睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理-課件

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征耳鼻喉科1ppt課件阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征1ppt課件世界睡眠日:

“世界睡眠日”定在每年的3月21日，據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)14個(gè)國(guó)家25916名在基層醫(yī)療就診的病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有27%的人有睡眠問(wèn)題，睡眠障礙對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響很大，但相當(dāng)多的人沒(méi)有沒(méi)有認(rèn)識(shí)，更沒(méi)有得到合理的診斷和治療。

2001年，國(guó)際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì)共同發(fā)起了全球睡眠和健康計(jì)劃，舉辦了一項(xiàng)全球性的活動(dòng)--“世界睡眠日”，并將它定在每年的3月21日。2003年3月21日，中國(guó)睡眠研究會(huì)宣布把“世界睡眠日”引入中國(guó)。

您知道嗎？2ppt課件世界睡眠日:“世界睡眠日”定在每年的3月21日，據(jù)世您睡好了嗎？3ppt課件您睡好了嗎？3ppt課件睡眠小常識(shí)非快速眼動(dòng)期快速眼動(dòng)期您的睡眠質(zhì)量高嗎？4ppt課件睡眠小常識(shí)非快速眼動(dòng)期您的睡眠質(zhì)量高嗎？4ppt課件鼾聲的產(chǎn)生鼾癥患者的上呼吸道較狹窄，當(dāng)氣流通過(guò)狹窄的呼吸道產(chǎn)生的渦流引起上呼吸道的軟組織振動(dòng)（如：軟腭、舌等），從而發(fā)出鼾聲。

并非所有的打鼾都是病！5ppt課件鼾聲的產(chǎn)生5ppt課件疾病知識(shí)簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）目前國(guó)際上多數(shù)學(xué)者認(rèn)為SAHS的定義是：睡眠時(shí)口鼻氣流停止（呼吸暫停）≥10s，每小時(shí)呼吸暫停加低通氣5次以上，即睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI）>5，或每晚7hAHI達(dá)30次以上者。6ppt課件疾病知識(shí)簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）6ppt課件睡眠呼吸暫停：睡眠時(shí)呼吸停止達(dá)10秒以上（短暫窒息），引起4%或以上的氧飽和度下降，就可稱為一次呼吸暫停。睡眠低通氣：睡眠時(shí)呼吸變淺變?nèi)?，呼吸幅度比正常時(shí)下降超過(guò)50%,并持續(xù)10秒以上，引起4%或以上的氧飽和度下降，就可稱為一次低通氣。均可引起機(jī)體缺氧和二氧化碳增高的表現(xiàn)。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopneaindex,AHI)是指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)(單位:次/h)

。7ppt課件睡眠呼吸暫停：睡眠時(shí)呼吸停止達(dá)10秒以上（短暫窒息），引起4（一）操作方法睡眠呼吸暫停的定義是睡眠中口鼻氣流中止超過(guò)10s以上。根據(jù)呼吸暫停的不同原因和表現(xiàn)分為：①阻塞性睡眠呼吸暫停②中樞性睡眠呼吸暫停③混合性睡眠呼吸暫停分類(lèi)8ppt課件（一）操作方法睡眠呼吸暫停的定義是睡眠中口鼻氣流中止阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征簡(jiǎn)稱OSAHS是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠時(shí)有呼吸暫停，伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀的一種較復(fù)雜的疾病。該患者呼吸暫停時(shí)口鼻無(wú)氣流通過(guò),但胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)存在。肥胖、老年人、上呼吸道任何一個(gè)部位的阻塞性病變都可致OSAHS。這類(lèi)呼吸暫停占90%以上。9ppt課件阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征簡(jiǎn)稱OSAHS9ppt課件OSAHS在人群中的患病率較高，約為2％～4％，男女發(fā)病比率為6.3：1左右，常見(jiàn)于40～70歲的肥胖者，65歲以上患病率可達(dá)20％～40％。兒童期由于扁桃體和腺樣體肥大，也是此綜合征的高發(fā)年齡組。OSHAS是一組有潛在危險(xiǎn)的睡眠呼吸障礙疾病，由于低通氣或呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的低氧高碳酸血癥，可導(dǎo)致心肺和其他重要生命器官并發(fā)癥，甚至可發(fā)生猝死。易并發(fā)心律失常、高血壓、甚至呼吸衰竭或猝死。有人估計(jì)全世界每天有3000人死于本病。10ppt課件OSAHS在人群中的患病率較高，約為2％～4％，男女發(fā)病比率主要危險(xiǎn)因素肥胖:體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上,體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)≥25kg/m2。年齡:成年后隨年齡增長(zhǎng)患病率增加;女性絕經(jīng)期后患病者增多,70歲以后患病率趨于穩(wěn)定。性別:男性患病者明顯多于女性。上氣道解剖異常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等)、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、過(guò)粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等。11ppt課件主要危險(xiǎn)因素肥胖:體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上,體重指數(shù)主要危險(xiǎn)因素家族史。長(zhǎng)期大量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。長(zhǎng)期重度吸煙。其它相關(guān)疾病:包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、小兒麻痹后遺癥或其他神經(jīng)肌肉疾患(如帕金森病)、長(zhǎng)期胃食管反流等。12ppt課件主要危險(xiǎn)因素家族史。12ppt課件主要病因1、上氣道的狹窄和阻塞:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等)、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、過(guò)粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等。13ppt課件主要病因1、上氣道的狹窄和阻塞:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻主要病因2、呼吸中樞的調(diào)節(jié)障礙3、肥胖4、上氣道組織黏液性水腫以及口咽或下咽部腫瘤等5、長(zhǎng)期大量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。14ppt課件主要病因2、呼吸中樞的調(diào)節(jié)障礙14ppt課件臨床表現(xiàn)睡眠過(guò)程病理生理變化臨床表現(xiàn)睡眠開(kāi)始心搏徐緩或異常，肺肺及全身血壓升高及全身血管收縮。右心衰竭，夜間猝死。打鼾伴發(fā)呼吸暫停血氧↓CO2↑PH↓紅細(xì)胞增多憋醒睡眠時(shí)斷時(shí)續(xù)白天倦睡，智力↓

