中樞神經(jīng)協(xié)調障礙

中樞性協(xié)調障礙是由德國學者Vojta博士在1976年提出的，是早期診斷腦性癱瘓的代名詞。多用于1歲以內的嬰兒，對那些有腦損傷病史，有發(fā)育障礙，有中樞性運動協(xié)調障礙等臨床表現(xiàn)，但又不能確切地診斷為腦性癱瘓，而將來又有可能開展為腦性癱瘓的危險兒，出于早期診斷、早期醫(yī)治的目的，而診斷為中樞性協(xié)調障礙。其實中樞性協(xié)調障礙就是腦癱危險兒.如果你的孩子Vojta姿態(tài)反射檢查有1~3項不正常,屬于極輕度中樞性協(xié)調障礙,有7%的可能成為腦癱兒，4~5項有22%的可能，6~7項有80%的可能，7項并有肌張力異常則100%成為腦癱。你的孩子“右下肢硬性伸展〞是肌張力異常問題，屬于手足徐動型的臨床表現(xiàn)。醫(yī)治最好的方法是中醫(yī)醫(yī)治為主，配合有針對性地康復訓練。如果是在2~3個月進行系統(tǒng)的醫(yī)治，則有可能會痊愈，4個月以后進行醫(yī)治，痊愈的可能性不大。腦癱是一種非進行性病變，如果痊愈后〔腦癱醫(yī)治中稱為正常化〕，不會反彈，也不會有后遺癥。中樞性協(xié)調障礙〔CCD〕是德國沃伊特〔Vojta〕博士首先提出的，用于早期診斷腦損傷性疾病的新概念。是指由于各種原因引起中樞神經(jīng)損傷后，使中樞神經(jīng)協(xié)調作用障礙而出現(xiàn)姿態(tài)反射異常和肌張力改變的病癥。正常嬰兒對軀體在空間的位置變化具有反響的能力，稱為姿態(tài)反響性，這種反響性在出生時即已形成，在不同月齡有不同反響，它是通過中樞神經(jīng)協(xié)調作用完成的。姿態(tài)反響性異常表示有腦損傷存在，但這些異常表現(xiàn)還不能構成腦損傷的典型表現(xiàn)〔如腦性癱瘓、智力低下等〕的診斷條件，而只是這些腦損傷性疾病的早期表現(xiàn)。如果不給予醫(yī)治，有可能開展成不同程度的腦癱，或者沒有腦癱而有神經(jīng)心理功能發(fā)育上的緩慢和障礙。中－重度的CCD開展成腦癱的比例分別為80%和100%。依據(jù)我們的臨床觀察，有高危因素的小兒極有可能發(fā)生CCD，把符合CCD診斷的小兒作為腦損傷兒對待，有利于對腦癱等腦損傷性疾病的早期診斷，使之能得到早期醫(yī)治，對減少傷殘、提高治愈率有利，為腦損傷兒開發(fā)了一條早期康復的途徑。我們的實踐結果與國內外學者的研究是一致的。一、中樞性協(xié)調障礙的臨床表現(xiàn)㈠異常姿態(tài)6個月以內嬰兒常見的異常姿態(tài)有1、頭明顯后仰，豎頭不穩(wěn)1－2個月后的嬰兒在仰臥位拉起時，頭仍明顯后仰；扶成坐位時豎頭不穩(wěn)，少于10秒鐘。2、下肢硬性伸展在下肢受刺激時〔如活動下肢、穿褲、換尿布等〕，下肢呈硬性伸展，活動下肢有阻力。3、上肢硬性屈曲或后伸、內收活動上肢時感到有阻力，雙上肢延續(xù)屈曲或硬性后伸、內收，活動減少。4、4個月后仍緊握拳，拇指內收，緊貼手掌。5、尖足6個月后尖足，扶立時尖足如“芭蕾舞足〞。㈡肌張力改變肌張力是指被動活動肢體時所感到的阻力。肌張力改變有三種：高張力；低張力；張力障礙〔或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)〕。㈢Vｏｊｔａ姿態(tài)反射異常Vｏｊｔａ姿態(tài)反射有7種，其中：1－3種反射異常，為極輕度CCD4－5種異常為輕度CCD6－7種異常為中度CCD7種反射異常并有肌張力異常者為重度CCDVｏｊｔａ姿態(tài)反射的檢查較復雜，包含拉起反射、立位懸垂反射、俯臥位懸垂反射、Cｏｌｌｉｓ水平反射、Cｏｌｌｉｓ垂直反射、斜位懸垂反射、倒位懸垂反射，而且不同月齡有不同反響相，有興趣者可到本中心進修學習。二、中樞性協(xié)調障礙的診斷㈠病史存在導致腦損傷的高危因素，或新生兒期的神經(jīng)行為測查〔NBNA〕≤35分。注意，詢問不出高危因素并不等于沒有。㈡臨床表現(xiàn)Vｏｊｔａ姿態(tài)反射異常異常姿態(tài)肌張力改變〔增高、降低或變化不定〕㈢輔助檢查腦電圖、頭顱CT、MRI或B超檢查有異常表現(xiàn)：CT表現(xiàn)：腦室擴大、腦溝增寬、腦積水、腦發(fā)育不良、腦軟化、基底節(jié)病變、腦發(fā)育畸形等，異常率為44－92%；B超：作為前囟未閉的嬰兒首選檢查方法，國內學者建議，胎齡＜32周或出生體重＜1500ｇ的早產(chǎn)兒，出生后應常規(guī)進行頭顱B超檢查，有抽搐、先天性畸形者也應常規(guī)B超檢查。B超異常表現(xiàn)：腦室內回聲增強——提示有出血表現(xiàn)腦實質回聲增強——缺氧缺血性腦病表現(xiàn)側腦室前角增寬、腦室增大——腦萎縮或腦積水表現(xiàn)國內報道影像檢查陽性率在40－60%或90%，就是說陰性并不能否認腦損傷存在。因為腦損傷有結構和功能損傷，功能損傷不肯定有影像結構改變，肯定要注意。三、中樞性協(xié)調障礙的醫(yī)治采納綜合康復醫(yī)治，醫(yī)治愈早，療效愈好，腦損傷造成的腦結構和功能損害可以得到較完全的恢復或代償。出生后6個月內為早期醫(yī)治，3個月內為超早期醫(yī)治。