中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙

中樞性協(xié)調(diào)障礙是由德國(guó)學(xué)者Vojta博士在1976年提出的，是早期診斷腦性癱瘓的代名詞。多用于1歲以?xún)?nèi)的嬰兒，對(duì)那些有腦損傷病史，有發(fā)育障礙，有中樞性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙等臨床表現(xiàn)，但又不能確切地診斷為腦性癱瘓，而將來(lái)又有可能開(kāi)展為腦性癱瘓的危險(xiǎn)兒，出于早期診斷、早期醫(yī)治的目的，而診斷為中樞性協(xié)調(diào)障礙。其實(shí)中樞性協(xié)調(diào)障礙就是腦癱危險(xiǎn)兒.如果你的孩子Vojta姿態(tài)反射檢查有1~3項(xiàng)不正常,屬于極輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙,有7%的可能成為腦癱兒，4~5項(xiàng)有22%的可能，6~7項(xiàng)有80%的可能，7項(xiàng)并有肌張力異常則100%成為腦癱。你的孩子“右下肢硬性伸展〞是肌張力異常問(wèn)題，屬于手足徐動(dòng)型的臨床表現(xiàn)。醫(yī)治最好的方法是中醫(yī)醫(yī)治為主，配合有針對(duì)性地康復(fù)訓(xùn)練。如果是在2~3個(gè)月進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)治，則有可能會(huì)痊愈，4個(gè)月以后進(jìn)行醫(yī)治，痊愈的可能性不大。腦癱是一種非進(jìn)行性病變，如果痊愈后〔腦癱醫(yī)治中稱(chēng)為正?；?，不會(huì)反彈，也不會(huì)有后遺癥。中樞性協(xié)調(diào)障礙〔CCD〕是德國(guó)沃伊特〔Vojta〕博士首先提出的，用于早期診斷腦損傷性疾病的新概念。是指由于各種原因引起中樞神經(jīng)損傷后，使中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)作用障礙而出現(xiàn)姿態(tài)反射異常和肌張力改變的病癥。正常嬰兒對(duì)軀體在空間的位置變化具有反響的能力，稱(chēng)為姿態(tài)反響性，這種反響性在出生時(shí)即已形成，在不同月齡有不同反響，它是通過(guò)中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)作用完成的。姿態(tài)反響性異常表示有腦損傷存在，但這些異常表現(xiàn)還不能構(gòu)成腦損傷的典型表現(xiàn)〔如腦性癱瘓、智力低下等〕的診斷條件，而只是這些腦損傷性疾病的早期表現(xiàn)。如果不給予醫(yī)治，有可能開(kāi)展成不同程度的腦癱，或者沒(méi)有腦癱而有神經(jīng)心理功能發(fā)育上的緩慢和障礙。中－重度的CCD開(kāi)展成腦癱的比例分別為80%和100%。依據(jù)我們的臨床觀察，有高危因素的小兒極有可能發(fā)生CCD，把符合CCD診斷的小兒作為腦損傷兒對(duì)待，有利于對(duì)腦癱等腦損傷性疾病的早期診斷，使之能得到早期醫(yī)治，對(duì)減少傷殘、提高治愈率有利，為腦損傷兒開(kāi)發(fā)了一條早期康復(fù)的途徑。我們的實(shí)踐結(jié)果與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究是一致的。一、中樞性協(xié)調(diào)障礙的臨床表現(xiàn)㈠異常姿態(tài)6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒常見(jiàn)的異常姿態(tài)有1、頭明顯后仰，豎頭不穩(wěn)1－2個(gè)月后的嬰兒在仰臥位拉起時(shí)，頭仍明顯后仰；扶成坐位時(shí)豎頭不穩(wěn)，少于10秒鐘。2、下肢硬性伸展在下肢受刺激時(shí)〔如活動(dòng)下肢、穿褲、換尿布等〕，下肢呈硬性伸展，活動(dòng)下肢有阻力。3、上肢硬性屈曲或后伸、內(nèi)收活動(dòng)上肢時(shí)感到有阻力，雙上肢延續(xù)屈曲或硬性后伸、內(nèi)收，活動(dòng)減少。4、4個(gè)月后仍緊握拳，拇指內(nèi)收，緊貼手掌。5、尖足6個(gè)月后尖足，扶立時(shí)尖足如“芭蕾舞足〞。㈡肌張力改變肌張力是指被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)所感到的阻力。肌張力改變有三種：高張力；低張力；張力障礙〔或高或低，無(wú)規(guī)律地交替出現(xiàn)〕。㈢Vｏｊｔａ姿態(tài)反射異常Vｏｊｔａ姿態(tài)反射有7種，其中：1－3種反射異常，為極輕度CCD4－5種異常為輕度CCD6－7種異常為中度CCD7種反射異常并有肌張力異常者為重度CCDVｏｊｔａ姿態(tài)反射的檢查較復(fù)雜，包含拉起反射、立位懸垂反射、俯臥位懸垂反射、Cｏｌｌｉｓ水平反射、Cｏｌｌｉｓ垂直反射、斜位懸垂反射、倒位懸垂反射，而且不同月齡有不同反響相，有興趣者可到本中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。二、中樞性協(xié)調(diào)障礙的診斷㈠病史存在導(dǎo)致腦損傷的高危因素，或新生兒期的神經(jīng)行為測(cè)查〔NBNA〕≤35分。注意，詢(xún)問(wèn)不出高危因素并不等于沒(méi)有。㈡臨床表現(xiàn)Vｏｊｔａ姿態(tài)反射異常異常姿態(tài)肌張力改變〔增高、降低或變化不定〕㈢輔助檢查腦電圖、頭顱CT、MRI或B超檢查有異常表現(xiàn)：CT表現(xiàn)：腦室擴(kuò)大、腦溝增寬、腦積水、腦發(fā)育不良、腦軟化、基底節(jié)病變、腦發(fā)育畸形等，異常率為44－92%；B超：作為前囟未閉的嬰兒首選檢查方法，國(guó)內(nèi)學(xué)者建議，胎齡＜32周或出生體重＜1500ｇ的早產(chǎn)兒，出生后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行頭顱B超檢查，有抽搐、先天性畸形者也應(yīng)常規(guī)B超檢查。B超異常表現(xiàn)：腦室內(nèi)回聲增強(qiáng)——提示有出血表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)——缺氧缺血性腦病表現(xiàn)側(cè)腦室前角增寬、腦室增大——腦萎縮或腦積水表現(xiàn)國(guó)內(nèi)報(bào)道影像檢查陽(yáng)性率在40－60%或90%，就是說(shuō)陰性并不能否認(rèn)腦損傷存在。因?yàn)槟X損傷有結(jié)構(gòu)和功能損傷，功能損傷不肯定有影像結(jié)構(gòu)改變，肯定要注意。三、中樞性協(xié)調(diào)障礙的醫(yī)治采納綜合康復(fù)醫(yī)治，醫(yī)治愈早，療效愈好，腦損傷造成的腦結(jié)構(gòu)和功能損害可以得到較完全的恢復(fù)或代償。出生后6個(gè)月內(nèi)為早期醫(yī)治，3個(gè)月內(nèi)為超早期醫(yī)治。如何制定腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練方案腦癱的訓(xùn)練不要只局限于任何一種方法，因?yàn)樗牟B(tài)性運(yùn)動(dòng)是多種多樣的，這就需要醫(yī)治師依據(jù)患兒病情針對(duì)體征，選擇相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)治方法，來(lái)到達(dá)理想的醫(yī)治效果。