大腦功能不良。性格異常，行為改變。

重新入睡運(yùn)動(dòng)興奮性增強(qiáng)睡眠期騷動(dòng)。15ppt課件臨床表現(xiàn)睡眠過(guò)程臨床特點(diǎn)夜間睡眠過(guò)程中打鼾且鼾聲不規(guī)律,呼吸及睡眠節(jié)律紊亂,反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺(jué)醒,或患者自覺(jué)憋氣,夜尿增多,晨起頭痛,白天嗜睡明顯,記憶力下降;并可能合并高血壓、冠心病、肺心病、卒中等心腦血管病變,并可有進(jìn)行性體重增加,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智能、行為異常。16ppt課件臨床特點(diǎn)夜間睡眠過(guò)程中打鼾且鼾聲不規(guī)律,呼吸及睡眠節(jié)律紊亂,診斷方法詢問(wèn)病史臨床檢查：（1）多導(dǎo)睡眠圖儀監(jiān)測(cè)：多導(dǎo)睡眠圖儀（PSG）監(jiān)測(cè)是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，它不僅可判斷其嚴(yán)重程度，還可全面定量評(píng)估患者的睡眠結(jié)構(gòu)，睡眠中呼吸紊亂、低血氧情況，以及心電、血壓的變化。

17ppt課件診斷方法詢問(wèn)病史17ppt課件診斷方法（2）鼻咽纖維鏡檢查：應(yīng)在局麻下，在立位和臥位分別檢查患者鼻咽、口咽及下咽和喉的情況，包括軟組織情況，氣道阻塞部位和程度，臨床氣道及周?chē)袩o(wú)腫物和腫塊。18ppt課件診斷方法（2）鼻咽纖維鏡檢查：應(yīng)在局麻下，在立位和臥位分別檢主要危害1、對(duì)心血管的影響

2、對(duì)腎臟的損害(2)冠心病

(1)高血壓病(3)心力衰竭

(4)心率失常19ppt課件主要危害(2)冠心病(1)高血壓病(3)心力衰竭(4)心主要危害3、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響(1)認(rèn)知功能障礙(2)精神障礙4、對(duì)精神系統(tǒng)的影響：5、對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：糖尿病6、對(duì)性功能的影響7、工作事故和致死性交通事故風(fēng)險(xiǎn)增高20ppt課件主要危害(1)認(rèn)知功能障礙(2)精神障礙4、對(duì)精神系統(tǒng)的影響主要治療方法病因治療:糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病,如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。一般性治療:對(duì)每一位OSAHS患者均應(yīng)進(jìn)行多方面的指導(dǎo),包括(1)減肥、控制飲食和體重、當(dāng)運(yùn)動(dòng);(2)戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物;(3)側(cè)臥位睡眠;(4)適當(dāng)抬高床頭;(5)白天避免過(guò)度勞累21ppt課件主要治療方法病因治療:糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾主要治療方法減肥是治療的重要措施，研究證實(shí)減肥可以減輕肥胖型OSAHS患者咽部氣道狹窄、降低AHI和改善睡眠低氧程度，體重減低10％可以使AHI降低近50％。對(duì)于腹型肥胖患者實(shí)施胃減容術(shù)后80％的患者可以使AHI降低到正常范圍。因此對(duì)伴有肥胖的患者減肥治療是非常必要的，包括飲食控制、藥物和手術(shù)等。22ppt課件主要治療方法減肥是治療的重要措施，研究證實(shí)減肥可以減輕肥胖型治療方法非手術(shù)治療：（1）經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）。此法是目前治療OSAHS最有效的非手術(shù)治療方法，CPAP猶如一個(gè)上氣道的空氣擴(kuò)張器，可以防止吸氣時(shí)軟組織的被動(dòng)塌陷，并刺激頦舌肌的機(jī)械感受器，使氣道張力增加。23ppt課件治療方法非手術(shù)治療：23ppt課件治療方法（2）各種矯治器。睡眠時(shí)戴用專(zhuān)用矯治器可以抬高軟腭，牽引舌主動(dòng)或被動(dòng)向前，以及下頜前移，達(dá)到擴(kuò)大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治療鼾癥的主要手段或OSAHS非外科治療的重要輔助手段之一，但對(duì)重癥患者無(wú)效。（3）吸氧和藥物治療:如神經(jīng)呼吸刺激劑安宮黃體酮等，也是輔助的治療方法之一。24ppt課件治療方法24ppt課件治療方法手術(shù)治療：手術(shù)是治療OSAHS的基本方法，手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度、是否有病態(tài)肥胖及全身情況來(lái)決定。UPPP(懸雍垂腭咽成形術(shù))是目前最常用的手術(shù)方法。低溫等離子輔助上呼吸道成形術(shù)（coblationassitedupperairwayprocedure，CAUP）是OSAHS治療領(lǐng)域逐漸開(kāi)展起來(lái)的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，是利用低溫等離子射頻消融技術(shù)能解除鼻腔、軟腭、舌根平面的阻塞。25ppt課件治療方法手術(shù)治療：25ppt課件護(hù)理診斷