如何制定腦癱患兒的康復訓練方案腦癱的訓練不要只局限于任何一種方法，因為他的病態(tài)性運動是多種多樣的，這就需要醫(yī)治師依據(jù)患兒病情針對體征，選擇相對應的運動醫(yī)治方法，來到達理想的醫(yī)治效果。第一，了解患兒病情，各功能情況，了解其關節(jié)活動度，和肌力，肌張力的情況，以及患兒各種不正常用力和異常姿態(tài)。第二，找出不正常用力的部位和造成異常姿態(tài)的真正原因。第三，依據(jù)不同年齡、智力、個性、體質、病情和不同類型的腦癱患兒來制定合理的康復方案和訓練內容方法。第四，合理安排訓練時間，分清主次，先恢復什么功能，再恢復什么功能;每個先恢復的功能是下一個要恢復功能的根底，恢復一個功能后，再把主要恢復功能變?yōu)榇我?，再把次要的功能變?yōu)橹饕δ軄碛柧?。第五，依?jù)孩子的個性，想方法引起孩子的興趣，讓患兒配合訓練，到達更好的效果。教你一周歲以內的腦癱患兒如何康復國內外大量臨床及實驗資料證實，適宜信息刺激及功能訓練是腦癱及其他腦功能障礙康復的主要方法。因此只要抓住時機、掌握正確的康復原則及主要方法、早期進行訓練，多數(shù)輕-中度腦癱可回歸到健康兒童行列，重度亦可最大限度減輕殘疾。

無論孩子以何種障礙為主，新生兒期的康復訓練都是以視聽刺激、撫觸按摩、嬰兒體操為主。運動療法的關鍵是按發(fā)育規(guī)律適時激發(fā)出正確、足量的主動運動，及早阻抑異常運動及姿態(tài)。制定目標時，主要應參照正常發(fā)育規(guī)律，如大運動的發(fā)育規(guī)律是三翻、六坐、七滾、八爬、十站、周走；手功能是3個月應經(jīng)常張開手、可握住放在掌中的小物，4-5個月手能湊到一起玩，6-7個月能主動抓物，9-10個月能拇指與食指對捏取物等。制定目標還應結合能完成的實際情況，如僅按實際情況完成前一段再進行以后，常不能有效促進正常發(fā)育、及早阻抑異常模式。大運動訓練中，翻身及爬是早期訓練的重點，立位根底訓練及行走是運動療法的關鍵?，F(xiàn)介紹如下：

2-3個月嬰兒，應每天屢次用言語及孩子喜歡的玩具，引導其由仰臥翻至側臥，由側臥再翻到俯臥。呈俯臥位時協(xié)助孩子肘支撐，用玩具引導抬頭，訓練頭部操縱能力。如果4-5個月后還不會翻身，先置左側肢體在上的側臥位，雙上肢向前自由伸展，右下肢伸，左下肢屈曲內收，如此時孩子頭呈后仰姿態(tài)，應推壓枕部，促其低頭，引導頭控式翻身；如無頭后仰，可輕轉動左下肢或刺激左足底，引導腿控式翻身；亦可輕拉左上肢或刺激左肩、肘部，引導臂控式翻身。一般側臥始發(fā)位多引導其翻成俯臥，如翻后上肢壓在身體下面，應刺激或輕提該側肩部，促其主動將上肢抽出。然后右側肢體在上，按同法引導翻身。由側臥翻成俯臥熟練后，再引導其他方法的翻轉?？刹蓱业醣粏蝺茸笥覀确?、蕩悠等方法協(xié)助翻身訓練。

5-6個月嬰兒如俯臥肘支撐頭控較好，可用他的手或玩具，交替引導一手向前抬起的三點支撐，逐漸引導以前臂用力為主向前爬的動作；亦可交替抵住屈曲一側的足底，助其向前移動。如果7-8個月還不會主動爬，應置孩子肘支撐俯臥于地面或床面，先面向左，左臂朝前，手背向上，肩、肘關節(jié)自然屈曲。操持者一手輕壓手背，另手刺激該側肘部或肩部，引導該上肢用力的俯爬動作。再置右下肢髖、膝關節(jié)屈曲90度左右，操持者一手輕壓該側足拇趾背側，使足底前側抵住地面，另手輕刺激足心或臀部，激發(fā)足趾蹬地動作。然后將孩子臉轉向右側，依同法調整出發(fā)姿態(tài)刺激右上肢、左下肢激發(fā)俯爬動作。如能同時刺激交對應的上、下肢則更好。會俯爬后可引導爬過媽媽大腿促進膝手爬出現(xiàn)。過了能翻、該爬的月齡不會翻、爬，常是腦癱或其他腦功能障礙的重要臨床表現(xiàn)，這個現(xiàn)象是反射異常、肌張力異常、姿態(tài)異常的結果。除上述方法引導翻、爬外，還應配合按摩等其他方法。對已診斷腦癱的孩子應盡早進行加強訓練，加強訓練的原則是，每日除睡眠、進食、食后短暫休息愛撫外均在訓練，一般說4-10個月孩子每日3-6小時較為適宜。量可依據(jù)具體情況增減，過少不能到達理想目標，過大常適得其反。除訓練第2-7天為勞累期外，進食不減或有增加是訓練量適宜的重要指標。

正常嬰兒6個月時下肢就可支持體重，7個月扶立還能快樂的蹦跳，因此腦癱的孩子，6個月就應開始適宜的立位訓練，除每天應有幾次扶站并促其蹦跳外，還應將孩子面朝前抱住髖部，作反復彎腰取玩具的髖關節(jié)屈伸、腰背肌訓練。9-10個月應每日扶持邁步。如果1歲后還不能站、走或扶站時足跟不著地、兩腿剪刀狀發(fā)緊、膝后弓、髖關節(jié)不能伸直等，應扶持在正常姿態(tài)下作蹲下起來及坐下起來的訓練，以及固定于站立板或其他固定物上做雙腿站立、左右腿輪流持重的跨步站和踢玩具等訓練。固定立位訓練時要用捆帶及軟墊矯正脊柱不正、屈髖、膝后弓等，用楔形小板矯正足內外翻，足跟不著地等。還應配合按摩等其他方法。扶持蹲起、扶持坐起、不同固定方法的立位訓練、扶走及按摩等，每日每項應5-6次，每次時間可依據(jù)孩子體力及情緒有所不同，一般每次10-20分鐘為宜。