第一，了解患兒病情，各功能情況，了解其關(guān)節(jié)活動(dòng)度，和肌力，肌張力的情況，以及患兒各種不正常用力和異常姿態(tài)。第二，找出不正常用力的部位和造成異常姿態(tài)的真正原因。第三，依據(jù)不同年齡、智力、個(gè)性、體質(zhì)、病情和不同類(lèi)型的腦癱患兒來(lái)制定合理的康復(fù)方案和訓(xùn)練內(nèi)容方法。第四，合理安排訓(xùn)練時(shí)間，分清主次，先恢復(fù)什么功能，再恢復(fù)什么功能;每個(gè)先恢復(fù)的功能是下一個(gè)要恢復(fù)功能的根底，恢復(fù)一個(gè)功能后，再把主要恢復(fù)功能變?yōu)榇我?，再把次要的功能變?yōu)橹饕δ軄?lái)訓(xùn)練。第五，依據(jù)孩子的個(gè)性，想方法引起孩子的興趣，讓患兒配合訓(xùn)練，到達(dá)更好的效果。教你一周歲以?xún)?nèi)的腦癱患兒如何康復(fù)國(guó)內(nèi)外大量臨床及實(shí)驗(yàn)資料證實(shí)，適宜信息刺激及功能訓(xùn)練是腦癱及其他腦功能障礙康復(fù)的主要方法。因此只要抓住時(shí)機(jī)、掌握正確的康復(fù)原則及主要方法、早期進(jìn)行訓(xùn)練，多數(shù)輕-中度腦癱可回歸到健康兒童行列，重度亦可最大限度減輕殘疾。

無(wú)論孩子以何種障礙為主，新生兒期的康復(fù)訓(xùn)練都是以視聽(tīng)刺激、撫觸按摩、嬰兒體操為主。運(yùn)動(dòng)療法的關(guān)鍵是按發(fā)育規(guī)律適時(shí)激發(fā)出正確、足量的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，及早阻抑異常運(yùn)動(dòng)及姿態(tài)。制定目標(biāo)時(shí)，主要應(yīng)參照正常發(fā)育規(guī)律，如大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育規(guī)律是三翻、六坐、七滾、八爬、十站、周走；手功能是3個(gè)月應(yīng)經(jīng)常張開(kāi)手、可握住放在掌中的小物，4-5個(gè)月手能湊到一起玩，6-7個(gè)月能主動(dòng)抓物，9-10個(gè)月能拇指與食指對(duì)捏取物等。制定目標(biāo)還應(yīng)結(jié)合能完成的實(shí)際情況，如僅按實(shí)際情況完成前一段再進(jìn)行以后，常不能有效促進(jìn)正常發(fā)育、及早阻抑異常模式。大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，翻身及爬是早期訓(xùn)練的重點(diǎn)，立位根底訓(xùn)練及行走是運(yùn)動(dòng)療法的關(guān)鍵?，F(xiàn)介紹如下：

2-3個(gè)月嬰兒，應(yīng)每天屢次用言語(yǔ)及孩子喜歡的玩具，引導(dǎo)其由仰臥翻至側(cè)臥，由側(cè)臥再翻到俯臥。呈俯臥位時(shí)協(xié)助孩子肘支撐，用玩具引導(dǎo)抬頭，訓(xùn)練頭部操縱能力。如果4-5個(gè)月后還不會(huì)翻身，先置左側(cè)肢體在上的側(cè)臥位，雙上肢向前自由伸展，右下肢伸，左下肢屈曲內(nèi)收，如此時(shí)孩子頭呈后仰姿態(tài)，應(yīng)推壓枕部，促其低頭，引導(dǎo)頭控式翻身；如無(wú)頭后仰，可輕轉(zhuǎn)動(dòng)左下肢或刺激左足底，引導(dǎo)腿控式翻身；亦可輕拉左上肢或刺激左肩、肘部，引導(dǎo)臂控式翻身。一般側(cè)臥始發(fā)位多引導(dǎo)其翻成俯臥，如翻后上肢壓在身體下面，應(yīng)刺激或輕提該側(cè)肩部，促其主動(dòng)將上肢抽出。然后右側(cè)肢體在上，按同法引導(dǎo)翻身。由側(cè)臥翻成俯臥熟練后，再引導(dǎo)其他方法的翻轉(zhuǎn)?？刹蓱业醣粏蝺?nèi)左右側(cè)翻、蕩悠等方法協(xié)助翻身訓(xùn)練。

5-6個(gè)月嬰兒如俯臥肘支撐頭控較好，可用他的手或玩具，交替引導(dǎo)一手向前抬起的三點(diǎn)支撐，逐漸引導(dǎo)以前臂用力為主向前爬的動(dòng)作；亦可交替抵住屈曲一側(cè)的足底，助其向前移動(dòng)。如果7-8個(gè)月還不會(huì)主動(dòng)爬，應(yīng)置孩子肘支撐俯臥于地面或床面，先面向左，左臂朝前，手背向上，肩、肘關(guān)節(jié)自然屈曲。操持者一手輕壓手背，另手刺激該側(cè)肘部或肩部，引導(dǎo)該上肢用力的俯爬動(dòng)作。再置右下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90度左右，操持者一手輕壓該側(cè)足拇趾背側(cè)，使足底前側(cè)抵住地面，另手輕刺激足心或臀部，激發(fā)足趾蹬地動(dòng)作。然后將孩子臉轉(zhuǎn)向右側(cè)，依同法調(diào)整出發(fā)姿態(tài)刺激右上肢、左下肢激發(fā)俯爬動(dòng)作。如能同時(shí)刺激交對(duì)應(yīng)的上、下肢則更好。會(huì)俯爬后可引導(dǎo)爬過(guò)媽媽大腿促進(jìn)膝手爬出現(xiàn)。過(guò)了能翻、該爬的月齡不會(huì)翻、爬，常是腦癱或其他腦功能障礙的重要臨床表現(xiàn)，這個(gè)現(xiàn)象是反射異常、肌張力異常、姿態(tài)異常的結(jié)果。除上述方法引導(dǎo)翻、爬外，還應(yīng)配合按摩等其他方法。對(duì)已診斷腦癱的孩子應(yīng)盡早進(jìn)行加強(qiáng)訓(xùn)練，加強(qiáng)訓(xùn)練的原則是，每日除睡眠、進(jìn)食、食后短暫休息愛(ài)撫外均在訓(xùn)練，一般說(shuō)4-10個(gè)月孩子每日3-6小時(shí)較為適宜。量可依據(jù)具體情況增減，過(guò)少不能到達(dá)理想目標(biāo)，過(guò)大常適得其反。除訓(xùn)練第2-7天為勞累期外，進(jìn)食不減或有增加是訓(xùn)練量適宜的重要指標(biāo)。

正常嬰兒6個(gè)月時(shí)下肢就可支持體重，7個(gè)月扶立還能快樂(lè)的蹦跳，因此腦癱的孩子，6個(gè)月就應(yīng)開(kāi)始適宜的立位訓(xùn)練，除每天應(yīng)有幾次扶站并促其蹦跳外，還應(yīng)將孩子面朝前抱住髖部，作反復(fù)彎腰取玩具的髖關(guān)節(jié)屈伸、腰背肌訓(xùn)練。9-10個(gè)月應(yīng)每日扶持邁步。如果1歲后還不能站、走或扶站時(shí)足跟不著地、兩腿剪刀狀發(fā)緊、膝后弓、髖關(guān)節(jié)不能伸直等，應(yīng)扶持在正常姿態(tài)下作蹲下起來(lái)及坐下起來(lái)的訓(xùn)練，以及固定于站立板或其他固定物上做雙腿站立、左右腿輪流持重的跨步站和踢玩具等訓(xùn)練。固定立位訓(xùn)練時(shí)要用捆帶及軟墊矯正脊柱不正、屈髖、膝后弓等，用楔形小板矯正足內(nèi)外翻，足跟不著地等。還應(yīng)配合按摩等其他方法。扶持蹲起、扶持坐起、不同固定方法的立位訓(xùn)練、扶走及按摩等，每日每項(xiàng)應(yīng)5-6次，每次時(shí)間可依據(jù)孩子體力及情緒有所不同，一般每次10-20分鐘為宜。