術(shù)前護(hù)理診斷1氣體交換受損:與扁桃體肥大等有關(guān)2睡眠型態(tài)紊亂：與睡眠時(shí)呼吸暫停有關(guān)3焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、健康受到威脅有關(guān)4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與肥胖有關(guān)5知識(shí)缺乏：與缺乏本病相關(guān)知識(shí)

6潛在并發(fā)癥:腦卒中,心肌梗死,呼吸衰竭,睡眠中猝死等26ppt課件護(hù)理診斷

術(shù)前護(hù)理診斷26ppt課件護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：1盡可能安排患者住單人間,保證睡眠環(huán)境的安靜.2密切觀察患者的生命體征,特別是呼吸情況,同時(shí)準(zhǔn)備好搶救用物.3協(xié)助患者佩戴無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)，保證睡眠質(zhì)量，改善缺氧狀態(tài)。4建立良好的睡眠習(xí)慣，保持側(cè)臥位。5保持口腔清潔，術(shù)前3日內(nèi)用漱口液漱口，術(shù)前1周內(nèi)禁煙酒，防止感冒。6做好多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。27ppt課件護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：27ppt課件護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理7與患者和家屬一起制定合理的飲食計(jì)劃，進(jìn)行有效的減肥。8避免擅自使用鎮(zhèn)靜安眠等中樞神系統(tǒng)抑制藥.9心理護(hù)理:應(yīng)向患者及家屬講解手術(shù)方法及治愈患者，以解除心中疑慮，接受手術(shù)。10健康評(píng)估，控制血壓。11術(shù)前3日囑局麻患者，每日練習(xí)張口呼吸。28ppt課件護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理28ppt課件多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)護(hù)理29ppt課件多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)護(hù)理29ppt課件護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷1疼痛：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)2潛在并發(fā)癥：窒息：與術(shù)后傷口水腫有關(guān)3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與傷口疼痛不愿進(jìn)食有關(guān)。4潛在并發(fā)癥：傷口出血，傷口感染30ppt課件護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷30ppt課件護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1體位：全麻術(shù)后護(hù)理，患者回室取平臥位，頭偏向一側(cè)，6h后取半臥位。局麻患者回室取半臥位。2飲食：術(shù)后患者常因咽部疼痛拒絕進(jìn)食，鼓勵(lì)并指導(dǎo)進(jìn)食。麻醉清醒后6h進(jìn)流冷流質(zhì)飲食(如冷牛奶），以減少出血和傷口疼痛。由于術(shù)后軟腭功能尚未恢復(fù)，可能會(huì)出現(xiàn)腭咽關(guān)閉不全導(dǎo)致鼻腔食物反流現(xiàn)象，故應(yīng)指導(dǎo)患者每次飲水時(shí)應(yīng)小口緩慢咽下。31ppt課件護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理31ppt課件護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：

3術(shù)后1-2d患者應(yīng)減少說(shuō)話、吞咽、避免用力咳嗽及其他劇烈活動(dòng)。指導(dǎo)患者咳嗽、打噴嚏時(shí)可用舌尖頂住硬腭，以免震裂傷口。保持大便通暢，避免用力。4口腔護(hù)理：術(shù)后第2天創(chuàng)面有血膜形成，為滲出的纖維素，其特點(diǎn)為均勻的一薄層白膜覆蓋于創(chuàng)面，約10d左右創(chuàng)面愈合。防止局部感染術(shù)后保持口腔清潔，故給予含漱液漱口4-5次/d,餐后清潔口腔，清除滯留的食物殘?jiān)?，以保持局部清潔，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。32ppt課件護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：32ppt課件護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：5疼痛護(hù)理1）心理護(hù)理2）局部冰敷3）進(jìn)食冷飲4）禁用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥33ppt課件護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：33ppt課件護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理6并發(fā)癥的護(hù)理：

1）窒息：是術(shù)后最