臨床觀察到，7個月是立位訓練開始的適宜年齡，早產(chǎn)兒出生后接受的信息刺激比宮內大的多，各方面的發(fā)育應以較快速度趕上，制定目標時7個月后可忽略月齡改正。在充分物質營養(yǎng)根底上，特別是適宜維生素A+D、鈣的補充，不僅沒有因為較早立位持重下肢變形，反而原有的“O“形腿等異常減輕。我們臨床統(tǒng)計結果為，此月齡開始立位訓練的中度痙攣型雙下肢癱比10-12個月開始立位根底訓練的對比獨走早1個月；訓練前X片顯示髖關節(jié)發(fā)育不良的，1.5-2歲時復查也已發(fā)育正常。研究證實骨關節(jié)的發(fā)育和骨密度的增加，除營養(yǎng)外，運動和必要的持重缺一不可。到了身體該直立的年齡，如果缺少直立訓練，即可造成脊柱及下肢關節(jié)發(fā)育不良、關節(jié)松弛，表現(xiàn)出各種姿態(tài)異常。1歲后還不會翻、爬、立的孩子在補翻、爬課的同時，應以立位訓練為主，不能等會翻、爬好后再立位訓練。扶走無邁步意識的加行走模式，即孩子面朝前站于操持者足面，帶動其邁步，逐過渡到踢動其足底邁步。

手功能訓練主要通過動手游戲，如用小玩具在孩子手、眼前引導其伸手抓等。對握拳發(fā)緊的要予以按摩。咀嚼等口腔運動是易被無視的第三方面運動，咀嚼訓練不僅有助于牙齒及齒槽骨發(fā)育、有助營養(yǎng)改善，也給正確發(fā)音打下根底。面對面示范發(fā)音及咀嚼,用手邦助下頜活動,按揉咀嚼肌及相關穴位,利用“磨牙餅干“等促進咀嚼、吞咽、發(fā)音等。

除上述訓練外，可針對主要障礙增加其他措施，特別是孩子情愿接受，能到達目標，融游戲及訓練為一體的工程。在一般生活中還要注意正確的協(xié)助，姿態(tài)、動作異常的及時改正，生活能力的培養(yǎng)等。腦癱患兒康復訓練的方法與步驟(一)腦性癱瘓的康復手段就是以功能訓練、手法醫(yī)治為主，促進患兒的正常運動的形成，操縱病態(tài)的異常運動和姿態(tài)。具體的訓練順序是：抬頭--前臂支撐---翻身---坐起--爬動---站立--蹲起--行走--跨障礙物。在訓練過程中，可按上述九大功能進行分解訓練，然后再進行系統(tǒng)的綜合訓練。

〔一〕抬頭的訓練方法腦癱患兒頭部操縱肌力差，表現(xiàn)出來的異常姿態(tài)為：頭不穩(wěn)定、脖頸軟、頭抬不起來，或頭向后傾，或背挺。豎項抬頭是出生后第一個功能，運動發(fā)育中抬頭非常重要。很少有頭操縱能力差而能走起來的。能抬頭就等于完成了走前動作的50%?！疤ь^〞訓練是指用手扶緊小兒胸部，支撐位時，將患兒前后左右緩慢傾斜，而后經(jīng)常保持垂直位。具體的訓練方法是：1、仰臥位時的頭部操縱訓練：患兒仰臥位，使頭橫向轉動，用言語逗或用鮮艷玩具放在眼前20cm處以移動使其追視，注意向兩側移動時要均勻。2、從仰臥位到坐起，這一抗重力活動的過程訓練是：①讓孩子將雙上肢被動地抱在自己胸前，雙下肢屈曲，醫(yī)治師用雙腿夾住孩子下肢。②雙手握住肩部以保持孩子肩部穩(wěn)定性，誘導患兒慢抬頭，并讓孩子漸漸坐起。如此反復的訓練，不但會提高患兒頭部的操縱能力，也能提高患兒兩肩向內側收縮的能力及腹肌屈曲的能力，加強整個身體抗重力屈曲的機能。如果患兒肩部和上肢的操縱能力尚可，只是頭部操縱能力差，醫(yī)治師只需抓住患兒的手就可以了，其他部位姿態(tài)不變〔對于頭向后仰者，利用這種方法〕。3、俯臥位時，頭部的訓練方法為〔1〕首先從刺激頸部伸肌及背部伸肌開始，患兒處于俯臥位，雙手相互握在背側，讓骨盆處于完全伸展位，然后利用小毛刷或用手指尖輕輕刺激患兒兩肩胛骨之間及整個體干的豎脊肌。用玩具從頭上方轉動引導患兒抬頭?！?〕在孩子胸下放小枕頭或毛巾卷，然后利用帶響聲玩具引誘其抬頭，并逐漸增加其保持時間?！捕持獠恐?、雙手支撐、膝手立位、爬行的訓練1、肘部支撐〔1〕正確姿態(tài)：肩肘連線垂直于地面，肘關節(jié)呈90度，頭部上抬，讓患兒利用自己的雙肘支撐上半身的體重?！?〕遇到的問題和解決方法：①患兒肩部穩(wěn)定性差。解決方法是從患兒兩肩部給予援助，使患兒肩肘處于正確位置上，完成掌握這個姿態(tài)。醫(yī)治師可以從一側肩部向另一側推壓，促進肘立位姿態(tài)下重心的轉移。同時，也可以練習患兒均勻地低頭、抬頭、向兩側側屈及向左右旋轉動作的訓練。②患兒頭部操縱有困難。解決方法是：醫(yī)治師可以輕輕在患兒后頸或兩肩胛骨之間給予適當?shù)拇碳?。比擬嚴峻的患兒，開始肘立位時，可以在胸下放入一個枕頭或圓筒狀支持物，援助支撐體重。2、雙手支撐〔1〕正確姿態(tài)：肘關節(jié)伸直，利用手掌支撐體重，兩手間的距離與兩肩同寬，手指向前方伸展?！?〕遇到的問題和解決方法：如果雙上肢支撐能力差，醫(yī)治師可以用雙手扶助患兒雙肘關節(jié)，保持雙上肢支撐性姿態(tài)，預防出現(xiàn)肘關節(jié)突然性彎曲，或是利用夾板，使雙上肢保持支撐性姿態(tài)。也可以像肘立位一樣，在患兒胸部的下方放一枕頭或圓筒狀墊物，誘導患兒胸部及上腹部離開床面，利用下腹部以下部位支持身體體重。雙手支撐也應同時強調頭部操縱訓練、上肢的支撐能力和重心的轉移訓練。3、膝手立位〔四點跪位〕姿態(tài)的訓練〔1〕正確姿態(tài)：患兒雙手手指盡可能向前伸展，雙上肢和雙下肢的大腿與床面保持垂直，髖關節(jié)和膝關節(jié)的夾角呈90度屈曲，利用雙手和雙膝來支持體重?！?