臨床觀察到，7個(gè)月是立位訓(xùn)練開(kāi)始的適宜年齡，早產(chǎn)兒出生后接受的信息刺激比宮內(nèi)大的多，各方面的發(fā)育應(yīng)以較快速度趕上，制定目標(biāo)時(shí)7個(gè)月后可忽略月齡改正。在充分物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)根底上，特別是適宜維生素A+D、鈣的補(bǔ)充，不僅沒(méi)有因?yàn)檩^早立位持重下肢變形，反而原有的“O“形腿等異常減輕。我們臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果為，此月齡開(kāi)始立位訓(xùn)練的中度痙攣型雙下肢癱比10-12個(gè)月開(kāi)始立位根底訓(xùn)練的對(duì)比獨(dú)走早1個(gè)月；訓(xùn)練前X片顯示髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的，1.5-2歲時(shí)復(fù)查也已發(fā)育正常。研究證實(shí)骨關(guān)節(jié)的發(fā)育和骨密度的增加，除營(yíng)養(yǎng)外，運(yùn)動(dòng)和必要的持重缺一不可。到了身體該直立的年齡，如果缺少直立訓(xùn)練，即可造成脊柱及下肢關(guān)節(jié)發(fā)育不良、關(guān)節(jié)松弛，表現(xiàn)出各種姿態(tài)異常。1歲后還不會(huì)翻、爬、立的孩子在補(bǔ)翻、爬課的同時(shí)，應(yīng)以立位訓(xùn)練為主，不能等會(huì)翻、爬好后再立位訓(xùn)練。扶走無(wú)邁步意識(shí)的加行走模式，即孩子面朝前站于操持者足面，帶動(dòng)其邁步，逐過(guò)渡到踢動(dòng)其足底邁步。

手功能訓(xùn)練主要通過(guò)動(dòng)手游戲，如用小玩具在孩子手、眼前引導(dǎo)其伸手抓等。對(duì)握拳發(fā)緊的要予以按摩。咀嚼等口腔運(yùn)動(dòng)是易被無(wú)視的第三方面運(yùn)動(dòng)，咀嚼訓(xùn)練不僅有助于牙齒及齒槽骨發(fā)育、有助營(yíng)養(yǎng)改善，也給正確發(fā)音打下根底。面對(duì)面示范發(fā)音及咀嚼,用手邦助下頜活動(dòng),按揉咀嚼肌及相關(guān)穴位,利用“磨牙餅干“等促進(jìn)咀嚼、吞咽、發(fā)音等。

除上述訓(xùn)練外，可針對(duì)主要障礙增加其他措施，特別是孩子情愿接受，能到達(dá)目標(biāo)，融游戲及訓(xùn)練為一體的工程。在一般生活中還要注意正確的協(xié)助，姿態(tài)、動(dòng)作異常的及時(shí)改正，生活能力的培養(yǎng)等。腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練的方法與步驟(一)腦性癱瘓的康復(fù)手段就是以功能訓(xùn)練、手法醫(yī)治為主，促進(jìn)患兒的正常運(yùn)動(dòng)的形成，操縱病態(tài)的異常運(yùn)動(dòng)和姿態(tài)。具體的訓(xùn)練順序是：抬頭--前臂支撐---翻身---坐起--爬動(dòng)---站立--蹲起--行走--跨障礙物。在訓(xùn)練過(guò)程中，可按上述九大功能進(jìn)行分解訓(xùn)練，然后再進(jìn)行系統(tǒng)的綜合訓(xùn)練。

〔一〕抬頭的訓(xùn)練方法腦癱患兒頭部操縱肌力差，表現(xiàn)出來(lái)的異常姿態(tài)為：頭不穩(wěn)定、脖頸軟、頭抬不起來(lái)，或頭向后傾，或背挺。豎項(xiàng)抬頭是出生后第一個(gè)功能，運(yùn)動(dòng)發(fā)育中抬頭非常重要。很少有頭操縱能力差而能走起來(lái)的。能抬頭就等于完成了走前動(dòng)作的50%。“抬頭〞訓(xùn)練是指用手扶緊小兒胸部，支撐位時(shí)，將患兒前后左右緩慢傾斜，而后經(jīng)常保持垂直位。具體的訓(xùn)練方法是：1、仰臥位時(shí)的頭部操縱訓(xùn)練：患兒仰臥位，使頭橫向轉(zhuǎn)動(dòng)，用言語(yǔ)逗或用鮮艷玩具放在眼前20cm處以移動(dòng)使其追視，注意向兩側(cè)移動(dòng)時(shí)要均勻。2、從仰臥位到坐起，這一抗重力活動(dòng)的過(guò)程訓(xùn)練是：①讓孩子將雙上肢被動(dòng)地抱在自己胸前，雙下肢屈曲，醫(yī)治師用雙腿夾住孩子下肢。②雙手握住肩部以保持孩子肩部穩(wěn)定性，誘導(dǎo)患兒慢抬頭，并讓孩子漸漸坐起。如此反復(fù)的訓(xùn)練，不但會(huì)提高患兒頭部的操縱能力，也能提高患兒兩肩向內(nèi)側(cè)收縮的能力及腹肌屈曲的能力，加強(qiáng)整個(gè)身體抗重力屈曲的機(jī)能。如果患兒肩部和上肢的操縱能力尚可，只是頭部操縱能力差，醫(yī)治師只需抓住患兒的手就可以了，其他部位姿態(tài)不變〔對(duì)于頭向后仰者，利用這種方法〕。3、俯臥位時(shí)，頭部的訓(xùn)練方法為〔1〕首先從刺激頸部伸肌及背部伸肌開(kāi)始，患兒處于俯臥位，雙手相互握在背側(cè)，讓骨盆處于完全伸展位，然后利用小毛刷或用手指尖輕輕刺激患兒兩肩胛骨之間及整個(gè)體干的豎脊肌。用玩具從頭上方轉(zhuǎn)動(dòng)引導(dǎo)患兒抬頭?！?〕在孩子胸下放小枕頭或毛巾卷，然后利用帶響聲玩具引誘其抬頭，并逐漸增加其保持時(shí)間。〔二〕肘部支撐、雙手支撐、膝手立位、爬行的訓(xùn)練1、肘部支撐〔1〕正確姿態(tài)：肩肘連線(xiàn)垂直于地面，肘關(guān)節(jié)呈90度，頭部上抬，讓患兒利用自己的雙肘支撐上半身的體重?！?〕遇到的問(wèn)題和解決方法：①患兒肩部穩(wěn)定性差。解決方法是從患兒兩肩部給予援助，使患兒肩肘處于正確位置上，完成掌握這個(gè)姿態(tài)。醫(yī)治師可以從一側(cè)肩部向另一側(cè)推壓，促進(jìn)肘立位姿態(tài)下重心的轉(zhuǎn)移。同時(shí)，也可以練習(xí)患兒均勻地低頭、抬頭、向兩側(cè)側(cè)屈及向左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作的訓(xùn)練。②患兒頭部操縱有困難。解決方法是：醫(yī)治師可以輕輕在患兒后頸或兩肩胛骨之間給予適當(dāng)?shù)拇碳?。比擬嚴(yán)峻的患兒，開(kāi)始肘立位時(shí)，可以在胸下放入一個(gè)枕頭或圓筒狀支持物，援助支撐體重。2、雙手支撐〔1〕正確姿態(tài)：肘關(guān)節(jié)伸直，利用手掌支撐體重，兩手間的距離與兩肩同寬，手指向前方伸展?！?〕遇到的問(wèn)題和解決方法：如果雙上肢支撐能力差，醫(yī)治師可以用雙手扶助患兒雙肘關(guān)節(jié)，保持雙上肢支撐性姿態(tài)，預(yù)防出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)突然性彎曲，或是利用夾板，使雙上肢保持支撐性姿態(tài)。也可以像肘立位一樣，在患兒胸部的下方放一枕頭或圓筒狀墊物，誘導(dǎo)患兒胸部及上腹部離開(kāi)床面，利用下腹部以下部位支持身體體重。雙手支撐也應(yīng)同時(shí)強(qiáng)調(diào)頭部操縱訓(xùn)練、上肢的支撐能力和重心的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。3、膝手立位〔四點(diǎn)跪位〕姿態(tài)的訓(xùn)練〔1〕正確姿態(tài)：患兒雙手手指盡可能向前伸展，雙上肢和雙下肢的大腿與床面保持垂直，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的夾角呈90度屈曲，利用雙手和雙膝來(lái)支持體重?！?〕遇到的問(wèn)題：①訓(xùn)練時(shí)，患兒手與膝關(guān)節(jié)的距離較小，膝關(guān)節(jié)的位置過(guò)于靠前，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的夾角缺少90度，腰部與骨盆有向后下方坐的趨勢(shì)。原因是患兒雙上肢支持能力不充分，而雙下肢及腰部骨盆的操縱能力缺少造成的。