“環(huán)保點”的檢查服務(wù)“圍手術(shù)期”信息化“五中心”建設(shè)，實現(xiàn)了“五大中心”信息在基于醫(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)聯(lián)動型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診過程中，以我院入院服務(wù)中心、檢查服務(wù)中心、圍手術(shù)期管理中心等“五大中心”信息化便民服務(wù)為基礎(chǔ)，打通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)預(yù)約診療體系，基層患者能夠在線進行檢查項目預(yù)約、轉(zhuǎn)診住院/手術(shù)預(yù)約，節(jié)省就醫(yī)成本的同時，大幅減少不必要的舟車勞頓與到院排隊等候時間。4.2保證患者就醫(yī)信息連續(xù)性患者從基層醫(yī)院上轉(zhuǎn)至我院，再從我院下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)院康復(fù)整個轉(zhuǎn)診就醫(yī)流程，其中涉及的醫(yī)囑、病歷文書、檢查檢驗報告等數(shù)據(jù)全部集成到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺中，保證了患者就醫(yī)信息的連續(xù)性。所有病歷數(shù)據(jù)經(jīng)患者授權(quán)后我院專家及基層醫(yī)院醫(yī)生均可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺進行調(diào)閱，一方面在檢查檢驗同質(zhì)化管理的基礎(chǔ)上實現(xiàn)了同城檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，另一方面便于雙方更全面地了解患者病情，確定更有針對性地治療方案。4.3雙向轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診高效銜接通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院完成雙向轉(zhuǎn)診發(fā)起、專家會診、檢查預(yù)約、病歷報告查詢、患者狀況評估、床位與手術(shù)預(yù)約等轉(zhuǎn)診關(guān)鍵流程，實現(xiàn)了上下級醫(yī)院在雙向轉(zhuǎn)診過程中的“聯(lián)動”和無縫銜接。此外，得益于醫(yī)保政策方面給予的大力支持，通過電子社?？ㄉ矸葑C化實現(xiàn)了患者在基層醫(yī)院和上級醫(yī)院間轉(zhuǎn)診的醫(yī)保起付線連續(xù)計算、多次轉(zhuǎn)診分段計費一次結(jié)算，實現(xiàn)了醫(yī)保結(jié)算的無縫銜接，增強了居民在基層首診、康復(fù)的吸引力，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。4.4全方位遠(yuǎn)程指導(dǎo)，提升基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)或遠(yuǎn)程病歷討論不同，雙向轉(zhuǎn)診過程中上下級醫(yī)院間通過云會診、云查房進行遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)互動所討論的都是共同參與治療的真實病例，基層醫(yī)院醫(yī)生能夠從患者入院治療直至康復(fù)出院的全過程與經(jīng)驗豐富的上級醫(yī)院專家密切交流、協(xié)作，得到專家的全方位遠(yuǎn)程指導(dǎo)，其討論或教學(xué)成效要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，能夠有效提升基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。4.5資源線上線下一體化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的云會診、云轉(zhuǎn)診實現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)業(yè)務(wù)上下貫通，檢查、床位等醫(yī)療服務(wù)資源線上線下一體化管理。同時以基層醫(yī)院實際需求為導(dǎo)向，上級醫(yī)院專家在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院坐診，能夠在同一時間段內(nèi)有針對性地同時面對多家基層醫(yī)院，提高了專家資源的利用率。能夠有效提升各級醫(yī)院間的協(xié)作效率乃至整個醫(yī)療集團的運行效率和效益。5區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)體系的整體運行及協(xié)作效率不高基于醫(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)聯(lián)動型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“云轉(zhuǎn)診”服務(wù)模式探索雖取得了一定效果，但在運作過程中也發(fā)現(xiàn)了一些有待優(yōu)化與完善的地方，如醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就診卡的通用，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的患者主索引建設(shè)及應(yīng)用，少數(shù)基層醫(yī)院信息化水平不高難以完整獲取患者就診資料等。相信通過不斷的嘗試和優(yōu)化，能夠進一步提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)體系的整體運行與協(xié)作效率，推動形成區(qū)域內(nèi)患者有序流動、醫(yī)療資源按需調(diào)配的分級診療格局。“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”是分級診療的核心舉措。然而在分級診療的具體實踐中往往存在“轉(zhuǎn)診”與“聯(lián)動”相互脫節(jié)的現(xiàn)象，即雖實現(xiàn)了患者在不同級別醫(yī)院的次序就醫(yī)，但上級醫(yī)院專家與基層醫(yī)院醫(yī)生之間在轉(zhuǎn)診過程中的交流、互動較少，無法真正起到上下聯(lián)動、協(xié)同提升的效果1.4基層醫(yī)院“接視頻”的現(xiàn)狀，基層醫(yī)院“接著”，基層醫(yī)院“接著”的現(xiàn)狀，基層醫(yī)院“接著”的“接著當(dāng)前我國醫(yī)療資源相對短缺與配置不合理的現(xiàn)狀在短期內(nèi)難以解決，基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力相對較弱，大醫(yī)院將患者下轉(zhuǎn)時，基層醫(yī)院常