〕遇到的問題：①訓練時，患兒手與膝關節(jié)的距離較小，膝關節(jié)的位置過于靠前，髖關節(jié)與膝關節(jié)的夾角缺少90度，腰部與骨盆有向后下方坐的趨勢。原因是患兒雙上肢支持能力不充分，而雙下肢及腰部骨盆的操縱能力缺少造成的。訓練方法：首先對上肢支撐能力進行訓練，訓練要點：醫(yī)治師從患兒后側抓握住患兒小腿，讓患兒反復進行雙上肢向前后兩個方向的移動，還要注意對上肢支持身體進行重心移動的加強訓練〔訓練方法同肘立位和手立位〕?！?〕骨盆操縱能力差。訓練方法：扶助患兒骨盆兩側進行訓練；醫(yī)治師從患兒臀部向前推，讓患兒能夠抵抗這個外力，保持整個姿態(tài)；醫(yī)治師從臀部向大腿給予肯定的壓力，讓患兒盡可能的用力上抬臀部，抵抗壓力，保持整個姿態(tài)。進行較好的膝手立位的爬行姿態(tài)的訓練，可為今后的爬行打下較穩(wěn)定的根底。腦癱患兒康復訓練的方法與步驟(二)4、爬行動作的訓練爬行是嬰兒從靜態(tài)到動態(tài)開展的一個重要階段，訓練爬行的目的是使運動協(xié)調對稱?！?〕正確姿態(tài)：正常的爬行動作是在對角線上的上下肢同時向前邁出。如：同時邁出左手和右側膝，然后再邁出右手和左側膝?！?〕訓練方法：首先是進行一側上肢的上抬訓練：即讓患兒一側上肢向上抬起，利用其余三個肢體支持體重，然后兩上肢進行動作交換，反復進行，使身體重心隨兩上肢交替動作自如左右轉移。接著讓一側下肢向前方抬起來，其余三肢支持體重，使身體重心隨兩下肢的交替動作左右轉移?；純耗軌蚝芎玫谋３窒ナ至⑽缓蜕舷轮惶鎰幼鲿r的重心轉移，就可以進行爬行動作的訓練。訓練順序：右手—左膝—左手—右膝，利用這四個動作，前后順序，不斷循環(huán)，身體向前爬行?！?〕遇到的問題和解決方法：①在爬行時，會出現(xiàn)頭部過分上抬，下肢大腿不能垂直于床面，膝關節(jié)與髖關節(jié)角度小于90度。造成原因是因為上肢的負重不充分，腰部、骨盆操縱能力差。訓練方法：在膝手立位時進行上下肢、腰部、骨盆的加強訓練，患兒可在醫(yī)治師和家長同時援助下，進行雙上肢訓練。②痙攣型及雙下肢癱的患兒爬行時，會出現(xiàn)明顯的家兔式的“跳爬〞動作。造成原因是患兒殘存有對稱性緊張性頸反射，使患兒骨盆、下肢出現(xiàn)運動障礙，雙下肢出現(xiàn)髖關節(jié)內收、內旋。訓練方法：對患兒髖關節(jié)進行牽拉，擴大患兒髖關節(jié)外展、外旋的活動度，并對髖關節(jié)內收、內旋肌、肌腱進行牽拉。以上情況如果患兒完成困難。醫(yī)治師應與患兒家長同時配合訓練。如果患兒由于雙上肢及骨盆、腰部操縱能力差時，醫(yī)治師可以在前面扶助患兒雙上肢，按順序援助下移動患兒右側上肢，家長在后面一只手扶助骨盆，一只手移動左下肢。然后再移動左側上肢和右側下肢進行最根底訓練。如果患兒出現(xiàn)跳爬現(xiàn)象，醫(yī)治師可在患兒后面雙手握住患兒踝關節(jié)處或小腿，使雙下肢處于正確位置上，然后按順序移動患兒雙下肢。如患兒移動右側上肢，醫(yī)治師即援助下移左側下肢來完成爬行。

〔三〕翻身的訓練方法翻身是患兒獲得較好的頭部操縱后應馬上進行的訓練活動。翻身和抬頭有緊密的關系，翻身動作主要是靠頭有力的挺起和身體的扭轉的充分來完成的。訓練方法：①從俯臥位姿態(tài)出發(fā)，先使臉轉向要翻的方向，下面的手臂向頭上抬舉，屈曲下肢，同時拉動骨盆，叫其緩慢向仰臥位方向扭轉。②仰臥位時，向反對側充分屈曲一側膝關節(jié)或反對側伸展上肢，直到能翻過來。③鋪上大浴巾，讓孩子直挺仰臥，然后抬起浴巾的一頭向橫的方向滾動，使之成俯臥位。④訓練患兒從側臥位翻身，活動患兒的腿，扭動他的身體，同時握住前臂鼓舞他轉動頭并將前臂轉過來。訓練翻身的過程即為：仰臥位—側臥位—俯臥位—側臥位—仰臥位--俯臥位—側臥位—仰臥位—側臥位—俯臥位?！菜摹匙挥柧殹脖P坐位、長坐位、跪立位、凳坐位〕一般生活中坐位姿態(tài)的保持相當重要，它是雙上肢進行一切活動的根底。1、盤坐位訓練：患兒不能夠單獨坐或坐不穩(wěn)時，可以盤坐位。正確姿態(tài)：醫(yī)治師可以在患兒后面，給患兒一種愛護，患兒雙腿交疊在一起，一般不會坐的患兒上肢支撐能力差，醫(yī)治師可以輔助患兒雙上肢撐于地面，患兒身體前傾，腰挺直，頭放于正中位，這種訓練對于痙攣型剪刀步，即髖關節(jié)內收內旋的患兒有援助。2、長坐位訓練：長坐位的姿態(tài)是指雙下肢在身體的前側，雙腿髖關節(jié)略微外展，膝關節(jié)伸展時的姿態(tài)。長坐位是腦癱患兒坐位訓練時的最正確訓練姿態(tài)。訓練方法：讓患兒取長坐位姿態(tài)，醫(yī)治師與患兒面對面而坐，醫(yī)治師雙腿輕壓在患兒雙膝上，使膝關節(jié)保持伸直。長坐位訓練時遇到一些問題和解決方法：①腦癱患兒由于髖關節(jié)及下肢極易形成內收，內旋的“剪刀樣姿態(tài)〞。訓練方法：患兒取長坐位姿態(tài)，訓練者與患兒面對面而坐，醫(yī)治師的雙腿壓在患兒雙膝上，使膝關節(jié)保持伸直，髖關節(jié)保持外展、外旋，讓患兒一邊玩玩具，一邊對雙腿進行牽拉。