訓(xùn)練方法：首先對(duì)上肢支撐能力進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練要點(diǎn)：醫(yī)治師從患兒后側(cè)抓握住患兒小腿，讓患兒反復(fù)進(jìn)行雙上肢向前后兩個(gè)方向的移動(dòng)，還要注意對(duì)上肢支持身體進(jìn)行重心移動(dòng)的加強(qiáng)訓(xùn)練〔訓(xùn)練方法同肘立位和手立位〕?！?〕骨盆操縱能力差。訓(xùn)練方法：扶助患兒骨盆兩側(cè)進(jìn)行訓(xùn)練；醫(yī)治師從患兒臀部向前推，讓患兒能夠抵抗這個(gè)外力，保持整個(gè)姿態(tài)；醫(yī)治師從臀部向大腿給予肯定的壓力，讓患兒盡可能的用力上抬臀部，抵抗壓力，保持整個(gè)姿態(tài)。進(jìn)行較好的膝手立位的爬行姿態(tài)的訓(xùn)練，可為今后的爬行打下較穩(wěn)定的根底。腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練的方法與步驟(二)4、爬行動(dòng)作的訓(xùn)練爬行是嬰兒從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)開(kāi)展的一個(gè)重要階段，訓(xùn)練爬行的目的是使運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)對(duì)稱(chēng)?！?〕正確姿態(tài)：正常的爬行動(dòng)作是在對(duì)角線(xiàn)上的上下肢同時(shí)向前邁出。如：同時(shí)邁出左手和右側(cè)膝，然后再邁出右手和左側(cè)膝?！?〕訓(xùn)練方法：首先是進(jìn)行一側(cè)上肢的上抬訓(xùn)練：即讓患兒一側(cè)上肢向上抬起，利用其余三個(gè)肢體支持體重，然后兩上肢進(jìn)行動(dòng)作交換，反復(fù)進(jìn)行，使身體重心隨兩上肢交替動(dòng)作自如左右轉(zhuǎn)移。接著讓一側(cè)下肢向前方抬起來(lái)，其余三肢支持體重，使身體重心隨兩下肢的交替動(dòng)作左右轉(zhuǎn)移?；純耗軌蚝芎玫谋３窒ナ至⑽缓蜕舷轮惶鎰?dòng)作時(shí)的重心轉(zhuǎn)移，就可以進(jìn)行爬行動(dòng)作的訓(xùn)練。訓(xùn)練順序：右手—左膝—左手—右膝，利用這四個(gè)動(dòng)作，前后順序，不斷循環(huán)，身體向前爬行?！?〕遇到的問(wèn)題和解決方法：①在爬行時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭部過(guò)分上抬，下肢大腿不能垂直于床面，膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)角度小于90度。造成原因是因?yàn)樯现呢?fù)重不充分，腰部、骨盆操縱能力差。訓(xùn)練方法：在膝手立位時(shí)進(jìn)行上下肢、腰部、骨盆的加強(qiáng)訓(xùn)練，患兒可在醫(yī)治師和家長(zhǎng)同時(shí)援助下，進(jìn)行雙上肢訓(xùn)練。②痙攣型及雙下肢癱的患兒爬行時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯的家兔式的“跳爬〞動(dòng)作。造成原因是患兒殘存有對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射，使患兒骨盆、下肢出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，雙下肢出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。訓(xùn)練方法：對(duì)患兒髖關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉，擴(kuò)大患兒髖關(guān)節(jié)外展、外旋的活動(dòng)度，并對(duì)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肌、肌腱進(jìn)行牽拉。以上情況如果患兒完成困難。醫(yī)治師應(yīng)與患兒家長(zhǎng)同時(shí)配合訓(xùn)練。如果患兒由于雙上肢及骨盆、腰部操縱能力差時(shí)，醫(yī)治師可以在前面扶助患兒雙上肢，按順序援助下移動(dòng)患兒右側(cè)上肢，家長(zhǎng)在后面一只手扶助骨盆，一只手移動(dòng)左下肢。然后再移動(dòng)左側(cè)上肢和右側(cè)下肢進(jìn)行最根底訓(xùn)練。如果患兒出現(xiàn)跳爬現(xiàn)象，醫(yī)治師可在患兒后面雙手握住患兒踝關(guān)節(jié)處或小腿，使雙下肢處于正確位置上，然后按順序移動(dòng)患兒雙下肢。如患兒移動(dòng)右側(cè)上肢，醫(yī)治師即援助下移左側(cè)下肢來(lái)完成爬行。

〔三〕翻身的訓(xùn)練方法翻身是患兒獲得較好的頭部操縱后應(yīng)馬上進(jìn)行的訓(xùn)練活動(dòng)。翻身和抬頭有緊密的關(guān)系，翻身動(dòng)作主要是靠頭有力的挺起和身體的扭轉(zhuǎn)的充分來(lái)完成的。訓(xùn)練方法：①?gòu)母┡P位姿態(tài)出發(fā)，先使臉轉(zhuǎn)向要翻的方向，下面的手臂向頭上抬舉，屈曲下肢，同時(shí)拉動(dòng)骨盆，叫其緩慢向仰臥位方向扭轉(zhuǎn)。②仰臥位時(shí)，向反對(duì)側(cè)充分屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)或反對(duì)側(cè)伸展上肢，直到能翻過(guò)來(lái)。③鋪上大浴巾，讓孩子直挺仰臥，然后抬起浴巾的一頭向橫的方向滾動(dòng)，使之成俯臥位。④訓(xùn)練患兒從側(cè)臥位翻身，活動(dòng)患兒的腿，扭動(dòng)他的身體，同時(shí)握住前臂鼓舞他轉(zhuǎn)動(dòng)頭并將前臂轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。訓(xùn)練翻身的過(guò)程即為：仰臥位—側(cè)臥位—俯臥位—側(cè)臥位—仰臥位--俯臥位—側(cè)臥位—仰臥位—側(cè)臥位—俯臥位?！菜摹匙挥?xùn)練〔盤(pán)坐位、長(zhǎng)坐位、跪立位、凳坐位〕一般生活中坐位姿態(tài)的保持相當(dāng)重要，它是雙上肢進(jìn)行一切活動(dòng)的根底。1、盤(pán)坐位訓(xùn)練：患兒不能夠單獨(dú)坐或坐不穩(wěn)時(shí)，可以盤(pán)坐位。正確姿態(tài)：醫(yī)治師可以在患兒后面，給患兒一種愛(ài)護(hù)，患兒雙腿交疊在一起，一般不會(huì)坐的患兒上肢支撐能力差，醫(yī)治師可以輔助患兒雙上肢撐于地面，患兒身體前傾，腰挺直，頭放于正中位，這種訓(xùn)練對(duì)于痙攣型剪刀步，即髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋的患兒有援助。2、長(zhǎng)坐位訓(xùn)練：長(zhǎng)坐位的姿態(tài)是指雙下肢在身體的前側(cè)，雙腿髖關(guān)節(jié)略微外展，膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)的姿態(tài)。長(zhǎng)坐位是腦癱患兒坐位訓(xùn)練時(shí)的最正確訓(xùn)練姿態(tài)。訓(xùn)練方法：讓患兒取長(zhǎng)坐位姿態(tài)，醫(yī)治師與患兒面對(duì)面而坐，醫(yī)治師雙腿輕壓在患兒雙膝上，使膝關(guān)節(jié)保持伸直。長(zhǎng)坐位訓(xùn)練時(shí)遇到一些問(wèn)題和解決方法：①腦癱患兒由于髖關(guān)節(jié)及下肢極易形成內(nèi)收，內(nèi)旋的“剪刀樣姿態(tài)〞。訓(xùn)練方法：患兒取長(zhǎng)坐位姿態(tài)，訓(xùn)練者與患兒面對(duì)面而坐，醫(yī)治師的雙腿壓在患兒雙膝上，使膝關(guān)節(jié)保持伸直，髖關(guān)節(jié)保持外展、外旋，讓患兒一邊玩玩具，一邊對(duì)雙腿進(jìn)行牽拉。②訓(xùn)練時(shí)，時(shí)常伴有膝關(guān)節(jié)和小腿后部肌肉肌腱短縮，造成長(zhǎng)坐位時(shí)，骨盆后傾，圓背等異常姿態(tài)。訓(xùn)練方法一：醫(yī)治師可以用手在患兒腰骶部給予適當(dāng)?shù)脑够純荷眢w重心前移，矯正骨盆的后傾和圓背，同時(shí)，對(duì)短縮的膝關(guān)節(jié)屈肌進(jìn)行牽拉。訓(xùn)練方法二：醫(yī)治師直接刺激患兒腰骶部脊椎兩側(cè)的豎脊肌，由于刺激，患兒背部伸肌收縮，使脊柱伸展，骨盆直立。③訓(xùn)練時(shí)，患兒由于背部伸肌緊張，腹肌無(wú)力，患兒身體向后傾，不能長(zhǎng)坐位。訓(xùn)練方法：醫(yī)治師坐在患兒后面，雙手扶助患兒雙膝關(guān)節(jié)，從后面對(duì)患兒向前向下施加壓力，使身體前傾，患兒雙手向前摸自己的腳尖，對(duì)患兒背部伸肌進(jìn)行牽拉，使伸肌放松。3、凳坐位訓(xùn)練：正確姿態(tài)：患兒坐時(shí)應(yīng)為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均屈曲90度，凳子高度為：雙足均能著地為標(biāo)準(zhǔn)。訓(xùn)練方法：患兒開(kāi)始時(shí)在有靠背的椅子或是兩側(cè)有護(hù)欄的椅子上練習(xí)。然后再過(guò)渡到無(wú)靠背的椅子或是長(zhǎng)條凳子上。訓(xùn)練時(shí)遇到的問(wèn)題既解決方法：①如果患兒坐凳子時(shí)，雙腳不能放平，足跟不著地，醫(yī)治師可以利用雙腳固定患兒雙腳。②如果患兒坐凳子時(shí)，雙下肢出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋的現(xiàn)象，使雙下肢不能落地，支持負(fù)重。醫(yī)治師可以讓患兒把凳子反過(guò)來(lái)，騎在凳子上，以使髖關(guān)節(jié)處于外展外旋位。③如果患兒坐凳時(shí)，雙上肢肌張力高而造成雙上肢上抬不能放下，醫(yī)治師可以讓患兒雙手抓住凳子兩側(cè)，或是援助患兒雙手抓握在一起。4、跪立位訓(xùn)練：正確姿態(tài)；跪立位姿態(tài)，指利用雙膝負(fù)重進(jìn)行站立位姿態(tài)。髖關(guān)節(jié)充分伸展，雙膝關(guān)節(jié)和軀干呈90度頭處于正中位。訓(xùn)練時(shí)遇到問(wèn)題既解決方法：〔1〕骨盆操縱能力差，髖關(guān)節(jié)不能充分伸展，臀部后突，腰部肌力差，患兒很難單獨(dú)完成跪立位。訓(xùn)練方法：醫(yī)治師在患兒身后，用雙手握住患兒兩側(cè)骨盆，讓患兒盡可能跪直，使骨盆保持中立位。如果患兒能在愛(ài)護(hù)下跪立位，但自己不能單獨(dú)完成，醫(yī)治師在患兒身后用手指點(diǎn)患兒腰骶部，刺激患兒腰部用力，使患兒完成這一動(dòng)作。(2)如果患兒只能很短時(shí)間內(nèi)保持跪立位，患兒重心轉(zhuǎn)移及平衡能力差時(shí)，醫(yī)治師在患兒背后，從骨盆一側(cè)向另一側(cè)推壓，也可以從骨盆的左前方←→右前方，或右前方←→左前方，進(jìn)行推壓。腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練的方法與步驟〔三〕〔五〕站立位訓(xùn)練站立，要想站立，必須利用腿部肌肉，尤其是臀部肌肉、膝的伸肌〔股四頭肌力、腓腸肌肌力〕用力，支持上半身重量，重心線(xiàn)放在兩足之間。站立位的各種訓(xùn)練主要考慮站位時(shí)平衡能力訓(xùn)練和重心轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練。1、扶物站。訓(xùn)練方法：醫(yī)治師可以扶助腰部，援助患兒保持平衡，注意用最小的力來(lái)扶助患兒，使其不會(huì)摔倒保持站立位姿態(tài)，如果患兒能扶物站，可以練習(xí)一只手抓站，即一只手扶物，一只手專(zhuān)抓玩具，然后到達(dá)在桌子上放上玩具，兩只手都玩玩具?？记绊氈壕毩?xí)時(shí)，注意上肢的不正常用力，言語(yǔ)刺激雙上肢放松，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的操縱，還有踝關(guān)節(jié)的操縱能力，注意髖關(guān)節(jié)是否伸直，膝關(guān)節(jié)是否過(guò)伸、屈曲，踝關(guān)節(jié)，足跟是否放平，出現(xiàn)這些問(wèn)題要隨時(shí)改正。2、靠墻站。正確姿態(tài)：頭處于正中位，雙肩靠墻，臀部及軀干靠墻，雙足分開(kāi)，放平，兩足間距與兩肩同寬，雙足跟稍離開(kāi)墻面，適當(dāng)距離使軀干與地面垂直。訓(xùn)練時(shí)遇到的問(wèn)題既解決方法：①靠墻站時(shí)，如果肩關(guān)節(jié)操縱能力差，不能靠墻，醫(yī)治師要用手固定肩關(guān)節(jié)，使雙肩靠墻。②如果腰無(wú)力，腰直不起來(lái)或是腰操縱能力差，醫(yī)治師要用雙手扶助刺激雙髖關(guān)節(jié)兩側(cè)，言語(yǔ)刺激腰部用力。③凸腹時(shí)，即靠墻站時(shí)腹部向前凸出，醫(yī)治師要用手輕按腹部，言語(yǔ)刺激患兒直腰用力，低頭收腹。④如果靠墻站時(shí)，膝關(guān)節(jié)操縱能力差，膝關(guān)節(jié)屈曲、過(guò)伸，如果患兒膝關(guān)節(jié)是由于股四頭肌肌力差而屈曲，醫(yī)治師雙手放在股四頭肌刺激其向上用力伸直，如果完成困難，不能保持這一姿態(tài)，醫(yī)治師用雙手扶助患兒雙膝關(guān)節(jié)，或是利用夾板來(lái)支撐站立，如果患兒膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，醫(yī)治師要利用雙手及言語(yǔ)刺激其膝關(guān)節(jié)屈曲站立。⑤如果靠墻站時(shí)，足跟不著地、內(nèi)八字，醫(yī)治師要利用雙腳踩在患兒雙腳面上，使其放平，或是在患兒雙腳掌下放一根3—5cm的木板，使腳后跟用力放平，內(nèi)八字時(shí)，使患兒雙腳外八字，固定。3、踩腳站。訓(xùn)練方法：患兒背對(duì)醫(yī)治師，雙足間距等于兩肩寬，醫(yī)治師在后面利用雙腳固定患兒雙足。醫(yī)治師左腳放在患兒左腳跟和腳的外緣，右腳放在患兒右腳跟及外緣，利用雙腳來(lái)操縱患兒前、后、左、右的重心，來(lái)誘導(dǎo)患兒自己調(diào)整整個(gè)身體的平衡和重心的轉(zhuǎn)移?？记绊氈涸谡玖r(shí)，患兒可以利用雙上肢來(lái)掌握站立位的平衡，如果患兒不用手保持，不要人為提示患兒雙上肢用力上抬保持平衡，造成不正常用力。徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型及緩慢型足跟用力而腳掌不用力的患兒，訓(xùn)練時(shí)，醫(yī)治師面對(duì)患兒，患兒雙足間距等于兩肩寬，醫(yī)治師雙腳踩住患兒雙腳固定，增加其穩(wěn)定性，來(lái)訓(xùn)練站立。在站立時(shí)，患兒出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲，雙腿肌力差不能伸直，醫(yī)治師要在患兒后面利用自己的雙腳踩在患兒小腿前面與踝關(guān)節(jié)之間，來(lái)援助患兒站立。