②訓練時，時常伴有膝關節(jié)和小腿后部肌肉肌腱短縮，造成長坐位時，骨盆后傾，圓背等異常姿態(tài)。訓練方法一：醫(yī)治師可以用手在患兒腰骶部給予適當?shù)脑?，使患兒身體重心前移，矯正骨盆的后傾和圓背，同時，對短縮的膝關節(jié)屈肌進行牽拉。訓練方法二：醫(yī)治師直接刺激患兒腰骶部脊椎兩側的豎脊肌，由于刺激，患兒背部伸肌收縮，使脊柱伸展，骨盆直立。③訓練時，患兒由于背部伸肌緊張，腹肌無力，患兒身體向后傾，不能長坐位。訓練方法：醫(yī)治師坐在患兒后面，雙手扶助患兒雙膝關節(jié)，從后面對患兒向前向下施加壓力，使身體前傾，患兒雙手向前摸自己的腳尖，對患兒背部伸肌進行牽拉，使伸肌放松。3、凳坐位訓練：正確姿態(tài)：患兒坐時應為髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)均屈曲90度，凳子高度為：雙足均能著地為標準。訓練方法：患兒開始時在有靠背的椅子或是兩側有護欄的椅子上練習。然后再過渡到無靠背的椅子或是長條凳子上。訓練時遇到的問題既解決方法：①如果患兒坐凳子時，雙腳不能放平，足跟不著地，醫(yī)治師可以利用雙腳固定患兒雙腳。②如果患兒坐凳子時，雙下肢出現(xiàn)髖關節(jié)內收內旋的現(xiàn)象，使雙下肢不能落地，支持負重。醫(yī)治師可以讓患兒把凳子反過來，騎在凳子上，以使髖關節(jié)處于外展外旋位。③如果患兒坐凳時，雙上肢肌張力高而造成雙上肢上抬不能放下，醫(yī)治師可以讓患兒雙手抓住凳子兩側，或是援助患兒雙手抓握在一起。4、跪立位訓練：正確姿態(tài)；跪立位姿態(tài)，指利用雙膝負重進行站立位姿態(tài)。髖關節(jié)充分伸展，雙膝關節(jié)和軀干呈90度頭處于正中位。訓練時遇到問題既解決方法：〔1〕骨盆操縱能力差，髖關節(jié)不能充分伸展，臀部后突，腰部肌力差，患兒很難單獨完成跪立位。訓練方法：醫(yī)治師在患兒身后，用雙手握住患兒兩側骨盆，讓患兒盡可能跪直，使骨盆保持中立位。如果患兒能在愛護下跪立位，但自己不能單獨完成，醫(yī)治師在患兒身后用手指點患兒腰骶部，刺激患兒腰部用力，使患兒完成這一動作。(2)如果患兒只能很短時間內保持跪立位，患兒重心轉移及平衡能力差時，醫(yī)治師在患兒背后，從骨盆一側向另一側推壓，也可以從骨盆的左前方←→右前方，或右前方←→左前方，進行推壓。腦癱患兒康復訓練的方法與步驟〔三〕〔五〕站立位訓練站立，要想站立，必須利用腿部肌肉，尤其是臀部肌肉、膝的伸肌〔股四頭肌力、腓腸肌肌力〕用力，支持上半身重量，重心線放在兩足之間。站立位的各種訓練主要考慮站位時平衡能力訓練和重心轉移的訓練。1、扶物站。訓練方法：醫(yī)治師可以扶助腰部，援助患兒保持平衡，注意用最小的力來扶助患兒，使其不會摔倒保持站立位姿態(tài)，如果患兒能扶物站，可以練習一只手抓站，即一只手扶物，一只手專抓玩具，然后到達在桌子上放上玩具，兩只手都玩玩具?？记绊氈壕毩晻r，注意上肢的不正常用力，言語刺激雙上肢放松，髖關節(jié)和膝關節(jié)的操縱，還有踝關節(jié)的操縱能力，注意髖關節(jié)是否伸直，膝關節(jié)是否過伸、屈曲，踝關節(jié)，足跟是否放平，出現(xiàn)這些問題要隨時改正。2、靠墻站。正確姿態(tài)：頭處于正中位，雙肩靠墻，臀部及軀干靠墻，雙足分開，放平，兩足間距與兩肩同寬，雙足跟稍離開墻面，適當距離使軀干與地面垂直。訓練時遇到的問題既解決方法：①靠墻站時，如果肩關節(jié)操縱能力差，不能靠墻，醫(yī)治師要用手固定肩關節(jié)，使雙肩靠墻。②如果腰無力，腰直不起來或是腰操縱能力差，醫(yī)治師要用雙手扶助刺激雙髖關節(jié)兩側，言語刺激腰部用力。③凸腹時，即靠墻站時腹部向前凸出，醫(yī)治師要用手輕按腹部，言語刺激患兒直腰用力，低頭收腹。④如果靠墻站時，膝關節(jié)操縱能力差，膝關節(jié)屈曲、過伸，如果患兒膝關節(jié)是由于股四頭肌肌力差而屈曲，醫(yī)治師雙手放在股四頭肌刺激其向上用力伸直，如果完成困難，不能保持這一姿態(tài)，醫(yī)治師用雙手扶助患兒雙膝關節(jié)，或是利用夾板來支撐站立，如果患兒膝關節(jié)過伸，醫(yī)治師要利用雙手及言語刺激其膝關節(jié)屈曲站立。⑤如果靠墻站時，足跟不著地、內八字，醫(yī)治師要利用雙腳踩在患兒雙腳面上，使其放平，或是在患兒雙腳掌下放一根3—5cm的木板，使腳后跟用力放平，內八字時，使患兒雙腳外八字，固定。3、踩腳站。訓練方法：患兒背對醫(yī)治師，雙足間距等于兩肩寬，醫(yī)治師在后面利用雙腳固定患兒雙足。醫(yī)治師左腳放在患兒左腳跟和腳的外緣，右腳放在患兒右腳跟及外緣，利用雙腳來操縱患兒前、后、左、右的重心，來誘導患兒自己調整整個身體的平衡和重心的轉移?？记绊氈涸谡玖r，患兒可以利用雙上肢來掌握站立位的平衡，如果患兒不用手保持，不要人為提示患兒雙上肢用力上抬保持平衡，造成不正常用力。徐動型、共濟失調型及緩慢型足跟用力而腳掌不用力的患兒，訓練時，醫(yī)治師面對患兒，患兒雙足間距等于兩肩寬，醫(yī)治師雙腳踩住患兒雙腳固定，增加其穩(wěn)定性，來訓練站立。在站立時，患兒出現(xiàn)膝關節(jié)屈曲，雙腿肌力差不能伸直，醫(yī)治師要在患兒后面利用自己的雙腳踩在患兒小腿前面與踝關節(jié)之間，來援助患兒站立。在站立時，患兒出現(xiàn)一側下肢用力，另一側下肢屈膝不用力，訓練時，醫(yī)治師要在患兒后面，一只腳踩住會用力一側腳跟，另一只腳放在屈膝不用力的小腿和踝關節(jié)之間，使膝關節(jié)伸直，并援助其用力，使兩側下肢同時用力，來保持站位平衡。4、單獨站立。在完成踩腳站立能站3—5分鐘時，就可以練習單獨站立，這時候患兒具有了肯定的站位平衡和操縱能力。訓練方法：醫(yī)治師坐在孩子的前面或后面，愛護患兒，言語刺激下提示患兒正常用力，使患兒保持站立位平衡，左右前后的重心轉移及腰部用力，讓患兒自己完成這一動作。訓練時，如果患兒腳后跟不用力上肢用力，身體向前傾時，醫(yī)治師應提示患兒上肢放松，腰部用力腳后跟用力；如果患兒向后倒，醫(yī)治師應言語提示患兒腰部用力，腳掌用力，使身體向前用力。在單獨站立時，同踩腳站一樣，患兒開始時可能會利用雙上肢或雙肩部來代償雙下肢力量或用上肢來保持身體的平衡。如果患兒上肢上舉，可用言語刺激其腰部及雙下肢〔腿〕同時用力，然后使上肢放松，如果患兒只有利用上肢上抬才能保持站位平衡，醫(yī)治師就不要刻意強調患兒放下雙手，也不要孩子雙上肢是放下的，而刻意提示患兒上抬上肢來保持站立位的平衡，人為的造成上肢的不正常用力，要依據(jù)孩子的情況來決定上抬還是放下。5、跨步站。此訓練是練習患兒站立位時前后重心的移動。訓練方法：患兒雙下肢一腳在前，一腳在后，剛開始訓練時，患兒重心轉移能力差，所以前后兩腳間距離不要太大，前腳邁出后腳一半即可，然后漸漸拉大兩腳間距離，直至前只腳跟超過后腳的腳尖，由于大局部腦癱患兒腳后跟不用力，重心最好放在后面腳上，使腳跟充分用力，讓孩子的整個身體處于正中位，保持這一動作。這個動作也可以練習一側腿肌力差或是不會用力的情況下，使重心轉移到這側下肢，讓孩子主動用力。腦癱患兒康復訓練的方法與步驟〔四〕〔六〕蹲起訓練1、蹲起〔包含支撐蹲和凳坐位站起〕可以提高雙腿股四頭肌肌力，也是為今后行走時摔倒爬起打根底。訓練方法：讓患兒雙足分開，并等于肩寬，膝關節(jié)、髖關節(jié)屈曲，先讓患兒雙手支撐于地面，醫(yī)治師坐在患兒后面，雙手扶助患兒雙膝關節(jié)，誘導患兒低頭，上身前傾，抬臀，腳跟用力，伸直膝關節(jié)，言語提示為低頭—抬臀直腰腿用力—站起。醫(yī)治師要注意雙膝關節(jié)不能屈曲、過伸，腳跟放平，必要時醫(yī)治師用雙足固定患兒踝關節(jié)，然后再誘導患兒伸直髖關節(jié)，保持在正中位，再彎腰，屈髖關節(jié)、膝關節(jié)、臀部放下、回到蹲位。訓練時要注意的問題：①痙攣型、肌張力高的患兒應盡量少做蹲起，一般在二十個之內，只是讓患兒學會這一動作。如果患兒痙攣重，肌張力高，要想方法降低肌張力，緩解痙攣后，才能多做，增加肌力，否則，只能使痙攣更重，肌張力更高，不正常用力更嚴峻。緩慢型、共濟失調型肌力較弱，肌張力低下，這樣的類型可以多做蹲起，以增加肌力來改善患兒的操縱能力。②在髖關節(jié)內收內旋，膝關節(jié)屈曲，內收肌攣縮的情況下，練習時醫(yī)治師應雙手扶助患兒膝關節(jié)分開，使患兒雙上肢放在兩膝之間，使內收肌放松，然后低頭，抬臀起，切勿仰頭直腰向上挺起，造成不正常用力。③緩慢型、共濟失調型肌力較差，雙膝關節(jié)過伸，髖關節(jié)出現(xiàn)外展外旋，醫(yī)治師要操縱好雙膝關節(jié)，使膝關節(jié)處于正中位，患兒把雙手放在雙膝關節(jié)上或外側，使雙膝關節(jié)不要外展，然后站起。2、單腿蹲起。如果患兒一側下肢肌力較差，一側下肢肌力好，為了使雙側下肢在站立和行走時能夠同時用力，要想方法提高肌力差那一側的肌力。訓練方法：醫(yī)治師坐在后面，一只手扶助肌力差膝關節(jié)，一只手扶助有力一側的膝關節(jié)，肌力差的膝關節(jié)單腿支撐于地面，另一只手把有力的一側抬起，然后，提示患兒低頭、抬臂、站起。要注意的問題：①練習單腿蹲起時，患兒身體不要靠在醫(yī)治師胸前，身體和地面垂直。②患兒肌力差的一側定出現(xiàn)內外翻。如果出現(xiàn)內翻，讓患兒足底踝外側放一木板，使患兒足部放平。如果出現(xiàn)外翻，讓患兒足底內側放一木板，使患兒的足能夠放平。〔七〕凳坐位到站立位訓練凳坐位到站立位的訓練，更能夠充分的練習股四頭肌的肌力。正確姿態(tài)：訓練時，讓患兒坐在凳子上，讓患兒身體盡可能前屈，使身體重心向前方移動，患兒雙腳用力踩住，使膝關節(jié)小于90度，然后漸漸向前抬高腰部和體干，雙下肢從屈曲到直立，整個身體呈立位。訓練時要注意的問題：①訓練時選用的椅子或凳子不要太高，患兒雙腳底面要全部著地。②如果患兒下肢髖關節(jié)有輕度的內收、內旋、屈曲傾向，膝關節(jié)和踝關節(jié)的操縱能力也不太正常時，訓練者可以在前方握住患兒膝關節(jié)，向外展外旋的方向引導患兒將髖關節(jié)處于中立位，當患兒站起處于立位時，應當讓他的雙足盡可能減少內翻，外翻和尖足的嚴峻程度。③如果患兒立位站起時，身體前傾，身體重心在前腳掌，這時醫(yī)治師應當握住患兒膝關節(jié)向前方誘導，使重心后移。