在站立時(shí)，患兒出現(xiàn)一側(cè)下肢用力，另一側(cè)下肢屈膝不用力，訓(xùn)練時(shí)，醫(yī)治師要在患兒后面，一只腳踩住會(huì)用力一側(cè)腳跟，另一只腳放在屈膝不用力的小腿和踝關(guān)節(jié)之間，使膝關(guān)節(jié)伸直，并援助其用力，使兩側(cè)下肢同時(shí)用力，來(lái)保持站位平衡。4、單獨(dú)站立。在完成踩腳站立能站3—5分鐘時(shí)，就可以練習(xí)單獨(dú)站立，這時(shí)候患兒具有了肯定的站位平衡和操縱能力。訓(xùn)練方法：醫(yī)治師坐在孩子的前面或后面，愛(ài)護(hù)患兒，言語(yǔ)刺激下提示患兒正常用力，使患兒保持站立位平衡，左右前后的重心轉(zhuǎn)移及腰部用力，讓患兒自己完成這一動(dòng)作。訓(xùn)練時(shí)，如果患兒腳后跟不用力上肢用力，身體向前傾時(shí)，醫(yī)治師應(yīng)提示患兒上肢放松，腰部用力腳后跟用力；如果患兒向后倒，醫(yī)治師應(yīng)言語(yǔ)提示患兒腰部用力，腳掌用力，使身體向前用力。在單獨(dú)站立時(shí)，同踩腳站一樣，患兒開(kāi)始時(shí)可能會(huì)利用雙上肢或雙肩部來(lái)代償雙下肢力量或用上肢來(lái)保持身體的平衡。如果患兒上肢上舉，可用言語(yǔ)刺激其腰部及雙下肢〔腿〕同時(shí)用力，然后使上肢放松，如果患兒只有利用上肢上抬才能保持站位平衡，醫(yī)治師就不要刻意強(qiáng)調(diào)患兒放下雙手，也不要孩子雙上肢是放下的，而刻意提示患兒上抬上肢來(lái)保持站立位的平衡，人為的造成上肢的不正常用力，要依據(jù)孩子的情況來(lái)決定上抬還是放下。5、跨步站。此訓(xùn)練是練習(xí)患兒站立位時(shí)前后重心的移動(dòng)。訓(xùn)練方法：患兒雙下肢一腳在前，一腳在后，剛開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，患兒重心轉(zhuǎn)移能力差，所以前后兩腳間距離不要太大，前腳邁出后腳一半即可，然后漸漸拉大兩腳間距離，直至前只腳跟超過(guò)后腳的腳尖，由于大局部腦癱患兒腳后跟不用力，重心最好放在后面腳上，使腳跟充分用力，讓孩子的整個(gè)身體處于正中位，保持這一動(dòng)作。這個(gè)動(dòng)作也可以練習(xí)一側(cè)腿肌力差或是不會(huì)用力的情況下，使重心轉(zhuǎn)移到這側(cè)下肢，讓孩子主動(dòng)用力。腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練的方法與步驟〔四〕〔六〕蹲起訓(xùn)練1、蹲起〔包含支撐蹲和凳坐位站起〕可以提高雙腿股四頭肌肌力，也是為今后行走時(shí)摔倒爬起打根底。訓(xùn)練方法：讓患兒雙足分開(kāi)，并等于肩寬，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲，先讓患兒雙手支撐于地面，醫(yī)治師坐在患兒后面，雙手扶助患兒雙膝關(guān)節(jié)，誘導(dǎo)患兒低頭，上身前傾，抬臀，腳跟用力，伸直膝關(guān)節(jié)，言語(yǔ)提示為低頭—抬臀直腰腿用力—站起。醫(yī)治師要注意雙膝關(guān)節(jié)不能屈曲、過(guò)伸，腳跟放平，必要時(shí)醫(yī)治師用雙足固定患兒踝關(guān)節(jié)，然后再誘導(dǎo)患兒伸直髖關(guān)節(jié)，保持在正中位，再?gòu)澭?，屈髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、臀部放下、回到蹲位。訓(xùn)練時(shí)要注意的問(wèn)題：①痙攣型、肌張力高的患兒應(yīng)盡量少做蹲起，一般在二十個(gè)之內(nèi)，只是讓患兒學(xué)會(huì)這一動(dòng)作。如果患兒痙攣重，肌張力高，要想方法降低肌張力，緩解痙攣后，才能多做，增加肌力，否則，只能使痙攣更重，肌張力更高，不正常用力更嚴(yán)峻。緩慢型、共濟(jì)失調(diào)型肌力較弱，肌張力低下，這樣的類(lèi)型可以多做蹲起，以增加肌力來(lái)改善患兒的操縱能力。②在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收肌攣縮的情況下，練習(xí)時(shí)醫(yī)治師應(yīng)雙手扶助患兒膝關(guān)節(jié)分開(kāi)，使患兒雙上肢放在兩膝之間，使內(nèi)收肌放松，然后低頭，抬臀起，切勿仰頭直腰向上挺起，造成不正常用力。③緩慢型、共濟(jì)失調(diào)型肌力較差，雙膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)外展外旋，醫(yī)治師要操縱好雙膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)處于正中位，患兒把雙手放在雙膝關(guān)節(jié)上或外側(cè)，使雙膝關(guān)節(jié)不要外展，然后站起。2、單腿蹲起。如果患兒一側(cè)下肢肌力較差，一側(cè)下肢肌力好，為了使雙側(cè)下肢在站立和行走時(shí)能夠同時(shí)用力，要想方法提高肌力差那一側(cè)的肌力。訓(xùn)練方法：醫(yī)治師坐在后面，一只手扶助肌力差膝關(guān)節(jié)，一只手扶助有力一側(cè)的膝關(guān)節(jié)，肌力差的膝關(guān)節(jié)單腿支撐于地面，另一只手把有力的一側(cè)抬起，然后，提示患兒低頭、抬臂、站起。要注意的問(wèn)題：①練習(xí)單腿蹲起時(shí)，患兒身體不要靠在醫(yī)治師胸前，身體和地面垂直。②患兒肌力差的一側(cè)定出現(xiàn)內(nèi)外翻。如果出現(xiàn)內(nèi)翻，讓患兒足底踝外側(cè)放一木板，使患兒足部放平。如果出現(xiàn)外翻，讓患兒足底內(nèi)側(cè)放一木板，使患兒的足能夠放平?！财摺车首坏秸玖⑽挥?xùn)練凳坐位到站立位的訓(xùn)練，更能夠充分的練習(xí)股四頭肌的肌力。正確姿態(tài)：訓(xùn)練時(shí)，讓患兒坐在凳子上，讓患兒身體盡可能前屈，使身體重心向前方移動(dòng)，患兒雙腳用力踩住，使膝關(guān)節(jié)小于90度，然后漸漸向前抬高腰部和體干，雙下肢從屈曲到直立，整個(gè)身體呈立位。訓(xùn)練時(shí)要注意的問(wèn)題：①訓(xùn)練時(shí)選用的椅子或凳子不要太高，患兒雙腳底面要全部著地。②如果患兒下肢髖關(guān)節(jié)有輕度的內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲傾向，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的操縱能力也不太正常時(shí)，訓(xùn)練者可以在前方握住患兒膝關(guān)節(jié)，向外展外旋的方向引導(dǎo)患兒將髖關(guān)節(jié)處于中立位，當(dāng)患兒站起處于立位時(shí)，應(yīng)當(dāng)讓他的雙足盡可能減少內(nèi)翻，外翻和尖足的嚴(yán)峻程度。③如果患兒立位站起時(shí)，身體前傾，身體重心在前腳掌，這時(shí)醫(yī)治師應(yīng)當(dāng)握住患兒膝關(guān)節(jié)向前方誘導(dǎo)，使重心后移。小兒腦癱綜合康復(fù)醫(yī)治兒童腦性癱瘓是指未發(fā)育成熟的大腦受到損害或損傷所造成的非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)紊亂的綜合病癥，臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿態(tài)異常，有的伴有精神發(fā)育遲滯，視力、聽(tīng)力、認(rèn)知和行為等方面的復(fù)合損傷。自1990年以來(lái)，X市殘疾兒童康復(fù)中心對(duì)腦癱患兒采取中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)醫(yī)治的方法，在臨床取得較好的療效，現(xiàn)就187例臨床資料總結(jié)如下。1臨床資料本組187例均為收入門(mén)診及住院醫(yī)治的患兒。其中男性85例，女性102例；最小年齡4個(gè)月，最大年齡14歲。診斷及臨床分型以全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)紀(jì)要為準(zhǔn)，其中痙攣型147例，手足徐動(dòng)型36例，緩慢型3例，震顫型1例。2中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)醫(yī)治方法嬰幼兒期是中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償?shù)淖钫_時(shí)期，注重在這一時(shí)期對(duì)腦癱患兒進(jìn)行Bobath方法為主的神經(jīng)促通技術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法和祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)治方法，可以使大局部腦癱高危兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的病癥得到改善。2.1運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練是利用機(jī)械、物理的手段，按小兒發(fā)育神經(jīng)學(xué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)生理學(xué)原理，應(yīng)用Bobath為代表的神經(jīng)促通技術(shù)等方法，對(duì)中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿態(tài)異常進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，誘導(dǎo)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，改善殘存的運(yùn)動(dòng)功能。2.1.1觸覺(jué)輸入醫(yī)治中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的小兒，對(duì)觸摸異常敏感或遲鈍，通過(guò)對(duì)皮膚外感受器及肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)的固有感受器刺激，將觸覺(jué)輸入腦干網(wǎng)狀活化系統(tǒng)，而達(dá)促進(jìn)和抑制神經(jīng)肌肉活動(dòng)之目的。2.1.2本體感覺(jué)刺激本體感覺(jué)接受器位于肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱組織內(nèi)，它的輸入和動(dòng)作協(xié)調(diào)有關(guān)，醫(yī)治師通過(guò)做被動(dòng)操，使肢體屈曲伸展，關(guān)節(jié)牽拉和擠壓，利用運(yùn)動(dòng)覺(jué)刺激，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉反響，促使易化動(dòng)作產(chǎn)生。2.1.3前庭功能輸入前庭功能的輸入應(yīng)依據(jù)不同的年齡，選擇水平、垂直、前后動(dòng)作，邊到邊、對(duì)角線(xiàn)的動(dòng)作，繼爾是直線(xiàn)加速或減速，最后達(dá)成熟的旋轉(zhuǎn)。2.1.4按正常兒童的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律醫(yī)治2.1.5開(kāi)展平衡和自動(dòng)反響能力平衡能力是后天獲得的一種技巧，訓(xùn)練中，借助器械進(jìn)行調(diào)節(jié)頭、軀干和四肢的伸展，誘發(fā)調(diào)節(jié)反響、愛(ài)護(hù)性伸展反響，建立特別的定向功能。2.2祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法整體醫(yī)治中，注重運(yùn)用推拿、針灸、導(dǎo)公平方法，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，行氣活血，有效促進(jìn)腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。2.2.1推拿采納推、拿、按、揉、捏、掐、彈、叩、滾、拍等各種手法刺激肢體體表穴位，增強(qiáng)肌肉的新陳代謝和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，改善血液循環(huán)，使高張力狀態(tài)下肌群得以緩解，手法操作用力持久、均勻、柔和。對(duì)痙攣型患兒手法以柔為主，以免刺激太強(qiáng)，加重痙攣；對(duì)低張力患兒，推拿時(shí)，給予較強(qiáng)的手法刺激，以提高肌張力。2.2.2針灸宜應(yīng)用頭皮針為宜，依據(jù)不同診斷分型，分別在頭頂部選取運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)等穴位留針，并同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練(留針30分鐘)。此法可刺激大腦皮層，誘發(fā)傳導(dǎo)感應(yīng)作用，由神經(jīng)中樞發(fā)出沖動(dòng)、指令，引發(fā)正確的姿態(tài)動(dòng)作。2.2.3經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平依據(jù)中醫(yī)針灸理論選穴配穴，以電針刺激方法替代針刺，以濕棉墊進(jìn)行靜態(tài)下定點(diǎn)穴位醫(yī)治。用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平醫(yī)治小兒腦癱，無(wú)損傷，平安，達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)，理順氣血循環(huán)的目的。2.3特別教育方法腦癱患兒中，約有75%的患兒同時(shí)伴有不同程度的智力、言語(yǔ)、聽(tīng)力、視力、行為等多方面的障礙。在醫(yī)治中，分別制定特別教育方案，采取一對(duì)一和小組活動(dòng)的形式，進(jìn)行綜合康復(fù)醫(yī)治，大大提高了患兒的實(shí)際交往能力。3療效觀察本文報(bào)道187例，全部得到隨訪(fǎng)復(fù)查，隨訪(fǎng)最長(zhǎng)時(shí)間達(dá)5年之久，近期療效觀察顯著，醫(yī)治總有效率達(dá)96.3%，無(wú)效的7例，占3.7%，為中斷康復(fù)醫(yī)治所致。型別和療效的關(guān)系見(jiàn)附表。附表型別和療效的關(guān)系(例)型別醫(yī)治例數(shù)顯效有效無(wú)效型別醫(yī)治例數(shù)顯效有效無(wú)效痙攣型147401025震顫型11手足徐動(dòng)型3611232緩慢型312合計(jì)187521287發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)功能障礙矯治方法穴位按摩的方法：①抑制性方法醫(yī)治師以指腹逐漸著力于肯定穴位，按摩以順時(shí)針?lè)较颍月菪竭\(yùn)動(dòng)形式而完成。