小兒腦癱綜合康復醫(yī)治兒童腦性癱瘓是指未發(fā)育成熟的大腦受到損害或損傷所造成的非進行性中樞性運動調節(jié)紊亂的綜合病癥，臨床主要表現(xiàn)為運動功能障礙和姿態(tài)異常，有的伴有精神發(fā)育遲滯，視力、聽力、認知和行為等方面的復合損傷。自1990年以來，X市殘疾兒童康復中心對腦癱患兒采取中西醫(yī)結合綜合康復醫(yī)治的方法，在臨床取得較好的療效，現(xiàn)就187例臨床資料總結如下。1臨床資料本組187例均為收入門診及住院醫(yī)治的患兒。其中男性85例，女性102例；最小年齡4個月，最大年齡14歲。診斷及臨床分型以全國小兒腦癱座談會紀要為準，其中痙攣型147例，手足徐動型36例，緩慢型3例，震顫型1例。2中西醫(yī)結合綜合康復醫(yī)治方法嬰幼兒期是中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償?shù)淖钫_時期，注重在這一時期對腦癱患兒進行Bobath方法為主的神經(jīng)促通技術的運動療法和祖國傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)治方法，可以使大局部腦癱高危兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的病癥得到改善。2.1運動功能訓練運動功能訓練是利用機械、物理的手段，按小兒發(fā)育神經(jīng)學和運動神經(jīng)生理學原理，應用Bobath為代表的神經(jīng)促通技術等方法，對中樞性運動障礙及姿態(tài)異常進行系統(tǒng)訓練，誘導正常運動發(fā)育，改善殘存的運動功能。2.1.1觸覺輸入醫(yī)治中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的小兒，對觸摸異常敏感或遲鈍，通過對皮膚外感受器及肌肉、肌腱、關節(jié)的固有感受器刺激，將觸覺輸入腦干網(wǎng)狀活化系統(tǒng)，而達促進和抑制神經(jīng)肌肉活動之目的。2.1.2本體感覺刺激本體感覺接受器位于肌肉、關節(jié)、肌腱組織內，它的輸入和動作協(xié)調有關，醫(yī)治師通過做被動操，使肢體屈曲伸展，關節(jié)牽拉和擠壓，利用運動覺刺激，增強神經(jīng)肌肉反響，促使易化動作產(chǎn)生。2.1.3前庭功能輸入前庭功能的輸入應依據(jù)不同的年齡，選擇水平、垂直、前后動作，邊到邊、對角線的動作，繼爾是直線加速或減速，最后達成熟的旋轉。2.1.4按正常兒童的生長發(fā)育規(guī)律醫(yī)治2.1.5開展平衡和自動反響能力平衡能力是后天獲得的一種技巧，訓練中，借助器械進行調節(jié)頭、軀干和四肢的伸展，誘發(fā)調節(jié)反響、愛護性伸展反響，建立特別的定向功能。2.2祖國傳統(tǒng)醫(yī)學療法整體醫(yī)治中，注重運用推拿、針灸、導公平方法，通調經(jīng)絡，行氣活血，有效促進腦癱患兒的運動功能恢復。2.2.1推拿采納推、拿、按、揉、捏、掐、彈、叩、滾、拍等各種手法刺激肢體體表穴位，增強肌肉的新陳代謝和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復，改善血液循環(huán)，使高張力狀態(tài)下肌群得以緩解，手法操作用力持久、均勻、柔和。對痙攣型患兒手法以柔為主，以免刺激太強，加重痙攣；對低張力患兒，推拿時，給予較強的手法刺激，以提高肌張力。2.2.2針灸宜應用頭皮針為宜，依據(jù)不同診斷分型，分別在頭頂部選取運動區(qū)、感覺區(qū)、足運感區(qū)、平衡區(qū)等穴位留針，并同時進行運動功能訓練(留針30分鐘)。此法可刺激大腦皮層，誘發(fā)傳導感應作用，由神經(jīng)中樞發(fā)出沖動、指令，引發(fā)正確的姿態(tài)動作。2.2.3經(jīng)絡導平依據(jù)中醫(yī)針灸理論選穴配穴，以電針刺激方法替代針刺，以濕棉墊進行靜態(tài)下定點穴位醫(yī)治。用經(jīng)絡導平醫(yī)治小兒腦癱，無損傷，平安，達疏通經(jīng)絡，理順氣血循環(huán)的目的。2.3特別教育方法腦癱患兒中，約有75%的患兒同時伴有不同程度的智力、言語、聽力、視力、行為等多方面的障礙。在醫(yī)治中，分別制定特別教育方案，采取一對一和小組活動的形式，進行綜合康復醫(yī)治，大大提高了患兒的實際交往能力。3療效觀察本文報道187例，全部得到隨訪復查，隨訪最長時間達5年之久，近期療效觀察顯著，醫(yī)治總有效率達96.3%，無效的7例，占3.7%，為中斷康復醫(yī)治所致。型別和療效的關系見附表。附表型別和療效的關系(例)型別醫(yī)治例數(shù)顯效有效無效型別醫(yī)治例數(shù)顯效有效無效痙攣型147401025震顫型11手足徐動型3611232緩慢型312合計187521287發(fā)音器官運動功能障礙矯治方法穴位按摩的方法：①抑制性方法醫(yī)治師以指腹逐漸著力于肯定穴位，按摩以順時針方向，以螺旋式運動形式而完成。當患兒出現(xiàn)麻木疼痛時，停止旋轉運動，但仍需以同樣的力量繼續(xù)對該穴位施力幾秒，然后按相反方向再進行旋轉運動，直到按摩結束。