當(dāng)患兒出現(xiàn)麻木疼痛時(shí)，停止旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，但仍需以同樣的力量繼續(xù)對(duì)該穴位施力幾秒，然后按相反方向再進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，直到按摩結(jié)束。每次10分鐘。②高興性方法醫(yī)治師對(duì)穴位進(jìn)行有力、快速、短暫的刺激。同時(shí)穴位按摩手指不能象抑制性方法那樣停留在穴位上，應(yīng)快速離開(kāi)穴位，并重新屢次刺激同一穴位。③考前須知以下6個(gè)功能矯治每日1次，每次30分鐘〔包含全部發(fā)音器官的矯治〕，20次為1療程。1．口唇運(yùn)動(dòng)障礙矯治上唇肌用拇指指腹點(diǎn)住人中穴，按揉20次，點(diǎn)按5次，整體按摩上唇肌肉3～5遍，最后點(diǎn)按地倉(cāng)穴5次。〔人中穴位置：位于人體的面部，當(dāng)人中溝的上1/3與中1/3交點(diǎn)處。地倉(cāng)穴位置：：在面部，口角外側(cè)，上直對(duì)瞳孔?！诚麓郊∮媚粗钢父裹c(diǎn)、按、摩、揉、拿、推下唇肌2～3分鐘，最后點(diǎn)按廉泉穴5次。然后對(duì)捏上下唇肌肉，被動(dòng)讓兩唇相碰，發(fā)出/baba/mama/等音節(jié)?！擦ㄎ恢茫何挥谌梭w的頸部，當(dāng)前正中線(xiàn)上，結(jié)喉上方，舌骨上緣凹陷處?！?.舌運(yùn)動(dòng)障礙矯治盡可能要求患兒做舌的伸縮左右運(yùn)動(dòng)。假設(shè)舌伸展不充分，用紗布包住舌尖向外拉，或用棉棒或壓舌板或茶勺凸面壓迫舌背，用力向前推進(jìn)舌肌使舌平展，一點(diǎn)點(diǎn)向外伸，或用中指指腹按住患者下頜處的舌根部用力向前上方推進(jìn)舌向前伸。然后讓患兒向后收縮舌。舌側(cè)伸時(shí)，用壓舌板給予阻力以增強(qiáng)舌肌。假設(shè)側(cè)伸不能，可用棉棒被動(dòng)刺激舌兩側(cè)肌肉。每天按揉5～10分鐘。也可上下叩打舌根部肌肉，使舌肌顫抖放松。3.下頜運(yùn)動(dòng)障礙矯治按摩耳門(mén)穴數(shù)秒，上下揉搓耳根部、耳門(mén)外肌肉，然后點(diǎn)按翳風(fēng)穴數(shù)秒。待肌肉緊張緩解后，用拇指點(diǎn)按耳門(mén)穴，其余四指拖住下頜做上下運(yùn)動(dòng)。再向斜下方點(diǎn)按頰車(chē)穴，迫使嘴張開(kāi)，每次練習(xí)7-8次為宜?！捕T(mén)穴位置：位于面部，當(dāng)耳屏上切跡的前方，下頜骨髁狀突后緣，張口有凹陷處。翳風(fēng)穴位置：耳垂后耳根部，顳骨乳突與下頜骨下頜支后緣間凹陷處。頰車(chē)穴位置：位于面頰部，下頜角前上方約1橫指(中指)，當(dāng)咀嚼時(shí)咬肌隆起，按之凹陷處。〕4.軟腭運(yùn)動(dòng)障礙矯治口鼻呼吸別離訓(xùn)練有助于軟腭的升降?；颊呷∫种飘惓Ｗ藨B(tài)體位，閉住嘴巴用鼻呼吸，再捏住鼻子用嘴呼吸。對(duì)不能聽(tīng)懂指令或不會(huì)做得患兒，要求言語(yǔ)矯治師對(duì)捏其嘴唇，迫使其用鼻吸氣；捏其鼻孔，迫使其用嘴呼吸。交替做2~3分鐘。腭咽閉合訓(xùn)練把吸管的一端封住，用吸管吸吮。吸吮運(yùn)動(dòng)使軟腭上抬；將吸管插入玻璃杯中吹氣，或吹泡泡、吹紙屑、吹水滴或做鼓腮運(yùn)動(dòng)。吹氣、鼓腮需要腭提高和腭咽閉合。對(duì)不配合或不會(huì)做得患兒可用被動(dòng)訓(xùn)練法。言語(yǔ)矯治師捏住患者上下嘴唇和鼻孔，令其向外呼氣，氣體被迫充滿(mǎn)口腔援助其做鼓腮運(yùn)動(dòng)。5.呼吸功能障礙矯治首先矯治患兒錯(cuò)誤的呼吸方法，將呼吸表淺的胸式呼吸調(diào)整為腹式呼吸。接著做肺活量量增加的訓(xùn)練以及吸氣保持訓(xùn)練。取抑制異常姿態(tài)體位，讓患者深吸一口氣，憋住，言語(yǔ)矯治師以適當(dāng)?shù)乃俣群土Χ葔浩然純盒夭亢透共?，同時(shí)讓患兒盡可能長(zhǎng)地延續(xù)發(fā)/a/音?；蜃錾詈粑⒋禋膺\(yùn)動(dòng)，點(diǎn)按天突、大椎等穴〔天突穴位置：位于頸部，當(dāng)前正中線(xiàn)上胸骨上窩中央。大椎穴位置：位于頸根后,第七頸椎棘突起和第一胸椎棘突起之間。換句話(huà)說(shuō),將頭略微往前垂下,不動(dòng)肩膀只動(dòng)頭頸部,會(huì)發(fā)覺(jué)有的突起會(huì)動(dòng),有的突起不動(dòng),會(huì)動(dòng)的突起數(shù)為頸椎,取穴時(shí)只要找會(huì)動(dòng)突起的最下方即可?！?.頭部按摩點(diǎn)按百會(huì)、四神聰、風(fēng)府、啞門(mén)等穴，按摩額區(qū)、兩顳區(qū)、顳頂區(qū)等?！舶賲R穴位置：位于頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，或兩耳尖連線(xiàn)中點(diǎn)處。四神聰穴位置：百會(huì)穴前后左右各1寸，共4穴。風(fēng)府穴位置：后發(fā)際正中直上1寸，枕外隆凸直下凹陷中。啞門(mén)穴位置：位于項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中直上0.5寸，第１頸椎下?！硺?gòu)音訓(xùn)練：依據(jù)腦癱患兒發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)障礙矯治的程度，選擇與其相適應(yīng)的音素訓(xùn)練。當(dāng)雙唇能閉合時(shí)，就應(yīng)該教其發(fā)雙唇音/b/，/p/，/m/；當(dāng)上唇能接觸下門(mén)齒時(shí)，練習(xí)發(fā)/f/；當(dāng)雙唇能外展時(shí)，可教患兒發(fā)/o/，/u/，/ao/，/ou/，/iu/，/r/等音素；當(dāng)舌尖可伸出并上抬時(shí)，可教其發(fā)/d/，/t/，/n/，/l/等音素；當(dāng)舌面上升能抵硬腭時(shí)，可教其發(fā)/j/，/q/，/x/，/i/等音素；當(dāng)舌尖接觸下門(mén)齒背時(shí)，可訓(xùn)練/z/，/c/，/s/；當(dāng)舌尖能抵硬腭前部時(shí)，可訓(xùn)練/zh/，/ch/，/sh/等音素；當(dāng)舌跟上聲抵軟腭或軟腭可上升或下降時(shí)，可教其發(fā)/g/，/k/，/h/，/ang/，/eng/，/ing/，/ong/等。當(dāng)根本音素掌握后，就要組合音節(jié)，先從雙音節(jié)開(kāi)始逐漸過(guò)渡到多音節(jié)，再將學(xué)會(huì)的音節(jié)組成字、詞、句、段、文章，逐漸訓(xùn)練。每日1次，每次30分鐘，20次為1療程。嗓音言語(yǔ)的產(chǎn)生過(guò)程是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜而精確的操縱下，通過(guò)呼吸系統(tǒng)、發(fā)聲系統(tǒng)、構(gòu)音系統(tǒng)等的協(xié)調(diào)活動(dòng)來(lái)完成的。腦癱兒童由于不同病因和不同病理變化導(dǎo)致大腦局部操縱語(yǔ)音功能細(xì)胞受損而引起的中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿態(tài)異常。假設(shè)操縱嗓音、言語(yǔ)產(chǎn)生的三大系統(tǒng)中的有關(guān)神經(jīng)受損，則其所支配的各種