每次10分鐘。②高興性方法醫(yī)治師對穴位進行有力、快速、短暫的刺激。同時穴位按摩手指不能象抑制性方法那樣停留在穴位上，應快速離開穴位，并重新屢次刺激同一穴位。③考前須知以下6個功能矯治每日1次，每次30分鐘〔包含全部發(fā)音器官的矯治〕，20次為1療程。1．口唇運動障礙矯治上唇肌用拇指指腹點住人中穴，按揉20次，點按5次，整體按摩上唇肌肉3～5遍，最后點按地倉穴5次。〔人中穴位置：位于人體的面部，當人中溝的上1/3與中1/3交點處。地倉穴位置：：在面部，口角外側，上直對瞳孔。〕下唇肌用拇指指腹點、按、摩、揉、拿、推下唇肌2～3分鐘，最后點按廉泉穴5次。然后對捏上下唇肌肉，被動讓兩唇相碰，發(fā)出/baba/mama/等音節(jié)。〔廉泉穴位置：位于人體的頸部，當前正中線上，結喉上方，舌骨上緣凹陷處?！?.舌運動障礙矯治盡可能要求患兒做舌的伸縮左右運動。假設舌伸展不充分，用紗布包住舌尖向外拉，或用棉棒或壓舌板或茶勺凸面壓迫舌背，用力向前推進舌肌使舌平展，一點點向外伸，或用中指指腹按住患者下頜處的舌根部用力向前上方推進舌向前伸。然后讓患兒向后收縮舌。舌側伸時，用壓舌板給予阻力以增強舌肌。假設側伸不能，可用棉棒被動刺激舌兩側肌肉。每天按揉5～10分鐘。也可上下叩打舌根部肌肉，使舌肌顫抖放松。3.下頜運動障礙矯治按摩耳門穴數(shù)秒，上下揉搓耳根部、耳門外肌肉，然后點按翳風穴數(shù)秒。待肌肉緊張緩解后，用拇指點按耳門穴，其余四指拖住下頜做上下運動。再向斜下方點按頰車穴，迫使嘴張開，每次練習7-8次為宜?！捕T穴位置：位于面部，當耳屏上切跡的前方，下頜骨髁狀突后緣，張口有凹陷處。翳風穴位置：耳垂后耳根部，顳骨乳突與下頜骨下頜支后緣間凹陷處。頰車穴位置：位于面頰部，下頜角前上方約1橫指(中指)，當咀嚼時咬肌隆起，按之凹陷處?！?.軟腭運動障礙矯治口鼻呼吸別離訓練有助于軟腭的升降?；颊呷∫种飘惓Ｗ藨B(tài)體位，閉住嘴巴用鼻呼吸，再捏住鼻子用嘴呼吸。對不能聽懂指令或不會做得患兒，要求言語矯治師對捏其嘴唇，迫使其用鼻吸氣；捏其鼻孔，迫使其用嘴呼吸。交替做2~3分鐘。腭咽閉合訓練把吸管的一端封住，用吸管吸吮。吸吮運動使軟腭上抬；將吸管插入玻璃杯中吹氣，或吹泡泡、吹紙屑、吹水滴或做鼓腮運動。吹氣、鼓腮需要腭提高和腭咽閉合。對不配合或不會做得患兒可用被動訓練法。言語矯治師捏住患者上下嘴唇和鼻孔，令其向外呼氣，氣體被迫充滿口腔援助其做鼓腮運動。5.呼吸功能障礙矯治首先矯治患兒錯誤的呼吸方法，將呼吸表淺的胸式呼吸調整為腹式呼吸。接著做肺活量量增加的訓練以及吸氣保持訓練。取抑制異常姿態(tài)體位，讓患者深吸一口氣，憋住，言語矯治師以適當?shù)乃俣群土Χ葔浩然純盒夭亢透共?，同時讓患兒盡可能長地延續(xù)發(fā)/a/音?；蜃錾詈粑?、吹氣運動，點按天突、大椎等穴〔天突穴位置：位于頸部，當前正中線上胸骨上窩中央。大椎穴位置：位于頸根后,第七頸椎棘突起和第一胸椎棘突起之間。換句話說,將頭略微往前垂下,不動肩膀只動頭頸部,會發(fā)覺有的突起會動,有的突起不動,會動的突起數(shù)為頸椎,取穴時只要找會動突起的最下方即可?！?.頭部按摩點按百會、四神聰、風府、啞門等穴，按摩額區(qū)、兩顳區(qū)、顳頂區(qū)等?！舶賲R穴位置：位于頭部，當前發(fā)際正中直上5寸，或兩耳尖連線中點處。四神聰穴位置：百會穴前后左右各1寸，共4穴。風府穴位置：后發(fā)際正中直上1寸，枕外隆凸直下凹陷中。啞門穴位置：位于項部，當后發(fā)際正中直上0.5寸，第１頸椎下?！硺嬕粲柧殻阂罁?jù)腦癱患兒發(fā)音器官運動障礙矯治的程度，選擇與其相適應的音素訓練。當雙唇能閉合時，就應該教其發(fā)雙唇音/b/，/p/，/m/；當上唇能接觸下門齒時，練習發(fā)/f/；當雙唇能外展時，可教患兒發(fā)/o/，/u/，/ao/，/ou/，/iu/，/r/等音素；當舌尖可伸出并上抬時，可教其發(fā)/d/，/t/，/n/，/l/等音素；當舌面上升能抵硬腭時，可教其發(fā)/j/，/q/，/x/，/i/等音素；當舌尖接觸下門齒背時，可訓練/z/，/c/，/s/；當舌尖能抵硬腭前部時，可訓練/zh/，/ch/，/sh/等音素；當舌跟上聲抵軟腭或軟腭可上升或下降時，可教其發(fā)/g/，/k/，/h/，/ang/，/eng/，/ing/，/ong/等。當根本音素掌握后，就要組合音節(jié)，先從雙音節(jié)開始逐漸過渡到多音節(jié)，再將學會的音節(jié)組成字、詞、句、段、文章，逐漸訓練。每日1次，每次30分鐘，20次為1療程。嗓音言語的產(chǎn)生過程是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)復雜而精確的操縱下，通過呼吸系統(tǒng)、發(fā)聲系統(tǒng)、構音系統(tǒng)等的協(xié)調活動來完成的。腦癱兒童由于不同病因和不同病理變化導致大腦局部操縱語音功能細胞受損而引起的中樞性運動功能障礙及姿態(tài)異常。假設操縱嗓音、言語產(chǎn)生的三大系統(tǒng)中的有關神經(jīng)受損，則其所支配的各種